斜视与弱视.ppt
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12斜视和弱视自治区中医医院眼科自治区中医医院眼科卜倩卜倩3【目的要求】【目的要求】11目的：
明确掌握眼肌的检查方法，明目的：
明确掌握眼肌的检查方法，明确其鉴别诊断。
弱视的概念及发病机理。
确其鉴别诊断。
弱视的概念及发病机理。
22要求：
熟悉眼肌病病因、特点及检查要求：
熟悉眼肌病病因、特点及检查方法；熟悉共同性斜视与麻痹性斜视的鉴方法；熟悉共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别诊断。
了解斜视的手术方式。
别诊断。
了解斜视的手术方式。
4【重点与难点重点与难点】11重点：
眼肌病病因、特点及检查方法。
重点：
眼肌病病因、特点及检查方法。
共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别方法。
共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别方法。
弱视的概念及发病机理弱视的概念及发病机理2.2.难点：
共同性斜视与麻痹性斜视的鉴难点：
共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别方法。
别方法。
5什么是斜视？
什么是斜视？
眼睛歪了呗6基本概念基本概念斜视：
斜视：
双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状态态,其中一眼注视目标，另一眼偏向目标一侧，称为其中一眼注视目标，另一眼偏向目标一侧，称为斜视。
（斜视。
（strabismus）复视：
复视：
由于一眼的偏斜，使外界物象无法落在两眼由于一眼的偏斜，使外界物象无法落在两眼底的同一对应点上，当融合力不足，就会产生复视底的同一对应点上，当融合力不足，就会产生复视（diplopia）弱视：
弱视：
为了克服这种视觉紊乱的干扰，大脑皮层抑为了克服这种视觉紊乱的干扰，大脑皮层抑制斜视眼的物象，长期被抑制眼形成弱视。
制斜视眼的物象，长期被抑制眼形成弱视。
（amblyopia）7基本概念基本概念中医称眼外肌为中医称眼外肌为“眼带眼带”、“睛带睛带”眼外肌病多责眼外肌病多责之脾胃之脾胃脾胃虚弱脾胃虚弱眼带失养眼带失养脾气虚弱脾气虚弱眼带转动无力眼带转动无力脾胃运化失调脾胃运化失调聚湿生痰聚湿生痰8眼眼外外肌肌n眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动n两眼各有四条直肌，两条斜肌9眼外肌的运动功能眼外肌的运动功能主要作用次要作用神经支配内直肌内转动眼神经外直肌外转外展神经上直肌上转内转、内旋动眼神经下直肌下转内转、外旋动眼神经上斜肌内旋下转、外转滑车神经下斜肌外旋上转、外转动眼神经10左眼外肌的运动功能左眼外肌的运动功能上直肌（向内上）上直肌（向内上）上斜肌（向外下）上斜肌（向外下）外直肌（向外）外直肌（向外）内直肌（向内）内直肌（向内）下斜肌（向外上）下斜肌（向外上）下直肌（向内下）下直肌（向内下）1112协同肌和拮抗肌协同肌和拮抗肌n协同肌：
单眼协同肌：
单眼同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌，如上斜肌和下直肌的肌肉为协同肌，如上斜肌和下直肌n拮抗肌：
单眼拮抗肌：
单眼同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌，同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌，如外直肌和内直肌如外直肌和内直肌13配配偶偶肌肌配偶肌：
向某一方向注视时，双眼具有相同作用配偶肌：
向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉为配偶肌的一对肌肉为配偶肌右上配左下，右下配左上，直肌右上配左下，右下配左上，直肌配斜肌配斜肌右配左，内配外，上配下，直配右配左，内配外，上配下，直配斜斜14相关概念相关概念n隐斜视：
隐斜视：
能够被双眼融合机制控制的潜在眼位偏斜。
能够被双眼融合机制控制的潜在眼位偏斜。
n显斜：
显斜：
不能够被双眼融合机制控制的眼位偏斜。
不能够被双眼融合机制控制的眼位偏斜。
n第一斜视角：
第一斜视角：
麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼的偏斜度。
的偏斜度。
n第二斜视角：
第二斜视角：
麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼的偏斜度。
的偏斜度。
n第一眼位：
第一眼位：
双眼注视正前方时的眼位。
双眼注视正前方时的眼位。
n第二眼位：
第二眼位：
双眼向上、下、左、右注视时的眼位。
双眼向上、下、左、右注视时的眼位。
n第三眼位：
第三眼位：
双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。
双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。
15第一节第一节斜视斜视16概念概念斜视：
斜视：
双眼不能同时注视同一目标，视轴双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状态呈分离状态,其中一眼注视目标，另一眼偏其中一眼注视目标，另一眼偏向目标一侧，称为斜视。
（向目标一侧，称为斜视。
（strabismus）17斜视分类斜视分类n根据融合功能分：
隐斜视，间歇性和恒定性斜视n根据眼球运动有无变化分：
共同性和非共同性斜视n根据发病年龄分：
先天性和获得性斜视n根据偏斜方向分：
水平和垂直斜视18非共同性斜视与共同性斜视鉴别非共同性斜视与共同性斜视鉴别非共同性非共同性共同性共同性发病发病骤然骤然逐渐进展逐渐进展眼球运动眼球运动向麻痹肌运动方向受限向麻痹肌运动方向受限无受限无受限斜视角斜视角第二斜视角第二斜视角第一斜视角第一斜视角两个斜视角相等两个斜视角相等复视复视有有无无代偿头位代偿头位有有无无第一斜视角：
健眼注视目标，斜眼的偏斜度。
第一斜视角：
健眼注视目标，斜眼的偏斜度。
第二斜视角：
斜眼注视目标，健眼的偏斜度。
第二斜视角：
斜眼注视目标，健眼的偏斜度。
19病因病理病因病理1.西医病因病理：
西医病因病理：
共同性斜视的病因病理，共同性斜视的病因病理，目前还不完全清楚，一般认为与机械性因目前还不完全清楚，一般认为与机械性因素或神经支配因素或两种因素的共同因素素或神经支配因素或两种因素的共同因素的共同作用有关。
的共同作用有关。
麻痹性斜视的病因复麻痹性斜视的病因复杂，并非单纯由眼科疾病引起，大多数是杂，并非单纯由眼科疾病引起，大多数是全身性疾病的一部分。
全身性疾病的一部分。
20病因病理病因病理2.中医病因病机：
中医病因病机：
（1）先天禀赋不足眼带发育不良或眼珠）先天禀赋不足眼带发育不良或眼珠发育异常。
（发育异常。
（2）婴幼儿期长期逼进视物或头部偏向一侧，）婴幼儿期长期逼进视物或头部偏向一侧，视之过久致筋脉挛滞而致目偏视。
（视之过久致筋脉挛滞而致目偏视。
（3）风邪痹阻阳明、）风邪痹阻阳明、厥阴经络，以致筋脉拘挛或麻痹。
（厥阴经络，以致筋脉拘挛或麻痹。
（4）脾胃虚弱，约束）脾胃虚弱，约束无权或脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪，风痰无权或脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络，脉络失畅所致。
（阻络，脉络失畅所致。
（5）或热病伤阴，或血虚生风，）或热病伤阴，或血虚生风，风动加痰上扰而致。
（风动加痰上扰而致。
（6）外伤或肿瘤压迫，经络受阻所）外伤或肿瘤压迫，经络受阻所致。
致。
中医：
中医：
属属“目偏视目偏视”风牵偏视，视岐，瞳神反背，坠睛，小儿通睛风牵偏视，视岐，瞳神反背，坠睛，小儿通睛21斜视检查法斜视检查法角膜映光法角膜映光法遮盖实验遮盖实验三棱镜检查三棱镜检查眼球运动检查眼球运动检查u单眼单眼运动检查：
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况u双眼双眼运动检查：
了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强2223角角膜膜映映光光法法角膜映光法（Hirschberg法）是测定斜视角的最简单常用的方法24252627内斜内斜Or外斜？
外斜？
斜视多少度？
斜视多少度？
28内眦赘皮所致的假性内斜视29遮遮盖盖试试验验遮盖试验遮盖试验（covertest）：
1.交替遮盖试验交替遮盖试验（alternativecovertest）2.遮盖遮盖-去遮盖试验去遮盖试验（cover-uncovertest）30三三棱棱镜镜法法根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜的度数和方向，确定斜视的性质和度数。
313233同同视视机机检检查查法法34歪歪头头试试验验歪头试验（Bielschowsky征）353637斜视后的病生理改变斜视后的病生理改变n1、抑制抑制（suppression）在两眼同时视的情况下，主导眼看清物体时，为克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制。
n2、中心旁注视中心旁注视（eccentricfixation）弱视程度加重后，受累眼可能丧失中心注视能力，形成中心旁注视。
n3、异常视网膜对应异常视网膜对应（anomalousretinalcorrespondence,ARC）发生斜视后（主要发生在内斜视），在两眼同时视情况下，主导眼中心凹与斜视周边视网膜可以产生新的对应关系，形成异常视网膜对应。
38斜视治疗的基本原则斜视治疗的基本原则n目的：
恢复双眼视觉功能先治疗弱视，双眼视力平衡后，手术或非手术矫正斜视。
39斜视治疗的基本原则斜视治疗的基本原则n治疗时机：
斜视一经确诊就可开始治疗。
越早越好，年龄越大，几乎不能恢复双眼视觉功能，为美容目的。
n非手术治疗：
1.弱视的治疗2.光学治疗：
配镜3.药物治疗：
4.视能矫正训练：
补充和巩固手术效果。
4041斜视治疗的基本原则斜视治疗的基本原则n手术治疗：
方法:
1.肌肉减弱术2.肌肉加强术3.水平肌肉垂直移位术手术肌肉选择：
42第二节第二节麻痹性斜视麻痹性斜视（非共同性斜视）非共同性斜视）43非共同性斜视非共同性斜视主主要要指指麻麻痹痹性性斜斜视视（少少数数痉痉挛挛性性），是是由由于于支支配配眼眼肌肌运运动动的的神神经经核核、神神经经或或眼眼外外肌肌本本身身器器质质性性病病变变所所引引起起的的眼眼外外肌肌麻麻痹痹所致的眼位偏斜。
所致的眼位偏斜。
44病病因因先天性：
先天性：
由于先天性发育异常、由于先天性发育异常、产伤、产伤、眼外肌缺如等眼外肌缺如等后天性：
后天性：
急性发病急性发病复视复视外伤：
颅底骨折外伤：
颅底骨折炎症：
脑膜炎、脑炎炎症：
脑膜炎、脑炎血管病：
高血压血管病：
高血压脑血管意外脑血管意外肿瘤：
鼻咽癌肿瘤：
鼻咽癌代谢性疾病：
糖尿病代谢性疾病：
糖尿病肌源性疾病：
重症肌无力肌源性疾病：
重症肌无力甲亢甲亢眼肌炎眼肌炎其它其它嵌顿嵌顿术后术后45麻痹性斜视麻痹性斜视（右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹），第二斜视角，第二斜视角第一斜视角第一斜视角麻痹性斜视麻痹性斜视（右内直肌麻痹右内直肌麻痹），右眼内转运动受限，右眼内转运动受限第二斜视角第二斜视角第一斜视角第一斜视角46非非共共同同性性斜斜视视主主要要指指麻麻痹痹性性斜斜视视（少少数数痉痉挛挛性性），是是由由于于支支配配眼眼肌肌运运动动的的神神经经核核、神神经经或或眼外肌本身器质性病变眼外肌本身器质性病变所引起所引起47麻痹性斜视麻痹性斜视n症状：
症状：
后天性麻痹多为后天性麻痹多为急性急性，往往立即出现，往往立即出现复视复视、视物模糊不清视物模糊不清，严重的复视会出现，严重的复视会出现眩晕眩晕和和恶心呕恶心呕吐吐，必须闭上一眼或遮盖一眼才能使症状消失。
，必须闭上一眼或遮盖一眼才能使症状消失。
先天性或幼年早期发生的部分麻痹，由于先天性或幼年早期发生的部分麻痹，由于代偿头代偿头位位和健全的和健全的融合机能融合机能，一般多无自觉症状。
，一般多无自觉症状。
48麻痹性斜视麻痹性斜视n体征：
体征：
麻痹眼向麻痹眼向麻痹肌方向麻痹肌方向运动受限，眼位向麻运动受限，眼位向麻痹作用痹作用反方向反方向偏斜，并出现偏斜，并出现代偿头位代偿头位。
第二斜视。
第二斜视角比第一斜视角角比第一斜视角大大。
斜视度因注视方向而异，向。
斜视度因注视方向而异，向麻痹肌作用方向注视时斜视度最大。
麻痹肌作用方向注视时斜视度最大。
49麻痹性斜视麻痹性斜视n实验室及其它检查实验室及其它检查n
（1）实验室检查：
常有血脂高、血粘度增）实验室检查：
常有血脂高、血粘度增高或血糖增高。
高或血糖增高。
n
（2）CT或或MRI检查：
可发现颅内肿瘤、鼻检查：
可发现颅内肿瘤、鼻咽部肿瘤等。
咽部肿瘤等。
50麻痹性麻痹性共同性共同性病因病因器质性改变器质性改变不清楚不清楚发病发病骤然骤然逐渐进展逐渐进展眼球运动眼球运动运动受限运动受限无受限无受限斜斜视视角角第第二二斜斜视视角角第第一一斜斜视视角角两两个个斜斜视视角
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