12-生殖第1讲.ppt

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生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病DiseaseofDiseaseofthereproductivethereproductivesystemsystemandandgalactophoregalactophoreMedicinecollegepathologystaffroomMedicinecollegepathologystaffroomMedicinecollegepathologystaffroomMedicinecollegepathologystaffroom1、子宫颈疾病（、子宫颈疾病（cervicesdisease）2、子宫体疾病子宫体疾病（uterinecorpusdisease）3、妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease）4、卵巢肿瘤卵巢肿瘤（ovarytumour）5、前列腺疾病前列腺疾病（prostatedisease）6、睾丸和阴茎疾病睾丸和阴茎疾病（spermaryandcockdisease）7、乳腺疾病乳腺疾病（galactophoredisease）第十二章第十二章生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病生殖系统解剖生殖系统解剖正常子宫正常子宫第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎chroniccervicitis二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌非典型增生非典型增生cervicalepithelialdysplasia原位癌原位癌carcinomainsitu上皮内瘤变上皮内瘤变cervicalintraepithelialneoplasia三、子宫颈癌三、子宫颈癌cervicalcarcinoma慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎chroniccervicitis发病情况：

生育期妇女最常见疾病。

发病情况：

生育期妇女最常见疾病。

病因及病原菌病因及病原菌v分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；v常由链球菌、葡萄球菌等引起。

常由链球菌、葡萄球菌等引起。

临床表现：

主要症状是白带增多临床表现：

主要症状是白带增多慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎chroniccervicitis病变特点病变特点慢性子宫颈糜烂慢性子宫颈糜烂子宫颈息肉子宫颈息肉子宫颈肥大子宫颈肥大子宫颈潴留囊肿子宫颈潴留囊肿（NabothianCyst,纳博特囊肿）纳博特囊肿）子宫颈裂伤及外翻子宫颈裂伤及外翻子宫颈管炎子宫颈管炎案例案例12-12-ll病例摘要病例摘要王王某某，女女，5353岁岁，已已婚婚，自自诉诉阴阴道道不不规规则则流流血血33个个月，两年前绝经。

月，两年前绝经。

临临床床阴阴道道镜镜检检查查子子宫宫颈颈病病变变处处黏黏膜膜潮潮红红，颗颗粒粒状状，质质脆脆，触触之之出出血血，呈呈糜糜烂烂样样。

子子宫宫大大小小及及双双侧侧附附件件正正常常，阴阴道道壁壁未未见见有有异异常常。

局局部部取取材材病病理理组组织织学学检检查查，镜镜下下表表现现癌癌细细胞胞累累及及宫宫颈颈鳞鳞状状上上皮皮全全层层，并并沿沿基基底底膜膜通通过过宫宫颈颈腺腺口口蔓蔓延延至至子子宫宫颈颈腺腺体体内内，取取代代部部分分腺腺上上皮皮，另另见见局局部部区区域域癌癌细细胞胞突突破破基基底底膜膜，向向固固有有膜膜间间质质内内浸浸润润，形形成成小小条条索索状状，深深度度约约33mmmm。

癌癌旁旁鳞鳞状状上上皮皮可可见见IIII级非典型增生。

级非典型增生。

病理诊断：

？

病理诊断：

？

设置问题设置问题

（1）

（1）什什么么是是非非典典型型增增生生?

非非典典型型增增生生是是如如何何进进行行分分级级的的?

你怎样理解子宫颈上皮内肿瘤你怎样理解子宫颈上皮内肿瘤?

（2）

（2）什么是宫颈原位癌什么是宫颈原位癌?

它和浸润癌的区别它和浸润癌的区别?

（3）（3）子宫颈癌的病理变化是什么子宫颈癌的病理变化是什么?

（4）（4）子宫颈癌的发生发展过程如何子宫颈癌的发生发展过程如何?

扩散的方式有哪些扩散的方式有哪些?

（5）（5）子子宫宫颈颈癌癌的的病病变变和和临临床床表表现现有有何何关关联联?

临临床床检检查查方方法有哪些法有哪些77（6）（6）子宫颈癌的病因、发病机制是什么子宫颈癌的病因、发病机制是什么?

宫颈上皮非典型增生及原位癌宫颈上皮非典型增生及原位癌子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生子宫颈原位癌子宫颈原位癌子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮非典型增子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程。

病变的连续过程。

cervicalintraepithelialneoplasiaCIN宫颈上皮非典型增生及原位癌宫颈上皮非典型增生及原位癌病变发展及转归病变发展及转归不典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系不典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系上皮层内出现异型细胞上皮层内出现异型细胞正常正常轻度轻度中度中度重度重度/原位癌原位癌浸润癌浸润癌1/32/31/32/31/32/31/32/3全层全层55mmmm早期早期CINCINCINCINCINCIN宫颈上皮上皮内瘤变及原位癌宫颈上皮上皮内瘤变及原位癌v好发部位：

好发部位：

宫颈鳞柱上皮交界带宫颈鳞柱上皮交界带v临床特征：

肉眼观无特殊形态改变临床特征：

肉眼观无特殊形态改变v临床检查：

临床检查：

病变部位及临床病变部位及临床妇科普查妇科普查Schiller试验试验醋酸试验醋酸试验阴道镜检阴道镜检病病理活检理活检宫颈上皮非典型增生及原位癌宫颈上皮非典型增生及原位癌vSchiller试验：

用碘涂宫颈，变色者正常，试验：

用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常不变色者为异常v醋酸试验：

不变色者为正常，变白色者为醋酸试验：

不变色者为正常，变白色者为异常异常v阴道镜检：

血管吻合，红白夹花图象，提阴道镜检：

血管吻合，红白夹花图象，提示有病变示有病变v在上述基础上必须行病理活检而确诊。

在上述基础上必须行病理活检而确诊。

vCINCIN是一个漫长、可逆的过程是一个漫长、可逆的过程vCINCIN不一定会发展为子宫颈癌不一定会发展为子宫颈癌v并非所有子宫颈癌都经过并非所有子宫颈癌都经过CINCIN原位癌原位癌浸润癌这一过程浸润癌这一过程注注意意9子宫颈癌子宫颈癌Carcinomaofthecervixv子宫颈粘膜上皮来源恶性肿瘤子宫颈粘膜上皮来源恶性肿瘤v好发于好发于40-6040-60岁岁v为妇女常见为妇女常见首位首位第二位第二位v原因：

子宫颈创伤、糜烂原因：

子宫颈创伤、糜烂早婚、早生、多产早婚、早生、多产包皮垢、卫生不良包皮垢、卫生不良vHPV感染（尤其是感染（尤其是HPV16、18型）型）v组织发生：

组织发生：

子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；柱状上皮下的储备细胞；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜柱状上皮。

宫颈管粘膜柱状上皮。

v组织学类型：

组织学类型：

鳞癌（鳞癌（80-95%）；）；腺癌（腺癌（5-20%）；）；其它（少见）。

其它（少见）。

子宫颈癌子宫颈癌Carcinomaofthecervixv内生内生浸润型、溃疡糜烂型浸润型、溃疡糜烂型v外生外生乳头、菜花状乳头、菜花状肉眼观肉眼观子宫颈癌子宫颈癌Carcinomaofthecervix病病理理改改变病病理理改改变病病理理改改变9子宫颈癌子宫颈癌Carcinomaofthecervix子宫颈癌子宫颈癌Carcinomaofthecervix早期浸润癌早期浸润癌v少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，底膜下方的间质，浸润深度不超过浸润深度不超过5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移没有血管浸润也无淋巴结转移。

v多由多由CIN级发展而来。

级发展而来。

v临床无明显症状，多经妇科普查、阴临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。

道镜检及病理活检而发现。

子宫颈癌子宫颈癌Carcinomaofthecervix宫颈浸润癌宫颈浸润癌v癌组织突破基底膜，明显浸润间质；癌组织突破基底膜，明显浸润间质；v浸润深度超过基底膜下浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有并伴有临床症状者。

临床症状者。

子宫颈癌子宫颈癌Carcinomaofthecervix高高分化鳞癌分化鳞癌中分化鳞癌中分化鳞癌低分化鳞癌低分化鳞癌（20%）级级（60%）级级（20%）级级鳞状鳞状细胞癌细胞癌占占90%子宫颈癌子宫颈癌Carcinomaofthecervix扩散与转移：

扩散与转移：

（1）直接扩散直接扩散向上：

侵犯宫体向上：

侵犯宫体向下：

侵犯阴道向下：

侵犯阴道两侧：

侵犯宫旁两侧：

侵犯宫旁及盆壁组织及盆壁组织向前：

侵犯膀胱向前：

侵犯膀胱向后：

侵犯直肠向后：

侵犯直肠9子宫颈癌子宫颈癌Carcinomaofthecervix

（2）转移：

转移：

淋巴道转移：

为最重要最多见的转移途径淋巴道转移：

为最重要最多见的转移途径宫颈癌宫颈癌闭孔淋巴结闭孔淋巴结髂内髂内髂外髂外髂总髂总深腹股沟（骶前）淋巴结深腹股沟（骶前）淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结子宫颈癌子宫颈癌Carcinomaofthecervix临床分期：

分临床分期：

分0、期期0期：

原位癌期：

原位癌期：

癌局限于子宫颈期：

癌局限于子宫颈a期：

早期浸润癌（深度期：

早期浸润癌（深度5mm期：

癌侵犯阴道，但未达下期：

癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组织，；侵犯宫旁组织，但未及盆壁但未及盆壁a期：

侵犯阴道，但无宫旁浸润期：

侵犯阴道，但无宫旁浸润b期：

有宫旁浸润，但未达盆壁期：

有宫旁浸润，但未达盆壁期：

癌侵犯阴道下期：

癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁（冰冻骨，或扩展至盆壁（冰冻骨盆）盆）期：

癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发期：

癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移生转移案例案例12-112-1分析讨论分析讨论患者绝经两年后阴道不规则流血，临床阴道镜检患者绝经两年后阴道不规则流血，临床阴道镜检查子宫颈病变处黏膜潮红，颗粒状，质脆，触之出血，查子宫颈病变处黏膜潮红，颗粒状，质脆，触之出血，呈糜烂样。

此病变要和慢性宫颈炎宫颈糜烂鉴别，其呈糜烂样。

此病变要和慢性宫颈炎宫颈糜烂鉴别，其最重要的是局部取材病理组织学检查，镜下表现为原最重要的是局部取材病理组织学检查，镜下表现为原位癌、原位癌累及腺体、局部早期浸润，癌旁鳞状上位癌、原位癌累及腺体、局部早期浸润，癌旁鳞状上皮可见皮可见IIII级非典型增生。

由此可见，此患者的病变发级非典型增生。

由此可见，此患者的病变发展过程为非典型增生展过程为非典型增生-原位癌原位癌-早期浸润癌。

早期浸润癌。

习题习题ll诊断早期宫颈癌最可靠的依据是诊断早期宫颈癌最可靠的依据是AA阴道镜检查阴道镜检查BB碘实验碘实验CC宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查DD有接触性出血史有接触性出血史EE宫颈病理学检查宫颈病理学检查22关于子宫颈癌，下列哪项是错误的关于子宫颈癌，下列哪项是错误的?

AA可经过非典型增生一原位癌一早期浸润癌的过程可经过非典型增生一原位癌一早期浸润癌的过程BB发生与病毒感染有关发生与病毒感染有关CC组织学上以腺癌多见组织学上以腺癌多见DD主要经淋巴道和侵袭扩散主要经淋巴道和侵袭扩散EE多发生于宫颈鳞一柱上皮交界处多发生于宫颈鳞一柱上皮交界处第二节第二节第二节第二节子宫体疾病子宫体疾病子宫体疾病子宫体疾病uterinecorpusdiseaseuterinecorpusdisease一、子宫内膜异位症一、子宫内膜异位症adenomyosis二、子宫内膜增生症二、子宫内膜增生症endometrialhyperplasia三、子宫肿瘤