静脉治疗 PPT课件.ppt

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静脉治疗内四科内四科廖海燕廖海燕2022/10/25定义输液治疗是直接将药液输入输液治疗是直接将药液输入血管内的一个过程，是治疗疾病、血管内的一个过程，是治疗疾病、挽救患者生命最常见、最有效的挽救患者生命最常见、最有效的重要手段重要手段静脉治疗并发症也应作为一种疾病来静脉治疗并发症也应作为一种疾病来预防及处理预防及处理2022/10/25静脉输液的发展史静脉输液的发展史vv16281628年，英国医生年，英国医生年，英国医生年，英国医生哈维哈维哈维哈维发现了血液循环，认识发现了血液循环，认识发现了血液循环，认识发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。

到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。

到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。

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vv16561656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。

入血流的行为。

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vv16621662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。

注入人体，但由于感染病人未被救活。

注入人体，但由于感染病人未被救活。

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vv18321832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯托马斯托马斯托马斯成功将盐类物质输入人体。

成功奠定静脉输液治成功将盐类物质输入人体。

成功奠定静脉输液治成功将盐类物质输入人体。

成功奠定静脉输液治成功将盐类物质输入人体。

成功奠定静脉输液治疗模式。

疗模式。

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2022/10/25发展史展史vv19571957年，发明一次性头皮针年，发明一次性头皮针年，发明一次性头皮针年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。

静脉输液的飞速发展。

静脉输液的飞速发展。

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vv19641964年，美国年，美国年，美国年，美国BDBD公司发明了第一代静脉留置针。

公司发明了第一代静脉留置针。

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vv19721972年，美国成立静脉输液学会年，美国成立静脉输液学会年，美国成立静脉输液学会年，美国成立静脉输液学会-静脉输液作为一个专业学科静脉输液作为一个专业学科静脉输液作为一个专业学科静脉输液作为一个专业学科得到认可。

得到认可。

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vv8080年代：

年代：

年代：

年代：

PICCPICC的广泛应用的广泛应用的广泛应用的广泛应用-静脉输液工具材料更安全。

静脉输液工具材料更安全。

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vv9090年代：

静脉输液工具更先进。

年代：

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19991999年年年年1212月，中国静脉输液学月，中国静脉输液学月，中国静脉输液学月，中国静脉输液学会在北京成立。

会在北京成立。

会在北京成立。

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2022/10/25静脉输液治疗的重要血管静脉输液治疗的重要血管v头皮静脉：

颞浅、耳后、滑车上静脉头皮静脉：

颞浅、耳后、滑车上静脉v颈部静脉：

颈外、颈内、锁骨下静脉颈部静脉：

颈外、颈内、锁骨下静脉v上肢静脉：

指背、手背、前臂头静脉、前臂上肢静脉：

指背、手背、前臂头静脉、前臂正中静脉、贵要静脉、肘正中静脉及头静脉正中静脉、贵要静脉、肘正中静脉及头静脉v下肢静脉：

足背静脉、大隐静脉、小隐静脉、下肢静脉：

足背静脉、大隐静脉、小隐静脉、股静脉股静脉2022/10/252022/10/252022/10/257静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量v手掌部静脉手掌部静脉10ml/minv前臂下部头静脉及贵要静脉前臂下部头静脉及贵要静脉20-40ml/minv头静脉头静脉6mm40-90ml/minv贵要静脉贵要静脉8mm90-150ml/minv腋静脉腋静脉16mm150-350ml/minv锁骨下静脉锁骨下静脉19mm350-800ml/minv无名静脉无名静脉19mm800-1500ml/minv上腔静脉上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min2022/10/25静脉输液血管的选择静脉输液血管的选择满足以下几点要求：

满足以下几点要求：

安全操作、便于观察管理、长期操作无并发症、安全操作、便于观察管理、长期操作无并发症、患者易于接受。

患者易于接受。

外周静脉是输液首选部位，下肢静脉较上肢静外周静脉是输液首选部位，下肢静脉较上肢静脉瓣多，穿刺操作较难，损伤血管后易形成血脉瓣多，穿刺操作较难，损伤血管后易形成血栓，血流缓慢，患者活动受限等原因。

故多采栓，血流缓慢，患者活动受限等原因。

故多采用上肢静脉作为临床常规穿刺部位。

用上肢静脉作为临床常规穿刺部位。

2022/10/252022/10/259药药物物性性质质1输注液体的输注液体的渗透压渗透压2药物的药物的PHPH值值3药物的刺药物的刺激性激性2022/10/252022/10/2510药物的药物的PHPH值值v血液的血液的PHPH为为7.35-7.457.35-7.45v超过超过PHPH正常范围的药物均会损伤静脉内膜正常范围的药物均会损伤静脉内膜出现化学性静脉炎出现化学性静脉炎v药物药物PH4.1PH9.0PH9.0为强碱为强碱2022/10/252022/10/2511药物渗透压药物渗透压v低渗透液：

低渗透液：

240240mosmmosm/L/L0.45%0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液v等渗溶液：

等渗溶液：

240-340240-340mosmmosm/L/L0.9%0.9%氯化钠、氯化钠、5%GNS5%GNS溶液溶液v高渗溶液：

高渗溶液：

340mosm/L340mosm/L10%GS10%GS、2020甘露醇、甘露醇、TPNTPN溶液溶液v血浆渗透压的正常范围为血浆渗透压的正常范围为280-310mOsm/L280-310mOsm/L2022/10/252022/10/2512药物渗透压药物渗透压等等等等渗渗渗渗低低低低渗渗渗渗高高高高渗渗渗渗2022/10/252022/10/2513危险度分级危险度分级渗透压越高，静脉刺激性越大渗透压越高，静脉刺激性越大v高度危险：

高度危险：

600mOsm/L600mOsm/Lv中度危险：

中度危险：

400-600mOsm/L400-600mOsm/Lv低度危险：

低度危险：

400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L时可在时可在2424小时内造成化学小时内造成化学性静脉炎性静脉炎2022/10/252022/10/2514常见药物的渗透压常见药物的渗透压药物药物渗透压渗透压氯化钾氯化钾800800TPN1400TPN1400甘露醇甘露醇109810985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1190119050%50%葡萄糖葡萄糖25262526右旋糖酐右旋糖酐200020002022/10/252022/10/2515血管活性药物对血管刺激血管活性药物对血管刺激v血管活性药物调节血管舒缩状态血管活性药物调节血管舒缩状态血管收缩药物血管收缩药物血管扩张药物血管扩张药物在临床应用的过程中可刺激小静脉引起在临床应用的过程中可刺激小静脉引起静脉炎，外渗可引起皮下组织坏死静脉炎，外渗可引起皮下组织坏死如：

多巴胺、去甲肾上腺素、尼膜同、如：

多巴胺、去甲肾上腺素、尼膜同、保达新保达新凯时凯时2022/10/2516合理选择静脉穿刺工合理选择静脉穿刺工具，进行程序化操作具，进行程序化操作减少穿刺次数减少穿刺次数减轻患者痛苦减轻患者痛苦减少穿刺并发症减少穿刺并发症患者享受安全医疗患者享受安全医疗护理人员职业安全护理人员职业安全2022/10/2517静脉穿刺工具分类静脉穿静脉穿刺工具刺工具置入血管置入血管导管长度导管长度外周静外周静脉导管脉导管短导管短导管中心静中心静脉导管脉导管中长导管中长导管长导管长导管2022/10/2518外周静脉导管分类外周静脉外周静脉穿刺工具穿刺工具短导管短导管中等长中等长度导管度导管密闭式密闭式开放式开放式头皮钢针头皮钢针安全型安全型非安全型非安全型安全型安全型非安全型非安全型2022/10/25种种类2022/10/25应用用【特点特点】头皮针与特氟纶材料留置针相比，穿刺口的感染头皮针与特氟纶材料留置针相比，穿刺口的感染率相似；但会增加静脉输液液体渗透到皮下的概率，导致率相似；但会增加静脉输液液体渗透到皮下的概率，导致化学性静脉炎和机械性静脉炎的增加化学性静脉炎和机械性静脉炎的增加;针刺伤发生率高针刺伤发生率高【适用范围适用范围】1.静脉输注静脉输注非刺激性、非发泡剂的溶液或药物。

的溶液或药物。

2.输液量少，输液治疗时间小于输液量少，输液治疗时间小于4h，输液时间在，输液时间在3d以内以内3.单次抽血检查的患者。

单次抽血检查的患者。

头皮钢针2022/10/25应用用【适用范围适用范围】1.输液时间长输液时间长,输液量较多的患者输液量较多的患者2.老人、儿童、躁动不安的患者老人、儿童、躁动不安的患者3.输全血或血液制品的患者输全血或血液制品的患者4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者【禁用范围禁用范围】1.输入发疱剂及刺激性药物输入发疱剂及刺激性药物2.胃肠外营养液胃肠外营养液3.PH高于高于9或低于或低于5的液体或药物的液体或药物4.渗透压大于渗透压大于600mOsm/L的液体的液体留置针2022/10/25222022/10/25应用用【适用范围适用范围】1.急性复苏、严重休克需快速补液、消化道大出血抢救急性复苏、严重休克需快速补液、消化道大出血抢救2.肿瘤晚期的危重症需长期输液患者肿瘤晚期的危重症需长期输液患者3.危重及大手术患者危重及大手术患者4.外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有刺激药物；输注高渗、发疱剂外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有刺激药物；输注高渗、发疱剂5.需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物，可采用多腔导管植入需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物，可采用多腔导管植入6.血液透析、血液滤过、血浆置换、心导管检查及安装心脏起搏器血液透析、血液滤过、血浆置换、心导管检查及安装心脏起搏器7.持续持续TPN的输注的输注8.测量测量CVP9.插入漂浮导管进行血液动力学监测插入漂浮导管进行血液动力学监测【禁用范围禁用范围】.穿刺局部皮肤有破损或感染穿刺局部皮肤有破损或感染CVC2022/10/25应用用【特点特点】20032003年，前瞻性多中心调查研究结果：

年，前瞻性多中心调查研究结果：

PICCPICC感染发生率低于感染发生率低于CVCCVC20072007年，一项回顾性研究表明：

在年，一项回顾性研究表明：

在ICUICU内内PICCPICC发生导管相发生导管相关性感染率低于关性感染率低于CVCCVC【适用范围适用范围】1.1.有缺乏血管通道倾向的患者有缺乏血管通道倾向的患者2.2.需长期静脉输液需长期静脉输液、反复输血或血液制品的患者、反复输血或血液制品的患者3.3.输入刺激性药物，如化疗输入刺激性药物，如化疗4.4.输注高渗性或粘稠性液体，如输注高渗性或粘稠性液体，如TPN,TPN,脂肪乳等脂肪乳等5.5.其他：

家庭病床患者其他：

家庭病床患者PICC2022/10/25应用用【禁用范围禁用范围】1.缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管）缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管）2.穿刺部位有感染或损伤