课件：手足口病护理版.ppt.ppt

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小儿手足口病小儿手足口病2016年年7月月周晖周晖主要内容主要内容概述概述病情介病情介绍治治疗护理理诊断断护理措施理措施预防措施预防措施手足口病的概念手足口病是由手足口病是由肠道病毒道病毒引起的引起的急急性性出疹出疹性性传染染病。

病。

注：

注：

肠道病毒适宜在湿道病毒适宜在湿热的的环境生存，境生存，对紫外紫外线和干燥敏感，病和干燥敏感，病毒在毒在50即可被即可被灭活。

活。

概概述述传染源：

病人，染源：

病人，隐性感染者性感染者传染途径：

染途径：

粪口；呼吸道口；呼吸道（主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜）；（主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜）；接触接触传播；播；飞沫沫传播、播、口腔口腔器械器械消毒不消毒不严潜伏期：

多潜伏期：

多为2-10天，平均天，平均3-5天。

天。

l易感人群：

可在多年易感人群：

可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，一起感染，主要是幼儿感染，55岁以以下占下占绝大多数。

大多数。

l流行季流行季节：

全年散：

全年散发，5-8月高峰月高峰首发症状首发症状手足口病手足口病手足口病手足口病主要病原体：

EV71和CoxA16多数症状典型，也可为非典型（尤其是婴幼儿）一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，1-2天后四肢才出现皮疹疱疹性咽峡炎EV71也可引起疱疹性咽峡炎部分EV71感染病例仅有口腔病变病区介绍病区介绍患者，患者，+47床，男，床，男，22岁，入院，入院查体：

体：

T:

37.6，HR：

145次次/分，分，RR：

25次次/分，精神萎靡，双手足、臀部可分，精神萎靡，双手足、臀部可见较多多针尖大小斑丘疹，尖大小斑丘疹，口腔口腔见少少许疱疹，四肢肌疱疹，四肢肌张力低，院外力低，院外检查：

PLT314109/L，WBC:

19.621099/L，2/8日：

日：

查血血17.29109/L，PLT354109/L，3/8日：

精神、日：

精神、饮食差，睡眠食差，睡眠时有惊有惊动，血糖：

，血糖：

4.4-9.5mmol/L，血，血压：

100/60-90/60mmHg,BP升高，加用米力升高，加用米力农扩张血管等。

血管等。

5/8-10/8病情病情较前前稳定，停病危告病定，停病危告病重。

重。

各期临床表现第第11期期（手手足足口口出出疹疹期期）：

主主要要表表现为发热，手手、足足、口口、臀臀等等部部位位出出疹疹（斑斑丘丘疹疹、丘丘疹疹、小小疱疱疹疹），可可伴伴有有咳咳嗽嗽、流流涕涕、食食欲欲不不振振等等症症状状。

部部分分病病例例仅表表现为皮皮疹疹或或疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎，个个别病病例例可可无无皮皮疹疹。

此此期期病病例例属属于于手手足足口口病病普普通通病病例例，绝大大多多数数病例在此期痊愈病例在此期痊愈各期临床表现第第22期（神期（神经系系统受累期）受累期）：

少数：

少数EV71感染病例可出感染病例可出现中枢神中枢神经系系统损害，多害，多发生在病程生在病程1-5天内，表天内，表现为精神差、嗜睡、精神差、嗜睡、头痛、痛、易易惊惊、呕吐、呕吐、烦躁、肢体抖躁、肢体抖动、急性肢体无力急性肢体无力、颈项强直等直等脑膜炎、膜炎、脑炎、脊髓灰炎、脊髓灰质炎炎样综合征、合征、脑脊髓炎症状体征。

脊髓炎症状体征。

脑脊液脊液检查为无无菌性菌性脑膜炎改膜炎改变。

脑脊髓脊髓CT扫描可无阳性描可无阳性发现，MRI检查可可见异常。

异常。

此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈各期临床表现第第33期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期）：

多：

多发生在病程生在病程55天内天内。

目目前前认为可可能能与与脑干干炎炎症症后后植植物物神神经功功能能失失调或或交交感感神神经功功能能亢亢进有有关关，亦亦有有认为EV71感感染染后后免免疫疫性性损伤是是发病病机机制制之之一一。

本本期期病病例例表表现为心心率率、呼呼吸吸增增快快，出出冷冷汗汗、皮皮肤肤花花纹、四四肢肢发凉凉，血血压升升高高，血血糖糖升升高高，外外周周血血白白细胞胞（WBC）升升高高，心心脏射射血血分分数数可可异异常常。

此此期期病病例例属属于于手手足足口口病病重重症症病病例例危危重重型型。

及及时发现上上述述表表现并并正正确确治治疗，是降低病死率的关，是降低病死率的关键.各期临床表现第第44期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）：

病情病情继续发展，出展，出现心肺功能衰竭，可能与心肺功能衰竭，可能与脑干干脑炎所致神炎所致神经源源性性肺肺水水肿、循循环功功能能衰衰竭竭有有关关。

多多发生生在在病病程程55天天内内，年年龄以以0-3岁为主主。

临床床表表现为心心动过速速（个个别患患儿儿心心动过缓），呼呼吸吸急急促促，口口唇唇紫紫绀，咳咳粉粉红色色泡泡沫沫痰痰或或血血性性液液体体，持持续血血压降降低低或或休休克克。

亦亦有有以以严重重脑功功能能衰衰竭竭为主主要要表表现，肺肺水水肿却却不不明明显的的病病例例，出出现频繁繁抽抽搐搐、严重意重意识障碍及中枢性呼吸循障碍及中枢性呼吸循环衰竭。

衰竭。

此期病例属于手足口病重症病例危重型，此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率病死率较高。

高。

各期临床表现第第55期期（恢恢复复期期）：

体体温温逐逐渐恢恢复复正正常常，对血血管管活活性性药物物的的依依赖逐逐渐减减少少，神神经系系统受受累累症症状状和和心心肺肺功功能能逐逐渐恢恢复复，少少数数可可遗留留神神经系系统后后遗症状。

症状。

重症病例的早期识别1.1.持持续高高热：

体温（腋温）大于体温（腋温）大于39，常，常规退退热效果不佳效果不佳2.2.神神经系系统表表现：

出出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立、无力、站立或坐立不或坐立不稳等，极个等，极个别病例出病例出现食欲亢食欲亢进3.3.呼吸异常：

呼吸异常：

呼吸增快、减慢或呼吸增快、减慢或节律不整。

若安静状律不整。

若安静状态下呼吸下呼吸频率超率超过30-40次次/分分（按年（按年龄），需警惕神），需警惕神经源性肺水源性肺水肿4.4.循循环功能障碍：

功能障碍：

冷汗、四肢冷汗、四肢发凉、皮肤花凉、皮肤花纹，心率增快，心率增快（140-150次次/分，按年分，按年龄）、血、血压升高、毛升高、毛细血管再充盈血管再充盈时间延延长（2秒）秒）5.5.外周血外周血WBC计数升高：

数升高：

外周血外周血WBC超超过15109/L，除外其他感染因，除外其他感染因素素6.6.血糖升高：

血糖升高：

出出现应激性高血糖，血糖大于激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L重症病例的早期识别重症病例的早期识别可疑神可疑神经系系统受累的病例受累的病例应及早及早进行行脑脊液脊液检查EV71感感染染重重症症病病例例甄甄别的的关关键是是密密切切观测患患儿儿的的精精神神状状态、有有无无肢肢体体抖抖动、易易惊惊、皮皮肤肤温温度度以以及及呼呼吸吸、心心率率、血血压等，并及等，并及时记录治疗u普通病例的治普通病例的治疗第第11期期普普通通病病例例患患儿儿一一般般无无需需住住院院治治疗，以以对症症治治疗为主主，但但应注注意意不不能能滥用激素，更不能用激素，更不能错误地将激素做地将激素做为退退热药物物要要告告知知患患儿儿家家长细心心观察察患患儿儿体体温温、手手足足皮皮温温、呼呼吸吸、心心率率；有有无无呕呕吐、以及肢体无力和抖吐、以及肢体无力和抖动等病症等病症第第11期期已已住住院院的的患患儿儿，收收治治医医院院除除密密切切观察察以以上上临床床症症状状外外，应立立即即检查血象、血糖、心肌血象、血糖、心肌酶谱、胸片等，并、胸片等，并监测血血压变化，及化，及时做好做好记录主主要要对症症治治疗，抗抗病病毒毒治治疗可可用用病病毒毒唑雾化化、口口服服或或输液液，使使用用时间一般不超一般不超过55日日治疗u重症病例的治重症病例的治疗1.1.及及时护送患儿入送患儿入ICU、PICU或重症或重症监护隔离病房隔离病房2.2.做病原学做病原学监测取取样（咽拭子或肛拭子）（咽拭子或肛拭子）3.3.有有选择的的送送检以以下下实验室室检测项目目：

血血常常规、肝肝肾功功能能、心心肌肌酶谱、CRP、血血糖糖、血血电解解质、肌肌钙蛋蛋白白、凝凝血血像像、尿尿分分析析、大大便便常常规、血血气气分析分析血常血常规、血、血电解解质前五天每天至少前五天每天至少检查一次一次血生化（肝血生化（肝肾功能、心肌功能、心肌酶谱）前五天隔日一次）前五天隔日一次监测血糖血糖Q12h（根据血糖（根据血糖变化化调整整监测时间）4.4.胸部胸部XX线检查：

一旦出：

一旦出现明明显呼吸系呼吸系统症状，症状，应连续三日胸片三日胸片检查5.5.脑脊液脊液检查（腰穿刺操作前（腰穿刺操作前10分分钟使用甘露醇静注）使用甘露醇静注）治疗u重症病例的治重症病例的治疗6.6.神神经系系统受累病例可行受累病例可行头颅及脊髓及脊髓MRI、脑电图检查7.7.心心电图检查8.8.心心电监测：

密切：

密切监测呼吸、心率、血呼吸、心率、血压、血氧、血氧饱和度和度9.9.吸氧吸氧10.10.建立两条静脉通道建立两条静脉通道11.11.降降温温处理理（物物理理降降温温，应用用冰冰帽帽、冰冰枕枕、冰冰床床降降温温；药物物退退热应选用用对乙乙酰氨基酚、布洛芬等，禁用安乃静、阿司匹林氨基酚、布洛芬等，禁用安乃静、阿司匹林类）12.12.危重型病例危重型病例应头肩抬高肩抬高15-30，保持中立位，留置，保持中立位，留置导尿管、胃管尿管、胃管等等救治要点（总结救治要点（总结）普通病例（普通病例（轻症病例）症病例）1.对症治症治疗为主，不能主，不能滥用激素，更不能将激素作用激素，更不能将激素作为退退热药使用使用2.普通病例普通病例绝不能不能仅观察体温，更要注意呼吸、心率、血察体温，更要注意呼吸、心率、血压及神及神经系系统症状（症状（教教训太多太多），并叮嘱做好），并叮嘱做好记录3.普通病例病情多在普通病例病情多在11周内突然出周内突然出现恶化，因此，疾病的早期，化，因此，疾病的早期，尤其是尤其是33岁内小儿更要密切内小儿更要密切观察察救治要点（总结救治要点（总结）普通病例（普通病例（轻症病例）症病例）4.普通病例不可普通病例不可滥用抗生素（无限升用抗生素（无限升级），可使用病毒），可使用病毒唑雾化、口化、口服和服和输液液5.在流行季在流行季节和流行地区，如果患儿没有皮疹或皮疹不明和流行地区，如果患儿没有皮疹或皮疹不明显，仅单纯有口腔咽峡疱疹有口腔咽峡疱疹时，也要注意，也要注意肠道病毒道病毒EV71感染可能感染可能护理诊断护理诊断11、体温、体温过高高-与病毒感染有关与病毒感染有关22、有、有传播感染的危播感染的危险-与病毒排出有关与病毒排出有关33、潜在并、潜在并发症症-神神经源性肺水肺、多源性肺水肺、多脏器功能衰竭器功能衰竭44、有受、有受伤的危的危险-与患儿与患儿烦躁，易惊有关躁，易惊有关55、口腔粘膜改、口腔粘膜改变-与咽峡部疱疹有关与咽峡部疱疹有关66、营养失养失调-低于机体需要量，与高低于机体需要量，与高热、口腔疱疹、食欲差、口腔疱疹、食欲差有关有关77、知、知识缺乏缺乏-与与对疾病相关知疾病相关知识不了解有关不了解有关88、焦、焦虑-与疾病危重有关与疾病危重有关护理措施护理措施

（一）做好

（一）做好发热患儿患儿护理。

理。

1.保持病室安静，温度湿度适宜，各保持病室安静，温度湿度适宜，各项操作集中操作集中进行；行；2.监测体温体温变化，每日化，每日测体温体温Q4H，嘱患儿多，嘱患儿多饮水；高水；高热时以物理降温以物理降温为主，主，药物降温物降温为辅；3.遵医嘱用抗病毒抗感染遵医嘱用抗病毒抗感染药。

护理措施护理措施

（二）

（二）严格消毒隔离措施。

格消毒隔离措施。

1.患儿在病室中，勿随意外出；患儿在病室中，勿随意外出；2.病室开窗通病室开窗通风每日每日12次，每次不少于次，每次不少于30分分钟；3.患儿排泄物，分泌物等含患儿排泄物，分泌物等含氯消毒液作用消毒液作用30分后倒入分后倒入厕所或按所或按医医疗废物物处理；理；4.医医务人人员接触病人前后按洗手或手消毒或戴一次性手套。

接触病人前后按洗手或手消毒或戴一