重症肌无力病人护理.ppt

重症肌无力病人护理.ppt

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重症肌无力病人的护理重症肌无力病人的护理教学目标教学目标常用的护理诊断及护理措施常用的护理诊断及护理措施危象的观察、药物指导危象的观察、药物指导新斯的明试验、健康指导新斯的明试验、健康指导课程安排课程安排临床表现、新斯的明试验、危象的观察临床表现、新斯的明试验、危象的观察常用的护理诊断、护理措施常用的护理诊断、护理措施药物及健康指导药物及健康指导临床表现临床表现临床特征晨轻暮重临床特征晨轻暮重首发症状为眼外肌不同程度乏力，其他如首发症状为眼外肌不同程度乏力，其他如咽喉舌肌、咀嚼肌、面肌、四肢肌肉也可咽喉舌肌、咀嚼肌、面肌、四肢肌肉也可受累，分别出现上睑下垂、复视、吞咽困受累，分别出现上睑下垂、复视、吞咽困难、发音困难、四肢无力等，严重时出现难、发音困难、四肢无力等，严重时出现呼吸困难。

呼吸困难。

协助诊断协助诊断-新斯的明试验新斯的明试验测试前测试前:

肌力检查肌力检查方法：

方法：

H甲基硫酸新斯的明甲基硫酸新斯的明0.5mg15分钟分钟;无改善，无改善，0.5mgH，判断判断:

阳性阳性阴性阴性若出现腹痛或缓脉，若出现腹痛或缓脉，H硫酸阿托品硫酸阿托品0.30.5mg,肌力的检查肌力的检查00级：

肌肉无任何收缩（完全瘫痪）级：

肌肉无任何收缩（完全瘫痪）级：

肌肉无任何收缩（完全瘫痪）级：

肌肉无任何收缩（完全瘫痪）11级：

肌肉可轻微收缩，但不能产生动作级：

肌肉可轻微收缩，但不能产生动作级：

肌肉可轻微收缩，但不能产生动作级：

肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）（不能活动关节）（不能活动关节）（不能活动关节）22级：

肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心级：

肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心级：

肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心级：

肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力（即不能抬起）引力（即不能抬起）引力（即不能抬起）引力（即不能抬起）33级：

肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力级：

肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力级：

肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力级：

肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力44级：

肢体能做抗阻力动作，但未达到正常级：

肢体能做抗阻力动作，但未达到正常级：

肢体能做抗阻力动作，但未达到正常级：

肢体能做抗阻力动作，但未达到正常55级：

正常肌力级：

正常肌力级：

正常肌力级：

正常肌力MG危象危象指急骤发生呼吸肌严重无力，出现呼吸麻指急骤发生呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，不能维持正常换气功能，并可危及病痹，不能维持正常换气功能，并可危及病人生命，是该病死亡的常见原因人生命，是该病死亡的常见原因危象分为危象分为:

肌无力危象肌无力危象胆碱能危象胆碱能危象反拗危象反拗危象分型分型分型分型原因原因原因原因临床表现临床表现临床表现临床表现处理处理处理处理肌无力肌无力肌无力肌无力病情恶病情恶病情恶病情恶化，药化，药化，药化，药物用量物用量物用量物用量不足不足不足不足全身无力、烦躁不安、全身无力、烦躁不安、全身无力、烦躁不安、全身无力、烦躁不安、咳嗽无力、语音低微咳嗽无力、语音低微咳嗽无力、语音低微咳嗽无力、语音低微新斯的明新斯的明新斯的明新斯的明mgmg肌注肌注肌注肌注胆碱能胆碱能胆碱能胆碱能胆碱酯胆碱酯胆碱酯胆碱酯酶药物酶药物酶药物酶药物过量过量过量过量吞咽及咳嗽困难、瞳孔吞咽及咳嗽困难、瞳孔吞咽及咳嗽困难、瞳孔吞咽及咳嗽困难、瞳孔缩小、流涎、出汗、恶缩小、流涎、出汗、恶缩小、流涎、出汗、恶缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣心、呕吐、腹痛、肠鸣心、呕吐、腹痛、肠鸣心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、肌肉震颤、心音亢进、肌肉震颤、心音亢进、肌肉震颤、心音亢进、肌肉震颤、心率缓慢率缓慢率缓慢率缓慢阿托品阿托品阿托品阿托品mgmg反拗反拗反拗反拗药物不药物不药物不药物不敏感敏感敏感敏感药物剂量未变，但突然药物剂量未变，但突然药物剂量未变，但突然药物剂量未变，但突然失效，检查无胆碱能副失效，检查无胆碱能副失效，检查无胆碱能副失效，检查无胆碱能副作用征象作用征象作用征象作用征象停用相关药物，停用相关药物，停用相关药物，停用相关药物，电解质平衡电解质平衡电解质平衡电解质平衡常用的护理诊断、措施常用的护理诊断、措施常用的护理诊断、措施常用的护理诊断、措施潜在并发症潜在并发症:

重症肌无力危象重症肌无力危象保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅遵遵医医嘱嘱吸吸氧氧、吸吸痰痰（拍拍背背吸吸痰痰、祛祛痰痰雾雾化化）、备备好好气气管管插插管管及及气气管管切切开开包包和和呼呼吸吸机机密切观察病情密切观察病情心心电电监监护护HR、BP、R、SPO2；呼呼吸吸频频率率、节律、幅度等变化节律、幅度等变化肌肌张张力力的的变变化化，特特别别是是肋肋间间肌肌、膈膈肌肌和和咽咽喉肌无力喉肌无力,瞳孔、腹痛瞳孔、腹痛动态监测血气分析动态监测血气分析PaO2PaCO2潜在呼吸困难应立即通知医生处理潜在呼吸困难应立即通知医生处理抗胆硷脂酶药：

抗胆硷脂酶药：

副作用副作用腹痛、腹泻、唾液增多，可用阿托腹痛、腹泻、唾液增多，可用阿托品对抗。

应遵医嘱从小剂量递增，缓慢加量，品对抗。

应遵医嘱从小剂量递增，缓慢加量，不可随便停药或更改剂量。

不可随便停药或更改剂量。

激素：

激素：

减轻药物的副作用，可在早饭后服药。

多表现减轻药物的副作用，可在早饭后服药。

多表现为一过性症状加重，如肌无力症状加重（为一过性症状加重，如肌无力症状加重（2周周内）和消化道出血等内）和消化道出血等药物指导药物指导药物指导药物指导免疫抑制剂免疫抑制剂注意有无白细胞减少、贫血等，随时检查血注意有无白细胞减少、贫血等，随时检查血象，并注意对肝、肾功能的损害。

象，并注意对肝、肾功能的损害。

禁用对神经禁用对神经肌肉传递阻滞的药物肌肉传递阻滞的药物奎宁、利多卡因、巴比妥、安定、氯丙嗪、奎宁、利多卡因、巴比妥、安定、氯丙嗪、氨基甙类抗生素（新霉素、链霉素、庆大霉氨基甙类抗生素（新霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素等），肌肉松弛剂、止痛剂如素、卡那霉素等），肌肉松弛剂、止痛剂如吗啡等。

慎用利尿剂及清洁灌肠。

吗啡等。

慎用利尿剂及清洁灌肠。

常用的护理诊断、措施常用的护理诊断、措施常用的护理诊断、措施常用的护理诊断、措施恐恐惧惧：

与与呼呼吸吸肌肌无无力力、频频死死感感或或害害怕怕气气管切开有关。

管切开有关。

（1）耐心解释病情）耐心解释病情

（2）介绍环境、保持安静）介绍环境、保持安静（3）及时解决问题）及时解决问题（4）保持冷静）保持冷静常用的护理诊断、措施常用的护理诊断、措施常用的护理诊断、措施常用的护理诊断、措施自理能力缺陷自理能力缺陷与全身肌无力、不能行动有关与全身肌无力、不能行动有关

（1）生活协助）生活协助床单位整洁、皮肤清洁、预防褥疮、床单位整洁、皮肤清洁、预防褥疮、

（2）活动与休息）活动与休息防跌伤防跌伤其他相关护理诊断其他相关护理诊断清理呼吸道无效：

与咳嗽无力及气管分泌清理呼吸道无效：

与咳嗽无力及气管分泌物多有关物多有关语言沟通障碍：

与肌无力及未能掌握语言语言沟通障碍：

与肌无力及未能掌握语言表达方式有关。

表达方式有关。

有误吸的危险：

与咽、喉部肌无力、未能有误吸的危险：

与咽、喉部肌无力、未能正确吞咽有关。

正确吞咽有关。

营养失调：

营养失调：

低于机体需要量低于机体需要量与肌无力致与肌无力致吞咽困难有关。

吞咽困难有关。

健康指导健康指导饮食：

给予低盐、高蛋白、富含钾、钙的饮食：

给予低盐、高蛋白、富含钾、钙的饮食，切勿勉强进食。

饮食，切勿勉强进食。

活动与休息活动与休息防止并发症防止并发症窒息或误吸、营养失调、危象窒息或误吸、营养失调、危象照顾者指导照顾者指导思考题思考题患者女性患者女性65岁，诊断为重症肌无力岁，诊断为重症肌无力6年多，年多，一直服药治疗，近来因双眼睑下垂明显，一直服药治疗，近来因双眼睑下垂明显，复视，饮水呛咳复视，饮水呛咳3天而入院。

住院第二天早天而入院。

住院第二天早上上5点点30分出现说话声小，全身乏力，吞咽分出现说话声小，全身乏力，吞咽困难，嘴唇轻微发绀，呼吸浅促困难，嘴唇轻微发绀，呼吸浅促R36次次/分，分，P124次次/分，分，BP130/85mmHg长长期医嘱期医嘱6AM有吡啶斯的明有吡啶斯的明60mg口服。

此口服。

此病人属哪一类型危象？

请根据病人的临床病人属哪一类型危象？

请根据病人的临床表现写出相应的护理诊断及护理措施（优表现写出相应的护理诊断及护理措施（优先次序原则）先次序原则）。

参考文献参考文献临床神经病学人民卫生出版社临床神经病学人民卫生出版社黄如训梁秀龄刘焯林主编黄如训梁秀龄刘焯林主编内科护理学人民卫生出版社尤黎明内科护理学人民卫生出版社尤黎明吴瑛主编吴瑛主编临床护理健康教育指南广东科技出版社临床护理健康教育指南广东科技出版社张振路主编张振路主编