手术室医院感染预防与控制.ppt.ppt

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手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制19981998年年深圳深圳妇儿医院手术切口感染暴发妇儿医院手术切口感染暴发20052005年年宿州宿州“眼球事件眼球事件”20012001年年上海某医院儿科心脏术后上海某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌例肺炎克雷白杆菌血液感染血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发暴发典型手术部位感染事件典型手术部位感染事件深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染n表现：

表现：

19981998年年44月月11日日55月月3131日共手术日共手术292292例，例，44月月2222日日77月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。

潜伏期为例。

潜伏期为20203030天。

天。

切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。

清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，出。

清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向并有淋巴结炎倾向n调查：

调查：

2020份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。

医院环境和无菌物品细菌学检查合格。

使用亚型）。

医院环境和无菌物品细菌学检查合格。

使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、11小时不小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%0.137%。

n结论：

结论：

戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染从而引起切口感染深圳孕妇感染事件开庭：

深圳孕妇感染事件开庭：

4646人索赔两千多万人索赔两千多万宿州眼球事件宿州眼球事件n20052005年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患名患者做白内障手术。

结果者做白内障手术。

结果1010名患者均名患者均出现感染情况，其中出现感染情况，其中99人的单眼眼人的单眼眼球被摘除。

球被摘除。

n手术间进行了一例中耳炎手术，患手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午物，之后于上午10点，在这间手点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手下午一点多，十位病人全部做完手术。

下午开始出现感染术。

下午开始出现感染n无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；n手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；n连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；泡法消毒，导致手术器械污染；n操作过程中污染；操作过程中污染；n使用的医疗器材被污染。

使用的医疗器材被污染。

上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例n2001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后18例肺例肺炎克雷白杆菌血液感染炎克雷白杆菌血液感染n上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发感染暴发手术器械10%手术室医院感染相关因素病人皮肤50%空气5%手术人员35%口,鼻,手Mangram,AJ,et.al.1999.GuidelineforPreventionofSSI.InfectionControlandHospitalEpidemiology.20（4）.Mangram,AJ,et.al.1999.GuidelineforPreventionofSSI.InfectionControlandHospitalEpidemiology.20（4）.=手术部手术部位感染位感染危险度危险度X_患者对感染的抵抗力患者对感染的抵抗力毒毒力力细菌污细菌污染剂量染剂量手术部位感染的危险手术部位感染的危险X佐料可控制因素可控制因素（手术因素手术因素）l手术室环境手术室环境（通风，消毒等状况通风，消毒等状况）l不恰当的预防性抗生素的使用不恰当的预防性抗生素的使用l不恰当的皮肤准备和铺巾不恰当的皮肤准备和铺巾l手术室人员手术室人员（口口,鼻鼻,和外科洗手和外科洗手）l手术时间过长手术时间过长l手术器械灭菌保障手术器械灭菌保障l手术技术：

止血、无菌技术、异物手术技术：

止血、无菌技术、异物l术中非意愿性低体温术中非意愿性低体温不可控因素（患者因素）不可控因素（患者因素）n年龄年龄n免疫力系统受损免疫力系统受损n糖尿病糖尿病n非手术区域的感染灶非手术区域的感染灶n伤口分类伤口分类n营养不良营养不良n吸烟吸烟n肥胖肥胖n术前住院天数过长术前住院天数过长n激素激素手术室医院感染管理要求手术室医院感染管理要求手术室发展史手术室发展史第一代手术室第一代手术室自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和接触接触污染的措施，手术感染率高；污染的措施，手术感染率高；第二代手术室第二代手术室专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风措施，措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；第三代手术室第三代手术室具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术环境环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；第四代手术室第四代手术室建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。

最早的建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。

最早的层流手术室层流手术室19661966年诞生在美国和英国。

年诞生在美国和英国。

手术室感染预防与控制手术室感染预防与控制布局流程布局流程人员人员设备设备物品物品环境环境方法方法建筑布局建筑布局无菌区（限制区）无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等人员刷手区、手术区域等清洁区（半限制区）清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等域、医护人员更衣办公区等污染区（非限制区）污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回器械初步清洗区、污物回收处理等收处理等区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。

无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。

设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处感染手术间设在靠入口处设工作人员通道、手术患者通道、及污物通设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道道建筑布局建筑布局刷刷手手区区手手术术区区病人车辆对接处病人车辆对接处术前准备间术前准备间病人通道病人通道无菌物品存放区无菌物品存放区污物分类处理间污物分类处理间腔镜洗消间腔镜洗消间监监控控区区麻醉恢复室麻醉恢复室室内人员穿无菌衣的发菌量室内人员穿无菌衣的发菌量n静止：

10-300个/min.人n一般活动：

150-1000个/min.人n快速走动：

900-2500个/min.人n咳嗽：

70-700个/min.人n喷嚏：

4000-60000个/min.人n穿普通衣:

3300-6200个/min.人人员管理人员管理人员管理人员管理l手术室人员是细菌污染的主要来源之一l手术室进出人员应严格限制n手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍1l某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染2,3人员管理人员管理n穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动区域活动n手术间的门，除物品及人员通过时均应手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入保持关闭，尽量减少人员的出入n患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作手术部工作人员管理人员管理n所有手术人员均应严格执行无菌技术操作所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程规程n进入手术室的人员应当严格按照规定更换进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖口罩；帽子应将头发全部遮盖n当手术衣被污染时，应及时更换。

手术室当手术衣被污染时，应及时更换。

手术室衣物不得穿出室外衣物不得穿出室外n不能在手术者背后传递器械和用物，坠落不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染为污染人员管理人员管理n严格限制进入手术间的人员数。

参观严格限制进入手术间的人员数。

参观手术人员，应穿有明显标识的参观服，手术人员，应穿有明显标识的参观服，禁止串手术间参观禁止串手术间参观n手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室后，方可离开手术室连台手术人员管理连台手术人员管理不必更换洗手衣（无污染）不必更换洗手衣（无污染）更换灭菌手术衣更换灭菌手术衣需重新按照外科手术刷手法进行需重新按照外科手术刷手法进行院内洗手的分类院内洗手的分类洗手类型要求方法普通洗手清除污垢和暂驻菌肥皂或清洁剂揉搓至少15秒消毒洗手清除和杀死暂驻菌抗菌皂液或无水洗手液擦拭至少15秒外科洗手清除或杀死暂驻菌；减少常驻菌抗菌皂液擦拭至少120秒或无水洗手液擦拭至完全干燥WS/T313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应10cfu/cm2。

外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5cfu/cm2手卫生设施手卫生设施u手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头间的数量一致，为非接触式水龙头u洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾和毛巾u洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有液要有“三证三证”和卫生部批件和卫生部批件35外科洗手前的准备外科洗手前的准备外科手消毒外科手消毒外科手消毒方式：

外科手消毒方式：

l一是传统的方法，先刷手再消毒；一是传统的方法，先刷手再消毒；l二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒剂进行外科消毒l无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手是十分必要的是十分必要的外科手消毒剂干手方式干手方式工作人员术前外科洗手后用灭菌毛工作人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦干双手或者外科干手纸巾巾擦干双手或者外科干手纸巾烘干机机器本身不便清洁，存在再烘干机机器本身不便清洁，存在再次污染的隐患，不适合使用次污染的隐患，不适合使用39手术室人员职业安全手术室人员职业安全防范锐器损伤防范锐器损伤病人管理病人管理手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者换鞋换鞋感染手术应在感染手术间内进行感染手术应在感染手术间内进行特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒p手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。

手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。

p选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，p要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑要求使用手术抗菌皮肤保护膜，