宫颈癌护理查房PPT课件.ppt

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L.O.G.O宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房2022/10/25目录目录主要内容疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍1病例介绍病例介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4查房目的：

查房目的：

学习宫颈癌相关知识学习宫颈癌放疗的相关护理讨论该患者存在的护理问题及措施子宫颈癌子宫颈癌（cervicalcancer）宫颈癌是发生于子宫颈的上皮性恶性肿瘤，起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞的恶性肿瘤，专指子宫颈浸润癌，包括微小浸润癌。

宫颈癌定义两位英年早逝的明星两位英年早逝的明星一、概一、概述述最常见最常见的妇科恶性肿瘤的妇科恶性肿瘤仅次于乳腺癌仅次于乳腺癌。

居妇科恶性肿瘤死亡率第居妇科恶性肿瘤死亡率第二位二位发展中国家由于缺乏合适发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位率位于第一位概述发病年龄特点发病年龄特点2050岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见宫颈癌流行特点宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。

年轻化特点年轻化特点发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多宫颈癌年龄主要在3448岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。

子宫解剖子宫解剖子宫解剖宫颈癌病因病毒感染病毒感染近几年研究表明近近几年研究表明近99%99%左右宫颈癌均合并人乳左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒（头瘤病毒（HPVHPV）的感染（单一性伴不到）的感染（单一性伴不到20%20%，55个以上个以上70%70%以上）以上）人乳头状瘤病毒（人乳头状瘤病毒（HPVHPV）的持续感染被认为是）的持续感染被认为是引发宫颈癌的最重要原因。

引发宫颈癌的最重要原因。

目前已知与宫颈癌发病关系密切的是目前已知与宫颈癌发病关系密切的是HPV-16HPV-16和和HPV-18HPV-18型，型，HPV-16HPV-16型在我国感染率最高。

型在我国感染率最高。

提出新观念提出新观念宫颈癌是一种感染性疾病宫颈癌是一种感染性疾病早婚、多产早婚、多产18岁以前结婚的早婚者比25岁以后结婚者宫颈癌的患病率高13.3倍。

分娩7次以上者宫颈癌的患病率明显增高。

宫颈糜烂宫颈糜烂有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。

应重视宫颈糜烂。

性生活因素性生活因素性生活过于频繁性生活不卫生男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等其他因素其他因素代谢异常吸烟避孕药单纯疱疹及其他病毒感染与宫颈癌的发生也有一定关系！

宫颈癌的症状宫颈癌症状1、阴道分泌物增多大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。

初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。

宫颈癌症状2、阴道不规则流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。

对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。

宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。

菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。

由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。

宫颈癌症状3、疼痛为晚期宫颈癌的症状。

产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。

若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。

其他致痛原因为：

宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。

宫颈癌症状4、其他症状晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。

如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。

当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。

晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。

宫颈癌的诊断诊断一、一、一、一、病史临床表现病史临床表现二、辅查二、辅查1.宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查（筛筛选选）移行带区刮片移行带区刮片筛检宫颈癌的辅助方法之一筛检宫颈癌的辅助方法之一筛检宫颈癌的辅助方法之一筛检宫颈癌的辅助方法之一2.碘及醋酸白试验碘及醋酸白试验（SchillerandActest）对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危险区，确定活检部位，提高诊断率。

险区，确定活检部位，提高诊断率。

22、碘试验、碘试验（SchillertestSchillertest）始于始于始于始于1938193819381938年，对癌无特异性，用于明确年，对癌无特异性，用于明确年，对癌无特异性，用于明确年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。

病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。

病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。

病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。

正常宫颈：

席勒氏碘染色，正常宫颈：

席勒氏碘染色，正常宫颈：

席勒氏碘染色，正常宫颈：

席勒氏碘染色，见鳞柱细胞交界处见鳞柱细胞交界处见鳞柱细胞交界处见鳞柱细胞交界处CINCINCINCIN级级级级异常上皮不能被碘染色异常上皮不能被碘染色异常上皮不能被碘染色异常上皮不能被碘染色辅辅查查3.阴道镜检查阴道镜检查（Colposcopy）始于始于始于始于1925192519251925年，选择病变区取材。

年，选择病变区取材。

年，选择病变区取材。

年，选择病变区取材。

辅辅查查4.宫颈液基细胞学及宫颈液基细胞学及HPVDNA检查检查LPT:

Liqui-PREPtmLCT:

Liguid-basedcytologictestTCT:

thinprepcytologictest辅辅查查5.5.宫颈和宫颈管活组织检查宫颈和宫颈管活组织检查（CervicalBiopsy）确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、9、12点处取点活检。

点处取点活检。

6.宫颈锥切术宫颈锥切术（ConizationoftheCervix）当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。

原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。

辅辅查查宫颈癌的病理病理学病理学大体形态外生型：

息肉状、乳头状或菜花状肿物、浸润较浅，少侵犯宫旁，预后较好病理学病理学大体形态内生型：

向颈管内生长，常浸润深部及宫颈旁组织，预后较差。

溃疡型：

由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡，预后差正正常常子子宫宫口口宫颈癌图片宫颈癌图片宫颈癌的临床分期临床分期（FIGO,2000FIGO,2000）期别期别期别期别肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤范范范范围围围围00期期期期原位癌原位癌原位癌原位癌（浸润前癌）（浸润前癌）（浸润前癌）（浸润前癌）期期期期癌灶局限在宫颈癌灶局限在宫颈癌灶局限在宫颈癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）（包括累及宫体）（包括累及宫体）（包括累及宫体）AA肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。

肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。

肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。

肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。

A1A1间质浸润深度间质浸润深度间质浸润深度间质浸润深度3mm3mm，宽度，宽度，宽度，宽度7mm7mmA2A2间质浸润深度间质浸润深度间质浸润深度间质浸润深度3mm3mm至至至至5mm5mm，宽度，宽度，宽度，宽度7mm7mmBB临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变A2A2B1B1临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径4cm4cmB2B2临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径4cm4cm临床分期临床分期期别期别期别期别肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤范范范范围围围围期期期期癌灶已超过宫颈癌灶已超过宫颈癌灶已超过宫颈癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。

癌累及阴道，但未，但未达盆壁。

癌累及阴道，但未，但未达盆壁。

癌累及阴道，但未，但未达盆壁。

癌累及阴道，但未达阴道下达阴道下达阴道下达阴道下1/31/3AA无宫旁浸润无宫旁浸润无宫旁浸润无宫旁浸润BB有宫旁浸润有宫旁浸润有宫旁浸润有宫旁浸润期期期期癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下1/31/3，导致肾盂积，导致肾盂积，导致肾盂积，导致肾盂积水或无功能肾水或无功能肾水或无功能肾水或无功能肾AA癌累及阴道下癌累及阴道下癌累及阴道下癌累及阴道下1/31/3，但未达盆腔，但未达盆腔，但未达盆腔，但未达盆腔BB癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾AA癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜BB远处转移远处转移远处转移远处转移临床分期临床分期临床分期临床分期宫颈癌的转移途径1.1.直接蔓延直接蔓延（DirectextensionDirectextension）向上向上向上向上宫腔宫腔宫腔宫腔向下向下向下向下阴道壁阴道壁阴道壁阴道壁两侧两侧两侧两侧宫旁及盆壁宫旁及盆壁宫旁及盆壁宫旁及盆壁向前向前向前向前膀胱膀胱膀胱膀胱膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘向后向后向后向后直肠直肠直肠直肠直肠阴道瘘直肠阴道瘘直肠阴道瘘直肠阴道瘘转移途径转移途径2.2.淋巴转移淋巴转移（LymphaticmetastasisLymphaticmetastasis）宫旁淋巴结宫旁淋巴结宫旁淋巴结宫旁淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结腹主动脉淋巴结腹主动脉淋巴结腹主动脉淋巴结腹主动脉淋巴结（为主要转移途径，且转移较早）（为主要转移途径，且转移较早）（为主要转移途径，且转移较早）（为主要转移途径，且转移较早）一级组一级组一级组一级组二级组二级组二级组二级组转移途径转移途径3.3.血行转移血行转移（BloodvesselteransportBloodvesselteransport）较晚而少见，多发于较晚而少见，多发于较晚而少见，多发于较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱肺、肾、脊柱肺、肾、脊柱肺、肾、脊柱等。

等。

等。

等。

因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。

因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。

因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。

因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。

转移途径转移途径宫颈癌的治疗治疗1.1.宫颈上皮内瘤样病变：

宫颈上皮内瘤样病变：

CINICINI级级按炎症处理按炎症处理CINIICINII级级电熨、冷冻、激光或锥切电熨、冷冻、激光或锥切CINIIICINIII级级子宫全切术，若年轻需要生育子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查者可锥切，应严密定期复查手术、放