46泌尿男生殖系统外科检查和诊断.ppt

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外科学泌尿、男生殖系统外泌尿、男生殖系统外科检查和诊断科检查和诊断王国民复旦大学附属中山医院泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科范畴肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器及肾上腺的形态和功能的改变疾病种类肿瘤、结石、梗阻、损伤、感染、先天性畸形和肾上腺疾病第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关的症状第第1节节泌尿、男生殖系统外科疾病泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状的主要症状与其他器官系统相关的症状无明显症状或体征第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalcolic）输尿管疼痛（Ureteralpain）膀胱疼痛（VesicalPain）前列腺痛（ProstaticPain）阴囊痛（Scrotalpain）阴茎疼痛（Penilepain）第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断以刺激症状为主以刺激症状为主以梗阻症状为主以梗阻症状为主排尿期症状排尿期症状储尿期症状储尿期症状第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿频（frequency）尿急（urgency）膀胱刺激征尿痛（dysuria）（Irritationofbladder）第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断排尿困难（difficultyofurination）排尿踌躇（urinaryhesitancy）费力（straining）尿线无力（decreasedforceofurination）分叉、变细滴沥（dribbling）尿流中断（interruptionofurinarystream）尿潴留（urinaryretention）第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿液不能自主控制而流出，分4种类型持续性尿失禁（continuousincontinence）压力性尿失禁（stressincontinence）急迫性尿失禁（urgencyincontinence）充溢性尿失禁（overflowincontinence）第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常值：

24小时尿量10002000ml无尿：

100ml/24h尿闭：

完全性无尿少尿：

3/HP，WBC5/HP尿三杯试验尿细菌学尿细胞学（urinarycytology）肿瘤标志物测定第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿比重血尿素氮和血肌酐内生肌酐清除率ECT检查：

分侧肾功能试验第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性是最常用前列腺癌的生物学指标血清PSA正常值：

04ng/ml影响检查结果的因素：

直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查衍生指标：

fPSA/PSA（正常20%）第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断性状：

淡乳白色，稀薄镜检：

卵磷脂小体较多白细胞数10个/HP第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺按摩前列腺按摩第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断超声检查X线检查（包括CT）磁共振成像（MRI）放射性核素显像（radionuclideimaging）影像学检查第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断常用的筛查和随访手段无创，方便，价廉对液体显示效果好，气体显示差第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常肾脏的超声图像正常肾脏的超声图像纵切面纵切面横切面横切面第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，超声显像下段输尿管结石，超声显像第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断尿路平片（plainfilmofkidney-ureterbladder，KUB）排泄性尿路造影（excretoryurogram）即静脉尿路造影（intravenousurogram,IVU）逆行肾盂造影（retrogradepyelography）顺行肾盂造影（anterogradepyelography）第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断下段输尿管结石，下段输尿管结石，KUB第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏的肾脏的IVU图像图像结石结石正常正常第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断正常膀胱造影图像正常膀胱造影图像侧位侧位正位正位第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断平扫+增强分辨率高，可以检出1cm的病变可进行肿瘤分期整体观不如IVU，价格较高第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾脏肿瘤的肾脏肿瘤的CT图像图像增强增强平扫平扫第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱癌病例，膀胱癌病例，CTU第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断优点：

能显示功能和结构及血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例，前列腺癌病例，MRI显像显像第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断肾显像肾显像肾图肾图肾上腺皮质和髓质显像肾上腺皮质和髓质显像阴囊显像阴囊显像骨扫描骨扫描第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断同位素肾图同位素肾图第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断前列腺癌病例全身骨前列腺癌病例全身骨显像：

全身多处放射显像：

全身多处放射性异常浓聚性异常浓聚第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断导尿尿道探条检查尿道膀胱镜检查输尿管镜检查器械检查第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断膀胱乳头状癌膀胱乳头状癌第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断右输尿管口喷出乳糜尿右输尿管口喷出乳糜尿第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断输尿管镜所见输尿管结石输尿管镜所见输尿管结石第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断思思考考题题

（1）

（1）试述肾绞痛的特点及其发生原因。

试述肾绞痛的特点及其发生原因。

（2）

（2）简述下尿路症状中储尿期和排尿期的不同简述下尿路症状中储尿期和排尿期的不同表现表现（3）（3）分别叙述体格检查肾、膀胱的望、触、叩、分别叙述体格检查肾、膀胱的望、触、叩、听的特点听的特点（4）（4）分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自的临床意义临床意义第第37章章泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断