内科护理学-第1、2节概述、症状护理.ppt

内科护理学-第1、2节概述、症状护理.ppt

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内科护理学内科护理学内科护理学考试课考试课90学时学时考试成绩考试成绩第二章第二章呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第一节第一节概述概述护理教研室护理教研室内科护理学内科护理学内科护理学呼吸系统疾病是我国的常见病呼吸系统疾病是我国的常见病新的呼吸系统疾病出现致使：

新的呼吸系统疾病出现致使：

u死亡率：

在城市：

第死亡率：

在城市：

第4位，占位，占13.6%在农村：

第在农村：

第1位，占位，占22.46%u发病率：

逐渐增加发病率：

逐渐增加第一节第一节概述概述内科护理学内科护理学甲型甲型H1N1H1N1流感流感甲流疫情在中国目前已经提前进入流行高发期和持续甲流疫情在中国目前已经提前进入流行高发期和持续快速上升期快速上升期三大特点：

三大特点：

以学校暴发为主。

以学校暴发为主。

从城市向农村地区持续蔓延从城市向农村地区持续蔓延流行强度持续增加，部分地区已进入高发期流行强度持续增加，部分地区已进入高发期第一节第一节概述概述内科护理学内科护理学一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系（复习）一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系（复习）二、护理评估二、护理评估内容要点内容要点第一节第一节概述概述目标要求目标要求掌握呼吸系统疾病的个性化评估内容掌握呼吸系统疾病的个性化评估内容了解呼吸系统的结构功能与疾病的关系了解呼吸系统的结构功能与疾病的关系内科护理学内科护理学一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系

（一）呼吸道

（一）呼吸道11、上呼吸道：

上呼吸道：

第一节第一节概述概述鼻、咽、喉鼻、咽、喉上上呼呼吸吸道道内科护理学内科护理学22、下呼吸道分为、下呼吸道分为第一节第一节概述概述一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系

（一）呼吸道

（一）呼吸道传导性气道（解剖死腔）传导性气道（解剖死腔）从气管至终末细支气管为气从气管至终末细支气管为气体出入的通道，不参与气体体出入的通道，不参与气体交换。

交换。

气体交换性气道（呼吸区）气体交换性气道（呼吸区）从呼吸性细支气管开始一直从呼吸性细支气管开始一直到肺泡到肺泡内科护理学内科护理学下呼吸道下呼吸道一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系内科护理学内科护理学什么叫小气道？

什么叫小气道？

吸气状态下内径吸气状态下内径2mm的细支气管，包括第的细支气管，包括第6级以下级以下的细支气管和终末细支气管称的细支气管和终末细支气管称为小气道为小气道特点特点-管壁纤细管壁纤细管壁菲薄管壁菲薄无软骨支撑而容易塌陷无软骨支撑而容易塌陷一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系内科护理学内科护理学气管、支气管壁的组织结构气管、支气管壁的组织结构粘膜层：

粘膜层：

-杯状细胞：

分泌粘液杯状细胞：

分泌粘液-柱状纤毛上皮细胞：

柱状纤毛上皮细胞：

1000150010001500次次/分钟清除呼吸道内分泌物和异物分钟清除呼吸道内分泌物和异物长期炎症：

脱落、融合、长期炎症：

脱落、融合、倒伏、畸变倒伏、畸变粘膜下层：

粘膜下层：

疏松结缔组织、粘液细胞疏松结缔组织、粘液细胞固有膜：

固有膜：

弹性纤维、胶原纤维、平滑肌弹性纤维、胶原纤维、平滑肌分分述述内科护理学内科护理学气管、支气管壁的组织结构气管、支气管壁的组织结构纤毛细胞纤毛细胞杯杯状状细胞胞内科护理学内科护理学电镜下正常气道粘膜表下正常气道粘膜表面的面的纤毛毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变长期炎症：

纤毛脱落、融合、倒伏、畸变长期炎症：

纤毛脱落、融合、倒伏、畸变粘膜层粘膜层内科护理学内科护理学气管、支气管壁的组织结构气管、支气管壁的组织结构粘膜下层：

粘膜下层：

疏松结缔组织，含有粘液细胞、浆细胞疏松结缔组织，含有粘液细胞、浆细胞慢性炎症慢性炎症粘液分泌增多，痰液增多，粘稠度增加粘液分泌增多，痰液增多，粘稠度增加固有膜（外膜）：

固有膜（外膜）：

由软骨、结蹄组织、平滑肌。

由软骨、结蹄组织、平滑肌。

平滑肌仅存在平滑肌仅存在CC型软骨缺口处型软骨缺口处内科护理学内科护理学

（二）肺：

二）肺：

组成组成肺泡、肺泡上皮细胞肺泡、肺泡上皮细胞肺泡巨噬细胞、肺间质肺泡巨噬细胞、肺间质功能：

功能：

气体交换场所气体交换场所一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系内科护理学内科护理学型细胞型细胞-95%-95%，气体交换场所，气体交换场所型细胞型细胞-分泌表面活性物质（早产分泌表面活性物质（早产儿发育不全）儿发育不全）2、肺泡上皮细胞、肺泡上皮细胞

（二）肺：

二）肺：

1、肺泡、肺泡总面积总面积100m2平静状态下平静状态下1/20进行气体交换，超强储备力进行气体交换，超强储备力内科护理学内科护理学表面活性物质表面活性物质型型细胞细胞型型细胞细胞毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层上皮基膜上皮基膜间质层间质层毛细血管毛细血管基膜层基膜层内科护理学内科护理学（三）肺的血液供应（三）肺的血液供应11、肺循环（功能血管）、肺循环（功能血管）组成：

组成：

肺动脉、肺毛细血管、肺静脉肺动脉、肺毛细血管、肺静脉功能：

功能：

气体交换功能气体交换功能特点：

特点：

低压、低阻、高容低压、低阻、高容22、支气管循环（营养血管）、支气管循环（营养血管）组成：

组成：

支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉功能：

功能：

营养各级支气管壁、肺泡、胸膜营养各级支气管壁、肺泡、胸膜特点：

特点：

压力高压力高内科护理学内科护理学（三）肺的血液供应（三）肺的血液供应内科护理学内科护理学肺循环与体循环相通：

肺循环与体循环相通：

全身皮肤、组织、全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺癌栓均可到肺，肺部病变也可向全身部病变也可向全身播散。

播散。

小结小结（三）肺的血液供应（三）肺的血液供应内科护理学内科护理学（四）胸膜腔和胸内压（四）胸膜腔和胸内压胸膜：

胸膜：

壁层胸膜（感觉神经）壁层胸膜（感觉神经）脏层胸膜脏层胸膜胸膜腔：

胸膜腔：

指由胸膜壁层与胸指由胸膜壁层与胸膜脏层围成的密闭、潜在的膜脏层围成的密闭、潜在的腔隙腔隙胸内压胸内压-负压负压吸气末期为吸气末期为510mmHg呼气末期为呼气末期为35mmHg肺内压肺内压-吸气时为负压吸气时为负压呼气时为正压呼气时为正压内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学（五）肺的呼吸功能（五）肺的呼吸功能11、肺通气、肺通气-外界环境与肺之间的气体交换。

外界环境与肺之间的气体交换。

p原动力原动力-呼吸肌的收缩与舒张呼吸肌的收缩与舒张p每分钟通气量每分钟通气量每分钟进入或排出呼吸器官的总气量每分钟进入或排出呼吸器官的总气量即：

潮气量（即：

潮气量（400-500ml）呼吸频率呼吸频率（16-20次次/分）分）p肺泡通气量肺泡通气量每分钟进入或呼出肺泡的气体量每分钟进入或呼出肺泡的气体量即：

每分钟即：

每分钟通气量通气量-死腔量（死腔量（150ml呼吸频率）呼吸频率）2、肺换气：

、肺换气：

肺泡与血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的气体交换：

内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学（六）肺的防御功能（六）肺的防御功能11、物理防御：

、物理防御：

（11）鼻部：

加温、加湿、过滤、清洁作用）鼻部：

加温、加湿、过滤、清洁作用（22）黏液纤毛运载系统：

自净作用）黏液纤毛运载系统：

自净作用（33）咳嗽反射、打喷嚏）咳嗽反射、打喷嚏（44）支气管收缩：

逐出颗粒）支气管收缩：

逐出颗粒22、生物学防御：

、生物学防御：

（11）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞（22）免疫防御：

）免疫防御：

IgAIgA内科护理学内科护理学（七）呼吸的调节（七）呼吸的调节呼吸调节中枢呼吸调节中枢-延髓延髓/桥脑桥脑化学调节化学调节-O2、CO2、H+内科护理学内科护理学第一节第一节概述概述二、护理评估二、护理评估病史患病及诊治经过、目前状况、心理、社会、生活及家族史身体评估-见书实验室-血常规和痰液检查-见书见书痰液观察-颜色、性质、量、气味内科护理学内科护理学痰标本收集方法痰标本收集方法:

1）1）晨起清水漱口晨起清水漱口33次次2）2）用力咳出深部第一口痰液用力咳出深部第一口痰液3）3）无菌容器加盖无菌容器加盖4）24）2小时内送检小时内送检5）5）无痰患者，无痰患者，3-10%3-10%盐水雾化吸入导痰盐水雾化吸入导痰6）6）尽可能在抗生素使用（或更换）前进行尽可能在抗生素使用（或更换）前进行注：

留取下呼吸道标本，防污染注：

留取下呼吸道标本，防污染第一节第一节概述概述内科护理学内科护理学咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难咯血咯血【教学内容教学内容】第二节第二节常见症状和体征常见症状和体征内科护理学内科护理学掌握掌握-“咳嗽”、“咳痰”的护理评估；胸部物理排痰措施、操作方法及注意事项；咯血的概念、特征、咯血窒息时病人的表现、咯血窒息的危险因素；肺源性呼吸困难的概念、临床类型、身体评估内容熟悉熟悉-呼吸系统常见症状的发生原因和临床特征；熟悉呼吸系统疾病护理诊断，根据护理诊断提供有关护理措施了解了解呼吸困难的常见病因及症状特点学习目标与要求学习目标与要求内科护理学内科护理学

（一）定义

（一）定义咳嗽：

是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清咳嗽：

是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物及异物。

除气道分泌物及异物。

是机体的反射性保护是机体的反射性保护最常见症状最常见症状咳痰：

是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气咳痰：

是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作物从口腔排出体外的动作一、咳嗽、咳痰一、咳嗽、咳痰内科护理学内科护理学22、病因、病因感染因素感染因素-理化因素理化因素-异物、粉尘、刺激性气体异物、粉尘、刺激性气体过敏因素过敏因素-心血管疾病：

左心衰竭心血管疾病：

左心衰竭其他：

药物等其他：

药物等

（二）咳嗽咳痰分类及病因

（二）咳嗽咳痰分类及病因11、分类、分类干性咳嗽、湿性咳嗽一、咳嗽、咳痰一、咳嗽、咳痰内科护理学内科护理学一、咳嗽、咳痰一、咳嗽、咳痰（三）护理评估（三）护理评估1、病史、病史诱因诱因-加重或缓解因素：

受凉、气候突变、药物咳嗽咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间、有无咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间、有无咳嗽无效或不能咳嗽无效或不能咳嗽干咳、湿咳、时间等见见20页页咳痰咳痰颜色颜色、性质、量、气味性质、量、气味，不同疾病痰的颜色不同疾病痰的颜色鉴别鉴别21页页2、身体评估、身体评估生命体征、体位、皮肤黏膜、胸部检查生命体征、体位、皮肤黏膜、胸部检查3、实验室及其他、实验室及其他血气分析、血气分析、X线检查线检查内科护理学内科护理学咳痰评估咳痰评估颜色：

颜色：

大量黄色脓痰大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿红棕色胶栋样痰红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰棕褐色痰-阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿烂桃样痰（果酱样痰）烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病肺吸虫病灰黑色痰灰黑色痰-大气污染、尘肺大气污染、尘肺黄绿色痰黄绿色痰-绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿量量气味气味性状性状内科护理学内科护理学咳痰评估咳痰评估量：

量：

大量痰大量痰100ml/100ml/日（支扩、肺脓肿）日（支扩、肺脓肿）痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高-支气管引流不畅支气管引流不畅气味：

气味：

脓痰恶臭味脓痰恶臭味-厌氧菌感染厌氧菌感染性状：

性状：

粘稠、泡沫黏液痰、脓痰粘稠、泡沫黏液痰、脓痰内科护理学内科护理学一、咳嗽、咳痰一、咳嗽、咳痰（四）护理诊断、护理目标（四）护理诊断、护理目标清理呼吸道无效清理呼吸道无效-与痰液粘稠、胸痛、意识障碍与痰液粘