心脏瓣膜病ppt课件.ppt
《心脏瓣膜病ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏瓣膜病ppt课件.ppt（82页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
心脏瓣膜病心脏瓣膜病糜年凤糜年凤概述概述瓣叶瓣叶瓣环瓣环腱索腱索乳头肌乳头肌瓣瓣膜膜病病因因结构结构/功能功能异常异常瓣膜狭窄、瓣膜狭窄、关闭不全关闭不全正常心脏血液循环心脏瓣膜病受累瓣膜心脏瓣膜病受累瓣膜单纯二尖瓣单纯二尖瓣70%70%二尖瓣并主动脉瓣二尖瓣并主动脉瓣20-30%20-30%单纯主动脉瓣单纯主动脉瓣2-5%2-5%肺动脉瓣、三尖瓣肺动脉瓣、三尖瓣少少心脏瓣膜病心脏瓣膜病病因病因风湿（风湿（9090）其它其它:
先天性先天性钙化钙化/退行性变退行性变其他结缔组织疾病：
其他结缔组织疾病：
SLE,RASLE,RA心脏瓣膜病流行病学变化心脏瓣膜病流行病学变化病因：
病因：
风湿性心脏病风湿性心脏病退行性改变（老化）退行性改变（老化）受累瓣膜：
受累瓣膜：
二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣内容内容:
二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病因病因常见病因：
常见病因：
风湿热风湿热性别：
性别：
2/32/3患者是女性患者是女性病史：
病史：
风湿热风湿热22年及以上发生，有反复链球菌年及以上发生，有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎病史扁桃体炎或咽峡炎病史病理病理风湿热导致二尖瓣装置不同部风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖瓣狭窄，位的黏连融合，使二尖瓣狭窄，狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈常呈“鱼口鱼口”状状瓣膜交界处黏连瓣膜交界处黏连瓣膜游离缘黏连瓣膜游离缘黏连腱索黏连融合腱索黏连融合多部位的复合病变多部位的复合病变正常二尖瓣瓣口面积正常二尖瓣瓣口面积4-6cm4-6cm22轻度狭窄：
轻度狭窄：
瓣口面积瓣口面积1.5-2.0cm1.5-2.0cm22中度狭窄：
中度狭窄：
瓣口面积瓣口面积1.01.01.5cm1.5cm22重度狭窄：
重度狭窄：
瓣口面积瓣口面积1.0cm25mmHg25mmHg25mmHg25mmHg左心衰期左心衰期右心衰期右心衰期右房压右房压右室肌源性扩张、肥大右室肌源性扩张、肥大（失代偿失代偿）三尖瓣相对三尖瓣相对关闭不全关闭不全血液倒流血液倒流上下腔静脉回流上下腔静脉回流大循环淤血大循环淤血升高的左心房压被动后向传递；升高的左心房压被动后向传递；左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）（反应性肺动脉高压）;长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭关闭不全和右心衰竭病生病生二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：
11、症状、症状代偿期：
无症状代偿期：
无症状失代偿期：
肺淤血症状，严重出现失代偿期：
肺淤血症状，严重出现急性肺水肿急性肺水肿右心功能不全期：
体循环淤血表现右心功能不全期：
体循环淤血表现临床表现临床表现11、症状、症状
（一）呼吸困难
（一）呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸临床表现临床表现11、症状、症状
（二）咯血
（二）咯血突然大量咯血（重度二狭）；突然大量咯血（重度二狭）；血性痰或痰中带血丝；血性痰或痰中带血丝；大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血临床表现临床表现11、症状、症状（三）咳嗽（三）咳嗽支气管粘膜淤血水肿致慢性支气管炎支气管粘膜淤血水肿致慢性支气管炎压迫左主支气管压迫左主支气管（四）声嘶（四）声嘶压迫左喉返神经压迫左喉返神经临床表现临床表现22、体征、体征临床表现临床表现“二尖瓣面容二尖瓣面容”双颧绀红双颧绀红、面色灰暗、口唇轻度发绀、面色灰暗、口唇轻度发绀机制：
机制：
体循环淤血，面部的血减慢，还原血体循环淤血，面部的血减慢，还原血红蛋白的含量增多组织缺氧红蛋白的含量增多组织缺氧,同时面部表浅血同时面部表浅血管反应增强管反应增强二尖瓣面容表现二尖瓣面容表现
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征心尖搏动正常或不明显心尖搏动正常或不明显舒张期震颤舒张期震颤心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好示前叶柔顺、活动度好心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导音，局限，不传导22、体征、体征临床表现临床表现第一心音亢进第一心音亢进血流经狭窄的二尖瓣进入左房受血流经狭窄的二尖瓣进入左房受到阻碍，舒张期左室充盈较少，到阻碍，舒张期左室充盈较少，心室收缩前二尖瓣尚处于最大的心室收缩前二尖瓣尚处于最大的张开状态，二尖瓣叶的游离缘远张开状态，二尖瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时游离缘移动离瓣口，心室收缩时游离缘移动幅度较大产生较大的振动。
幅度较大产生较大的振动。
机制：
机制：
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征PP22亢进或分裂亢进或分裂右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸时，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
气时增强。
22、体征、体征临床表现临床表现并发症并发症房颤：
房颤：
早期常见并发症。
早期常见并发症。
心衰：
心衰：
是本病主要致死原因之一是本病主要致死原因之一，尤其是急性肺水肿尤其是急性肺水肿栓塞：
栓塞：
以脑栓塞最多见以脑栓塞最多见肺部感染：
可诱发或加重心衰肺部感染：
可诱发或加重心衰亚急性感染性心内膜炎：
较少见亚急性感染性心内膜炎：
较少见实验室及其他检查实验室及其他检查11、XX线线左左房房大大,胸胸骨骨左左缘缘第第33肋肋间间心心浊浊音音界界增增大大，使心腰消失使心腰消失,呈梨形呈梨形晚期右心室大晚期右心室大22、心电图、心电图nn重度二狭可有重度二狭可有“二尖瓣型二尖瓣型PP波波”，PP波宽度波宽度0.12s0.12s，伴切迹。
（左心房肥大），伴切迹。
（左心房肥大）nQRSQRS波群示电轴右偏和右心室肥厚波群示电轴右偏和右心室肥厚（右心室肥大）（右心室肥大）n房颤房颤实验室及其他检查实验室及其他检查三、超声心动图三、超声心动图三、超声心动图三、超声心动图为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法MM型：
型：
二尖瓣城墙样改变二尖瓣城墙样改变（EFEF斜率降低，斜率降低，AA峰消失），后峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚叶向前移动及瓣叶增厚二维二维UCGUCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积口面积实验室及其他检查实验室及其他检查城城墙墙样样改改变变诊断要点诊断要点心尖区有隆隆样舒张期杂音伴心尖区有隆隆样舒张期杂音伴XX线或心电线或心电图示图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄UCGUCG检查可确诊检查可确诊治疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗1.1.预防风湿热复发预防风湿热复发一般应坚持至患者一般应坚持至患者4040岁甚至终身应用苄星青霉岁甚至终身应用苄星青霉素素120120万万uu，每月肌注一次，每月肌注一次2.2.预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎3.3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（无症状者避免剧烈体育活动，定期（661212个个月）复查一次月）复查一次4.4.有临床症状者对症处理有临床症状者对症处理二、并发症的处理二、并发症的处理二、并发症的处理二、并发症的处理1.1.急性肺水肿急性肺水肿选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物。
物，避免使用扩张小动脉为主的药物。
正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。
快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。
2.2.房颤房颤控制心室率及抗凝控制心室率及抗凝控制静息时的心室率在控制静息时的心室率在7070次次/min/min左右，日常活动左右，日常活动时的心率在时的心率在9090次次/min/min左右；左右；长期服用华法林抗凝。
长期服用华法林抗凝。
三、介入和手术治疗三、介入和手术治疗包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。
为治疗本病的有离术、人工瓣膜置换术。
为治疗本病的有效方法。
效方法。
当二尖瓣口有效面积当二尖瓣口有效面积1.5cm1.5cm22、伴有症状、伴有症状、尤其进行性加重时，应采用介入或手术方尤其进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。
法扩大瓣口面积，减轻狭窄。
预后预后在未开展手术治疗的年代，从发在未开展手术治疗的年代，从发生症状到完全致残平均生症状到完全致残平均7.37.3年，手年，手术及介入治疗明显提高了患者的生术及介入治疗明显提高了患者的生活质量和活质量和1010年存活率年存活率.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病因和病理病因和病理病因：
风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、病因：
风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、AMIAMI并乳头肌坏死等。
并乳头肌坏死等。
病理：
病理：
瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索缩短、心室收缩时瓣叶处融合及腱索缩短、心室收缩时瓣叶不能紧密闭合。
不能紧密闭合。
左心增大。
左心增大。
病理生理病理生理一、急性一、急性收缩期左心室射出的部分血流经关闭不收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉回流全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉回流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心房，至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心房，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿不及代偿左心室舒张末压急剧左心室舒张末压急剧急性急性左心衰竭左心衰竭二、慢性二、慢性二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增加，左心房扩大。
同时扩大的左心房和左心加，左心房扩大。
同时扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房、左心室舒室可适应容量负荷增加，左心房、左心室舒张末压不会明显上升，代偿期较长张末压不会明显上升，代偿期较长持续严重的过度容量负荷持续严重的过度容量负荷左心衰竭左心衰竭肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压右心衰竭右心衰竭病理生理病理生理临床表现临床表现一、症状一、症状
（一）急性
（一）急性轻度二尖瓣反流症状较轻；严轻度二尖瓣反流症状较轻；严重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性左心重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性左心衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克临床表现临床表现一、症状一、症状一、症状一、症状
（二）慢性
（二）慢性轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难1.1.风心病风心病无症状期常超过无症状期常超过2020年，一见出现明显年，一见出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害症状，多已有不可逆的心功能损害2.2.二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂一般二尖瓣关闭不全较轻，多无一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭症状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭二、体征二、体征
（一）急性
（一）急性心尖搏动为高动力型。
心尖搏动为高动力型。
PP22亢进，心亢进，心尖部反流性杂音于第二心音前终止，而非全收缩尖部反流性杂音于第二心音前终止，而非全收缩期杂音，低调，呈递减型，不如慢性者响。
期杂音，低调，呈递减型，不如慢性者响。
临床表现临床表现
（二）慢性
（二）慢
升级会员 