8慢性病与传染病社区预防与管理.ppt

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社区护理学社区护理学第八章慢性病及传染病慢性病及传染病社区社区预防与管理预防与管理天津医学高等专科学校天津医学高等专科学校马连娣马连娣社区护理学学习目标1.1.掌握慢性病的概念及危险因素；掌握传染病的概念及掌握慢性病的概念及危险因素；掌握传染病的概念及其分类报告管理制度。

其分类报告管理制度。

2.2.熟悉慢性病的社区管理的概念及基本步骤；高血压、熟悉慢性病的社区管理的概念及基本步骤；高血压、糖尿病的社区预防与管理。

糖尿病的社区预防与管理。

3.3.了解慢性病的流行趋势；传染病访视。

了解慢性病的流行趋势；传染病访视。

4.4.能在教师指导下对高血压及糖尿病患者进行管理。

能在教师指导下对高血压及糖尿病患者进行管理。

5.5.对慢性病与传染病管理具有对慢性病与传染病管理具有以以预防为主的职业意识。

预防为主的职业意识。

第一节慢性病概述一、慢性病的概念及特点一、慢性病的概念及特点

（一）慢性病的概念

（一）慢性病的概念慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（noninfectiouschronicdiseasenoninfectiouschronicdisease，NCDNCD）简称）简称慢性病（慢性病（chronicdiseasechronicdisease），是指一类病情持续时间长，发展缓），是指一类病情持续时间长，发展缓慢的疾病。

慢的疾病。

（二）慢性病的分类

（二）慢性病的分类1.1.循环系统疾病循环系统疾病2.2.呼吸系统疾病呼吸系统疾病3.3.消化系统疾病消化系统疾病4.4.内分泌、营养代谢性疾病内分泌、营养代谢性疾病5.5.骨骼系统及结缔组织疾病骨骼系统及结缔组织疾病6.6.精神和行为障碍精神和行为障碍7.7.肿瘤肿瘤（三）慢性病的特点（三）慢性病的特点1.1.隐匿性隐匿性：

早期症状：

早期症状2.2.长期性长期性：

终身疾病：

终身疾病3.3.复杂性复杂性：

病因、症状、疗法和预后都有个：

病因、症状、疗法和预后都有个体差异体差异4.4.依赖性依赖性：

对卫生服务和社会支持的依赖：

对卫生服务和社会支持的依赖第一节慢性病概述二、慢性病相关的危险因素二、慢性病相关的危险因素

（一）常见的慢性病的危险因素

（一）常见的慢性病的危险因素第一节慢性病概述1.1.不良生活方式与行为不良生活方式与行为（11）不健康饮食：

）不健康饮食：

（22）缺乏运动：

）缺乏运动：

（33）吸烟：

）吸烟：

（44）酗酒：

）酗酒：

2.2.环境因素环境因素（11）自然环境：

）自然环境：

（22）社会环境：

）社会环境：

3.3.生物学因素生物学因素（11）遗传：

）遗传：

（22）年龄：

）年龄：

（33）性别及特殊生理状况：

）性别及特殊生理状况：

4.4.性格与心理因素性格与心理因素（11）致病型行为性格：

）致病型行为性格：

（22）心理压力：

）心理压力：

（二）慢性病危险因素的特点

（二）慢性病危险因素的特点1.1.潜伏期长潜伏期长2.2.特异性弱特异性弱3.3.联合作用强联合作用强4.4.多因多果多因多果5.5.广泛存在广泛存在第二节慢性病的社区管理一、慢性病社区管理的概念一、慢性病社区管理的概念慢性病的社区管理慢性病的社区管理：

以社区为单位，以社区内影响以社区为单位，以社区内影响人们健康的发病率较高的慢性病患者和高危人群人们健康的发病率较高的慢性病患者和高危人群为工作对象，通过社区卫生服务人员采取有计划为工作对象，通过社区卫生服务人员采取有计划的指导和干预，从而降低疾病的发病率、致残率的指导和干预，从而降低疾病的发病率、致残率和死亡率，提高治愈率的健康管理方法。

和死亡率，提高治愈率的健康管理方法。

二、慢性病社区管理的基本步骤二、慢性病社区管理的基本步骤第二节慢性病的社区管理

（一）患者的筛查

（一）患者的筛查1.1.建立健康档案建立健康档案2.2.健康体检健康体检3.3.门诊就诊门诊就诊4.4.其他途径其他途径

（二）确定目标人群

（二）确定目标人群1.1.高血压高血压2.2.糖尿病糖尿病3.3.冠心病冠心病4.4.脑卒中脑卒中5.5.恶性肿瘤恶性肿瘤二、慢性病社区管理的基本步骤二、慢性病社区管理的基本步骤（三）疾病管理的干预（三）疾病管理的干预1.1.疾病管理的干预方式疾病管理的干预方式v慢性病的社区管理中注重临床措施和非临床措施慢性病的社区管理中注重临床措施和非临床措施相结合相结合v针对非临床措施，常用的疾病管理干预方式包括针对非临床措施，常用的疾病管理干预方式包括电话咨询、邮寄材料、上网阅读、家访等电话咨询、邮寄材料、上网阅读、家访等v电话咨询由于其相对来说费用低廉且干预效果良电话咨询由于其相对来说费用低廉且干预效果良好，具有成本效益比最佳且便于实施等优点，好，具有成本效益比最佳且便于实施等优点，成为国内慢性病管理中最常用的方式。

成为国内慢性病管理中最常用的方式。

第二节慢性病的社区管理二、慢性病社区管理的基本步骤二、慢性病社区管理的基本步骤（三）疾病管理的干预（三）疾病管理的干预2.2.疾病管理的过程疾病管理的过程（11）评估管理的患者：

）评估管理的患者：

（22）是制定管理目标：

）是制定管理目标：

（33）制定干预计划：

）制定干预计划：

（44）鼓励和指导患者采取健康行为：

）鼓励和指导患者采取健康行为：

第二节慢性病的社区管理二、慢性病社区管理的基本步骤二、慢性病社区管理的基本步骤（三）疾病管理的干预（三）疾病管理的干预3.3.社区慢性病的自我管理社区慢性病的自我管理慢性病的自我管理是指在卫生慢性病的自我管理是指在卫生保健专业人员的指导和协助下，慢性病患者个人承担保健专业人员的指导和协助下，慢性病患者个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。

慢性患者的自一些预防性或治疗性的卫生保健活动。

慢性患者的自我管理既是社区慢性病管理的手段，也是其目的。

我管理既是社区慢性病管理的手段，也是其目的。

v主要包括：

主要包括：

所患疾病的医疗和行为管理；所患疾病的医疗和行为管理；角色管理；角色管理；情绪的管理情绪的管理。

（四）效果评价（四）效果评价：

他评为主的多种评价方式。

：

他评为主的多种评价方式。

第二节慢性病的社区管理第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理一、高血压病的社区预防与管理一、高血压病的社区预防与管理

（一）高血压概述

（一）高血压概述v高血压（高血压（hypertensionhypertension）是最为常见的心血管疾病，不仅患）是最为常见的心血管疾病，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。

冠心病的主要危险因素。

v高血压的诊断标准为：

未服用抗高血压药的情况下，收缩高血压的诊断标准为：

未服用抗高血压药的情况下，收缩压压140mmHg140mmHg（18.7kpa18.7kpa）和（或）舒张压）和（或）舒张压90mmHg90mmHg（12.0kPa12.0kPa）。

）。

v高血压病的社区预防与管理针对的是原发性高血压。

高血压病的社区预防与管理针对的是原发性高血压。

（二）高血压病的危险因素

（二）高血压病的危险因素1.1.人类生物学因素人类生物学因素：

2.2.个人行为因素个人行为因素：

（三）高血压的诊断与评估（三）高血压的诊断与评估1.1.高血压的诊断高血压的诊断高血压的分级高血压的分级第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理（三）高血压的诊断与评估（三）高血压的诊断与评估2.2.高血压的心血管危险水平高血压的心血管危险水平高血压的心血管危险水平分层高血压的心血管危险水平分层第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理（四）高血压病的预防与社区管理（四）高血压病的预防与社区管理1.1.高血压病预防高血压病预防（11）减重：

）减重：

（22）限盐与合理膳食）限盐与合理膳食：

（33）戒烟限酒：

）戒烟限酒：

（44）适度运动：

）适度运动：

（55）保持心情愉快：

）保持心情愉快：

（四）高血压病的预防与社区管理（四）高血压病的预防与社区管理2.2.高血压患者的社区管理高血压患者的社区管理（11）筛查：

）筛查：

第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理（四）高血压病的预防与社区管理（四）高血压病的预防与社区管理2.2.高血压患者的社区管理高血压患者的社区管理（22）高血压患者的随访：

）高血压患者的随访：

第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理（四）高血压病的预防与社区管理（四）高血压病的预防与社区管理2.2.高血压患者的社区管理高血压患者的社区管理（33）分类干预：

）分类干预：

对血压控制满意的患者对血压控制满意的患者:

对第一次出现血压控制不满意或出现药物不良反应的患者对第一次出现血压控制不满意或出现药物不良反应的患者对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者:

对所有的患者进行有针对性的健康教育。

对所有的患者进行有针对性的健康教育。

（44）健康体检：

）健康体检：

v对原发性高血压患者，每年进行对原发性高血压患者，每年进行11次较全面的健康检查，次较全面的健康检查，可与随访相结合。

可与随访相结合。

第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理（四）高血压病的预防与社区管理（四）高血压病的预防与社区管理3.3.高血压患者的健康指导高血压患者的健康指导（11）遵医嘱正确服药：

）遵医嘱正确服药：

（22）预防体位性低血压：

）预防体位性低血压：

（33）预防心脑血管意外：

）预防心脑血管意外：

（44）做好院前急救：

）做好院前急救：

第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理二、糖尿病的社区预防与管理二、糖尿病的社区预防与管理

（一）糖尿病概述

（一）糖尿病概述v糖尿病（糖尿病（diabetesmellitusdiabetesmellitus）是一组由遗传和环境）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，以血液中的因素相互作用而引起的临床综合征，以血液中的葡萄糖升高为主要标志，久病可造成多个系统损葡萄糖升高为主要标志，久病可造成多个系统损害。

害。

v糖尿病的社区预防与管理主要针对糖尿病的社区预防与管理主要针对22型糖尿病。

型糖尿病。

（二）糖尿病的危险因素

（二）糖尿病的危险因素1.1.人类生物学因素人类生物学因素2.2.个人行为因素个人行为因素3.3.环境因素环境因素第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理二、糖尿病的社区预防与管理二、糖尿病的社区预防与管理（三）糖尿病的诊断与评估（三）糖尿病的诊断与评估1.1.糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准v糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L11.1mmol/Lv或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L；v或口服糖耐量或口服糖耐量试验试验22小时血浆葡萄糖水平小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L11.1mmol/L2.2.糖尿病的症状与并发症糖尿病的症状与并发症v糖尿病的典型症状是糖尿病的典型症状是“三多一少三多一少”即多食、多饮、多即多食、多饮、多尿和体重减轻尿和体重减轻v糖尿病对人们健康的影响主要在于其慢性并发症，是糖尿病对人们健康的影响主要在于其慢性并发症，是患者死亡的主要原因患者死亡的主要原因第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理二、糖尿病的社区预防与管理二、糖尿病的社区预防与管理（四）糖尿病的预防与社区管理（四）糖尿病的预防与社区管理1.1.糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防（11）建立良好的生活方式：

生活有规律，戒烟限酒，）建立良好的生活方式：

生活有规律，戒烟限酒，参加有规律的体育锻炼，平衡膳食。

参加有规律的体育锻炼，平衡膳食。

（22）维持合适的体重：

）维持合适的体重：

v女性标准体重（公斤）女性标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）105105；男；男性标准体重（公斤）性标准体重（公斤）=身高（厘米）身