28第二十八章作用于生殖系统的药物.ppt

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第二十八章作用于生殖系统的药物学习目标学习目标1、掌握缩宫素和麦角新碱的作用、作用特、掌握缩宫素和麦角新碱的作用、作用特点、适应症、禁忌症及药疗须知的异同点点、适应症、禁忌症及药疗须知的异同点2、了解垂体后叶素、前列腺素、米非司酮、了解垂体后叶素、前列腺素、米非司酮、芫花萜、依沙吖啶等的特点、应用芫花萜、依沙吖啶等的特点、应用3、了解利托君的作用、用途和药疗须知、了解利托君的作用、用途和药疗须知子宫平滑肌兴奋药和松弛药子宫平滑肌兴奋药是一类选择性的兴奋子宫平滑子宫平滑肌兴奋药是一类选择性的兴奋子宫平滑肌的药物。

他们的作用性质随着子宫的生理状态、肌的药物。

他们的作用性质随着子宫的生理状态、用药种类和剂量的大小而改变，使子宫节律性收用药种类和剂量的大小而改变，使子宫节律性收缩和强制性收缩。

一次，根据产程进展和治疗目缩和强制性收缩。

一次，根据产程进展和治疗目的，正确选用药物及其剂量是获得良好疗效的关的，正确选用药物及其剂量是获得良好疗效的关键。

键。

子宫平滑肌抑制药又称为抗早产药，是一类能松子宫平滑肌抑制药又称为抗早产药，是一类能松弛子宫平滑肌，减弱子宫收缩力，减慢收缩频率，弛子宫平滑肌，减弱子宫收缩力，减慢收缩频率，主要用于早产和痛经的药物。

主要用于早产和痛经的药物。

一、子宫平滑肌兴奋药缩宫素缩宫素（oxytocin，催产素，OXT）属于多肽类物质，可以从牛、猪的脑垂体中提取，也可人工合成，口服无效，一般肌注或静滴给药，也可结口腔黏膜和鼻黏膜给药。

代谢：

大部分经肝破坏，少部分原形经肾排出。

药理作用

（1）选择性兴奋子宫，加强子宫平滑肌的收缩。

（2）收缩强度与所处激素环境和用药量不同而异。

妊娠早期，子宫处于孕激素环境中对Oxy不敏感。

随着妊娠进行，雌激素浓度逐增，子宫对Oxy反应渐强，临产时达到高小剂量增加妊娠末期子宫收缩力，适于催产。

剂量加大，使子宫肌的张力持续增高强直性收缩，适于产后止血或子宫复原。

（3）有促进催乳素的分泌，引起排乳。

应用1、催产和引产小剂量静脉滴注产道异常和严重疾病须终止妊娠者的催产和引产。

2、产后止血作用不持久，常用麦角制剂或益母草浸膏以维持疗效。

3、催乳不良反应本药的不良反应较少。

剂量过大时或滴速过快时，可引起子宫强制性收缩，导致胎儿宫内窒息或子宫破裂。

用药指导：

1、严格控制剂量和滴速，根据胎心、血压、子宫收缩情况等调整滴速，避免出现胎儿宫内窒息或子宫破裂。

2、严格掌握适应症，凡产道异常、胎位不正、头盆不对称、前置胎盘、三次以上的经产妇或有剖宫产史者禁用。

麦角新碱（ergometrine）麦角新碱是麦角中的一种生物碱，口服，注射均易吸收，兴奋子宫作用显著，为妇科常用药。

药理作用：

兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩特点：

1、对妊娠子宫比未孕子宫敏感；2、缩宫作用强而持久，剂量稍大即会引起强直性收缩。

对子宫颈和子宫体都有收缩。

故禁用于催产引产。

临床用途1、子宫出血产后、刮宫术后、月经过多等多种原因引起的子宫出血。

2、产后子宫复原口服麦角新碱可促进子宫收缩而复原。

前列腺素前列腺素与缩宫素比较，有以下几点不同：

与缩宫素比较，有以下几点不同：

对各期妊娠子宫均有兴奋作用，分娩前的对各期妊娠子宫均有兴奋作用，分娩前的子宫更为敏感；子宫更为敏感；能产生与正常分娩时的宫缩相似，使子宫能产生与正常分娩时的宫缩相似，使子宫体节律性收缩，子宫颈松弛，有利于胎儿体节律性收缩，子宫颈松弛，有利于胎儿娩出；娩出；用于妊娠早期及中期的引产或足月引产和用于妊娠早期及中期的引产或足月引产和产后止血。

产后止血。

给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药。

膜腔内给药。

益母草益母草益母草有效成份为益母草碱。

具有活血祛瘀，益母草有效成份为益母草碱。

具有活血祛瘀，调经止痛作用。

调经止痛作用。

兴奋子宫平滑肌，使收缩频率和张力提高，兴奋子宫平滑肌，使收缩频率和张力提高，作用较温和，较缩宫素弱。

作用较温和，较缩宫素弱。

用于产后止血和子宫复原。

常用益母草流用于产后止血和子宫复原。

常用益母草流浸膏。

浸膏。

二、子宫平滑肌松弛药利君托（ritodrine，安宝）代谢：

口服易吸收，首关消除明显，生物利用度低，能透过胎盘屏障，经肝脏代谢后其产物及部分原形随尿液排出。

药理作用：

抑制子宫平滑肌收缩，使子宫活动减少而延长妊娠期。

临床应用：

用于防治早产。

难产妊娠足月到分娩时，胎儿不能顺利娩出，名为妊娠足月到分娩时，胎儿不能顺利娩出，名为“难产难产”。

古人又称。

古人又称“产难产难。

难产的原因，历代文献论述较多，与现代医学论难产的原因，历代文献论述较多，与现代医学论述难产有产力异常，产道异常，始儿、胎位异常述难产有产力异常，产道异常，始儿、胎位异常等原因是一致的。

所谓产力是指促使胎儿自宫内等原因是一致的。

所谓产力是指促使胎儿自宫内娩出的一种动力。

包括了宫收缩力及腹压两方面娩出的一种动力。

包括了宫收缩力及腹压两方面的力量。

其中以子宫收缩力为主。

正常子宫收缩的力量。

其中以子宫收缩力为主。

正常子宫收缩有一定的节律性。

强度和频率，如果产道及胎儿、有一定的节律性。

强度和频率，如果产道及胎儿、胎位均正常，仅子宫收缩失去其节律性或强度，胎位均正常，仅子宫收缩失去其节律性或强度，频率有所改变，影响产程进展而致难产者，为产频率有所改变，影响产程进展而致难产者，为产力异常。

若总产程超过力异常。

若总产程超过2424小时者，则称小时者，则称“滞产滞产”。

产力异常，可分为子宫收缩乏力、收缩不协调和产力异常，可分为子宫收缩乏力、收缩不协调和收缩过强三种。

另外，腹压乏力，亦可使产程延收缩过强三种。

另外，腹压乏力，亦可使产程延长。

本节以论述产力异常为主。

长。

本节以论述产力异常为主。

产生本病的主要机理，是气血虚弱或气滞血瘀，产生本病的主要机理，是气血虚弱或气滞血瘀，影响胞宫的正常活动，而致难产。

影响胞宫的正常活动，而致难产。

11气血虚弱气血虚弱孕妇素体虚弱，正气不足；或产时孕妇素体虚弱，正气不足；或产时用力过早，耗气伤力；或临产胞水早破，浆干血用力过早，耗气伤力；或临产胞水早破，浆干血竭，以致难产。

竭，以致难产。

22气滞血瘀气滞血瘀临产时过度紧张，心怀化惧，或产临产时过度紧张，心怀化惧，或产前过度安逸，以致气不运行，血不流畅；或感受前过度安逸，以致气不运行，血不流畅；或感受寒邪，寒凝血滞，气机不利，致成难产。

如寒邪，寒凝血滞，气机不利，致成难产。

如医医宗金鉴宗金鉴.妇科心法要诀妇科心法要诀说：

说：

“难产之由，非只一难产之由，非只一端。

或胎前喜安逸不耐劳碌，或过贪眠睡，皆令端。

或胎前喜安逸不耐劳碌，或过贪眠睡，皆令气滞难产；或临产惊恐气怯气滞难产；或临产惊恐气怯或胞伤出血，血或胞伤出血，血塞产路。

塞产路。

”已明确指出因气滞血瘀而致难产的机已明确指出因气滞血瘀而致难产的机理。

难产历时过久可发生胎儿宫内窒息，产后理。

难产历时过久可发生胎儿宫内窒息，产后血晕，产后发热等症，故需及时确诊，采取措施。

血晕，产后发热等症，故需及时确诊，采取措施。

【诊断要点诊断要点】1、子宫收缩乏力，其主要临床表现为子宫收缩乏力，及持续时间短，间歇时间长而不规则。

在子宫收缩最强时，腹部也不变硬，不隆起，临床检查官口不能如期扩张，胎儿不能逐渐下降，以致产程延长。

子宫收缩乏力，有原发性和继发性两种。

原发性：

产程一开始，子宫收编就乏力；继发性：

产程开始时，子宫收缩尚正常，当进展到一段时间，子宫收缩逐渐减弱，产程进展不大，甚或无进展。

2、子宫收缩不协调，主要表现为产妇自觉宫绩很强，呈持续性腹痛，拒按不安，呼痛不已。

临床检查，宫颈口不扩张，胎先露不下降，产程延长。

【预防和治疗预防和治疗】分娩时久产不下，对母婴健康危害甚大。

因此，分娩时久产不下，对母婴健康危害甚大。

因此，要做好产前检查。

如发现异常，应及时纠正和处要做好产前检查。

如发现异常，应及时纠正和处理，是预防难产发生的重要措施。

理，是预防难产发生的重要措施。

11、首先应解除孕妇的思想顾虑，消除紧张情绪，、首先应解除孕妇的思想顾虑，消除紧张情绪，鼓励产妇多进饮食，使产妇有适当的休息和睡眠，鼓励产妇多进饮食，使产妇有适当的休息和睡眠，保持产妇有充沛的精力，排空膀胱，全身情况改保持产妇有充沛的精力，排空膀胱，全身情况改善后，产力常可恢复正常。

善后，产力常可恢复正常。

22、服用催产药、服用催产药33、针灸、针灸如经上述处理，产程进展仍然缓慢，视其病情，如经上述处理，产程进展仍然缓慢，视其病情，必要时需手术助产。

必要时需手术助产。

早产早产是指在满早产是指在满2828孕周至孕周至3737孕周之间（孕周之间（196196258258天）天）的的分娩分娩。

文献报道早产占分娩数的。

文献报道早产占分娩数的551515。

在。

在此期间出生的体重此期间出生的体重100010002499g2499g、身体各器官未成、身体各器官未成熟的新生儿，称为早产儿。

早产儿死亡率国内为熟的新生儿，称为早产儿。

早产儿死亡率国内为12.712.720.820.8，国外则胎龄越小、体重越低，死，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。

死亡原因主要是围生期窒息、颅内出亡率越高。

死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。

早产儿即使存活，亦多有神经智力发血、畸形。

早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。

中国早产占分娩总数的育缺陷。

中国早产占分娩总数的5%15%5%15%，约，约15%15%早产儿于新生儿期死亡，近年来由于早产儿治疗早产儿于新生儿期死亡，近年来由于早产儿治疗学及监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残学及监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。

国外学者建议将早产定义事件上限提前率下降。

国外学者建议将早产定义事件上限提前到妊娠到妊娠2020周。

因此，防止早产是降低围生儿死亡周。

因此，防止早产是降低围生儿死亡率和提高率和提高新生儿新生儿素质的主要措施之一。

素质的主要措施之一。

【疾病病因疾病病因疾病病因疾病病因】约约30%30%的早产无明显原因。

常见诱因有：

的早产无明显原因。

常见诱因有：

1.1.孕妇方面孕妇方面孕妇方面孕妇方面（11）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

子宫颈松弛、子宫肌瘤。

（22）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

慢性疾病。

（33）并发妊娠高血压综合征。

）并发妊娠高血压综合征。

（44）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

（55）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

2.胎儿胎盘方面胎儿胎盘方面

（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。

（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。

（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。

（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

【临床表现临床表现】早产与流产相仿亦有其发展过程，临床可分为两个阶段：

1、先兆早产：

出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒历1小时以上。

2、难免早产：

除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受75%及子宫颈扩张2cm；或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破情况与足月妊娠临床相仿。

【诊断检查诊断检查】子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束至于判断是否属于早产范畴，关键还在于确定孕周及胎儿大小。

临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小：

1、临床推算：

详细了解以往月经周期，询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及胎动开始时