西药执业药师药学综合知识与技能28Word文档格式.docx
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特拉唑嗪是α受体阻断剂，氨氯地平是钙通道阻滞剂，单硝酸异山梨酯是硝酸酯类药物，三者均可扩张血管，产生降压作用。
阿司匹林是抗血小板聚集药，辛伐他汀是调节血脂药，曲美他嗪是提高氧利用药物。
（2）.该患者用药中，在首次用药、剂量增加或停药后重新用药时，应让患者平卧，以免发生眩晕而跌倒的药物是（分数：
A.氨氯地平片
B.曲美他嗪片
C.阿司匹林肠溶片
D.特拉唑嗪片
E.辛伐他汀片
[解析]本题考查体位性低血压。
处方中可引起体位性低血压的药物有特拉唑嗪、单硝酸异山梨酯。
（3）.关于本病例合理用药指导意见的说法，错误的是（分数：
A.应注意监测血压变化，防止血压过度降低
B.患者使用抗血小板聚集药物时，应注意预防出血
C.单硝酸异山梨酯能扩张血管引起头痛，即使可耐受也必须停药
D.出现弥漫性肌痛或乏力，同时伴全身不适时，应及时就医
E.口服阿司匹林肠溶片不要嚼碎服用或掰开服用
[解析]本题考查冠心痛的用药指导。
阿司匹林有导致出血的副作用，其肠溶制剂应整片吞服。
单硝酸异山梨酯对脑部血管扩张明显，因此单硝酸异山梨酯的头痛副作用是不可避免的，如果能耐受，需要坚持服用治疗，且继续服用，头痛症状可逐渐减轻。
辛伐他汀具有肌肉毒性。
患者，女，51岁，体检时发现血压160/105mmHg，糖耐量试验餐后2小时血糖为9.56mmol/L（正常参考范围＜7.8mmol/L），甘油三酯1.52mmol/L（正常参考范围0.56～1.70mmol/L），总胆固醇6.26mmol/L（正常参考范围＜5.2mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.85mmol/L（正常参考范围2.1～3.1mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.20mmol/L（正常参考范围1.2～1.65mmol/L），血肌酐50μmol/L（正常参考范围45～84μmol/L），蛋白尿（++）。
临床诊断为高血压病、高脂血症、糖耐量异常。
8.00）
（1）.该患者宜选用的抗高血压药是（分数：
A.氢氯噻嗪
B.复方利血平
C.依那普利
D.特拉唑嗪
E.螺内酯
[解析]本题考查高血压的选药原则。
患有糖尿病肾病患者适宜选用ACEI，因为该类药物对降低血糖、保护肾功能有一定作用，适用于轻度肾衰竭。
（2）.该患者首选的调节血脂药是（分数：
A.依折麦布
B.普罗布考
C.非诺贝特
D.阿托伐他汀
E.多烯酸乙酯
[解析]本题考查血脂异常的选药原则。
他汀类药物是高胆固醇血症的首选药，贝特类是高三酰甘油血症的首选药，患者胆固醇升高，三酰甘油尚正常。
（3）.应告知患者用药过程中可能出现的不良反应是（分数：
A.踝关节水肿
B.牙龈出血
C.心悸
D.便血
E.干咳
[解析]本题考查降压药物的不良反应。
患者适宜的降压药依那普利具有干咳副作用。
（4）.对该患者的健康教育，叙述错误的是（分数：
A.控制体重
B.不必限盐
C.适当运动
D.减少脂肪摄入
E.戒烟限酒
[解析]本题考查高血压的患者教育。
心血管疾病与钠盐的摄入量密切相关，应尽量限制在每天6g以内。
患者，男，72岁，在晨练中突然感觉胸痛，倒地不起，周围伙伴急忙拨打120。
医务人员赶到现场后，初步诊断是心绞痛急性发作。
经简单急救后，将病人送至医院治疗。
并为患者开具了下列药物：
阿司匹林肠溶片、洛伐他汀、硝苯地平、硝酸甘油。
（1）.医生针对病人急性发作应采用的首选药物是（分数：
A.硝酸异山梨酯舌下片
B.氯吡格雷
C.比索洛尔
D.普伐他汀
E.硝苯地平
[解析]本题考查稳定型心绞痛用药。
该类病人主要是冠状动脉狭窄造成心肌供血不足，需使用具有快速扩血管作用的硝酸酯类药物，舌下给药起效快。
（2）.所开具的阿司匹林用途是（分数：
A.镇痛
B.解热
C.抗炎
D.防止冠状动脉血栓形成
E.防止胃溃疡
[解析]本题考查稳定型心绞痛缓解期的治疗。
患者容易诱发血栓性疾病，需要服用阿司匹林抗血小板聚集治疗。
（3）.患者每天服用阿司匹林的剂量是（分数：
A.10～20mg
B.25～50mg
C.75～150mg
D.300～600mg
E.800～1200mg
[解析]本题考查阿司匹林作为心血管疾病预防用药的服用剂量。
阿司匹林在心血管疾病紧急发作时一次性服用300mg，平常预防维持剂量则为每天75～150mg服用范围。
（4）.医生应嘱咐患者，洛伐他汀的服药时间是（分数：
A.清晨
B.餐前
C.餐中
D.餐后
E.睡前
[解析]本题考查他汀类药物的用药时间。
肝脏在半夜11点到凌晨1点左右合成胆固醇，故睡前服药正好可以有效控制胆固醇合成。
患者，女，59岁，在单位年终体检中发现血压160/85mmHg，空腹血糖5.9mmol/L（正常参考范围＜6.1mmol/L），甘油三酯1.62mmol/L，总胆固醇6.45mmol/L。
（1）.该患者属于血脂异常危险分层的（分数：
A.正常人群
B.低危人群
C.中危人群
D.高危人群
E.极高危人群
[解析]本题考查血脂异常危险分层。
患者高血压且年龄大于55岁，当总胆固醇高于6.19mmol/L时即为高危人群，需要降血脂治疗。
（2）.高危患者治疗高脂血症，应该将总胆固醇水平控制在（分数：
A.6.99mmol/L以下
B.6.19mmol/L以下
C.5.2mmol/L以下
D.4.14mmol/L以下
E.3.1mmol/L以下
[解析]本题考查血脂异常危险人群的降血脂目标值。
低危人群降至6.21mmol/L以下，中危人群降至5.2mmol/L以下，高危人群降至4.14mmol/L以下，极高危人群应降至3.1mmol/L以下。
（3）.患者血压属于（分数：
A.正常血压
B.正常高值
C.单纯收缩期高血压
D.2级高血压
E.3级高血压
[解析]本题考查高血压的分类。
患者收缩压＞140mmHg，舒张压＜90mmHg，属于单纯收缩期高血压。
患者，女，62岁，医师处方如下：
姓名：
×
性别：
女年龄：
62。
临床诊断：
2型糖尿病，高血压2级，高脂血症，PCI术后
R：
二甲双胍片0.25g×
48×
3盒/0.5gtidpo餐中
阿卡波糖片50mg×
30×
3盒/50mgtidpo与第一口饭同服
氯吡格雷片75mg×
7×
4盒/750mgqdpo清晨
氨氯地平片5mg×
4盒/5mgtidpo餐后
辛伐他汀片20mg×
4盒/20mgqdpo清晨（分数：
（1）.本处方中，给药次数错误的是（分数：
A.二甲双胍
B.阿卡波糖
C.氯吡格雷
D.氨氯地平
E.辛伐他汀
[解析]本题考查氨氯地平的用药指导，该药属于长效降压药，一天1次即可，清晨服药。
处方中为“tid”，即每天3次，是错误的。
（2）.本处方中，单次给药剂量错误的是（分数：
C.氯吡格雷
D.氨氯地平
[解析]本题考查氯吡格雷的药物用量。
氯吡格雷的首剂负荷量是300mg，预防维持剂量是75mg。
处方中为750mg，即10片，是错误用量。
（3）.本处方中，给药时间错误的是（分数：
E.辛伐他汀
[解析]本题考查用药时间指导。
辛伐他汀需要睡前服药，对胆固醇合成抑制效果最强。
二、多项选择题（总题数：
29，分数：
62.00）
1.长期高血压累及的器官包括
A.心脏
B..脑
C.肾脏
D..眼
E.血管
[解析]本题考查高血压的受累器官及并发症。
长期高血压导致心脏扩大、心律失常、心衰；
肾脏负担过重，长期发展为慢性肾衰竭；
脑血管压力过高，造成头痛、脑卒中等；
视网膜病变，导致眼底出血等；
动脉管壁粥样硬化等。
2.氨氯地平不适宜的人群是
A.老年高血压患者
B.伴心动过速的高血压患者
C.足踝部水肿患者
D.心力衰竭患者
E.伴心动过缓的高血压患者
[解析]本题考查二氢吡啶类钙通道阻滞剂的不良反应和禁忌证。
该类药物能反射性引起心率加快、心律加快，能引起足踝部水肿，心动过速与心力衰竭患者应慎用。
3.禁用于2～3度房室传导阻滞的降压药是
A．维拉帕米
B．硝苯地平
C．地尔硫
D．卡托普利
E．普萘洛尔
A.
B.
C.
D.
E.
[解析]本题考查降压药的禁忌证。
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻断剂都能引起心率减慢、心律减缓，故这两类药不能用于高度房宣传导阻滞。
4.长期使用能引起高血钾的降压药物有
A.卡托普利
B.螺内酯
C.呋塞米
D.阿米洛利
E.缬沙坦
[解析]本题考查对血钾有影响的降压药。
ACEI、ARB、留钾利尿药、醛固酮受体拮抗剂均能引起高血钾，这些药物不能合用。
能引起低血钾的则有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂。
5.卡托普利的禁忌证包括
A.双侧肾动脉狭窄的高血压患者
B.伴高血钾的高血压患者
C.伴糖尿病的高血压患者
D.妊娠高血压患者
E.伴慢性心力衰竭的高血压患者
[解析]本题考查ACEI和ARB的禁忌证。
两类药物的禁忌证和适应证相同，唯一区别是ACEI有干咳副作用。
两类药物作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可以扩张肾血管，所以先天性双侧肾动脉狭窄患者服用后风险大。
因可作用于醛固酮系统，会引起高血钾。
该类药物对血糖代谢无不良影响。
对早期肾衰竭有利，对晚期肾衰竭会加重肾脏负担。
两类药物的禁忌证包括双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠女性、肾衰竭晚期。
适应证包括伴有心力衰竭者、心肌梗死后伴心功能不全者、糖尿病肾病患者、非糖尿病肾病患者、肾衰竭早期、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
6.β受体阻断剂的禁忌证包括
A.支气管哮喘
B.严重心动过缓
C.2度及以上房室传导阻滞
D.外周血管疾病
E.严重急性心衰
[解析]本题考查β受体阻断剂的禁忌证。
该类药物作用于心肌β1受体和气管β2受体，能引起心动过缓、房宣传导阻滞、气管收缩。
如果是选择性β1受体阻断剂，则没有气管收缩的副作用。
急性心衰应该使用强心药物以加强心肌收缩，故不能应用β受体阻断剂。
但慢性心力衰竭患者适宜用β受体阻断剂治疗，可以减缓心肌负担。
外周血管疾病和严重抑郁症是其相对禁忌证。
7.可引起体位性低血压的抗高血压药有
A.哌唑嗪
B.普萘洛尔
C.利血平
D.氯沙坦
E.硝普钠
[解析]本题考查可引起体位性低血压不良反应的药物。
α、β受体阻断剂一般都有体位性低血压副作用。
此外，硝酸酯类抗心绞痛药、硝普钠、利血平等药物的中枢作用强，也均有该副作用。
8.对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的抗血小板治疗，可采用的药物有
A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.替罗非班
D.华法林
E.肝素
[解析]本题考查冠心病的抗血小板治疗。
A、B、C选项中药物属于抗血小板聚集药物，而D、E是抗凝药物。
9.直接作用于凝血酶，可以用于治疗冠心病的药物是
A.肝素
B.低分子肝素
C.磺达肝癸钠
D.比伐卢定
E.阿司匹林
[解析]本题考查抗凝药物的作用机制。
A、B、C、D选项中药物可抑制凝血酶，从而防止血液凝固。
而阿司匹林则是通过抑制环氧酶，从而抑制血小板聚集。
10.适宜治疗稳定型心绞痛急性发作的治疗药物是
A.硝酸甘油
B.阿司匹林
C.硝酸异山梨酯
D.洛伐他汀
E.美托洛尔
[解析]本题考查心绞痛急性发作的用药选择。
硝酸酯类药物扩血管作用起效快，应作为首选。
阿司匹林作为缓解期用药（75～150mg/d）以及感觉心绞痛快要发作时的紧急用药（300mg）。
其他药物都可用于缓解期不同用途的治疗。
11.关于阿司匹林治疗冠心病的使用，正确的说法是
A.没有禁忌证的情况下，应尽早服用阿司匹林
B.首次服用阿司匹林300mg，口服非肠溶制剂，嚼碎服用效果更好
C.首次服用阿司匹林300mg，如果是肠溶制剂，需要嚼碎服用
D.首次服用阿司匹林300mg，如果是肠溶制剂，不能嚼碎服用
E.维持服用阿司匹林75～150mg，如果是肠溶制剂，不能嚼碎服用
[解析]本题考查阿司匹林在治疗冠心病中的应用。
如果没有禁忌证情况下，应尽快使用阿司匹林。
首次服用300mg，随后维持剂量为每天75～150mg。
第一次服用如果是非肠溶制剂，那么可以直接服用，因为阿司匹林主要在胃中吸收，起效快，嚼碎服用起效更快。
如果第一次服用的是肠溶制剂（肠溶制剂主要目的是防止药物对胃黏膜刺激），按道理肠溶制剂是不能嚼服的，但为了快速起效，这时候需要嚼服，以便在胃内快速吸收。
也就是说这时候按道理不应服用肠溶制剂，因为肠溶制剂起效慢，但没有非肠溶制剂的情况下，就把肠溶制剂嚼碎当成非肠溶制剂来使用。
而在维持期服用肠溶制剂就比较好，可以减轻胃黏膜刺激，但不能再嚼服，因为这时候是为了维持有效血药浓度，而不是像首次服用时需要立刻达到有效血药浓度。
另外，怀疑急性冠心病马上要发作时，也需要嚼服，故D是错误的。
12.急性ST段抬高型心肌梗死患者常见的临床表现有
A.疼痛
B.发热
C.心律失常
D.低血压
E.心力衰竭
[解析]本题考查急性ST段抬高型心肌梗死的临床表现。
该病主要是由于血栓堵塞冠状动脉，造成心肌大面积死亡，释放的坏死物质可以造成体温升高。
选项中的其他症状也都可以出现。
13.溶栓药物有
A.尿激酶
B.链激酶
C.重组链激酶
D.阿司匹林
E.华法林
[解析]本题考查溶栓药。
溶栓药物是激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶，从而溶解血栓。
阿司匹林是抑制血小板聚集，华法林是抑制凝血酶，不属于溶栓药。
A、B、C选项中药物以及替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶都属于溶栓药。
14.选择性纤维蛋白溶酶原激活剂有
A.替奈普酶
B.阿替普酶
C.链激酶
D.尿激酶
E.瑞替普酶
[解析]本题考查溶栓药物的分类。
A、B、C、D、E五类药物均是溶栓药，但链激酶和尿激酶选择性不高，可作用于全身；
而其他三类药物选择性强，只作用于血栓部位。
15.溶栓药物的禁忌证包括
A.既往发生过出血性脑卒中
B.半年内发生过缺血性脑卒中
C.半年内发生过脑血管事件
D.近期（2～4周）发生过消化道溃疡
E.严重未控制的高血压（＞180/110mmHg）
[解析]本题考查溶栓药的禁忌证。
溶栓药容易引发出血，所以有出血风险病史的患者都要慎重应用，5个选项均是出血高风险疾病（缺血性脑卒中患者在半年内接受抗血栓治疗，有出血风险）。
此外，血小板计数过低患者也应禁用。
16.血脂异常的简易临床分型包括
A.高胆固醇血症
B.高三酰甘油血症
C.高脂血症
D.混合型高脂血症
E.低高密度脂蛋白血症
[解析]本题考查血脂异常的临床分型。
简易临床分型包括A、B、D、E四种。
17.适于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症药物有
A.氟伐他汀
B.苯扎贝特
C.普罗布考
D.考来烯胺
E.依折麦布
[解析]本题考查降血脂药物的作用特点。
①影响胆固醇药物：
他汀类药物、烟酸类（阿昔莫司）降低胆固醇和三酰甘油；
胆酸螯合剂抑制胆固醇的重吸收：
依折麦布抑制胆固醇的吸收；
普罗布考分解胆固醇。
②影响三酰甘油（甘油三酯）药物：
苯氧芳酸类（贝特类）促进三酰甘油分解；
（ω-3脂肪酸制剂主要作用为分解三酰甘油。
题干中所述疾病需要选择针对胆固醇的药物。
18.适于高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症药物有
A.氟伐他汀
B.苯扎贝特
C.烟酸
D.ω-3脂肪酸制剂
E.依折麦布
19.服用他汀类药物时，不能合用的药物有
A.环孢素
B.雷公藤
C.环磷酰胺
D.克拉霉素
E.酮康唑
[解析]本题考查他汀类药物的联合用药禁忌。
他汀类药物被CYP3A4代谢酶所代谢，不能与该酶抑制剂合用。
唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、免疫抑制剂（环孢素、环磷酰胺）、雷公藤均是肝药酶CYP3A4的抑制剂。
20.关于高脂血症的患者教育，正确的是
A.控制体重
B.饮食限盐
C.定期检查肝功能和肌肉功能
D.禁止高脂肪饮食
E.引用烈性酒有助于降低血脂
[解析]本题考查高脂血症的患者教育。
烈性酒会有肝损害，而胆固醇主要由肝脏代谢。
21.左心衰竭的临床表现有
A.不能平卧，心源性哮喘
B.咳嗽、咳痰、咯血
C.代偿性心率加快
D.血肌酐升高，少尿
E.肺部湿性啰音
[解析]本题考查心力衰竭的临床表现。
单纯左心衰竭可导致肺循环淤血，心输出量下降。
肺循环淤血后，呼吸困难，尤其在平躺时更加困难。
肺部组织淤血，导致咳嗽、咳痰，急性发作时还可见粉红色泡沫样痰。
肺组织淤血就会造成吸氧量减少，缺氧造成乏力、头晕、疲倦等。
左心衰竭发展至晚期，肾部获得的血液供应也减少，将出现肾衰竭现象，如尿液减少、血肌酐升高等。
肺部血管有渗出液，造成湿性啰音。
22.右心衰竭的临床表现有
A.胃肠道淤血
B.肝脏淤血
C.颈静脉怒张
D.水肿
E.呼吸困难
右心衰竭可造成体循环淤血，结果导致消化道血流量减少，出现腹胀、食欲不振等。
体静脉压力升高造成水肿，以致颈静脉怒张、肝脏淤血等。
如果是继发于左心衰竭的右心衰竭，还会出现呼吸困难。
23.可用于治疗心力衰竭的药物包括
A.利尿剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.β受体阻断剂
D.β受体激动剂
E.肾素抑制剂
[解析]本题考查心力衰竭的治疗药物。
治疗心力衰竭药物有利尿剂、RAAS药物（包括ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂）、β受体阻断剂、强心药（包括强心苷类、β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂）。
24.强心苷类药物用于心力衰竭时，禁忌证包括
A.快速型心房颤动或心房扑动
B.低血钾
C.肥厚型心肌病
D.严重窦性心动过缓
E.风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿
[解析]本题考查强心苷类药物的禁忌证。
强心苷类药物加强心肌收缩，适合快速型心房颤动和心房扑动。
强心苷类药物在心肌细胞钾离子浓度低的时候，药物更加敏感，容易中毒。
伴有肥厚型心肌病患者使用强心苷类药物，可使血流动力学障碍进一步受阻。
强心苷类药物可以减缓心律、抑制房宣传导。
风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿患者，使用强心苷类药物之后由于右心室收缩加强，可加重肺水肿程度。
25.作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的抗心衰药物有
B.缬沙坦
C.螺内酯
D.依普利酮
E.阿利吉仑
[解析]本题考查RAAS抑制剂。
该类药物包括四种，分别是ACEI（普利类药物）、ARB（沙坦类药物）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）、肾素抑制剂（阿利吉仑）。
26.胺碘酮的不良反应包括
3.00）
A.视力模糊
B.甲亢
C.低血压
D.心动过速
E.静脉炎
[解析]本题考查胺碘酮的不良反应。
胺碘酮含有碘，容易聚集在甲状腺部位，可导致甲亢。
聚集在眼部导致斑点，引起视物模糊。
聚集在肺部，可导致肺纤维化，引起呼吸困难。
此外，胺碘酮可轻度阻断肾上腺素能受体，扩张血管，导致血压
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