064利尿药脱水药子宫收缩药.ppt

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第四节利尿药与脱水药Diureticsandosmoticdiuretics【教学内容】v1、掌握利尿药概念、作用机理及常用药物。

v2、掌握脱水药的概念及常用药物。

v3、掌握子宫收缩药的概念、常用药物及临床应用。

2022/10/251第四节利尿药与脱水药v利尿药Diuretics：

是直接作用于肾脏，促进电解质和水的排出，增加尿量的药物。

v一、利尿药的作用机理v二、常用药物：

1、呋塞米2、氢氯噻嗪3、螺内酯2022/10/252一、作用机理v影响肾小球的滤过机能v影响肾小管与集合管的重吸收机能v影响肾小管与集合管的分泌机能2022/10/253影响肾小球的滤过机能v肾小球滤过率主要受肾血流量、有效滤过压及血浆胶体渗透压等因素的影响。

v在正常情况下由肾小球滤出的原尿，约99%由肾小管重吸收，因此，增加肾小管滤过率的利尿药，利尿效果微弱，实用意义不大。

2022/10/254影响肾小管与集合管的重吸收机能v原尿流经肾小管与集合管时，其中的水分和某些溶质将被壁的上皮细胞部分或全部重吸收。

v重吸收有主动重吸收与被动重吸收两种方式。

2022/10/255主动重吸收v能使某些溶质从浓度较低的小管液通过肾小管细胞的转运而进入到浓度较高的细胞间液中去，这是逆浓度差而进行的。

v在电解质的重吸收中，钠离子是主要的重吸收对象。

v钠离子重吸收的主要部位是在近曲小管、髓袢升支，以及在远曲小管与集合管。

v钠离子的重吸收受阻则产生尿量增多。

2022/10/256主动重吸收v钠离子主动重吸收的动力依靠肾小管上皮细胞膜上的“钠泵”来提供。

“钠泵”是细胞膜上一种特殊的ATP酶，可使ATP释放能量，将钠离子转运至细胞间液。

因此，凡能影响对钠离子重吸收的药物，均能产生利尿作用。

如利尿酸、速尿、汞撒利及噻嗪类利尿药。

2022/10/257被动重吸收v是指肾小管液中的物质能够通过扩散、渗透和静电引力等作用重吸收。

由于Na+被主动重吸收至细胞间液，带负电荷的Cl-通过正负电荷的吸引也就同进被重吸收。

v在Na+和Cl-被转运至肾小管周围的细胞间液，肾小管的内外侧便形成了渗压梯度（渗透压差）。

2022/10/258被动重吸收v肾小管内小管液的渗透压较肾小管周围细胞间液的渗透压低，所以水分通过渗压作用向细胞间液转移，再由细胞间液吸收入血。

因此抑制了Na+重吸收的药物，也相应抑制了Cl-与水的重吸收，而产生利尿作用。

2022/10/259影响肾小管与集合管的分泌机能v肾小管细胞中有碳酸酐酶，能促使CO2+H2OH2CO3，随后H2CO3又解离为H+与HCO3。

H+分泌到管腔中与小管液中的Na+进行交换，在肾小管细胞中又形成NaHCO3进入血液。

vH+Na+的交换过程是在近曲小管和远曲小管处进行。

2022/10/2510影响肾小管与集合管的分泌机能v抑制碳酸酐酶的利尿药，如醋唑磺胺能使H+分泌减少，降低H+Na+交换，促进Na+的排出，而产生利尿作用。

v此外，肾脏的集合管还有向管腔分泌K+的功能。

在分泌K+的同时，进行K+Na+交换过程，起保钠排钾作用。

2022/10/2511二、常用药物v1、呋塞米v作用：

能抑制髓袢升支对氯离子的主动重吸收，间接抑制对钠离子的被动重吸收。

v能降低肾血管阻力，增加肾皮质部血流量，促进肾小球的滤过。

v应用：

用于各种原因引起的水肿，并可促进尿道不部结石的排出。

2022/10/2512v呋塞米furosemidev注意：

大量或反复应用，可出现脱水、低血钾和低血氯症。

v常与氯化钾或螺内酯配合使用，忌与氨基糖苷类抗生素配伍。

2022/10/2513v2、氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide,HCTv作用：

主要作用于髓袢升支皮质部与远曲小管近端，抑制钠离子的主动重吸收。

v应用：

可用于轻度及中度的全身或局部组织水肿，也可用于某些急性中毒。

v注意：

常与氯化钾配伍应用，忌与洋地黄配伍应用。

2022/10/2514v3、螺内酯Antisteronev作用：

主要作用于远曲小管、集合管的钾钠交换过程，抑制钾的排出，起保钾排钠的作用。

v应用：

常与高效、中效利尿药合用，纠正后者的失钾的不良反应。

2022/10/2515三、脱水药osmoticdiureticsv脱水药：

是指在体内不被代谢，静注后能迅速提高血浆渗透压，而使组织脱水的一类药物。

v常用药物：

甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、尿素等。

v利尿药与脱水药的临床选用2022/10/2516甘露醇mannitolv作用：

临床用20%的静注后，主要在血液中形成高渗，致使组织间液水分向血浆渗透，产生脱水作用。

2022/10/2517甘露醇mannitolv应用：

可用于脑炎、脑外伤、脑组织缺氧、食盐中毒等引起的脱水及急性肾功能不全。

v注意：

静注不可太快，不能漏出血管外。

v不可与高渗盐水并用，心性水肿，心功能不全忌用。

2022/10/2518山梨醇v作用：

与苷露醇相似。

v应用：

常用25%溶液静注。

在体内有较多会转化为糖原而失去高渗作用。

2022/10/2519四、利尿药与脱水药的临床选用v心性水肿：

轻度时选用强心苷，重度选用氢氯噻嗪并配合氯化钾或留钾利尿药（氨苯喋啶）合用。

无效时改用速尿。

v肾性水肿：

急性肾炎所致水肿选用脱水药，一般不用利尿药；慢性肾炎所致水肿可选用氢氯噻嗪并配合补钾；急性肾功能衰竭时一般首选速尿。

2022/10/2520利尿药与脱水药的临床选用v脑水肿：

首选甘露醇，次选速尿。

v肺水肿：

急性心功能不全所致肺水肿应选用速尿以立即减轻左心负担，禁用甘露醇以防增加心负担，肺充血引起的水肿可选甘露醇。

2022/10/2521利尿药与脱水药的临床选用v乳房水肿、腹下水肿等：

选用噻嗪类，无效时改用速尿。

v急性中毒：

一般配合输液选用噻嗪类或速尿。

v尿道上部结石：

确诊后选用大剂量的速尿。

2022/10/2522利尿药与脱水药的临床选用v顽固性水肿，可联合用药，作用部位相同的利尿药一般无协同作用，且能增加副作用；作用部位不同的合用产生协同作用，并减少用量及副作用。

v失钾药（氢氯噻嗪、速尿等）与供钾药（氯化钾）或留钾药（氨苯喋啶）联用；失氯药（速尿等）与供氯药（氯化铵、氯化钙）或碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）联用；失钠药和失水药（脱水药）联用；噻嗪类与速尿联用。

2022/10/2523五、子宫收缩药v定义：

能选择性兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，又称子宫兴奋药。

v常用药物：

垂体后叶素、麦角制剂、益母草等。

2022/10/2524垂体后叶素PosteriorPituitrinv来源与成分：

是由下丘脑神经细胞分泌的，其包括两种激素，即催产素和抗利尿素。

v催产素的作用：

小剂量增强妊娠末期子宫节律性收缩，使收缩力和收缩频率增加，而张力则稍增加。

v大剂量则引起子宫肌张力持续增高，以至舒张不完全而发生强直性收缩。

2022/10/2525垂体后叶素v雌激素能促进子宫对催产素的敏感性，妊娠末期雌激素水平高，子宫对催产素的反应增强，分娩后子宫对催产素的反应则逐渐减低。

v黄体激素能抑制子宫对催产素的敏感性，在妊娠初期黄体激素水平高，子宫对催产素不产生反应。

2022/10/2526垂体后叶素v催产素加强乳腺泡周围肌上皮细胞的收缩，同时能松弛大的乳导管和乳池周围的平滑肌，使腺泡腔的乳迅速进入乳导管和乳池，加速乳汁的排放。

2022/10/2527垂体后叶素v抗利尿素的作用：

能增加远曲小管及集合管对水分的重吸收。

v能收费微血管和小动脉，使血压升高，但易导致冠状动脉收缩和心缩力减弱。

v能加强肠道收缩，提高膀胱肌的张力，但作用不及新斯的明。

2022/10/2528垂体后叶素v应用：

催产，母畜分娩过程中，经检查，胎位正常，产道正常，子宫颈口已开放，可应用小剂量催产素，加快分娩。

v产后子宫出血，应用大剂量催产素或垂体后叶素注射液，可迅速引起子宫强直性收费，压迫肌层内血管，产生止血效果。

因其作用时间短，可加用麦角新碱。

2022/10/2529垂体后叶素v加速胎衣、死胎排出，促进子宫复原。

v子宫脱出时，子宫肌分点注射催产素，使子宫收缩，容易复位。

v催产素的作用较垂体后叶素强，宜用小量，如剂量过大，易危及胎畜生命。

v当产道障碍，胎位不正时，忌用催产素。

2022/10/2530麦角制剂Ergometrinev包括：

麦角菌含12种之多的生物碱有麦角胺（ergotamine）、麦角毒、麦角高碱、（ergoloemine）、麦角新碱（ergotasine）等。

2022/10/2531麦角制剂v作用：

能直接兴奋子宫平滑肌，与垂体后叶素不同的是：

它同时引起子宫体和子宫颈的收缩，作用强大而持久，剂量稍大，容易引起强直性收缩，使胎畜窒息，甚至子宫破裂。

v故不宜用于催产，只适用于产后应用。

2022/10/2532麦角制剂v麦角制剂中以麦角新碱作用最快而强，毒性较低，为麦角制剂的首选药。

v大剂量的的氨基酸麦角碱，特别是其中的麦角胺能直接收缩小血管，还能损害血管内皮细胞，引起坏疽，同时也可用于治疗神经性偏头痛。

v应用：

加速产后子宫复原及产后子宫出血。

2022/10/2533麦角制剂v麦角碱还可以用于治疗眼睛角膜疾病，内耳管舒缩紊乱，甲状腺亢进，预防晕船、晕车、晕飞机等药。

另外还治疗某些伴随植物神经调节的疾病。

v主要应用：

加速产后子宫复原及产后子宫出血。

2022/10/2534益母草v作用：

与麦角相似，不仅增加子宫收缩和收缩频率，也能提高其紧张力，但作用较弱。

v应用：

临床上主要用于产后子宫出血、产后子宫复原不全和胎衣不下。

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