颈椎病ppt课件.ppt

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颈椎病的治疗颈椎病的治疗回龙观社区卫生服务中心回龙观社区卫生服务中心孙顺强孙顺强概概念念由于颈椎间盘的退变与椎骨的退行性由于颈椎间盘的退变与椎骨的退行性改变及颈部筋伤继发的病理改变，累及颈改变及颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。

产生一系列症状和体征的综合征。

发病情况发病情况常见慢性筋伤常见慢性筋伤目前有年轻化趋势目前有年轻化趋势劳、外伤是其常见的诱发因素劳、外伤是其常见的诱发因素与职业有一定关系与职业有一定关系寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎颈椎77块椎骨，是人体脊块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。

柱中最小的椎骨。

1.2.71.2.7颈椎形态结构特殊，属颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；于特殊颈椎；3.4.5.63.4.5.6具具有椎骨的共同结构，为有椎骨的共同结构，为普通颈椎。

普通颈椎。

椎体呈椭圆形，上面椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强处，互相嵌入，增强颈椎稳定性颈椎稳定性颈椎应用解剖颈椎应用解剖钩椎关节钩椎关节小关节小关节椎体形态椎体形态颈椎病分型颈椎病分型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型颈颈型型混混合合型型交交感感型型神神经经根根型型颈颈型型很普及。

很普及。

以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。

现或颈项部压迫感的颈椎病。

也称轻型也称轻型颈椎病。

症状集中在颈部，转动不灵活颈椎病。

症状集中在颈部，转动不灵活神经根型神经根型最常见。

最常见。

以颈神经根受累为主要临床表现的颈以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。

痛、麻到手指。

影响上肢，肌力下椎病。

痛、麻到手指。

影响上肢，肌力下降，拿不住东西。

也称痹痛型颈椎病。

降，拿不住东西。

也称痹痛型颈椎病。

以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。

血不足为主要临床表现的颈椎病。

也称眩晕型颈椎病。

也称眩晕型颈椎病。

头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关。

为主，天旋地转，转头有关。

椎动脉型椎动脉型最严重最严重以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。

以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。

左路不稳，走着走着就偏了。

也称瘫痪型颈左路不稳，走着走着就偏了。

也称瘫痪型颈椎病。

椎病。

脊髓型脊髓型以头颈、上肢的交感神经功能异常为主以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。

要临床表现的颈椎病。

最复杂：

症状最特别、严重，可能表现为最复杂：

症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。

一过性的，反复发作。

交感型交感型临床同时见两型或两型以上症状者。

临床同时见两型或两型以上症状者。

例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为床上症状混合，以一种为主，另一种为辅。

辅。

混合型混合型诊断要点诊断要点颈颈型型以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。

表现或颈项部压迫感的颈椎病。

1.1.多见于多见于3030岁以上者，岁以上者，2.2.起病缓慢、病程长，反复发作。

起病缓慢、病程长，反复发作。

3.3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。

颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。

4.4.查体：

查体：

5.X5.X片、片、CTCT、MRIMRI检查检查神经根型颈椎病神经根型颈椎病11）一般症状体征：

）一般症状体征：

颈部肌肉僵直，活动受限。

颈部肌肉僵直，活动受限。

压痛点：

棘突、棘旁、肩胛骨内缘。

压痛点：

棘突、棘旁、肩胛骨内缘。

有神经根性受累体征。

有神经根性受累体征。

22）特殊检查：

）特殊检查：

臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验+轴向挤压试验轴向挤压试验+头顶叩击试验头顶叩击试验+腱腱反射：

肱二头肌（反射：

肱二头肌（C6C6）或肱三头肌（）或肱三头肌（C7C7）反射减弱或消失。

）反射减弱或消失。

查体查体55、XX片检查片检查1.1.椎动脉供血不足的表现：

椎动脉供血不足的表现：

2.2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。

颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。

3.3.体征：

体征：

4.X4.X片：

片：

TCDTCD：

椎动脉造影：

椎动脉造影：

椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现与颈部活动有关的发作与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转性头晕，尤其是头颈部转动时。

动时。

多为短暂性或一过性。

多为短暂性或一过性。

严重者可发生猝倒，但严重者可发生猝倒，但无意识障碍。

无意识障碍。

体征体征有些病人在颈部过伸或旋有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。

神经根转时可诱发头晕症状。

神经根损伤者，可检查出相应体征。

损伤者，可检查出相应体征。

XX片片可见颈椎退变，生理弧度可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。

间不稳表现。

TCDTCD：

椎动脉及椎基底动脉血流椎动脉及椎基底动脉血流减慢。

减慢。

椎动脉造影椎动脉造影对诊断具重要价值。

对诊断具重要价值。

尤其是动态椎动脉造影，可直尤其是动态椎动脉造影，可直接显示椎动脉狭窄或受压的节接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。

段及程度。

1.1.症状：

症状：

首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。

症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。

精细动作不协调，如：

双手不灵活，写字、持筷、精细动作不协调，如：

双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。

常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。

系扣动作困难。

常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。

2.2.体征：

体征：

（11）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）（22）肌张力增高）肌张力增高（33）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病XX片：

与神经根型颈椎病似片：

与神经根型颈椎病似CTCT：

可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况：

可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况MRIMRI：

脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可：

脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。

清楚显示。

脊髓造影：

可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等脊髓造影：

可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。

征像。

正常正常颈椎间盘中央型突出颈椎间盘中央型突出颈段脊柱颈段脊柱MRI:

MRI:

颈颈4/54/5、5/65/6椎间盘后突，局椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊厚压迫网膜下腔及脊髓髓1.1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：

交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：

头部症状头部症状头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀眼部症状眼部症状眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。

明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。

心脏症状心脏症状心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。

心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。

周围症状周围症状肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。

肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。

2.2.多数病人具有神经根受刺激的表现：

多数病人具有神经根受刺激的表现：

3.X3.X片片颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。

间不稳定的征像。

有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病刺激征和颈椎病XX线征像，则可确定诊断。

线征像，则可确定诊断。

交感型颈椎病交感型颈椎病具备以上两种或两种以上的表具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。

现者，即可确诊。

混合型颈椎病混合型颈椎病治疗注意治疗注意分型论治分型论治治疗方法治疗方法1.1.局部制动休息局部制动休息2.2.手法治疗手法治疗3.3.牵引疗法牵引疗法4.4.药物治疗药物治疗5.5.练功活动练功活动6.6.手术治疗手术治疗治治疗疗局部制动休息局部制动休息颈椎病症状较重者，应注意适当休息，颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。

可特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。

可选择颈托、围领保护颈部。

选择颈托、围领保护颈部。

手法治疗手法治疗是治疗颈椎病的主要治疗方法，是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解症状。

但脊能使部分患者较快缓解症状。

但脊髓型颈椎病应慎重采用。

髓型颈椎病应慎重采用。

旋扳法颈椎病治疗要点颈椎病治疗要点首选。

适用于神经根型、部分椎动脉型首选。

适用于神经根型、部分椎动脉型对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。

效。

理筋手法针灸治疗11、纠正骨错缝（细微移位），降低肌、纠正骨错缝（细微移位），降低肌腱张力，缓解肌肉痉挛腱张力，缓解肌肉痉挛22、牵引的功效、牵引的功效手法治疗的作用睡眠用枕：

材质、枕芯（正常颈椎弧度睡眠用枕：

材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）对颈部有牵引的作用）颈椎枕动动肩肩活活颈颈米字操米字操颈椎导引牵引疗法牵引疗法颌枕带牵引颌枕带牵引坐位或卧位坐位或卧位3-10Kg3-10Kg30-6030-60分钟分钟QDQD10-1410-14天为一疗程天为一疗程脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病-慎重慎重西医治疗颈椎病治疗要点西医治疗颈椎病治疗要点正确使用止痛药正确使用止痛药解痉镇痛类药解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛扶他林，芬必得，美舒宁扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药神经营养类药-VitB1,VitB12,VitB6,脑活素脑活素神经生长因子神经生长因子血管扩张类药血管扩张类药-地巴唑，烟酸地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，脑益嗪，川芎嗪，凯时（脊髓、椎凯时（脊髓、椎A型选用）型选用）外外用用类类药药-酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激激素素类类药药-强的松龙（局部封闭可选用）强的松龙（局部封闭可选用）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）手术治疗手术治疗适应症：

适应症：

症状重，影响生活和工作，而经系统非手症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗术治疗3-63-6月以上无效者，神经根损害较月以上无效者，神经根损害较重，已造成显著肌肉萎缩者，病史虽短，重，已造成显著肌肉萎缩者，病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者，脊但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者，脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术。

术。

谢谢聆听谢谢聆听