7肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七.ppt
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金匮教研室金匮教研室肺痿肺痈咳嗽上气肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七病脉证并治第七2005年我国居民十大死因分析肺的解剖1.1.肺痿多由热在上焦、津液枯燥或肺中虚冷、气不肺痿多由热在上焦、津液枯燥或肺中虚冷、气不固津致肺气痿弱不振，以多唾涎沫，短气为主症的一固津致肺气痿弱不振，以多唾涎沫，短气为主症的一类疾病。
类疾病。
2.2.肺痈因重感风热病邪致肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、肺痈因重感风热病邪致肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症的疾病。
吐脓痰腥臭为主症的疾病。
3.3.咳嗽上气素有痰饮、复感外邪、内外合邪、令肺咳嗽上气素有痰饮、复感外邪、内外合邪、令肺气胀满，以咳嗽上气、喉中痰鸣、甚则不能平卧为主气胀满，以咳嗽上气、喉中痰鸣、甚则不能平卧为主症的一类疾病。
相当于现代的咳喘病。
症的一类疾病。
相当于现代的咳喘病。
本篇所论多是本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证，非单纯外感或内表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证，非单纯外感或内伤咳嗽。
伤咳嗽。
概念概念F病位：
肺病位：
肺F症状：
咳嗽症状：
咳嗽F病机：
存在相互联系和相互转化关系病机：
存在相互联系和相互转化关系合篇意合篇意义义肺肺痿痿原原文文问曰：
热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之问曰：
热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病，从何得之？
师曰：
或从汗出，或从呕吐，病，从何得之？
师曰：
或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
利，重亡津液，故得之。
曰：
寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎曰：
寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？
师曰：
为肺痿之病。
若口中辟辟燥，沫者何？
师曰：
为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脓血。
脉数虚者，为肺痿；数实者，为肺痈。
脉数虚者，为肺痿；数实者，为肺痈。
k论述了肺痿的成因、肺痿论述了肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
和肺痈的主症及鉴别。
提要提要【词解词解】消渴：
消渴：
消渴：
消渴：
指口渴不已，饮水即消。
包括消渴病与消渴症。
指口渴不已，饮水即消。
包括消渴病与消渴症。
指口渴不已，饮水即消。
包括消渴病与消渴症。
指口渴不已，饮水即消。
包括消渴病与消渴症。
快药：
快药：
快药：
快药：
指泻下峻猛之药。
指泻下峻猛之药。
指泻下峻猛之药。
指泻下峻猛之药。
浊唾涎沫：
浊唾涎沫：
浊唾涎沫：
浊唾涎沫：
浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
【提要提要】本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
讲讲解解11肺痿（虚热性）的成因肺痿（虚热性）的成因：
重重亡亡津津液液汗出汗出汗出汗出呕吐呕吐呕吐呕吐消渴，小便利数消渴，小便利数消渴，小便利数消渴，小便利数便难，被快药下利便难，被快药下利便难，被快药下利便难，被快药下利肺脏气阴受损肺脏气阴受损肺脏气阴受损肺脏气阴受损全身阴虚，虚火上炎全身阴虚，虚火上炎全身阴虚，虚火上炎全身阴虚，虚火上炎肺气痿弱不振肺气痿弱不振肺气痿弱不振肺气痿弱不振热在上焦热在上焦肺气上逆肺气上逆肺气上逆肺气上逆久咳久咳肺痿肺痿虚虚热热肺肺痿痿主主证证寸口脉数寸口脉数咳咳嗽嗽浊唾涎沫浊唾涎沫短短气气虚热熏灼于肺虚热熏灼于肺热邪熏灼，肺气上逆热邪熏灼，肺气上逆浊唾浊唾涎沫涎沫虚热灼肺虚热灼肺肺中虚冷肺中虚冷气不布津气不布津热则耗气热则耗气久咳耗气久咳耗气讲讲解解肺痿、肺痈的脉症肺痿、肺痈的脉症肺痿、肺痈的脉症肺痿、肺痈的脉症脉脉脉脉寸口脉数寸口脉数寸口脉数寸口脉数（数虚）必数而无力。
（数虚）必数而无力。
（数虚）必数而无力。
（数虚）必数而无力。
证证证证咳，口中咳，口中咳，口中咳，口中反有反有反有反有浊唾涎沫。
浊唾涎沫。
浊唾涎沫。
浊唾涎沫。
肺痿肺痿肺痿肺痿肺痈肺痈肺痈肺痈脉脉脉脉反滑数反滑数反滑数反滑数必数而有力。
必数而有力。
必数而有力。
必数而有力。
证证证证口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血唾脓血唾脓血唾脓血.从从从从脉象脉象脉象脉象上鉴别诊断上鉴别诊断上鉴别诊断上鉴别诊断肺痿肺痿肺痿肺痿阴虚有热阴虚有热阴虚有热阴虚有热虚热虚热虚热虚热脉数而虚脉数而虚脉数而虚脉数而虚肺痈肺痈肺痈肺痈实热蕴肺实热蕴肺实热蕴肺实热蕴肺实热实热实热实热脉数而实脉数而实脉数而实脉数而实证治证治原文肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。
也。
此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者，属消渴。
（五）以温之。
若服汤已渴者，属消渴。
（五）甘草干姜汤方：
甘草干姜汤方：
甘草四两（炙）甘草四两（炙）干姜二两（炮）干姜二两（炮）上（口父）咀，以水三升，煮取一升五合，上（口父）咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
去滓，分温再服。
吐涎沫吐涎沫不不咳咳短气短气不渴不渴必眩必眩必遗尿必遗尿,小便数小便数主症主症兼症兼症解解析析症状症状k肺气虚寒，肺气虚寒，萎弱不用萎弱不用成因成因1.1.虚热肺痿失治，久则阴损及阳；虚热肺痿失治，久则阴损及阳；2.2.素体阳虚，肺可虚冷。
素体阳虚，肺可虚冷。
虚寒肺虚寒肺痿虚寒肺痿治法与方义治法与方义o治法：
温肺复气治法：
温肺复气o方药：
甘草干姜汤方药：
甘草干姜汤炙甘草炙甘草甘温补中益气甘温补中益气炮炮姜姜辛温温复肺气辛温温复肺气临床应用根据异病同治理论，根据异病同治理论，本方治疗胃脘痛、遗尿、本方治疗胃脘痛、遗尿、劳淋、吐血、泄泻、眩晕等劳淋、吐血、泄泻、眩晕等虚寒病证，有一定效果。
虚寒病证，有一定效果。
咳嗽上气咳嗽上气上气，面浮肿，肩息，其脉上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。
（三）浮大，不治，又加利尤甚。
（三）上气喘而躁者，属肺胀，欲作上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
（四）风水，发汗则愈。
（四）证候分析证候分析上气虚证上气虚证上气实证上气实证气气喘喘肩肩息息顔顔面面浮浮肿肿脉脉浮浮大大无无力力脉脉浮浮大大有有力力气气逆逆咳咳嗽嗽而而烦烦躁躁欲欲作作风风水水论述上气证有虚实两种情况。
论述上气证有虚实两种情况。
只只有有辨辨证证准准确确才才能能避避免免误误治治。
此此两两条条皆皆为为上上气气,一一虚虚一一实实,前前后后对对举举,相相互互比比较较,意意在在明明确确辨辨证证,以免发生虚虚实实之误。
以免发生虚虚实实之误。
推推断断疾疾病病预预后后其其有有重重要要临临床床意意义义。
前前条条为为正正虚虚气气脱脱,多多见见于于久久病病重重证证,是是病病危危之之象象,故故预预后后不不良良。
后后者者为为邪邪实实气气闭闭,多多属属新新病病暴暴发发,治治疗疗较较易易,故故预预后后良良好。
均反映好。
均反映实证易治实证易治,虚证难疗虚证难疗之规律。
之规律。
【辨治要领与思路辨治要领与思路】寒饮郁肺寒饮郁肺咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
（六）射干麻黄汤方：
（六）射干麻黄汤方：
射干十三枚（一法三两）。
射干十三枚（一法三两）。
麻黄四两麻黄四两生生姜四两姜四两细辛、紫苑、款冬花各三两细辛、紫苑、款冬花各三两五五味子半升味子半升大枣七枚大枣七枚半夏（大者洗）八枚半夏（大者洗）八枚（一法半升）。
（一法半升）。
上九味，以水一斗二升，火煮麻黄两沸，去上九味，以水一斗二升，火煮麻黄两沸，去上沫内诸药，煮取三升，分温三服。
上沫内诸药，煮取三升，分温三服。
证侯解析1.1.症状表现：
症状表现：
“咳、痰、喘、鸣咳、痰、喘、鸣”四个字概括四个字概括咳：
咳声重浊咳：
咳声重浊痰：
痰多，质清稀痰：
痰多，质清稀喘：
不得平卧喘：
不得平卧鸣：
喉中水鸡声鸣：
喉中水鸡声2.2.病机：
寒饮郁肺，肺失宣降病机：
寒饮郁肺，肺失宣降3.3.治法：
散寒宣肺，降逆化痰治法：
散寒宣肺，降逆化痰4.4.方药：
射干麻黄汤方药：
射干麻黄汤方药：
方药：
方药：
方药：
射干麻黄汤射干麻黄汤射干麻黄汤射干麻黄汤射干射干射干射干消痰开结消痰开结消痰开结消痰开结麻黄麻黄麻黄麻黄宣肺平喘宣肺平喘宣肺平喘宣肺平喘半夏、生姜、细辛半夏、生姜、细辛半夏、生姜、细辛半夏、生姜、细辛温散寒饮温散寒饮温散寒饮温散寒饮款冬花款冬花款冬花款冬花紫菀紫菀紫菀紫菀温肺止咳温肺止咳温肺止咳温肺止咳五味子五味子五味子五味子收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过燥收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过燥收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过燥收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过燥大枣大枣大枣大枣安中扶正，调和诸药安中扶正，调和诸药安中扶正，调和诸药安中扶正，调和诸药临床应用临床应用本方对哮喘、喘息性支气管炎、本方对哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎、百日咳等病以咳喘，支气管肺炎、百日咳等病以咳喘，喉中痰鸣，咳痰色白为主要特征者，喉中痰鸣，咳痰色白为主要特征者，均有很好疗效。
均有很好疗效。
痰浊壅肺痰浊壅肺咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
（七）荚丸主之。
（七）皂荚丸方：
皂荚丸方：
皂荚八两（刮去皮，用酥炙）皂荚八两（刮去皮，用酥炙）上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。
汤服三丸，日三夜一服。
1111证候特点：
以证候特点：
以证候特点：
以证候特点：
以“咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘”三字概括。
三字概括。
三字概括。
三字概括。
咳：
咳逆连连咳：
咳逆连连咳：
咳逆连连咳：
咳逆连连痰：
量多质粘，虽痰出而咳喘不减痰：
量多质粘，虽痰出而咳喘不减痰：
量多质粘，虽痰出而咳喘不减痰：
量多质粘，虽痰出而咳喘不减喘：
但坐不得卧喘：
但坐不得卧喘：
但坐不得卧喘：
但坐不得卧3333治法：
宣壅导滞，利窍涤痰治法：
宣壅导滞，利窍涤痰治法：
宣壅导滞，利窍涤痰治法：
宣壅导滞，利窍涤痰皂荚皂荚皂荚皂荚宣壅导滞，利窍涤痰宣壅导滞，利窍涤痰宣壅导滞，利窍涤痰宣壅导滞，利窍涤痰酥炙，做成蜜丸酥炙，做成蜜丸酥炙，做成蜜丸酥炙，做成蜜丸调其燥烈之性调其燥烈之性调其燥烈之性调其燥烈之性枣膏调服枣膏调服枣膏调服枣膏调服顾护胃气，以免损伤中气顾护胃气，以免损伤中气顾护胃气，以免损伤中气顾护胃气，以免损伤中气4444方药：
皂荚丸方药：
皂荚丸方药：
皂荚丸方药：
皂荚丸22病机：
痰浊壅肺，肺气上逆病机：
痰浊壅肺，肺气上逆病机：
痰浊壅肺，肺气上逆病机：
痰浊壅肺，肺气上逆1.“咳咳喘喘，吐吐唾唾浊浊，但但坐坐不不得得卧卧”为为本本证证辩辩证证要要点点。
痰痰浊浊壅壅塞塞气气道道，呼呼吸吸困困难难，若若不不速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。
速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。
2.皂皂荚荚丸丸为为涤涤痰痰利利窍窍之之峻峻剂剂，使使用用时时要要注意其应用方法：
酥炙、蜜丸、枣膏调服。
注意其应用方法：
酥炙、蜜丸、枣膏调服。
【辨治要领与思路辨治要领与思路】饮热迫肺饮热迫肺咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
（十三）。
（十三）越婢加半夏汤方：
越婢加半夏汤方：
麻黄六两麻黄六两石膏半斤石膏半斤生姜三两生姜三两大枣十五枚大枣十五枚甘草二两甘草二两半夏半升半夏半升上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
内诸药，煮取三升，分温三服。
证侯解析证侯解析1.1.症状：
症状：
“咳、喘、胀咳、喘、胀”三个字概括三个字概括脉：
浮大有力脉：
浮大有力浮脉主表，亦主在上浮脉主表，亦主在上大脉主热，亦主邪实大脉主热，亦主邪实苔：
黄白相间或薄黄苔苔：
黄白相间或薄黄苔2.2.病机：
素有饮邪内停，外感风热，上
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