三基本考试急诊科分卷试题及答案第八章创伤急诊资料解读Word文档格式.docx

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C．腹部损伤D．四肢损伤

11．维持胸内负压的必要条件是:

C

A．吸气肌收缩B．呼气肌收缩

C．胸膜腔密闭D．胸廓扩张

12．开放性气胸的紧急处理原则是:

A．立即缝合胸壁伤口

B．立即作胸腔穿刺抽气

C．用无菌纱布覆盖包扎伤口

D．立即做胸腔闭式引流

13．下列哪种疾病可导致纵隔扑动:

A．张力性气胸B．闭合性气胸

C．多根多处肋骨骨折D．进行性血胸

14．张力性气胸时，患者呼吸困难，最重要的治疗措施为:

A．吸氧B．呼吸机辅助

C．立即安放闭式引流管D．胸腔穿刺抽气

15．外伤性血胸，胸穿抽得的胸腔内积血一般是不凝的，除非:

A．给予止血药后B．胸内有大量出血

C．补充多种凝血因子后D．同时合并食管损伤

16．外伤后胸壁软化是由于:

A．两根以上肋骨骨折B．多根多处肋骨骨折

C．胸骨骨折D．反常呼吸

17．张力性气胸急救原则中，首先应是该:

A．输血、输液治疗休克

B．立即排气解除胸膜腔的高压状态

C．剖胸探查

D．气管切开

18．外伤性血胸胸腔内积血不凝固，这是因为:

A．胸腔内有抗凝物质

B．胸腔内渗出液体的稀释作用

C．肺、膈肌运动的去纤维化作用

D．凝血因子减少

19．间接暴力可致肋骨骨折，如发生在挤压及坠落伤，因胸廓前后受压，发生肋骨骨折，骨折位于:

A

A．肋骨中部B．肋骨前部

C．肋骨后部D．肋骨软骨部

20．相邻多根多处肋骨骨折，由于胸壁软化形成“浮动胸壁”。

吸气时，浮动胸壁:

A．内陷B．外突

C．静止D．以上均不正确

21．骨折线位于以下何种位置时，X片不显影:

22．对于胸外伤病人，给予呼吸机辅助呼吸的指征是:

A．动脉氧分压低于8kPa（60mmHg）

B．二氧化碳分压高于5.3kPa（40mmHg）

C．pH低于7.35

D．以上均是

23．肋骨骨折的镇痛方法是:

A．药物镇痛B．肋间神经封闭

C．肋骨骨折固定D．以上均是

24．对于胸部外伤的病人，预防并发症的方法是:

A．持续吸氧B．鼓励并协助伤员进行有效咳嗽

C．保持呼吸道通畅D．以上均是

25．胸部外伤的病人，为了预防肺水肿的发生，需要:

A．适当限制输入的液体量

B．扩充血容量

C．运用脱水剂

D．以上均不正确

26．外伤性气胸的病因，不包括:

A．肺、支气管破裂

B．食管破裂

C．胸壁穿透伤，胸膜破损

D．膈肌破裂

27．张力性气胸可导致:

A．纵隔摆动B．纵隔气肿

C．皮下气肿D．以上均是

28．一血胸患者的X片显示仅有肋膈角变钝，则其出血量大约为:

A．<

100mlB．<

500ml

C．500～1000mlD．>

1000ml

29．急性心包填塞是胸部外伤中较为严重的一种，不是因为:

A．心脏舒张受限B．阻碍静脉血回流

C．失血量过多D．心排血量迅速减少

30．下列选项中，不属于急性心包填塞指征的是:

A．静脉压升高B．动脉压下降

C．脉压增大D．心浊音界增宽

31．开放性胸外伤的诊断主要依据是:

A．胸壁有开放性伤口B．食管破裂

C．肋骨骨折刺破胸膜D．胸壁有创口与胸膜腔相通

32．闭合性肋骨骨折时，下列哪项说明肺或支气管有损伤:

A．伤侧肺呼吸音减低B．伤侧肺内有哕音

C．伤侧皮下气肿D．伤侧胸膜腔积液

33．胸外伤已达5h，心率130次／分，血压12／8kPa（90／60mmHg），伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静止后凝固，血红蛋白及红细胞逐渐下降，此时应采取的主要治疗方法是：

B

A．胸腔穿刺B．胸腔闭式引流

C．开胸探查术D．应用止血药物治疗

34．老年人肋骨骨折，咳嗽时引起胸部剧痛，最好采用:

A．吗啡皮下注射B．口服可待因

C．肋间神经阻滞D．肋骨牵引固定

35．诊断外伤性较大支气管裂伤的主要依据是:

A．有皮下气肿

B．引流管内持续漏气，病情无好转

C．有胸腔感染症状

D．引流管内有较多鲜血流出

36．外伤性血气胸最简便可靠的诊断依据是:

A．呼吸困难B．胸透见有液气面

C．胸穿抽出血液和气体D．气管移位

37．20岁，男，司机，紧急刹车后左前胸撞在方向盘上，1h后被人送到急诊室，血压9.3／6.67kPa（70／50mmHg），颈静脉扩张，呼吸音双侧正常，但心音微弱，应立即：

A．心电图检查B．心包穿刺

C．左胸插管D．补液

38．急性胸外伤中绝对必须进行紧急开胸探查的手术指征是:

A．胸内子弹留存

B．多根多处肋骨骨折合并血气胸

C．张力性气胸

D．气胸闭式引流后仍持续大量漏气

39．多根多处肋骨骨折，伤员呼吸困难，疼痛，吸氧状态下血气分析PO28kPa（60mmHg）、PCO26.67kPa（50mmHg），SO294％，应立即:

A．气管插管机械呼吸B．胸廓牵引固定

C．开胸探查术D．高压氧

40．一年轻患者左锁骨中线第四肋间被刀刺伤，伤口溢鲜血，血压80／60mmHg，心率130次／分，呼吸40次／分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键措施是:

A．气管插管机械呼吸B．清创缝合胸壁伤口

C．开胸探查术D．输血输液抗休克

41．外伤病人，右第4～6肋骨骨折，呼吸极度困难、发绀，出冷汗，检查：

血压8.67／5.33kPa（65／40mmHg），右胸廓饱满，右肺呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿，处理应首选:

A．气管插管机械呼吸B．胸腔穿刺排气

C．开胸探查术D．补液输血

42．患者从高处坠落后肋骨骨折，胸壁虽无伤口，但有胸壁广泛皮下气肿，呼吸困难，颈静脉充盈，检体：

右侧呼吸音消失，叩诊鼓音，气管向左侧移位，血压10.67／8kPa（80／60mmHg），脉细速，皮肤湿冷，此患者诊断为:

A．张力性气胸B．血气胸伴出血性休克

C．开胸探查术D．开放性气胸

43．胸部被撞伤，右侧肋骨骨折，经胸部透视肺被压缩30％，右肋膈角消失，有胸痛、气急症状。

首先应作:

A．胸腔穿刺B．胸廓牵引固定

C．开胸探查术D．肌内注射吗啡

44．血胸患者，经多次胸穿抽液后出现寒战、高热、血白细胞计数增高、胸液呈陈旧性血性液体，涂片及细菌培养均阳性，该患者的治疗应是:

A．胸腔穿刺抽液B．肋间插管引流

C．开胸清除脓液D．抗生素治疗

45．外伤性血胸，已作肋间插管引流，第一次引流出血性胸液1200ml，以后约100ml／h，3h后减50ml／h，血压12／9.3kPa（90／70mmHg），心率110次／min，面色苍白，呼吸28次／min，气管移位不明显，最恰当的处理是:

A．升压药B．输血，继续观察

C．开胸探查术D．止血剂

46．下列选项中，不属于头皮血肿的是:

A．皮下血肿B．骨膜下血肿

C．帽状腱膜下血肿D．硬膜外血肿

47．下列选项中，不属于帽状腱膜下血肿特点的是:

A．蔓延至全部头皮B．有明显波动感

C．血肿边界不超越颅缝D．位于帽状腱膜与骨膜之间

48．下列选项中属于颅骨骨折分类的是:

A．线性骨折B．凹陷骨折

C．粉碎性骨折D．以上均是

49．颅盖骨骨折最易发生的部位是:

A．顶骨B．颞骨C．额骨D．枕骨

50．颈内动脉一海绵窦瘘时可出现:

A．搏动性突眼B．眼睑和结膜水肿

C．眼球运动受限D．以上均是

51．眶上裂骨折或颅中窝内侧面骨折，可损伤动眼、滑车、外展和三叉神经第一支，不会出现:

A．眶上裂综合征B．眼球运动受限

C．同侧瞳孔缩小D．前额部感觉障碍

52．颅骨凹陷性骨折的手术指征不包括:

A．骨折片陷入深度在1cm

B．骨折片刺人脑组织内

C．大面积凹陷（直径>

2cm）

D．凹陷位于运动区

53．闭合性颅脑损伤的损伤机制包括:

A．传递性损伤

B．挥鞭式损伤

C．胸部挤压伤并发的脑损伤

54．脑挫裂伤的易发部位不包括:

A．额极B．脑中轴部位

C．额底D．颞极

55．脑震荡的诊断依据包括:

A．短暂的昏迷B．明显的近事遗忘

C．明确的外伤史D．以上均是

56．下列关于颅内血肿的非手术指征，可适当放宽的是:

A．颞部血肿B．老年人颅内血肿

C．双额极的脑内血肿D．后颅凹血肿

57．对于开放性颅脑外伤的急救处理不包括:

A．消毒敷料包扎伤口B．在现场拔出致伤物

C．补充血容量D．保持呼吸道畅通

58．开放性颅脑外伤手术不要求:

A．及时彻底清创

B．尽可能一期缝合硬脑膜

C．拔出累及静脉窦的致伤物

D．彻底止血

59．颌面部创伤的治疗原则是:

A．恢复功能B．减少畸形

C．预防及消除感染D．以上均是

60．颈部创伤危及生命的原因不包括:

A．上呼吸道梗阻引起的窒息

B．动力性呼吸衰竭

C．颈椎损伤引起的上肢瘫痪

D．颈部大血管破裂所致的大出血

61．男，22岁，阵发性上腹痛一日，次日转右下腹痛，呈持续性恶心，未吐。

检查：

T38.5℃，腹平软，右下腹麦氏点及周围明显压痛，无包块。

WBC15.6×

109／L，N86％，尿镜检RBC1～3／HP，WBC2～3／HP，首先应考虑:

A．急性胆囊炎

B．胃十二指肠溃疡急性穿孔

C．急性化脓性阑尾炎

D．右侧输尿管结石

62．阑尾切除术后半年，突然阵发性腹痛，呕吐粪样物，排便排气停止三天。

腹膨隆，可见肠型，散在压痛，肠鸣音亢进，可闻气过水声，腹部X线透视见阶梯状气液平，首先应考虑:

A．急性胃肠炎B．粘连性肠梗阻

C．肠扭转D．肠套叠

63．上腹部钝性损伤后lh，面色苍白，脉快，血压9／6kPa（70／45mmHg），腹胀，有广泛压痛，肌紧张，反跳痛，Hb80g／L，诊断首先应考虑:

A．脾破裂B．肝破裂

C．十二指肠损伤D．胰腺损伤

64．中年男性，突发全腹持续性剧痛，全腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音弱。

腹部X线平片见多个气液平面，首先应考虑:

A．原发性腹膜炎

B．急性弥漫性腹膜炎

C．急性机械性肠梗阻

D．阑尾炎合并穿孔

65．临床诊断急性胆囊炎的最主要根据是:

A．右上腹持续性剧痛

B．Murphy征阳性

C．胆囊区压痛

D．黄疸

66．70岁女性，患急性胆囊炎，非手术治疗五天，疼痛加剧，P120次／分，Bpl0.64／8kPa（80／60mmHg），全身情况虚弱。

无黄疸，右上腹广泛压痛，肌紧张，反跳痛。

T39℃，WBC20.0×

109／L，最合适的处置是:

A．胆囊切除术

B．胆囊切除及胆总管引流术

C．胆囊造瘘及腹腔引流术

D．胆囊切除及腹腔引流

67．男性，30岁，溃疡病史10余年，突发上腹剧疼，迅速波及全腹。

腹部板状强直，广泛压痛，反跳痛，肝肺浊音界消失。

腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。

首先应考虑:

A．急性阑尾炎合并穿孔

B．绞窄性肠梗阻

C．急性胆囊炎合并穿孔

D．胃十二指肠溃疡急性穿孔

68．男性，20岁，肩抬重物，突感下腹坠痛，发现右腹股沟区有3cm×

3cm团块，硬，有触痛，不能推动，最可能的诊断是:

A．腹股沟直疝嵌顿B．股疝嵌顿

C．滑动疝嵌顿D．腹股沟斜疝嵌顿

69．男性，30岁，上腹疼痛伴返酸三年，昨日始呕血，黑便总量约400ml，可能性最大的出血的原因是:

A．食管胃底静脉曲张破裂出血

B．胃十二指肠溃疡出血

C．胆道出血

D．胃癌出血

70．男，36岁，腹痛，腹胀，呕吐，不排便，不排气24h，今晨从肛门排出血性稀便100ml，并有休克表现，最大可能是:

A．内痔出血B．大肠癌

C．急性单纯性肠梗阻D．急性绞窄性肠梗阻

71．急性阑尾炎最重要的体征是:

A．体温升高，脉搏加快

B．右下腹固定而明显压痛

C．腹部有肌紧张及反跳痛

D．结肠充气试验阳性

72．男性，30岁，胸腹联合伤，第9、10肋骨闭合性骨折，肝破裂，Pll0次／分，Bpl2.3／9.3kPa（92／70mmHg），Hb80g／L，最适当的治疗是:

A．吸氧，止痛，输血，观察病情

B．抗休克，待病情好转后手术

C．先抗休克2～3h，如不好转，再转手术

D．抗休克同时开腹手术

73．男，42岁，右上腹绞痛反复发作二年，此次发病三天，发冷，发热（38.9℃），体检：

巩膜明显黄染，右上腹肌紧张，可及一圆形肿物，WBC15×

109／L，N89％，诊断应首先考虑:

A．慢性胆囊炎急性发作B．胆总管结石

C．肝内胆管结石D．胆囊结石

74．男性，30岁，突然大量呕血，量约1200ml，烦躁，面色苍白，四肢冰凉，P116次／min，Bp12.0／8.0kPa（90／60mmHg），脾肋T3cm，WBC2×

109／L，血小板5×

109／L，最大可能的诊断是:

A．十二指肠溃疡出血B．食道静脉曲张破裂出血

C．胆道感染出血D．胃癌出血

75．女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃），两日来精神淡漠，体检：

皮肤巩膜黄染，P120次／分，Bp11.6／8.0kPa（89／60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×

109／L，N92％，最合适的诊断为:

A．肝外胆管结石合并感染B．肝内肝管结石

C．胆道蛔虫病D．急性梗阻性化脓性胆管炎

76．男性，32岁，lh前饱食后下田劳动，突感腹部剧烈绞痛，伴频繁呕吐，体检面色苍白，四肢湿冷，脉率120次／分，血压11.4／9.3kPa（86／70mmHg），全腹压痛，反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失，为明确诊断最具有参考价值的检查是:

A．白细胞计数和分类B．腹部B超

C．腹腔穿刺D．腹部X线平片

77．男性56岁，突然呕血一天，急诊人院，一年前曾类似情况，诊断为上消化道出血住内科诊治，此次突然呕血，量约1000ml。

体检：

一般情况差，贫血貌，腹胀，有腹壁静脉曲张，肝未触及，脾触及，移动性浊音（+），脉率120次／分，血压10／6kPa（75／45mmHg），Hb63g／L，血小板300×

109／L，白细胞3.0×

109／L，N7％，GPTl00U，血清总蛋白40mg／L，A／G＝1.8／2.2，现病人有断续呕血，应首先采取哪项措施:

A．垂体后叶素

B．局部止血药物的应用

C．三腔二囊管压迫止血

D．立即手术行贲门周围血管断流术

78．男性50岁。

2h前搬动家俱时，突感右上腹剧烈疼痛，迅速漫延至全腹痛。

伴出冷汗。

有15年肝炎史。

2个月来右上腹胀痛，伴消瘦。

T38℃，Bpl0.6／8kPa（80／60mmHg），脉细快120次／min。

腹胀满，腹肌紧张全腹压痛及反跳痛，移动性浊音（十十），Hb50g／L，最可能的诊断是:

A．胃癌穿孔B．急性出血性坏死性胰腺炎

C．肝硬化腹水，继发感染D．肝癌破裂

79．男性，45岁。

少量饮酒后，突然大口呕吐鲜血1500ml。

否认肝炎史。

血压10／5kPa（75／50mmHg），P130次／分，眼结合膜苍白。

肝不大，脾肋下触不清。

腹水（十十）。

Hb50g／L，该病人最适宜的诊断方法是:

A．急症钡餐透视B．急症内窥镜检查

C．选择性腹腔动脉造影D．双囊三腔管压迫试验

80．女，32岁，因车祸撞伤上腹部2h，腹痛，恶心、呕吐。

查体：

T37℃。

P140次／min，Bpl2／9kPa（90／68mmHg），面色苍白，上腹部皮下瘀血，右侧重，腹胀，全腹有压痛及反跳痛，移动性浊音（十），肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出不凝固的血，直肠指诊，指套上有暗红色血性大便。

最可能损伤的脏器是:

A．肝破裂B．脾破裂

C．十二指肠破裂D．胃破裂

81．重症急性胆管炎的五联征是:

A．腹痛、纳差、消瘦、发热、黄疸

B．腹痛、发热、黄疸、血压下降、精神症状

C．腹痛、呕吐、腹泻、发热、黄疸

D．腹痛、纳差、呕吐、发热、黄疸

82．下列关于溃疡病急性穿孔的叙述，最正确的一项是:

A．均有溃疡病史

B．腹痛剧烈，患者翻转不安

C．约80％病人有膈下游离气体

D．腹部剧痛后数小时，腹痛缓解，表示病情好转

83．下列关于急腹症手术适应证的叙述中，最合适的一项是:

A．粘连性肠梗阻不需手术治疗

B．先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术

C．急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考虑手术

D．消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证

84．下列腹部闭合性损伤致内脏破裂的叙述中，最正确的是:

A．肝脏破裂较脾脏破裂多见

B．实质性脏器破裂，腹腔穿刺均可抽到血

C．空腔脏器破裂的突出表现是腹膜炎

D．肝破裂主要表现是内出血，无严重腹膜刺激征

85．判断急性化脓性腹膜炎的主要体征是:

A．压痛和反跳痛B．频繁呕吐

C．腹胀加重D．肠鸣音减弱

86．突然出现上腹部剑突下剧烈绞痛，不发烧，巩膜无黄染，腹部检查：

未见确切压痛部位，腹软，血象正常，治疗此病人首先应:

A．暂不处理，观察B．补液

C．注射阿托品D．手术探查

87．男性，25岁，腹部被汽车撞伤5h腹痛明显，查Bp6.4／3.2kPa（50／25mmHg），P120次／分，急性病容，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，腹穿抽出血液，考虑有脾破裂可能。

其最首要的处置应是:

A．剖腹手术B．吸氧

C．抗休克D．腹腔灌洗

88．男性，25岁，腹部绞痛3h，急诊入院。

3小时前于饭后剧烈活动，引起剧烈腹部绞痛。

恶心、呕吐，吐物为胃内容，不排便、排气。

Bp6．2／4．2kPa（50／30mmHg），P110次／分。

急性病容，腹部不对称，右侧膨隆，有压痛，肠鸣音消失，治疗中最重要的是:

A．输血B．手术C．输液D．抗生素

89．36岁，男性，呕吐2h入院。

检查中又呕血约500ml，血压9／7kPa（70／55mmHg），皮肤湿冷，神志恍惚，腹膨隆，脾于肋弓下2cm，腹水征阳性。

最应如何治疗:

A．立即手术止血

B．补充血容量后紧急手术

C．补充血容量及静脉用止血药

D．补充血容量及三腔二囊管压迫止血

90．急性化脓性胆管炎最常见的诱因是:

A．胆石或蛔虫阻塞胆管

B．肿瘤阻塞胆管

C．胆管瘢痕狭窄

D．急性胆囊炎的脓液流人胆管

91．患者，男，35岁，左上腹被拖拉机撞伤，钝痛5天。

大便后突发左上腹剧痛3h。

面色苍白，四肢厥冷，P：

140次／分，Bp：

8／6kPa（60／45mmHg）。

上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。

最可能的诊断是:

A．胰腺断裂伤B．外伤性肝破裂

C．外伤性胃破裂D．外伤性脾破裂

92．女性，35岁，右下腹疼痛8h，尿检查见少量红细胞，疑为急性阑尾炎或右输尿管结石。

下列处理中最正确的是:

A．立即灌肠后拍KUBX线平片

B．给予哌替啶止痛

C．输液加抗生素治疗，观察病情变化

D．作剖腹探查术

93．腹部闭合性损伤、实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是:

A．暴力作用的部位B．腹膜刺激征的轻重

C．休克出现的早晚D．腹腔诊断性穿刺

94．女性，55岁，突发右上腹疼8h，伴高热，39℃，皮肤巩膜发黄，既往胆总管结石2年。

一般情况差，T39．4℃Bp8．0／5．6kPa（60／40mmHg），P124次／分。

四肢湿冷，皮肤苍白，心肺（—），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±

），Marphy征（+），治疗方案首选:

A．抗感染，抗休克治疗

B．急诊胆道探查，T管引流

C．抗休克治疗后，胆道探查，T管引流

D．抗休克同时积极准备行外引流术

95．女性，45岁，突发持续性中上腹痛，伴阵发加重2h，且向背部放射和频繁呕吐。

腹平，软，压痛，反跳痛，ECG示心房纤颤，化验：

WBCl5×

109／L，为进一步确诊以下检查中最有意义的是：

A．血RTB．尿三胆C．腹部平片D．腹穿

96．男性，42岁。

2小时前腹部挫伤，当即感腹疼，为持续性，腹痛伤后未解小便。

BP12．0／8．0kPa（90／60mmHg），P110次／分，T37℃，心肺检查正常，移动性浊音（—），肠鸣音弱，腹稍胀，腹式呼吸受限，全腹压痛，肌紧张，Hb100g／L，WBC12×

109／L，腹透（—），最佳治疗方案是:

A．胃肠减压B．摄立位腹部平片

C．补液+抗生素治疗D．急诊剖腹探查

97．下列情况中，最应采取急诊手术治疗的是:

A．盆腔感染所致的腹膜炎

B．败血症继发腹膜炎

C．阑尾穿孔后，阑尾周围脓肿形成

D．急性腹膜炎无局限趋势而原因不明者

98．急性阑尾炎最常见的并发症是:

A．弥漫性腹膜炎B．局限性腹膜炎

C．化脓性门静脉炎D．细菌性肝脓肿

99．男性，33岁，不慎从三层楼高处跌下。

无昏迷，头皮裂伤，出血，并感左胸部及左上腹剧痛8h入院。

查：

呼吸45次／分，脉搏130次／分，血压10．7／8kPa（80／60mmHg），左上肢明