腹部体格检查.ppt

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四川大学四川大学华西临床医学院华西临床医学院消化内科消化内科邹天然邹天然教授教授腹腹部部检检查查学习目的：

学习目的：

了解腹部检查是全身体格检查了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份的一个重要部份。

学习要求：

掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容、方法方法、步步骤及临床意义骤及临床意义。

学习学习重重点：

点：

腹部脏器的检查（内容、方法、腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）步骤及临床意义）。

学习学习难难点：

腹部脏器的触诊。

点：

腹部脏器的触诊。

腹腔内有很多重要脏器：

消化、泌尿、生殖、消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统内分泌、血液、血管系统腹部检查腹部检查范范围围腹部检查前应作好哪些准备？

腹部检查前应作好哪些准备？

问问题：

题：

嘱病人解小便，排空膀胱。

病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。

双腿弯曲腹肌松弛。

正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头。

认识下列解剖标志，有助于描述病认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：

变部位：

肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。

腹中线、腹直肌外缘。

体体表表标标志志腹股腹股腹股腹股沟沟沟沟韧带韧带韧带韧带腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘为了便利于描述腹部器官的病为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。

成几个区。

腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图（九区法九区法）右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：

上水平线为：

两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为：

下水平线为：

两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两条垂直线为：

两条垂直线为：

通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点左下腹左下腹左下腹左下腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图（四区法四区法）右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹通过通过通过通过脐脐脐脐划一划一划一划一水平水平水平水平线线线线与一与一与一与一垂直线垂直线垂直线垂直线，将腹，将腹，将腹，将腹部分为四区。

部分为四区。

检查内容检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊光线充足、柔和、从前方入投射。

光线充足、柔和、从前方入投射。

一、视一、视诊：

诊：

医生站于患者右侧医生站于患者右侧病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意避受凉。

避受凉。

病人的病人的体位体位腹部视诊包括哪些内容？

腹部视诊包括哪些内容？

问问题：

题：

1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况、腹壁其他情况低低平平:

消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常平平坦坦:

平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低饱饱满满:

小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。

略高于肋缘。

正常正常平坦平坦腹部外型腹部外型异常异常11、腹部膨隆、腹部膨隆:

（:

（明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面）

（1）.

（1）.全腹膨隆：

呈球形或扁园形，见于：

全腹膨隆：

呈球形或扁园形，见于：

腹内巨块腹内巨块:

（足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤）腹腔积液：

腹腔积液：

呈蛙腹呈蛙腹（外形随体位而变外形随体位而变）腹内积气：

腹内积气：

呈球形呈球形（不随体位变化不随体位变化）异常异常全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型局部膨隆：

局部膨隆：

见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意：

视诊应注意：

膨隆的部位、膨隆的部位、膨隆的部位、膨隆的部位、外形、与体位、呼外形、与体位、呼外形、与体位、呼外形、与体位、呼吸的关系、博动等吸的关系、博动等吸的关系、博动等吸的关系、博动等全腹部全腹部凹陷凹陷局部凹陷局部凹陷手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢收缩所致。

收缩所致。

见于消瘦、脱见于消瘦、脱见于消瘦、脱见于消瘦、脱水、各种慢性疾病水、各种慢性疾病水、各种慢性疾病水、各种慢性疾病所致的恶病质所致的恶病质所致的恶病质所致的恶病质（舟状舟状舟状舟状腹腹腹腹）。

正常人正常人:

男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：

腹式呼吸增强：

见于癔病、胸水。

腹式呼吸减弱消失：

见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。

腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。

呼吸运动呼吸运动正常和异常正常和异常检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义正常人：

正常人：

不显露、瘦者略可见。

腹壁静脉曲张：

见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。

下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙腹壁静脉腹壁静脉胃肠蠕动波胃肠蠕动波胃肠梗阻时：

胃肠梗阻时：

可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓及至左肋缘向及至左肋缘向及至左肋缘向及至左肋缘向右的蠕动波右的蠕动波右的蠕动波右的蠕动波。

正常人：

不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓及蠕动波及蠕动波及蠕动波及蠕动波v皮皮疹：

疹：

充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如（麻疹、猩麻疹、猩红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒）、及药物过敏等。

、及药物过敏等。

腹壁其他腹壁其他情况情况正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病皮肤皱摺处皮肤皱摺处（如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位）有有褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病v色色素：

素：

左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：

为血液自腹膜后间隙渗到侧腹为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致壁皮下所致（Grey（GreyTurnerTurner征征）、脐脐周或下周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑（ullenullen征）征）见见于急性出血坏死性胰腺炎。

于急性出血坏死性胰腺炎。

v瘢瘢痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹v腹腹纹：

纹：

白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠v紫紫纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症v腹纹腹纹白纹白纹紫纹紫纹婴儿婴儿脐疝脐疝v疝：

疝：

由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。

部分，向体表突出而形成。

成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝v脐部脐部脐疝脐疝脐部异常情况脐部异常情况:

脐分泌物脐分泌物为浆液性、脓性为浆液性、脓性有臭味有臭味炎症炎症水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭脐部溃烂脐部溃烂结核结核脐部溃疡脐部溃疡、坚硬、固定突出、坚硬、固定突出癌癌腹部体毛：

腹部体毛：

男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下女性阴毛女性阴毛呈男性分布呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症v上腹部搏动：

上腹部搏动：

正常搏动：

多由腹主动脉传来，瘦者可见。

异常搏动：

上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于:

右室肥大，右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。

主动脉瘤，肝血管瘤。

上腹上腹博动博动检查时：

检查时：

态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖,动作动作轻柔，由浅入深。

轻柔，由浅入深。

体体位：

位：

患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。

医使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。

医生位于患者右侧，手前臂应与患者生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。

腹部表面在同一水平。

触诊触诊步骤步骤方方方方法：

法：

右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地柔和地柔和地柔和地进行滑动触摸。

进行滑动触摸。

顺顺顺顺序：

序：

从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。

下向上，先左后右，仔细触诊。

注注注注意：

意：

观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌减少腹肌减少腹肌减少腹肌紧张。

紧张。

步步步步骤：

骤：

先行先行先行先行浅触诊浅触诊浅触诊浅触诊（下压约下压约下压约下压约1CM1CM1CM1CM左右左右左右左右），然，然，然，然后行后行后行后行深触诊深触诊深触诊深触诊（下压约下压约下压约下压约2CM）2CM）2CM）2CM），对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水病人可采用病人可采用病人可采用病人可采用浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊。

内内内内容：

容：

检查腹部有无检查腹部有无检查腹部有无检查腹部有无抵抗感抵抗感抵抗感抵抗感（腹壁的紧张腹壁的紧张腹壁的紧张腹壁的紧张度度度度）、压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块和和和和脏器肿大脏器肿大脏器肿大脏器肿大等等等等。

浅触诊浅触诊深触诊深触诊浮沉触诊浮沉触诊紧张度减低或消失：

紧张度减低或消失：

见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人

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