010小腿踝足部运动创伤.ppt

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小腿踝足部运动创伤河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院赵斌赵斌个人简介个人简介很荣幸和大家一起交流很荣幸和大家一起交流1998.92002.7在安徽省淮北师范大学生物系生物科学专业学习；2002.92005.7在陕西师范大学体育学院攻读运动人体科学硕士学位。

2005.72013.9在陕西师范大学体育学院从事体育保健学、体育康复、学校卫生学、运动损伤等课程的教学工作。

2013.9-至今在河北师范大学体育学院攻读健身理论博士2小腿部运动损伤小腿部运动损伤v胫骨前肌胫骨前肌v部位：

小腿前外侧浅层。

部位：

小腿前外侧浅层。

v起点：

胫骨体外侧的上起点：

胫骨体外侧的上2233。

v止点：

内侧楔骨内和第止点：

内侧楔骨内和第11跖骨底。

跖骨底。

v功能：

近固定时，使踝关节伸（背屈）功能：

近固定时，使踝关节伸（背屈）、内翻。

远固定时，使小腿在踝关节、内翻。

远固定时，使小腿在踝关节处伸，维持足处伸，维持足弓。

弓。

3小腿三头肌小腿三头肌v部部位：

小腿后部。

包括浅层的位：

小腿后部。

包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。

腓肠肌和深层的比目鱼肌。

v起点：

腓肠肌内、外侧头分别起点：

腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。

比目鱼起自股骨内、外上髁。

比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部肌起自胫骨和腓骨后上部v止点：

跟结节。

止点：

跟结节。

v功能：

近固定时，使踝关节屈功能：

近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝关（跖屈），腓肠肌还可使膝关节屈。

远固定时，可使小腿在节屈。

远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节伸，踝关节处屈，协助膝关节伸，维持人体直立。

维持人体直立。

4胫腓骨疲劳性骨膜炎胫腓骨疲劳性骨膜炎v跑跳练习中，身体重力以及支撑反跑跳练习中，身体重力以及支撑反作用力反复作用于下肢，其小腿肌作用力反复作用于下肢，其小腿肌肉附着骨膜处长期受到牵拉、摩擦，肉附着骨膜处长期受到牵拉、摩擦，致使胫腓骨骨膜出现炎症。

胫骨骨致使胫腓骨骨膜出现炎症。

胫骨骨膜炎的发生主要与跑、跳过程中比膜炎的发生主要与跑、跳过程中比目鱼肌、趾长屈肌及目鱼肌、趾长屈肌及胫胫骨前肌的猛骨前肌的猛烈收缩有关；腓骨骨膜炎则与拇长烈收缩有关；腓骨骨膜炎则与拇长屈肌、腓骨长短肌的牵拉有关。

屈肌、腓骨长短肌的牵拉有关。

5胫腓骨疲劳性骨膜炎胫腓骨疲劳性骨膜炎v造成原因主要是：

平时体育活动少，肌体协调能力差，造成原因主要是：

平时体育活动少，肌体协调能力差，突然加大运动训练，跑跳技术要领发挥不好，动作不正确，突然加大运动训练，跑跳技术要领发挥不好，动作不正确，加上在过硬的运动场地活动时间过长，在跑跳过程中足部加上在过硬的运动场地活动时间过长，在跑跳过程中足部反复用力后蹬，小腿肌肉长期处于紧张状态，肌肉不断牵反复用力后蹬，小腿肌肉长期处于紧张状态，肌肉不断牵扯，使小腿胫腓骨膜撕裂损伤，骨膜及骨膜血管扩张、充扯，使小腿胫腓骨膜撕裂损伤，骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化、骨膜增生及炎症性改血、水肿或骨膜下出血，血肿机化、骨膜增生及炎症性改变变。

v临床表现为：

无明显外伤史，逐渐发病，早期症状不明临床表现为：

无明显外伤史，逐渐发病，早期症状不明显，只是运动后小腿中下段疼痛，训练运动后渐渐加重，显，只是运动后小腿中下段疼痛，训练运动后渐渐加重，行走时呈跛行。

重者小腿内侧或踝关节上方有局限性肿胀，行走时呈跛行。

重者小腿内侧或踝关节上方有局限性肿胀，皮肤灼热感，后蹬动作乏力，且疼痛剧烈，行走困难。

检皮肤灼热感，后蹬动作乏力，且疼痛剧烈，行走困难。

检查见：

病人小腿胫骨内侧缘中下段有明显压痛，部分病人查见：

病人小腿胫骨内侧缘中下段有明显压痛，部分病人呈现小腿上段压痛，触之高突不平，病人用足尖起跳或下呈现小腿上段压痛，触之高突不平，病人用足尖起跳或下蹲起立疼痛加重。

蹲起立疼痛加重。

X线摄片检查，大多数无明显异常，或线摄片检查，大多数无明显异常，或显示骨膜增厚。

显示骨膜增厚。

6胫腓骨疲劳性骨膜炎胫腓骨疲劳性骨膜炎v要合理安排运动负荷，注意改进训练方法，避免局部负荷过度，尤要合理安排运动负荷，注意改进训练方法，避免局部负荷过度，尤其是初参加训练的青少年，更不要过于集中地进行跨步跑、后蹬跑、其是初参加训练的青少年，更不要过于集中地进行跨步跑、后蹬跑、高抬腿跑或跳跃练习等；正确掌握跑跳技术，注意动作的放松和落地高抬腿跑或跳跃练习等；正确掌握跑跳技术，注意动作的放松和落地的缓冲；要避免在过硬的场地上进行跑跳练习；做好准备活动；防止的缓冲；要避免在过硬的场地上进行跑跳练习；做好准备活动；防止运动后受凉以及采用运动后受凉以及采用热敷或热水浴、按摩等方法及时消除小腿肌肉热敷或热水浴、按摩等方法及时消除小腿肌肉疲劳。

疲劳。

v1、克服恐惧心理。

胫腓骨骨膜炎是一种常见病，稍加治疗即可恢复。

、克服恐惧心理。

胫腓骨骨膜炎是一种常见病，稍加治疗即可恢复。

v2、穴位按摩。

取坐位姿势，由下至上、由轻至重两腿交替进行。

每、穴位按摩。

取坐位姿势，由下至上、由轻至重两腿交替进行。

每天天20分钟。

选取分钟。

选取承山、昆仑、承山、昆仑、足三里、足三里、阳陵泉、阳陵泉、太溪等穴位。

重太溪等穴位。

重点在小腿部点在小腿部承山、承山、阳陵泉、阳陵泉、足三里穴进行揉捏、按压、点穴。

用温足三里穴进行揉捏、按压、点穴。

用温水浸浴配合按摩治疗，疼痛剧烈者在休息时要抬高患肢，缓解症状。

水浸浴配合按摩治疗，疼痛剧烈者在休息时要抬高患肢，缓解症状。

77v3、训练前应充分做好准备活动。

提高身体、训练前应充分做好准备活动。

提高身体应激状态，使应激状态，使身体发热，减少肌肉沾滞性，克服惰性，对易损伤的小腿身体发热，减少肌肉沾滞性，克服惰性，对易损伤的小腿胫腓骨进行重点搓揉活动。

胫腓骨进行重点搓揉活动。

v4、掌握好各种运动姿势，做好放松活动。

减少在弹性差、掌握好各种运动姿势，做好放松活动。

减少在弹性差、较硬地面上活动；加强在缓冲动作上的自我保护和做好课较硬地面上活动；加强在缓冲动作上的自我保护和做好课后的放松活动，增加运动后的营养，多饮开水。

后的放松活动，增加运动后的营养，多饮开水。

v5、要穿着弹性较好的鞋子，以减少因身体重力落下而造、要穿着弹性较好的鞋子，以减少因身体重力落下而造成的震动。

成的震动。

v6、炎症早期要调整运动量，减小局部负荷运动时间，减、炎症早期要调整运动量，减小局部负荷运动时间，减小运动强度，防止突然加大运动量，避免长时间过分集中小运动强度，防止突然加大运动量，避免长时间过分集中的跑、跳、后蹬、支撑练习。

的跑、跳、后蹬、支撑练习。

8跟腱断裂跟腱断裂v跟腱是足踝后部人体最强大的肌腱，能承受很大的张力，跟腱是足踝后部人体最强大的肌腱，能承受很大的张力，除个别疾病和特殊的动作外，在日常生活中很难发生断裂。

除个别疾病和特殊的动作外，在日常生活中很难发生断裂。

跟腱的功能是负责踝关节的跖屈，对于行走等日常生活得跟腱的功能是负责踝关节的跖屈，对于行走等日常生活得动作的完成起重要的作用。

动作的完成起重要的作用。

v有两类跟腱断裂高发人群应该引起注意，一类是平时生有两类跟腱断裂高发人群应该引起注意，一类是平时生活处于相对静态而有意愿间断性参加高强度体育活动的人，活处于相对静态而有意愿间断性参加高强度体育活动的人，另一类是常年处于低强度长时间体育活动的人，此二类人另一类是常年处于低强度长时间体育活动的人，此二类人群是跟腱断裂的高危人群。

气候温暖的季节是跟腱高发的群是跟腱断裂的高危人群。

气候温暖的季节是跟腱高发的时段，而在气候从不适合参加户外体育活动到适合参加户时段，而在气候从不适合参加户外体育活动到适合参加户外体育活动的节点处是发病的最高峰，一般为冬春交接和外体育活动的节点处是发病的最高峰，一般为冬春交接和夏秋交接时。

夏秋交接时。

9v除直接暴力导致的跟腱断裂除直接暴力导致的跟腱断裂外，间接暴力导致跟腱断裂的外，间接暴力导致跟腱断裂的机理是当踝关节处在过伸位小机理是当踝关节处在过伸位小腿三头肌突然发力引起。

当踝腿三头肌突然发力引起。

当踝关节在背伸关节在背伸20度度-30发力发力跖屈时跟骨结节到踝的轴心半跖屈时跟骨结节到踝的轴心半径大，跟腱处于极度紧张状态，径大，跟腱处于极度紧张状态，此时突然用力踏跳，已紧张的此时突然用力踏跳，已紧张的跟腱需要承担超过自身重力几跟腱需要承担超过自身重力几倍的力，跟腱发生断裂。

倍的力，跟腱发生断裂。

10v直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟腱直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟腱组织，易诊断。

部分患者因跟腱断裂回缩不易察觉易漏诊，后多因组织，易诊断。

部分患者因跟腱断裂回缩不易察觉易漏诊，后多因提踵无力再次就诊。

可于伤时进行捏小腿三头肌实验进行诊断。

提踵无力再次就诊。

可于伤时进行捏小腿三头肌实验进行诊断。

v间接外力导致的跟腱断裂发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作时。

间接外力导致的跟腱断裂发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作时。

患者常诉有足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、患者常诉有足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。

表现为行走困难及推进无力并伴有跛行。

跟腱处出现跳跃等动作。

表现为行走困难及推进无力并伴有跛行。

跟腱处出现凹陷。

接下来的几小时或几天内软组织逐渐肿胀。

踝关节后方出现凹陷。

接下来的几小时或几天内软组织逐渐肿胀。

踝关节后方出现延足跟的瘀斑。

最易明确诊断的检查方法是通过挤压小腿后方肌肉延足跟的瘀斑。

最易明确诊断的检查方法是通过挤压小腿后方肌肉（Thompson征）来判断腓肠肌征）来判断腓肠肌-比目鱼肌复合体的连续性。

令患比目鱼肌复合体的连续性。

令患者俯卧双足置于床沿外，手捏小腿三头肌肌腹，正常侧踝于捏肌肉者俯卧双足置于床沿外，手捏小腿三头肌肌腹，正常侧踝于捏肌肉时立即跖屈，跟腱完全断裂时捏肌肉时踝关节不动。

时立即跖屈，跟腱完全断裂时捏肌肉时踝关节不动。

11v非手术治疗非手术治疗v可应用屈膝跖屈位石膏，膝关节屈曲可应用屈膝跖屈位石膏，膝关节屈曲4545踝关踝关节跖屈。

可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱节跖屈。

可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时间一般为断端愈合，固定时间一般为6688周。

最初采用过周。

最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。

张力。

44周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为短腿石膏。

与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱短腿石膏。

与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（再断裂率较高（1.7%1.7%10%10%），但无切口愈合不良、），但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤的风险。

切口感染及神经损伤的风险。

12预防预防v根据跟腱断裂的流行病学特点可知，间接外力导致的跟腱断裂根据跟腱断裂的流行病学特点可知，间接外力导致的跟腱断裂主要原因是跟腱在踝关节背伸状态下小腿三头肌迅猛收缩所致。

主要原因是跟腱在踝关节背伸状态下小腿三头肌迅猛收缩所致。

没有已知的运动项目有此类的技术动作。

故在从事运动的过程没有已知的运动项目有此类的技术动作。

故在从事运动的过程中掌握正确的技术动作是避免跟腱断裂的重要手段。

其他已知中掌握正确的技术动作是避免跟腱断裂的重要手段。

其他已知的与跟腱断裂相关的危险因素包括激素类药物的局部注射，喹的与跟腱断裂相关的危险因素包括激素类药物的局部注射，喹诺酮类药物的的使用等都应尽量避免。

超强度、超负荷运动引诺酮类药物的的使用等都应尽量避免。

超强度、超负荷运动引起的疲劳也是导致跟腱断裂的重要因素之。

因而，对于不经常起的疲劳也是导致跟腱断裂的重要因素之。

因而，对于不经常参加体育活动的人群，应逐步增加日常活动量，将周末的集中参加体育活动的人群，应逐步增加日常活动量，将周末的集中运动时间分散到一周当中去，且运动前做好热身准备活动，运运动时间分散到一周当中去，且运动前做好热身准备活动，运动时结合自身具体情况，选择适度的运动量，减