儿童腺样体肥大的CT诊断Word下载.docx

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计算机断层摄影

CTdiagnosisofadenoidvegetationinchild

XINGCheng-yan，ZHAIFeng，XUChang，et　ofRadiology，TheAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalCollege，Binzhou256603，China

【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueandstandardsofcomputedtomographyindiagnosingadnoid　AnalysingCTimagingsofnormalandvegetationofadenoid，observingtomeasurenasopharynxairspaceandretropharyngealwallsofttissueandcalculatingadenoidsindexvaluewerecarried　OntheCTtransverseimagingofadenoidvegetation，nasopharynxairspacewasdeformedandnarrow，retropharyngealwallsofttissuewasthickenedsymmetricly，thedensitywaseven，themajorofpharyngealrecessandpharyngealopeningofauditorytubewasambiguoustherefore，minoritywasnotpure，parapharyngealspacewasclear，thecloseboneshadnobreakage，theposteriornostrilsufferedtojaminthedifferentdegreeaccompaniedwithsinusitis，middle-earinfection，tonsils　indexnumberwas≥CTismuchbetterthanboththenasopharyngoscopeexaminationandthelateralX-rayplainfilmmeasurementofnasopharynindiagnosisofadenoidvegetation.

【Keywords】adenoid，vegetation；

computedtomography

腺样体肥大在儿童中很常见，临床常根据症状、鼻咽镜检查及鼻咽侧位片测量等方法来确诊［1］，CT检查尚未得到足够重视。

现将我院2002年7月～2004年12月376例腺样体肥大者与132例正常者的CT片进行分析，旨在探讨CT诊断腺样体肥大的价值及标准。

1资料与方法

　一般资料

　腺样体肥大组376例中男215例，女161例，年龄2～18岁，其中4～9岁294例，占78%。

均具备以下条件：

有腺样体肥大的相关症状，其中反复鼻塞流涕342例，反复咳嗽、咽异物感268例，睡眠打鼾197例，张口呼吸83例，听力下降195例，腺样体面容12例，遗尿8例，注意力不集中、智力减退26例，厌食23例，胸廓畸形3例；

鼻咽镜检查发现腺样体黏膜充血及表面有纵沟改变或有分泌物；

鼻咽侧位片测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值即A/［2］；

行腺样体刮除术而病理证实为肥大或经药物治疗有效。

　正常组132例中男68例，女64例，年龄2～18岁，均具备以下条件：

无腺样体肥大的相关症状，为上颌骨外伤或囊肿类疾病就诊者；

鼻咽镜检查无异常；

鼻咽侧位片测量A/［2］。

　方法

　CT检查方法患者仰卧，行横断面扫描，扫描层面与听鼻线平行，取5mm层厚和间距做连续扫描［3］，扫描范围包括全组鼻旁窦及中耳乳突。

　观察分析方法蝶枕缝或蝶枕骨结合层面定为c0层面，向足侧依次定为c5、c10、c15层面。

逐层观察：

鼻咽顶后部软组织的形态、密度和厚度，鼻咽气腔的形态，咽隐窝及咽鼓管咽口，鼻后孔的阻塞情况，邻近骨质有无破坏及咽旁间隙的清晰度，各组鼻旁窦及中耳乳突有无炎症，扁桃体有无肥大。

测量c10、c15层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至犁骨后缘间距为鼻咽腔矢状径Ncx，咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前缘为咽后部软组织的矢状径Acx，即Ac10、Nc10、Ac15、Nc15。

计算/2，结果定为腺样体指数。

2结果

　正常者CT扫描所见正常者，鼻咽气腔形态因层面不同而不同，可呈双梯形、梯形、长方形或方形，咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见，双侧对称，鼻后孔大部分畅通，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏；

CT轴位像测量，腺样体指数结果见表1，儿童年龄与腺样体指数的关系见表2。

图11例9岁的正常儿童鼻咽部的CT扫描所见，扫描层面与听眦线平行，层厚和间距均为5mm，分别为c10、c15层面，鼻咽气腔呈双梯形状，咽隐窝及咽鼓管咽口清晰可见，双侧对称，鼻后孔畅通，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏，腺样体指数为图21例8岁的腺样体肥大儿童鼻咽部的CT扫描c10、c15层面所见，鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见，阻塞部分后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏，并发鼻旁窦炎，腺样体指数为图31例12岁的腺样体肥大儿童鼻咽部的CT扫描c10、c15层面所见，患儿有鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾史6年，近2年听力下降，出现腺样体面容。

CT可见鼻咽气腔几乎消失，后壁软组织密度均匀性增厚，左右侧对称，前缘波浪状，咽隐窝及咽鼓管咽口显示不清，后鼻孔被阻塞，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏，并发扁桃体肥大，腺样体指数为

　腺样体肥大者CT扫描所见肥大组，均可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，突向气腔，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑47％，波浪状63％，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见61％，显示不清39％，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙均清晰，邻近骨质均无破坏，并发鼻旁窦炎、中耳炎、扁桃体炎，见表3；

CT轴位像测量，腺样体指数结果见表4。

　正常与肥大儿童腺样体指数结果分析本组正常者中95%的腺样体指数；

肥大者中94%的腺样体指数≥；

～者腺样体正常与肥大的几率相近，其中正常者年龄均在6～10岁，肥大者年龄均＞10岁。

故认定腺样体指数为正常，≥为肥大，～者可结合年龄、临床症状及鼻咽镜检查进行诊断。

3讨论

　腺样体肥大发病机制腺样体又叫咽扁桃体或增殖体，为鼻咽腔顶后部的一团淋巴组织。

发生于胚胎第4个月，小儿出生后逐渐长大，约在6岁时达到最大程度，之后逐渐退化，14～15岁后达成人状态［1］，本组正常儿童腺样体指数测量结果与这一观点相符。

长期反复的炎性刺激，会导致腺样体病理性肥大，压迫咽鼓管咽口造成分泌性中耳炎，听力下降；

阻塞后鼻孔引起鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾，严重者使上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙突出，致咬合不良，唇厚，上唇上翘，出现腺样体面容及遗尿、注意力不集中、智力减退、厌食、消化不良、胸廓畸形等症状［4］。

故腺样体肥大应引起高度重视。

　腺样体肥大的CT诊断与鉴别诊断

　诊断CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。

CT轴位像测量，腺样体指数≥。

　鉴别诊断鼻咽癌：

发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙

　　模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏［5］。

咽后壁脓肿：

多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。

咽囊囊肿：

位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚［6］。

　诊断腺样体肥大的各种方法的比较鼻咽镜检查，可了解腺样体肥大的情况，但小儿较难配合，且不能准确测量鼻咽气道的阻塞程度；

鼻咽侧位片测量，易取得患儿的配合，可测量鼻咽气道的阻塞程度，但对鼻咽后壁病变，如鼻咽癌、脓肿、咽囊囊肿的鉴别较困难；

CT诊断，易于鉴别病变和判断病变程度，观察咽隐窝、咽鼓管咽口及后鼻孔压迫阻塞的状况，特别是判断有无并发症及合并症。

可见CT诊断腺样体肥大明显优于鼻咽镜检查及鼻咽侧位片测量。

【参考文献】

1李松年.现代全身CT诊断学.北京：

中国医药科技出版社，2002，346-354.

2邹明舜.儿童增殖腺鼻咽腔比率测定的临床价值.中华放射学杂志，1997，31：

3.

3曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：

人民军医出版社，1996，261.

4王雪梅，何晓松，柳友华，等.儿童腺样体肥大110例分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18：

6.

5吴恩惠.医学影像诊断学.北京：

人民卫生出版社，2001，942-943.

6王荣光.Thornwaldt囊肿.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11：

195-196.