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8固涩剂.ppt

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目录l学习要求学习要求l概述概述l真人养脏汤真人养脏汤l四神丸四神丸l金锁固精丸金锁固精丸l桑螵蛸散桑螵蛸散l固冲汤固冲汤（病案）（病案）l题目题目返回第八章第八章固涩剂固涩剂要求：

要求：

1、熟熟悉悉固固涩涩剂剂的的概概念念、适适应应范范围围、分分类类及及应应用注意事项。

用注意事项。

2、掌握：

真人养脏汤、四神丸、固冲汤。

、掌握：

真人养脏汤、四神丸、固冲汤。

3、熟悉：

金锁固精丸、桑螵蛸散。

、熟悉：

金锁固精丸、桑螵蛸散。

4、了解：

牡蛎散、九仙散、固经丸、易黄汤。

、了解：

牡蛎散、九仙散、固经丸、易黄汤。

固涩剂概述固涩剂概述一一、定定义义：

凡凡以以固固涩涩药药和和补补益益药药为为主主组组成成，具具有有收收敛敛固固涩涩作作用用，用于治疗气、血、精、津滑脱失散之证的方剂，称为固涩剂。

用于治疗气、血、精、津滑脱失散之证的方剂，称为固涩剂。

1、药物：

、药物：

固涩药：

肉豆蔻、五味子、诃子、牡蛎固涩药：

肉豆蔻、五味子、诃子、牡蛎补益药：

人参、黄芪补益药：

人参、黄芪2、作用：

、作用：

收敛固涩收敛固涩止汗、止咳、止泻、止止汗、止咳、止泻、止遗、止带、固崩。

遗、止带、固崩。

3、适应证：

、适应证：

元气亏虚，脏腑功能失调而致气、元气亏虚，脏腑功能失调而致气、血、精、津滑脱失散之证。

血、精、津滑脱失散之证。

二、分类：

1、固表止汗剂、固表止汗剂具有益气固表，敛阴止汗具有益气固表，敛阴止汗作用，适用于卫外不固，阴不内守之自汗、作用，适用于卫外不固，阴不内守之自汗、盗汗盗汗牡蛎散。

牡蛎散。

2、敛肺止咳剂、敛肺止咳剂具有敛肺止咳作用，适用具有敛肺止咳作用，适用于久咳伤肺，气阴两伤之证于久咳伤肺，气阴两伤之证九仙散。

九仙散。

3、涩肠固脱剂、涩肠固脱剂具有涩肠止泻、止痢作用，具有涩肠止泻、止痢作用，适用于脾肾虚寒之久泻久痢或五更泻适用于脾肾虚寒之久泻久痢或五更泻真人养脏汤、四神丸。

真人养脏汤、四神丸。

4、涩涩精精止止遗遗剂剂具具有有补补肾肾涩涩精精或或调调补补心心肾肾作作用用，适用于肾虚精关不固或心肾不交而致遗精、遗尿适用于肾虚精关不固或心肾不交而致遗精、遗尿金锁固精丸。

金锁固精丸。

5、固固崩崩止止带带剂剂具具有有固固崩崩止止带带作作用用，适适用用于于妇妇女崩中漏下，或带下日久不止女崩中漏下，或带下日久不止固固冲汤。

冲汤。

三、注意事项：

1、标本兼顾。

、标本兼顾。

2、避免闭门留寇。

、避免闭门留寇。

3、热热病病多多汗汗、外外感感咳咳嗽嗽、湿湿热热痢痢疾疾初初起起、食食滞滞泄泄泻、火扰精泄、湿热溺涩、血热崩漏等属实证者禁用。

泻、火扰精泄、湿热溺涩、血热崩漏等属实证者禁用。

第三节第三节涩肠固脱剂涩肠固脱剂真人养脏汤真人养脏汤和剂局方和剂局方返回一、主治：

一、主治：

久泻久痢久泻久痢,脾肾虚寒之证。

脾肾虚寒之证。

久泻久痢久泻久痢脾胃虚寒脾胃虚寒水谷精微反为糟粕水谷精微反为糟粕大便滑脱大便滑脱肠失固涩肠失固涩不禁不禁脾肾虚寒脾肾虚寒脱肛坠下，脐腹疼痛，不思脱肛坠下，脐腹疼痛，不思饮食，舌淡苔白，脉迟细饮食，舌淡苔白，脉迟细二、治法：

二、治法：

涩肠止泻，温中补虚涩肠止泻，温中补虚三、方解：

三、方解：

罂粟壳罂粟壳涩肠止泻涩肠止泻涩肠涩肠诃诃子、肉豆蔻子、肉豆蔻收涩止泻收涩止泻固脱固脱人参、白术、甘草人参、白术、甘草益气健脾益气健脾温中温中肉桂肉桂温补肾阳，补火生土温补肾阳，补火生土补虚补虚当当归、白芍归、白芍养血和营养血和营调和调和木香木香行气导滞行气导滞气血气血配伍特点：

配伍特点：

标本兼顾，气血同调，涩而不滞标本兼顾，气血同调，涩而不滞四、应用：

四、应用：

1、辨证要点：

久泻久痢，反复不愈，大便滑、辨证要点：

久泻久痢，反复不愈，大便滑脱不禁，腹痛喜温按，神疲食少，舌质淡，脱不禁，腹痛喜温按，神疲食少，舌质淡，脉沉迟。

脉沉迟。

2、加减：

脱肛者加升麻、柴胡、黄芪；下利、加减：

脱肛者加升麻、柴胡、黄芪；下利完谷不化加附子、干姜。

完谷不化加附子、干姜。

3、下痢初起，积滞未去者不宜使用。

、下痢初起，积滞未去者不宜使用。

4、现代医学用于慢性结肠炎、过敏性结肠炎。

、现代医学用于慢性结肠炎、过敏性结肠炎。

四神丸四神丸内科摘要内科摘要返回一、用法：

一、用法：

1、重用补骨脂四两，五味子、肉豆蔻各二、重用补骨脂四两，五味子、肉豆蔻各二两，吴茱萸一两研为细末。

两，吴茱萸一两研为细末。

2、姜、枣同煎，枣熟去枣核、姜，取枣肉、姜、枣同煎，枣熟去枣核、姜，取枣肉和末为丸，每服和末为丸，每服912克。

克。

3、临睡前淡盐汤送服。

、临睡前淡盐汤送服。

二、方解：

补骨脂补骨脂温肾暖脾，祛散阴寒温肾暖脾，祛散阴寒温肾暖脾温肾暖脾肉豆蔻肉豆蔻温肾暖脾，涩肠止泻温肾暖脾，涩肠止泻吴茱萸吴茱萸温中祛寒，温暖肝肾温中祛寒，温暖肝肾五味子五味子固涩止泻固涩止泻生姜、大枣生姜、大枣调补脾胃调补脾胃收涩止泻收涩止泻诸药合用，脾肾温则运化复，大肠固而泻可止。

诸药合用，脾肾温则运化复，大肠固而泻可止。

三、功用：

温肾暖脾，固肠止泻。

四、主治：

脾肾阳虚之五更泄泻脾肾阳虚之五更泄泻黎明时泄泻，或久泻不愈，大便呈黎明时泄泻，或久泻不愈，大便呈症状症状鸭溏状，怯寒，腰酸肢软，鸭溏状，怯寒，腰酸肢软，不思饮食，腹痛喜温，神疲乏力，不思饮食，腹痛喜温，神疲乏力，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟无力舌淡胖，苔薄白，脉沉迟无力五、应用：

五、应用：

1、加减：

加减：

脱肛加黄芪、升麻脱肛加黄芪、升麻腰酸肢冷加附子、肉桂腰酸肢冷加附子、肉桂腹痛加小茴香、木香。

腹痛加小茴香、木香。

2、注意：

注意：

食积不化，或胃肠积热之泄泻禁用。

3、现代医学：

现代医学：

用于慢性肠炎，肠结核，过敏性肠炎。

六、比较：

真人养脏汤真人养脏汤肉豆蔻肉豆蔻罂粟壳为君，配以参、罂粟壳为君，配以参、固肠止泻固肠止泻术、草、桂、芍术、草、桂、芍主治虚寒主治虚寒温中补脾主治久泻温中补脾主治久泻性泄泻性泄泻久痢，脾肾虚寒。

久痢，脾肾虚寒。

四神丸四神丸补骨脂为君，补骨脂为君，配以配以五味子五味子、吴萸、肉蔻吴萸、肉蔻温肾涩肠，主治命门温肾涩肠，主治命门火衰，火不生土。

火衰，火不生土。

第四节第四节涩精止遗剂涩精止遗剂金锁固精丸金锁固精丸医方集解医方集解返回一、主治：

一、主治：

肾虚精关不固之证。

病机：

肾虚封藏失职，精关不固。

症状：

无梦遗精滑泄，神疲乏力，无梦遗精滑泄，神疲乏力，腰酸耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

腰酸耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

治法：

补肾固精止遗补肾固精止遗二二、方解：

、方解：

沙菀蒺藜沙菀蒺藜补肾固精本经逢源补肾固精本经逢源“为为泄精虚劳之药，最能固精泄精虚劳之药，最能固精”。

莲肉、芡实莲肉、芡实补肾涩精，益气宁心补肾涩精，益气宁心龙骨、牡蛎、莲须龙骨、牡蛎、莲须涩精止遗，收敛固脱涩精止遗，收敛固脱配伍特点：

配伍特点：

标本兼顾，补涩同用，既固外泄标本兼顾，补涩同用，既固外泄之精液，又能补亏损之肾元，其之精液，又能补亏损之肾元，其疗效甚佳，故以疗效甚佳，故以“金锁金锁”命名。

命名。

三、应用：

1、本方专治肾虚精关不固之遗精滑泄，以、本方专治肾虚精关不固之遗精滑泄，以腰酸耳鸣，神疲乏力，舌淡苔白为使用腰酸耳鸣，神疲乏力，舌淡苔白为使用要点。

要点。

2、加减：

大便干燥加肉苁蓉、当归；大便、加减：

大便干燥加肉苁蓉、当归；大便泄泻加五味子、补骨脂；腰酸背痛加狗泄泻加五味子、补骨脂；腰酸背痛加狗脊、桑寄生、杜仲、续断；阳痿加锁阳、脊、桑寄生、杜仲、续断；阳痿加锁阳、巴戟天、仙茅、淫羊藿；肾虚加补骨脂、巴戟天、仙茅、淫羊藿；肾虚加补骨脂、山萸肉；阴虚加龟板、女贞子。

山萸肉；阴虚加龟板、女贞子。

桑螵蛸散桑螵蛸散本草衍义本草衍义返回一、主治：

一、主治：

心肾二虚心肾二虚健忘健忘舌淡舌淡心虚气怯心虚气怯心肾不交心肾不交心虚神无自主心虚神无自主苔白苔白恍惚恍惚脉细脉细肾精不足肾精不足心肾二虚心肾二虚肾虚摄纳无权肾虚摄纳无权遗尿遗尿弱弱膀胱失约膀胱失约遗精遗精二、方解：

二、方解：

桑螵蛸桑螵蛸补肾益精止遗补肾益精止遗龙骨龙骨镇心安神，涩精止遗镇心安神，涩精止遗交通心肾交通心肾龟板龟板补肾填精补肾填精菖蒲菖蒲远志远志安定心神安定心神涩精止遗涩精止遗人参人参茯神茯神益气安神益气安神当归当归养血和血，缓菖蒲之温燥养血和血，缓菖蒲之温燥三、应用：

三、应用：

1、辨证要点：

、辨证要点：

本方为治心肾不足，膀胱失约之代表方，本方为治心肾不足，膀胱失约之代表方，以遗尿或小便频数或遗精，心神恍惚，健以遗尿或小便频数或遗精，心神恍惚，健忘，脉细弱为使用要点。

忘，脉细弱为使用要点。

2、加减：

、加减：

神经衰弱，滑精健忘加五味子；失眠加酸神经衰弱，滑精健忘加五味子；失眠加酸枣仁；小便频数加山药，山萸肉。

枣仁；小便频数加山药，山萸肉。

3、现代医学用于糖尿病，性功能低下。

、现代医学用于糖尿病，性功能低下。

四、比较：

金锁固精丸金锁固精丸涩涩本方重在补肾涩精，故方本方重在补肾涩精，故方中以一派补肾固精之品以中以一派补肾固精之品以精精涩其精，专治肾虚精关不固涩其精，专治肾虚精关不固止止之遗精。

之遗精。

桑螵蛸散桑螵蛸散遗遗本方重在调补心肾，涩精止遗，本方重在调补心肾，涩精止遗，故方中以桑螵蛸为主配伍远故方中以桑螵蛸为主配伍远志、茯神交通心肾之品，使志、茯神交通心肾之品，使心肾相交专治心肾二虚之遗心肾相交专治心肾二虚之遗精、遗尿。

精、遗尿。

知柏地黄丸知柏地黄丸重在滋阴清热，主治阴虚火旺，重在滋阴清热，主治阴虚火旺，热扰精室之遗精。

热扰精室之遗精。

金锁固精丸金锁固精丸治治重在补肾固精，主治肾虚不固，重在补肾固精，主治肾虚不固，精关不藏之遗精。

精关不藏之遗精。

龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤遗遗重在清泻肝胆，清热祛湿，主重在清泻肝胆，清热祛湿，主治肝胆湿热下注，扰动精室之治肝胆湿热下注，扰动精室之精精遗精。

遗精。

桑螵蛸散桑螵蛸散重在调补心肾，涩精止遗，主重在调补心肾，涩精止遗，主治心肾二虚，摄纳无权之遗精。

治心肾二虚，摄纳无权之遗精。

缩泉丸缩泉丸固涩止遗固涩止遗重在温肾祛寒，缩尿止重在温肾祛寒，缩尿止遗，主治肾气不足，下遗，主治肾气不足，下元虚冷之遗尿。

元虚冷之遗尿。

桑螵蛸散桑螵蛸散治遗尿治遗尿重在调补心肾，主治心肾重在调补心肾，主治心肾二虚水火不交之尿频遗尿。

二虚水火不交之尿频遗尿。

张锡纯医案医学衷中参西录：

一一妇妇人人，年年三三十十余余，陡陡然然下下血血，两两日日不不止止，及及愚愚诊诊视视，已已昏昏愦愦不不语语，周周身身皆皆凉凉，其其脉脉微微弱弱而而迟迟，知知其其气气血血将将脱脱，而而元元阳阳亦亦脱脱也也，遂遂急急用用此此汤汤，去去白白芍芍，加加野野台台参参八八钱钱，乌乌附附子子三三钱钱，一一剂剂血血止止，周周身身皆皆热热，精精神神亦亦复复，仍仍将白芍加入，再服一剂，以善其后。

将白芍加入，再服一剂，以善其后。

返回固冲汤固冲汤医学衷中参西录医学衷中参西录一、功用：

一、功用：

固冲摄血，益气健脾。

二、主治：

脾肾亏虚，冲脉不固之证。

症见：

妇女崩漏或月经过多，色妇女崩漏或月经过多，色淡质稀，气短心悸，头晕淡质稀，气短心悸，头晕肢冷肢冷,腰膝酸软腰膝酸软,舌质淡，舌质淡，脉细弱或虚大。

脉细弱或虚大。

三、方解：

山萸肉山萸肉补益肝肾，收敛固涩补益肝肾，收敛固涩收敛收敛龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎收敛固崩收敛固崩止血止血白术、黄芪白术、黄芪补气健脾，固冲摄血补气健脾，固冲摄血白芍白芍敛阴养血敛阴养血,补益肝肾补益肝肾五倍子、棕榈炭五倍子、棕榈炭收敛止血收敛止血茜草、海螵蛸茜草、海螵蛸去瘀止血去瘀止血配伍特点：

配伍特点：

标本兼顾，止中有散标本兼顾，止中有散四、应用：

四、应用：

1、本方为治气虚冲脉不固之常用方，以经血过、本方为治气虚冲脉不固之常用方，以经血过多，色淡质稀，舌淡脉细为使用要点。

多，色淡质稀，舌淡脉细为使用要点。

2、加减：

精神萎靡，面色苍白加人参、附子；、加减：

精神萎靡，面色苍白加人参、附

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