心肺复苏后的高级生命支持 ppt课件.ppt

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心肺复心肺复苏后后的高的高级生命支持生命支持（AdvancedcardiaclifesupportACLS）2014-6-27高级心肺复苏：

高级心肺复苏：

即进一步生命支持ACLS（Advancedcardiaclifesupport），是基础生命支持的延伸，主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。

CPR2010国际新指南20102010年年11月月3131日日22月月66日国日国际复复苏联合合会（会（ILCORILCOR）和美国心）和美国心脏协会（会（AHAAHA）共）共同在美国达拉斯洲同在美国达拉斯洲际酒店酒店举行的行的20102010心心肺复肺复苏指南（指南（CPRCPR）暨心血管急救心血管急救（ECCECC）国）国际科学共科学共识推荐会既要。

推荐会既要。

20102010年年1010月月1818日日-美国心美国心脏协会（会（AHAAHA）公布最新心肺复公布最新心肺复苏（CPRCPR）指南。

）指南。

时间就是生命就是生命早早CPRCPR心肺复心肺复苏成功率与开始成功率与开始CPRCPR的的时间密切相关，密切相关，心搏心搏骤停停11分分钟内内实施施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏心搏骤停停44分分钟内内实施施CPRCPR成功率成功率约40%40%心搏心搏骤停停66分分钟内内实施施CPRCPR成功率成功率约10%10%且且侥幸存活者可能已幸存活者可能已“脑死亡死亡”心搏心搏骤停停1010分分钟实施施CPRCPR成功率几乎成功率几乎为00CPR“生存链生存链”1.1.迅速迅速识别心心脏骤停，并启停，并启动急救反急救反应系系统2.2.尽早尽早CPRCPR，并，并强调胸外按胸外按压3.3.快速除快速除颤4.4.有效的高有效的高级生命支持生命支持5.5.综合的心合的心脏骤停后治停后治疗心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）的三个的三个阶段段第三个阶段第三个阶段第二个阶段第二个阶段第一个阶段第一个阶段延续生命支持（PLS）进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持（ACLS）（ACLS）基础生命支持（BLS）CRPCRP三个三个阶段段-核心技术核心技术第二个阶段第二个阶段第三个阶段第一个阶段第一个阶段第一个CABD（基础生命支持,BLS）公众普及C心脏按压A开放气道B人工呼吸D除颤第二个ABCD（进一步生命支持,ACLS）专业人员普及A气管插管B正压通气C心律血压药物D鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗高级生命支持概括为：

ABCD高级气道（高级气道（Airway）A维持呼吸（维持呼吸（Breathing）B维持循环（维持循环（Circulation）C鉴别诊断（鉴别诊断（DifferentialDiagnosis）D“A”建立人工气道1、气管插管气管插管术（称（称为“金金标准准”，是高，是高级生命支持开始生命支持开始的的标志和象征！

志和象征！

）2、氧气面罩（呼吸道氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，通的前提下，仅在第一个在第一个ABCD阶段段暂时使用）使用）3、口口/鼻咽管或舌鼻咽管或舌钳（初（初级气道管理）气道管理）4、紧急急环甲膜穿刺或切开（甲膜穿刺或切开（临时应急）急）关于吸氧的浓度在心脏骤停（SCA）最初数分钟后，组织缺氧逐步进展。

CPR可提供25一33的心输出量。

这种低输出量状态能维持很少量但是非常关键的血流供应心脏和大脑，此时组织缺氧将持续，直到有效的自主循环重新建立。

组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒，酸碱失衡常会导致患者对化学治疗和电击反应迟钝。

为了改善氧合功能，应在基础生命支持和循环支持过程中吸入100浓度的氧。

吸入高吸入高浓度氧可使度氧可使动脉血氧脉血氧饱和度达到最大和度达到最大值，从而达到最佳的，从而达到最佳的动脉血氧含量，同脉血氧含量，同时这种短期的氧种短期的氧疗方案不会造成氧中毒。

方案不会造成氧中毒。

急救者应充分考虑CPR过程建立高级气道的利弊，一般宜在患者一般宜在患者对初步的初步的CPR和除和除颤无反无反应或自主循或自主循环恢复后恢复后再再实施。

施。

气管内插管包括经口气管插管、经鼻气管插管和经环甲膜气管插管。

不建不建议常常规的的环状状软骨下骨下压术，因，因为其会延其会延误插管和影响通气。

插管和影响通气。

关于气管内插管关于气管内插管监测呼出二氧化碳的建议监测呼出二氧化碳的建议：

建建议在所有在所有环境（例如，入院前、急境（例如，入院前、急诊科、重症科、重症监护病房、病房、手病房、病房、手术室）中以室）中以及在院内或医院之及在院内或医院之间转移移时，检测呼出二呼出二氧化碳（二氧化碳氧化碳（二氧化碳图或比色法）或比色法）1）以确）以确认新生儿、新生儿、婴儿和儿童的儿和儿童的气管插气管插管位置管位置。

2）在）在实施心肺复施心肺复苏过程中，在可行情况程中，在可行情况下持下持续监测二氧化碳二氧化碳图或呼气末二氧化碳或呼气末二氧化碳可能有助于指可能有助于指导治治疗，特，特别是可判断是可判断胸外胸外按按压的有效性的有效性。

二氧化碳二氧化碳图波形波形5037.52512.50插管前插管前插管后插管后CPRROSC5037.52512.501分钟分钟mmHgmmHg“B”人工正压通气人工正压通气对自主呼吸停止最有效的抢救措施对自主呼吸停止最有效的抢救措施复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机有氧供时，每次吹气量有氧供时，每次吹气量400600ml，即潮气量，即潮气量810ml/kg左右左右人工呼吸的频率为人工呼吸的频率为810次次/分（患者有心跳时频率加分（患者有心跳时频率加快为快为1012次次/分）分）“C”持持续人工循人工循环整个心肺复整个心肺复苏过程中，程中，应持持续做胸外按做胸外按压（仅电击除除颤时例外例外），频率至少率至少为100次次/分，中断分，中断时间最好不最好不5秒秒钟如有条件，可立即如有条件，可立即实施开胸心施开胸心脏按按压或人工心肺机建立或人工心肺机建立紧急体外循急体外循环气管插管成功后，胸外按气管插管成功后，胸外按压与人工与人工通气不再按通气不再按30:

2的比的比例交替，各例交替，各司其职司其职直至病人恢复正常的直至病人恢复正常的窦性心律性心律Defibrillation继续电继续电击除颤击除颤Druggery给予复苏给予复苏药物药物Differentialdiagnosis病病因因诊断与断与鉴别、对因治因治疗“D”主要指复苏药物主要指复苏药物D1D2D3包括复苏药物在内，包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别一共有三层含义，分别是：

是：

给药途径途径途径11中心静脉与外周静脉给药（IVORIVgtt）途径途径22骨内给药（IO）途径途径33气管内给药中心静脉与外周静脉中心静脉与外周静脉给药（IVORivgtt）复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置人一根较粗的外周静脉导管。

与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要12分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。

如果从外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静脉注射20ml液体并抬高肢体1020s，促进药物更快到达中心循环。

骨内骨内给药（IO）骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。

骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的，适用于各年龄组使用。

如果静脉通道无法建立，可进行骨内（intraosseous，IO）注射。

如果除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药均不能恢复自主循环，急救者应立即进行中心静脉穿刺给药。

注意，中风或急性冠脉综合征溶栓后是中心静脉置管的相对禁忌证。

气管内给药气管内给药如果静脉或骨内穿刺均无法完成，某些复苏药物可经气管内给予。

利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。

同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉（intravenous，IV）给药血浓度低。

气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生肾上腺素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。

因此，复苏时最好还是采用静脉给药或骨内给药，以达到更高的药物浓度和更好药理学效应。

大多数药物气管内给药的最佳剂量尚不清楚，但一般情况但一般情况下气管内下气管内给药量量应为静脉静脉给药量的量的225倍。

气管内倍。

气管内给药时应用注射用水或生理用注射用水或生理盐水水稀稀释至至510ml，然后直接注，然后直接注入入气管。

气管。

“D1”给予复苏药物给予复苏药物复苏药物复苏药物利多卡因利多卡因肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品胺腆酮胺腆酮多巴胺多巴胺碳酸氢钠碳酸氢钠根据病人心根据病人心脏骤停停（SCA）原因与心律失常原因与心律失常类型，型，选择相相应的复的复苏药物。

物。

2010CPR国国际新新指南共推荐了指南共推荐了6种种药物，它物，它们是：

是：

CPR时选用用药物的新物的新认识新三新三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）（利多卡因、阿托品、肾上腺素）老三老三联（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）肾上腺素）首选药物：

首选药物：

肾上腺素、加压素肾上腺素、加压素复苏药物复苏药物肾上腺素肾上腺素肾上腺素的作用是兴奋肾上腺素的作用是兴奋-受体、受体、-受受体体。

复苏关键是提高复苏关键是提高冠状冠状AA的灌注压，的灌注压，而冠状而冠状AA是是-受体、受体、-受体分布密度受体分布密度最广的部位。

最广的部位。

推荐经典剂量理由推荐经典剂量理由：

由于肾上腺可刺激由于肾上腺可刺激-肾上腺素能受体，产生缩血管肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加效应，增加CPR时冠状动脉和的灌注压，因此在抢时冠状动脉和的灌注压，因此在抢救室速（救室速（VT）和无脉性）和无脉性VT时能产生有益作用。

尽管时能产生有益作用。

尽管肾上腺素已普遍使用，但很少有证据显示它能改善肾上腺素已普遍使用，但很少有证据显示它能改善患者存活率。

开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶患者存活率。

开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶尔能增加自主循环恢复和早期存活率，但在多项心尔能增加自主循环恢复和早期存活率，但在多项心脏骤停的研究中，脏骤停的研究中，与标准量（与标准量（1mg）相比，高剂量）相比，高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能，肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能，即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦是如此即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦是如此。

在在SCA的复苏中，每的复苏中，每3-5分钟使用分钟使用1mg肾上腺素肾上腺素iv或或IO是恰当的，大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，是恰当的，大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如如受体阻滞剂或受体阻滞剂或CCB过量时。

如过量时。

如iv或或IO通道通道延通道通道延误或无法建立，可用肾上腺误或无法建立，可用肾上腺2-2.5mg气管内给药。

气管内给药。

肾上腺素上腺素用法：

用法：

经典用法：

典用法：

肾上腺素上腺素1mg,iv每每3-5分分钟一次一次中中剂量：

量：

肾上腺素上腺素2-5mg，iv每每3-5分分钟一次一次递增量：

增量：

肾上腺素上腺素1mg-3mg-5mg，iv每每3-5分分钟一次一次高高剂量：

量：

肾上腺素上腺素0.1mg/kg，iv每每3-5分分钟一次一次注意：

避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！

注意：

避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！

（碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后（碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后者失活。

）者失活。

）推荐经典用法推荐经典用法加加压压素素-Vasopressin-Vasopressin是难治性室颤（是难治性室颤（VFVF）的首选药物）的首选药物，是一，是一种抗利尿药物种抗利尿药物用法用法40uiv40uiv，高剂量时，使周围血管收高剂量时，使周围血管收缩，半衰期