中暑护理查房.ppt

中暑护理查房.ppt

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中暑个案查房中暑个案查房主讲：

急诊科王丽萍中暑的治疗护理中暑的治疗护理l高温中暑l中暑是在气温高、温度大的环境中，从事重体力劳动，发生体温调节障碍，水、电解质平衡失调，心血管和中枢神经系统功能紊乱为主要表现的一种症候群。

病情与个体健康状况和适应能力有关。

l1、病因与发病机理l在下丘脑体温调节中枢的控制下，正常人的体温处于动态平衡，维持在37左右。

人体基础代谢、各种活动、体力劳动及运动，均靠糖及脂肪分解代谢供能发热，热量借助皮肤血管扩张、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通过辐射、传导、对流、蒸发方式散发。

人在气温高、湿度大的环境中，尤其是体弱或重体力劳动时，若散热障碍、导致热蓄积，则容易发生中暑。

l2、临床表现l

（1）中暑先兆：

在高温环境下活动一段时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高。

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（2）轻度中暑：

除以上症状外，有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38以上，也可伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。

l（3）重症中暑：

除轻度中暑表现外，还有热痉挛、腹痛、高热昏厥、昏迷、虚脱或休克表现。

l3、诊断l

（1）依发病时所处高温环境及其临床表现。

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（2）应与暑天感染、发热性疾病鉴别，如流行性乙型脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。

l（3）与其他原因此起的昏迷及脑血管意外鉴别。

l（4）中暑痉挛引起腹痛者需与急腹症鉴别。

l4、治疗与护理l

（1）中暑先兆与轻度中暑：

及时脱离高温环境至阴凉处、通风处静卧，观察体温、脉搏呼吸、血压变化。

服用防暑降温剂：

仁丹、十滴水或霍香正气散等。

并补充含盐清凉饮料：

淡盐水、冷西瓜水、绿豆汤等，经以上处理即可恢复。

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（2）重症中暑病人处理原则：

降低体温，纠正水、电解质紊乱、酸中毒，积极防治休克及肺水肿。

l中暑发生循环衰竭者，医疗、护理的重点是纠正失水、失钠、血容量不足，以致脱水和循环衰竭。

尽快建立静脉通路，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水，纠正休克。

注意输液速度不可过快，以防增加心脏负荷发生肺水肿，密切观察病情变化。

l中暑高热者主要是纠正体温功能失调所致高热，同时注意生命体征、神志变化及各脏器功能状况、防治并发症。

降温措施多主张物理降温与药物降温联合进行，其方法有头置冰袋或冰帽，大血管区置冰袋，以冰或风扇控制室温在2225左右；也可采用将身体（头部除外）置于4水中降温法，同时要不断摩擦四肢，防止血液循环停滞，促使热量散发；危重者可采用酒精擦浴或冰水擦浴，静脉输入液体可于降温至4左右后输入；降温时注意防止因降温过快引起虚脱。

药物可采用氯丙嗪2550mg，加入500ml葡萄糖盐水中静脉滴注，12小时滴完，必要时加用异丙嗪2550mg，以增加药效，滴注可密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，若血压有下降趋势，应酌情减慢滴速或停止给药。

l采用解热剂降温可酌情选用阿斯匹林口服，柴胡肌肉注射。

也可采用水合氯醛加冰盐水低压灌肠降温。

有时配合静脉滴注氢化可地松或地塞米松辅助治疗。

一般当体温降至38左右应逐渐停止用药，擦干全身，加强防护。

降温治疗中还应注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，尤其是年老、体弱及有心血管疾患的病人，除观察体温外，还须注意有无心衰、肾衰、肺水肿、脑水肿、呼衰、弥漫性血管内凝血等并发症的迹象，要及时报告医师给以相应处理。

按常规做好口腔、皮肤等基础护理，详细记录各观察项目，以及液体出入量和治疗效果。

l5.预防l

（1）改善高温作业条件，加强隔热、通风、遮阳等降温措施，供给含盐清凉饮料。

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（2）加强体育锻炼，增强个人体质。

l（3）宣传防暑保健知识，教育工人遵守高温作业的安全规则和保健制度，合理安排劳动和休息。

病例资料病例资料l1、患者廖柱和，女，31岁，以“突发头晕胸闷伴四肢痉挛90分钟，为主诉入院。

l2、患者90分钟前在车间喷漆工作时（车间气温较高，不通风，患者带有防毒面具）突发头晕胸闷伴四肢痉挛。

伴恶心未呕吐，多汗，口喝，无发热，无心前区不适，无头痛无肢体偏瘫，无意识障碍，由120送入院，给于平衡液静滴，急诊医师似诊“中暑”收住院。

l3、T：

365，P：

70次分，R：

18次分，BP：

13990mmHg。

神志清楚，精神差，心电监护，吸氧，急査电解质：

K+：

3.05mmolL.l4、诊断依据：

青年女性，在高温、不通风环境中作业，且带有防毒面具，多汗，头晕，伴四肢痉挛，恶心，根据患者病史及临床表现符合中暑热痉挛及热衰竭的特点。

鉴别诊断：

鉴别诊断：

l1、脑血管意外本病多见于中老年人，且多有高血糖及高血脂病史，多有肢体麻木，口角歪斜等表现。

l2、癫痫，本病发作以意识障碍，四肢抽搐等表现，多有癫痫病史。

l诊疗计划：

给于常规检查（常规，生化及心电图）补液，急查电解质，密切观察病人病情变化。

护理诊断护理诊断l1、体液不足的危险。

l2、高热休克。

l3、压疮。

护理措施护理措施l1、控制室温在20-25，脱去外衣，给予病人高热量、高维生素、高蛋白，低脂易消化饮食。

l2、密切监测病人生命体征和病情变化及出汗情况，防止虚脱、衰竭的发生。

一旦出现出现寒战、腹泻、出血等情况时应立即通知医生。

l3、异常及时通知医师并积极配合处理。

l4、纠正水电解质和酸碱失衡，及时抽取标本送检并追回结果。

按医嘱用药积极治疗。

防止出现脱水、休克等并发症。

l5、做好基础护理，氧气吸入，定时更换鼻导管和湿化瓶。

病人健康宣教病人健康宣教l告知病人应尽量避免高温作业，必须高温作业时必须加强劳动防护，口服藿香正气液等解暑药物以及补充含盐0.3%的清凉饮料。

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