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张璐朝代：

清年份：

公元1689年

序

夫人身犹天地也．天地失和．则宇宙为殃．人身失和．则四体为病．所以主之者．在天地惟君．人身惟心．故心为君主．君失其治．则宇宙灾困．心失其养．则四体疾．其弭灾困．惟相之调和燮理．治疾．亦惟医之调和燮理．故曰．不为良相．即为良医．然相失政则残民．医误治则残命．相之与医．岂易言哉．盖天地之九州．人身为九窍．天地之九野．人身为九脏．又石为之骨．土为之肉．江河为血液．草木为毫发．道路为脉络．风为气．雨为汗．雷为声．凡此则人身无不合于天地者．天地有灾．莫不载闻道路．人身有疾．莫不见诸脉络．故治疾犹要于测脉也．予当治邑江城．署多奇疾．遘识张路玉先生．其察脉辨证．辅虚祛实．应如鼓桴．因问之曰．人身脉络众多．取病何独决两腕．云．两寸为心肺之关隘．一身之所主．犹君相之都邑．天下之总会．故天下灾无不肇于都邑．一身病无不形于两腕也．人之六脉．犹廷之六部．天下刑赏与罚．莫不由此．然其昂藏磊落．风论卓绝．迥越常识．其能运天时于指掌．决生死于须臾．又非泛泛可及知．无经天纬地之才者．不可与言医也．以之为良相．又谁曰不可．后以脉学一书索序．曰诊宗三昧．予虽不知医．观其论天地阴阳之常变．山川草木之脉理．灵机独发．无不贯通造化．予所云为良相．信然．时因取召赴都．碌碌未遑诺就．今于职务瘁劳．嗽疾复生．思良医不可得．因述数语．邮寄以志仰云．

康熙己巳即墨通家弟郭撰

宗旨

石顽老人跌坐绳床，有弟子进问医学宗旨，老人怃然叹曰；

崇古圣人立一善政．后世辄增一害民之事．只今伪君子之风．良由文本．夭生民之患．咎始神丹，吾尝纵观万类．无物不有成败之机．人禀造化之灵．不能超乎万类．地水火风．常交战于一体．虽有志者．不无疾之危．一有小剧．即从事于医药．往往贪生失生．深可哀悯．逮如愚下无知．罔悟前车已覆之鉴．缘是不得正命者．日以继踵．若夫未达不敢尝者．自古及今．能几人哉．当世之名于医者．有三种大病．一种藉世医之名．绝志圣学．株守家传．恣行削伐．罔顾本元．斯皆未闻大道之故．一种弃儒业医．徒务博览．不卒师传．专事温补．极诋苦寒．斯皆不达权变之故，一种欺世盗名，借口给之便佞，赖声气之交通．高车炫术，曲体趋时．日杀无辜．以充食客之肠．竭厥心力．以博妻孥之笑，斯皆地狱种子．沉沦业识之故，此三种病．非药可除．吾今伏医王力．运六通智．开个教外别传．普救夭札底微妙法门．汝等若有疑团．向前执问．但须迅扫胸中积染．向白地上从新点出个指下工夫．若能顿然超悟．立正宗风．何虑不直接南阳先师一脉乎．

医学

或问医药之书．汗牛充栋．当以何者为先．答曰．医林著作日繁．葛藤益甚．而识见愈卑．总皆窃取狐涎．搜罗剩语．从无片言发自己灵者．吾故曰．教外别传．不欲汝等堕诸坑堑也．近来留心斯道者．纷如泥沙．求其具夙根者．卒不可得．是不得不稍借文本．以为接引之阶梯．但此夺权造化．负荷非轻．即有真心向道，以天下生民为己任者．入门宗派不慎．未免流入异端．向后虽遇明师检点．头绪决不能清．头绪不清．审证必不能确．审证不确．下手亦无辣气．安望其有转日回天之乎．有志之士．务在先明灵枢素问伤寒论金匮要略四经．为医门之正法眼藏．然皆义深辞简，质奥难明．读者不可随人作解．以障己之悟门．或遇不能透脱处．撞着银山铁壁相似．于挨拶不入处．忽地顶门迸裂．自然洞若观火．然后看古人注释．却不仍其纰缪．直待胸中学识坚固．随意综览诸家．无往非受其益．即如刘张李朱．世推四大家．观其立言之旨．各执一偏．河间之学．悉从岐伯病机十九条入首．故其立方．一于治热．戴人专于拨乱除邪上起见．故汗吐下法．信手合辙．要知二子道行西北．地气使然之故．不可强也．东垣志在培土以发育万物．故常从事乎升阳．丹溪全以清理形气为本．故独长于湿热．二子之道．虽皆行于东南．然一当颠沛．一当安和．补泻升沉之理．不可不随时迁变也．在学识粗浅者．不能委悉其全．即当因材教诲．指与个快捷方式工夫．

一般到家．惟脉学之言．自古至今．曾无一家可宗者．某不自揣．窃谓颇得其髓．惜不能力正习俗之讹．咸归先圣一脉．是不能无愧于心．或云．夫子之道．昭乎日月．而尚有不辨明暗者．何也．曰．是某之机缘不契．亦众生之机缘不契也．教乘所谓时节因缘．非可强也．吾闻佛法无边．能度一切有情．而不能化导无缘．岂区区智力．能充法界．使悉归心至教乎．今观游时师之门者．一皆羊质虎皮．问其所学．无非伪诀药性等书．家弦户诵．不过如斯．今古相仍．莫知其谬．盖伪诀出自高阳生．昔戴起宗尝着刊误以辟其妄．而聋之师．犹视以为资生至宝者．以其编成俚语．易于习诵也．药性赋不知出自何人．乃诬妄东垣所着．尤为发指．吾愿祖龙有知．凡有二书处．请用从火．造福无涯矣．至于王氏脉经．杨（原误全）氏太素．多拾经语．溷厕杂毒于中．偶一展卷．不无金屑入眼之憾．他如紫虚四诊．丹溪指掌．撄宁枢要．濒湖脉学．士材正眼等．靡不称誉于时．要皆刻舟求剑．按图索骥之说．迨夫得心应手之妙．如风中鸟迹．水上月痕．苟非智能辨才，乌能测识其微于一毫端上哉．只今诸方云集．向某问个脉法大义．吾当以三昧水涤除尘见．显示个头头是道底活法悟门．不涉纤微陈迹．便可言下荐机．学人毋以余言为尚异也．要知冰即是水．别传之义．原不外乎轩岐仲景祖祖相承之心印．但较当世所言七表八里之法．趋舍殊途．宗旨迥乎角立耳．

色脉

或问人身四肢百骸．脏腑经络诸病．皆取决于三部．究竟脉属何类．动是何气．而诊之之法．一如古圣所言否．答言．脉本营气所主．为气血之源．故能出入脏腑．交通经络．行于肯綮之间．随气上下鼓动．其指下发现之端．或清或浊．或小或大．或偏小偏大．虽言禀赋不同．实由性灵所发．非可一途而取．纵古圣曲为摩写形象．以推阴阳寒热之机．然亦不过立法大义．明眼之士．贵在圆机活泼．比类而推．何难见垣一方人．盖脉之显着虽微．而所关最钜．其受气在混沌未分之先．流行在胚胎方结之际．天地万物．靡不皆然．如璇玑玉衡．江海潮汐．此天地脉运之常也．白虹贯日．洪水滔天．此天地脉络之病也．穷冬闪电．九夏雹冰．此天地气交之乱也．天愁雨血．地震生毛．此天地非常之变也．至于夏暑冬寒．南暄北冽，乃天地阴阳之偏．人在气交之中．脉象岂能无异．时值天地之变．诊切安得不殊．试观草木无心．其皮干茎叶，皆有脉络贯通．以行津液．顽石无知．亦中怀脉理．以通山泽之气．适当亢阴霖．严寒酷暑．则木石皆为变色．况于人乎．姑以脉之常度言之．其始从中焦．循肺一经．而之三部．由中达外．为身中第一处动脉．较诸他处不同．古人虽有浮沉滑涩等辨论之法．然究其源．有形之脉．乃水谷之精所布．禀乎地也．其鼓运之象．是无形之气所激．禀乎天也．而交通天地之气．和合阴阳生生不息之机．此则禀乎气交也．况此气血之属．原不可以方圆端倪．即如人之面目．虽五官无异．及细察之．千万人中．从未有一雷同者．经脉别论云．诊脉之道．观人勇怯．骨肉皮肤．能知其情．以为诊法．故上古使僦贷季．理色脉而通神明．夫色者神气之所发．脉者血气之所凭，是以能合色脉．万举万全．得其旨．则心目昭如日月．洵非下士可得而拟议焉．阴阳应象论言．善诊者．察色按脉．先别阴阳．审清浊而知部分．视喘息．听声音．而知病所苦．观权衡规矩．而知病所主．按尺寸浮沉滑涩．而知病所生．以治则不失矣．此即能合色脉．万举万全之互辞．然其所重．尤在适其性情．故诊不知五过四失．终未免为粗工也．迩来病家亦有三般过差．一者匿其病情．令猜以验医之工拙．一者有隐蔽难言之病．则巧为饰词．以瞒医师．一者未脉先告以故，使医溺于成说．略不加详．虽老成名宿．未免反费推敲．多有自认错谬．喻之不省者．苟非默运内照．鲜不因误致误也．坐次一人问曰．夫子每云．能合色脉．万举万全．设或深闺窈窕．密护屏帏．不能望见颜色．又当何如．曰．是何言之不聪也．尼父有云．举一隅．不以三隅反．但须验其手腕色泽之苍白肥瘠．已见一斑．至若肌之滑涩．理之疏密．肉之坚软．筋之粗细．骨之大小．爪之刚柔．指之肥瘦．掌之浓薄．尺之寒热．及乎动静之安危．气息之微盛．更合之以脉．参之以证．则气血之虚实．情性之刚柔．形体之劳逸．服食之精粗．病苦之逆顺．皆了然心目矣．复问五色之应五脏．愚所共知．余皆学人未谙．愿卒闻之．以启蒙昧．曰．某所谓色脉者．仓公五色诊也．乃玉机不刊之秘．知者绝罕．其间奥妙．全在资禀色泽．以参脉证．如影随形．守一勿失．灵枢所谓粗守形上守神者．即此义也．夫神者色也．形者质也．假令黄属脾胃．若黄而肥盛．胃中有痰湿也．黄而枯．胃中有火也．黄而色淡．胃气本虚也．黄而色黯．津液久耗也．黄为中央之色．其虚实寒热之机．又当以饮食便溺消息之．色白属肺．白而淖泽．肺胃之充也．肥白而按之绵软．气虚有痰也．白而消瘦．爪甲鲜赤．气虚有火也．白而夭然不泽．爪甲色淡．肺胃虚寒也．白而微青．或臂多青脉．气虚不能统血也．若兼爪甲色青．则为阴寒之证矣．白为气虚之象．纵有失血发热．皆为虚火．断无实热之理．苍黑属肝与肾．苍而理粗．筋骨劳也．苍而枯槁．营血之涸也．黑而肥泽．骨髓之充也．黑而瘦削．阴火内戕也．苍黑为下焦气旺．虽犯客寒．亦必蕴为邪热．绝无虚寒之候也．赤属心．主三焦．深赤色坚．素禀多火也．赤而坚．营血之充也．微赤而鲜．气虚有火也．赤而索泽．血虚火旺也．赤为火炎之色．只虑津枯血竭．亦无虚寒之患．大抵火形人．从未有肥盛多湿者．即有痰嗽．亦燥气耳．若夫肌之滑涩．以征津液之盛衰．理之疏密．以征营卫之强弱．肉之坚软．以征胃气之虚实．筋之粗细．以征肝血之充馁．骨之大小．以征肾气之勇怯．爪之刚柔．以征胆液之淳清．指之肥瘦．以征经气之荣枯．掌之浓薄．以征脏气之丰歉．尺之寒热．以征表里之阴阳．论疾诊尺云．尺肤热甚．脉盛躁者．病温也．其脉盛而滑者．病且出也．尺肤寒．其脉小者．泄少气．斯皆千古秘密．一旦豁然．询是临机应用．信手拈来．头头是道底第一义．稔须着眼．

脉位

或问古人以三部分别脏腑．而大小二肠之脉．或隶之于两寸．或隶之于两尺．未审孰是孰非．愿示一定之理．以解学人之惑．答曰．皆是也．皆非也．似是而非者也．缘经无显论．所以拟议无凭．要知两手三部．咸非脏腑定位．不过假道以行诸经之气耳．观灵枢经脉．虽各有起止．各有支别．而实一气相通．故特借手太阴一经之动脉．以候五脏六腑十二经之有余不足．其经虽属于肺．实为胃气所主．以脏腑诸气．靡不本之于胃也．五脏别论云．气口何以独为五脏主．胃者水谷之海．六腑之大源也．五味入口．藏于胃．以养五脏气．气口亦太阴也．是以五脏六腑之气．皆出于胃．变见于气口．经脉别论云．食气入胃．经气归于肺．肺朝百脉．气归于权衡．权衡以平．气口成寸．以决死生．营卫生会云．人食气于谷．谷入于胃．以传于肺．五脏六腑．皆以受气．其清者为营．浊者为卫．营行脉中．卫行脉外．即此三段经文．可以默识其微矣．或言两手六部．既非脏腑脉位．何脉要精微论中有逐部推之之法耶．曰．此即所谓假道以行诸经之气耳．吴草庐曰．医者以寸关尺．辄名之曰此心脉．此肺脉．此脾脉．此肝脉．此肾脉者．非也．五脏六腑．凡十二经．两寸关尺．皆手太阴之一脉也．分其部位．以候他脏之气耳．脉行始于肺．终于肝．而复会于肺．肺为出气之门户．故名气口．而为六脉之大会．以占一身焉．李濒湖曰．两手六部．皆肺之经脉．特取以候五脏六腑之气耳．非五脏六腑所居之处也．即内经所指脏腑部位．乃是因五行之气而推．火旺于南．故心居左寸．木旺于东．故肝居左关．金旺于西．故肺居右寸．土旺于中．而寄位西南．故脾胃居于右关．水旺于北．故居两尺．人面南．司天地之化．则左尺为东北也．东北为天地始生之界．人在胎息之中．则两肾先生．以故肾曰先天．在五行则天一生水．水性东行．膀胱为水注之器．肾司北方之令．又居下部．则其气化从此而推也宜矣．然肾本有二．同居七节左右．右者独非肾乎．独不主精气乎．独不司闭蛰封藏之令乎．盖人身同乎造物．凡呼吸运动．禀乎干健．脏腑躯壳．合于坤舆．以分野言．则肾当箕尾燕冀之界．其地风高土浓．水都潜行地中．结成煤火．以司腐熟之权．

人应其气．则三焦之火．从此交通．况三焦鼎峙两肾之间．以应地运而右转．是虽右尺偏相火．为生人生物之源．因有命门之号．其实两肾皆有水火．原无分于彼此．以故岐伯于寸关二部．俱分左右．尺独不分者．一皆主乎肾也．肾为先天一气之始．故首言尺内两旁．则季胁也．尺外以候肾．尺里以候腹．腹者．大小二肠在其中矣．膀胱亦在其中矣．以经气言之．平居无病之时．则二肠之气．未尝不随经而之寸口也．以病脉言之．则二肠司传化之任．病则气化不顺．而为留滞．又必验之于尺矣．曷观长沙论中．凡正阳明腑证．必尺中有力．方用承气．此非尺里以候腹之一验乎．吾故曰．皆是也．皆非也．似是而非者也．盖尺外者．尺脉之前半部也．尺里者．尺脉之后半部也．前以候阳．后以候阴．人身背为阳．肾附于背．故外以候肾．腹为阴．故里以候腹也．东方生木．木应肝而藏于左．故借左关以候肝胆之气．土居中位而旺于四季．独以长夏湿土气蒸之时．为之正令．故经以之分隶右关．所谓中附上．左外以候肝．内以候膈．右外以候胃．内以候脾．膈者．膈膜之谓．中焦所主．胆在中矣．中附上者．附尺之上而居于中．即关脉也．肝为阴中之阳脏．亦附近于背．故借左关之外以候肝．内以候膈．右关之前以候胃．后以候脾．脾胃皆中州之官．以脏腑言．则胃为阳．脾为阴．故外以候胃．内以候脾也．火生于木而应乎心．合乎脉．谓之牡脏．牡者阳也．左为阳．寸为阳中之阳．故宜候之左寸．金生于土而应乎肺．与胃一气贯通．而主西方金气．故经以之候于右寸．所云上附上．右外以候肺．内以候胸中．左外以候心．内以候膻中．膻中者．心主之宫城．胞络之别名．胸中者．膈膜之上皆是也．上附上者．言上而又上．则寸口也．五脏之位．惟肺最高．故右寸之前以候肺．后以候胸中．心为虚灵之脏．而为君主之火．性喜上炎．又喜附木而燔．然其行令．皆属胞络．故左寸之前以候心．后以候膻中之气也．详本篇六部．但言五脏．不及六腑．而独不遗其胃者．以经络五脏．皆禀气于胃．五脏之本也．脏气不能自致于手太阴．必因胃气乃至手太阴也．原夫两手六部．虽皆肺经之一脉．而胃气实为之总司．足阳明一经．与诸经经经交贯．为后天气血之本源．即先天之气．亦必从此而化．每见阴虚血耗之人．日服六味四物．不得阳生之力．则阴无由而长也．或问六部皆属肺经．皆主胃气．以推脏腑之病．敬闻命矣．而灵枢十二经．独以人迎寸口言者．何也．曰．此辨别脏腑诸经之盛衰．及外内诸邪之纲主也．夫寸口即是气口．又谓脉口．以配人迎．昔人所谓关前一分．人命之主．即此脉也．复问其后诸经之脉．又以三倍再倍一倍言者．此又何耶．曰．三阴三阳之谓也．逆其旨．则手足太阴谓之三阴．故盛者寸口大三倍于人迎．手足少阴谓之二阴．故盛者寸口大再倍于人迎．手足厥阴谓之一阴．故盛者寸口大一倍于人迎．在阳经则不然．其手足阳明谓之二阳．以二经所主津液最盛．故盛者人迎大三倍．手足太阳谓之三阳．以二经所主津液差少．故盛者人迎只大再倍．手足少阳谓之一阳．以二经所主津液最少．故盛者人迎仅大一倍也．或言人迎主表．气口主里．此言人迎主腑．气口主脏者．何也．盖人迎主表．气口主里．是主邪气而言．人迎盛坚者伤于寒．气口盛坚者伤于食也．此言人迎主腑．气口主脏．是指经气而言．原未尝指腑脏也．以人迎主在津血．津血灌注六腑．而偏丽于左．气口主在神气．神气钟于五脏．而偏丽于右．此阴阳血气流行之道．以上下言之．则寸为阳．尺为阴．以左右言之．则人迎为阳．气口为阴．须知人之血气．与流水无异．水性东行．若得风涌．即随之而逝．不可拘于南北也．人身经脉营运亦然．虽血喜归肝．气喜行脾．而有左右之属．若得其火．即随之而上炎．得其风．则随之而外扰．变幻之机．靡所不至．岂复拘于部分哉．

脉象

或问人身脉位．既无一定之法．但以指下几微之象．推原脏腑诸病．益切茫无畔岸．愿得显示至教．开我迷云．答曰∶汝等今日各从何来？

或言某从西南平陆而来，或言某由西北渡水而来，或言某于东南仄径遇师于不期之中．因谕之曰∶良由汝等识吾居处，得吾形神．故不拘所从，皆可邂逅，否则面错过矣．故欲识五脏诸病．须明五脏脉形．假如肝得乙木春升之令而生．其脉若草木初生．指下软弱招招．故谓之弦，然必和滑而缓，是为胃气．为肝之平脉．若弦实而滑，如循长竿，弦多胃少之脉也．若弦而急强．按之益劲．但弦无胃气也．加以发热．指下洪盛．则木槁火炎而自焚矣．所谓火生于木，焚木者，原不出乎火也．若微弦而浮，或略带数，又为甲木之象矣．若弦脉见于人迎，肝气自旺也．设反见于气口，又为土败木贼之兆．或左关虽弦，而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法当培土荣木，设投伐肝之剂，则脾土愈困矣．若弦见于一二部，或一手偏弦，犹为可治．若六脉皆弦，而少神气，为邪气混一不分之兆．灵枢有云．人迎与寸口气大小等者，病难已．气者，脉气也，凡脉得纯脏之气．左右六部皆然者．俱不治也．或肝病证剧六部绝无弦脉，是脉不应病，亦不可治．举此以为诸脉之例，不独肝脏为然也．心属丙丁而应乎夏．其脉若火之燃薪．指下累累．微曲而濡．故谓之钩．然必虚滑流利．是为胃气．为心之平脉．若喘喘连属．其中微曲．钩多胃少之脉也．若瞥瞥虚大．前曲后居．但钩无胃气也．若虚大浮洪．或微带数．又为丙火之象．故钩脉见于左寸．包络之火自旺也．或并见于右寸．火乘金位之兆．设关之外微曲．又为中宫有物阻碍之兆也．脾为己土而应于四季．虽禀中央湿土．常兼四气之化而生长万物．故其脉最和缓．指下纡徐而不疾不迟．故谓之缓．然于和缓之中．又当求其软滑，是谓胃气．为脾之平脉．若缓弱无力．指下如循烂绵．缓多胃少之脉也．若缓而不能自还．代阴无胃气也．若脉虽徐缓而按之盈实．是胃中宿滞蕴热．若缓而涩滞．指下模糊．按之不前．胃中寒食固结．气道阻塞之故耳．若缓而加之以浮．又为风乘戊土之象矣．设或诸部皆缓．而关部独盛．中宫湿热也．诸部皆缓．寸口独滑．膈上有痰气也．诸部皆缓．两尺独显弦状．岂非肝肾虚寒．不能生土之候乎．肺本辛金而应秋气．虽主收敛．而合于皮毛．是以不能沉实．但得浮弱之象于皮毛间．指下轻虚．而重按不散．故谓之毛．然必浮弱而滑．是为胃气．为肺之平脉．若但浮不滑．指下涩涩然如循鸡羽．毛多胃少之脉也．昔人以浮涩而短．为肺脏平脉、意谓多气少血．脉不能滑．不知独受营气之先．营行脉中之第一关隘．若肺不伤燥．必无短涩之理．即感秋燥之气．亦病肺耳．非肺气之本燥也．若浮而无力．按之如风吹毛．但毛无胃气也．加以关尺细数．喘嗽失血．阴虚阳扰．虽神丹不能复图也．若毛而微涩．又为庚金气予不足之象矣．若诸部皆毛．寸口独不毛者．阳虚浊阴用事．兼挟痰气于上也．诸部不毛．气口独毛者．胃虚不能纳食．及为泄泻之征也．肾主癸水而应乎冬．脉得收藏之令．而见于筋骨之间．按之沉实，而举指流利．谓之曰石．然必沉濡而滑．是谓胃气．乃肾之平脉．若指下形如引葛．按之益坚．石多胃少之脉也．若弦细而劲．如循刀刃．按之搏指．但石无胃气也．若按之虽石．举之浮紧．又为太阳壬水受邪之象矣．若诸脉不石．左寸独石者．水气凌心之象．右关独石者．沉寒伤胃之象也．可知五脉之中．必得缓滑之象．乃为胃气．方为平脉．则胃气之验．不独在于右关也．况内经所言．四时之脉．亦不出乎弦钩毛石．是知五脏之气．不出五行．四时之气．亦不出于五行．故其论脉．总不出五行之外也．但当察其五脉之中．偏少冲和之气，即是病脉．或反见他脏之脉，是本脏气衰，他脏之气乘之也．每见医守六部之绳墨．以求脏腑之虚实者．是欲候其人．不识声形笑貌，但认其居处之地也．若得其声形笑貌，虽遇之于殊方逆旅，暗室隔垣，未尝错认以为他人也．犹之此经之脉见于他部，未尝错认以为他经之病也．

至于临病察脉，全在活法推求，如诊富贵人之脉，与贫贱者之脉，迥乎不侔．贵显之脉，常清虚流利，富浓之脉常和滑有神．贱者之脉．常浊壅多滞，贫者之脉．常蹇涩少神，加以劳则粗硬倍常．至若尝富贵而后贫贱，则营卫枯槁，血气不调．脉必不能流利和滑．久按索然．且富贵之证治．与贫贱之证治．亦截然两途．富贵之人．恒劳心肾．精血内戕．病脉多虚．总有表里客邪．不胜大汗大下．全以顾虑元气为主．略兼和营调胃足矣．一切苦寒伤气．皆在切禁．贫贱之人．藜藿充肠．风霜切体．内外未尝温养．筋骸素惯疲劳．脏腑经脉．一皆坚固．即有病苦忧劳．不能便伤神志．一以攻发为主．若参桂附等药．咸非是辈所宜．惟尝贵后贱．尝富后贫之人．素享丰腴．不安粗．病则中气先郁．非但药之难应．参或不能支．反增郁悒之患．在所必至．非特富贵之脉证．与贫贱悬殊．即形体之肥瘠．亦是不同．肥盛之人，肌肉丰浓．胃气沉潜．纵受风寒．未得即见表脉．但须辨其声音涕唾．便知有何客邪．设鼻塞声重．涕唾稠粘．风寒所伤也．若虽鼻塞声重．而屡咳痰不即应．极力咯之．乃得一线粘痰．甚则咽肿胀者．乃风热也．此是肥人外感第一关键．以肥人肌气充盛．风邪急切难入．因其内多痰湿．故伤热最易．惟是酒客湿热．渐渍于肉理．风邪易伤者有之．否则形盛气虚．色白肉松．肌腠不实之故．不可以此胶执也．瘦人肌肉浅薄．胃气外泄．即发热头痛．脉来浮数．多属于火．但以头之时痛时止．热之忽重忽轻．又为阴虚火扰之候也．惟发热头痛．无间昼夜．不分重轻．人迎浮盛者．方是外感之病．亦有表邪兼挟内火者．虽发热头痛．不分昼夜轻重．而烦渴躁扰．卧寐不宁．皆邪火烁阴之候．虽宜辛凉发散．又当顾虑其阴．独形瘦气虚，颜白唇鲜．卫气不固者．最易伤风．却无内火之患矣．矧吾江南之人．元气最薄．脉多不实．且偏属东方．木火最盛．治之稍过．不无热去寒起之虑．而膏粱之人．豢养柔脆．调适尤难．故善治大江以南病者．不难遍行宇内也．但要识其所禀之刚柔．情性之缓急耳．西北之人．惯拒风寒．素食煤火．外内坚固．所以脉多沉实．一切表里诸邪．不伤则已．伤之必重．非大汗大下．峻用重剂．不能克应．滇粤之人．恒受瘴热．惯食槟榔．表里疏豁．所以脉多微数．按之少实．纵有风寒．只宜清解．不得轻用发散．以表药性皆上升横散．触动瘴气．发热漫无止期．不至津枯血竭不已也．经云．西北之气．散而寒之．东南之气，收而温之．所谓同病异治也．是以他方之人．必问方隅水土．旁观者以为应酬套语．曷知其为察脉审证用药之大纲．故操司命之权者．务宜外息诸缘．内心无惴．向生死机关下个竿头进步工夫．自然不落时人圈缋．当知医门学问．原无深奥难明处．但得悉其要领．活法推求．便可一肩担荷．又何必搜罗百氏．博览群书．开凿寻文解义之端．愈滋多歧之惑哉．

经络

或问奇经诸脉．何以异于十二经．而以奇字目之．答曰．夫十二经者．经脉之常度也．其源各从脏腑而发．虽有枝别．其实一气贯通．曾无间断．其经皆直行上下．故谓之经．十五络者．经脉之联属也．其端各从经脉而发．头绪散漫不一．非若经脉之如环无端也．以其斜行左右．遂名曰络．奇经为诸经之别贯．经经自为起止．各司前后上下之阴阳血气．不主一脏一腑．随邪气之满溢而为病．故脉之发现诸部．皆乖戾不和．是古圣以奇字称之．非若经气之常升．络气之常降也．所以者何．盖缘经起中焦．恒随营气下行极而上．故其诊在寸．络起下焦．恒附营气上行极而下．故其诊在尺．虽经有明谕．而世罕究其旨者．通评虚实论云．经络皆实．寸脉急而尺缓．言经中所受之邪．既随经而盛于上，络气虽实．当无下陷之邪．则尺部不为之热满矣．次云络气不足．经气有余．脉口热满．尺部寒涩．有余则热满．是指邪气而言．非经气之充实也．不足则寒涩．络气本虚之验也．又云．经虚络满者．尺部热满．脉口寒涩．络满亦指邪气．以经中之邪陷于络．故尺部为之热满也．按金匮云．极寒伤经．极热伤络．盖经受寒邪而发热．络受热邪．而传次溢入于奇经矣．然经络之脉．虽各有疆界．各有司属．各有交会．而实混然一区．全在大气鼓运．营血灌注．方无偏胜竭绝之虞．经云．气主煦之．血主濡之．又言邪在气．气为是动．邪在血．血为所生病．是以十二经脉．各以分隶气血之所属也．其经络二字．方书中靡不并举．曷知络脉皆不离本经之部分．虽十二经外别有阴络阳络脾之大络三种．而为病亦不殊本经之血气也．盖络脉之病．虽略亚于本经．然邪伏幽隐．气难升散．不似经脉之循经上下．易于开发也．而奇经又为十二经之约束．若脏气安和．经脉调畅．八脉之形．无从而见也．即经络受邪．不至满溢．与奇经亦无预也．惟是经络之邪热满．势必溢入于奇经．所以越人有沟渠满溢．诸经不能复拘之喻．试推伤寒之邪．皆从阳维而传次三阳．从阴维而传次三阴．未尝循十二经次第也．或有脏气内结，邪气外溢．竟从奇经受病者有之．复问八脉之形象与病苦．可得闻乎．答曰．在经有也．吾尝考诸经中．言冲脉直上直下而中央牢．病苦逆气里急．督脉直上直