处方审核 ppt课件.pptx

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处方审核,2019.4.10张雪妮,案例分析1,用药2天后患者频感心悸胸闷，心电图示频发室性早搏,处方问题1.联用药物不适宜氨茶碱与左氧氟沙星不宜联用，可能导致茶碱血药浓度过高。

2.溶媒选择不适宜氨茶碱说明书要求使用GS作为溶媒,审核要点注意影响茶碱类血药浓度的因素：

联合用药、患者个体因素使用溶媒：

存在争议，但仍推荐使用葡萄糖作为溶媒更为安全,处方问题联合用药不适宜首次使用氢氯吡格雷+瑞格列奈时应严密监测血糖，调整剂量,患者使用瑞格列奈降糖，因住院期间诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，给予阿司匹林+氢氯吡格雷抗血小板治疗。

1D后出现低血糖症状。

2016年9月16日，FDA批准硫酸氢氯吡格雷的说明书作如下修改：

氢氯吡格雷的酰基-葡萄糖醛酸代谢物为CYP2C8强效抑制药，与瑞格列奈合用会显著增加瑞格列奈系统暴露量，可增强和（或）延长瑞格列奈的降血糖作用，接受氢氯吡格雷维持治疗的患者同时需要瑞格列奈治疗时，瑞格列奈初始剂量为0.5mg/次，餐时用药，根据血糖水平调整剂量，日剂量不超过4mg。

案例分析2,患者使用格列美脲降糖，效果不理想，餐后血糖仍高，给予瑞格列奈联合降糖,处方问题联合用药不适宜查看患者既往治疗经过，除非其他降糖方案无效或不耐受，否则不建议联用此两种药物。

磺脲类与格列奈类均属于胰岛素促泌剂，与磺脲类降糖药联合应用需慎重。

由于增加低血糖风险，磺脲类也不常规推荐与胰岛素、GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂联用。

案例分析3,处方问题存在药物相互作用,甲氨蝶呤说明书指出，与弱有机酸和水杨酸盐等同用，可抑制甲氨蝶呤的肾排泄导致血药浓度增高，增加毒性。

甲氨蝶呤与NSAIDS的相互作用：

阿司匹林、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛等NSAIDS与甲氨蝶呤存在明显相互作用，不建议联合使用。

氟比洛芬、吡罗昔康、塞来昔布与甲氨蝶呤没有相互作用，可作为类风湿性关节炎抗炎止痛治疗药物选择。

案例分析4,处方审核点：

氯化钾注射液外周静脉使用浓度不高于0.3%,处方问题用法用量不适宜,案例分析5,处方问题用法用量不适宜,肾上腺素的使用途径有皮下注射、肌肉注射、静脉注射、心内注射、外用浸润。

其中，皮下注射易导致局部组织坏死，且是不可逆性，因此应注意该途径的使用剂量，静脉注射，心内注射仅限于抢救心脏骤停，使用时注意以生理盐水稀释至0.025%-0.05%,处方审核点：

皮下注射一般0.25-1mg，极量1mg。

特殊人群用药：

儿童FDA推荐用法15-30g/kg,肌肉注射或皮下注射，一次剂量不超过0.5mg,严重过敏可追加一次。

案例分析6,无适应症用药,案例分析7,遴选药品不适宜,案例分析8,处方问题注射用水是低渗的，低渗液体进入气道可能诱发支气管痉挛，加重呼吸道症状，不推荐使用。

可以选择等渗的生理盐水。

案例分析9,问题1.奥氮平片遴选药品不适宜。

2.奥氮平片用法用量不适宜。

1.（说明书-用法用量）精神分裂症，奥氮平的建议起始剂量为10mg/天。

每日一次。

可根据具体个体临床情况不同，在5-20mg/日的范围内相应调整每日剂量，奥氮平给药不用考虑进食因素，食物不影响吸收。

2.（说明书-禁忌）奥氮平禁用于已知对该产品的任何成分过敏的患者，奥氮平禁用于已知有窄角型青光眼危险的患者。

案例分析10,问题联合用药不适宜：

盐酸氟西汀分散片禁止与异烟肼片合用。

盐酸氟西汀分散片【说明书-禁忌】禁与单胺氧化酶抑制剂合用。

由于5-羟色胺综合征发生风险可能升高，正在使用氟西汀或停用氟西汀5周内禁止使用单胺氧化酶抑制剂。

案例分析11,案例分析12,问题1.药物相互作用，联用不适宜。

2.盐酸左氧氟沙星片用法用量不适宜。

铝碳酸镁含金属阳离子镁，与左氧氟沙星形成螯合物，影响后者吸收。

左氧氟沙星为浓度依赖性抗菌药物，建议单次给药。