脑供血不足患者的护理.ppt

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脑动脉供血不足患者的护理脑动脉供血不足患者的护理神经内科二病区神经内科二病区主要内容主要内容v1.定义定义v2.病因及临床表现病因及临床表现v3.护理诊断护理诊断v4.护理措施护理措施v5.健康指导健康指导定义定义脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足面引起脑功能的障碍。

脑供血不足的病因与脑面引起脑功能的障碍。

脑供血不足的病因与脑动动脉硬脉硬化有关。

临床上将脑供血不足分为急性和慢化有关。

临床上将脑供血不足分为急性和慢性，急性脑供血不足（急性脑缺血）是性，急性脑供血不足（急性脑缺血）是老年人老年人的的常见病。

常见病。

病因病因v主要病因有：

主要病因有：

v

（1）某些）某些动脉动脉血管腔狭窄或血管腔狭窄或血管痉挛血管痉挛，通过的通过的血流量血流量减少，致使所供应的脑区减少，致使所供应的脑区发生供血不足。

发生供血不足。

v

（2）血流动力学障碍，当）血流动力学障碍，当血压血压降低，降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足。

心脏搏出量减少时脑组织供血不足。

v（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液血液缓慢及血液成分的改变，也可发生缓慢及血液成分的改变，也可发生及供血不足。

及供血不足。

v（4）微血栓形成，微血栓即）微血栓形成，微血栓即动脉搏粥动脉搏粥样硬化样硬化的板块脱落，在血流中形成微栓的板块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。

出现脑局部供血不足。

辅助检查辅助检查v脑供血不足脑供血不足需要做以下检查：

需要做以下检查：

1、颈动脉颈动脉超声超声2、TCD：

颅脑超声。

：

颅脑超声。

根据以上两个基本可以诊断。

如果条件根据以上两个基本可以诊断。

如果条件好可以做脑好可以做脑MRA（核磁脑血管成像）。

（核磁脑血管成像）。

临床表现临床表现1.运动神经功能失灵运动神经功能失灵这一类先兆征象最常见。

这一类先兆征象最常见。

由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见的表现如突然嘴歪，流口涎，说失灵，常见的表现如突然嘴歪，流口涎，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动。

跳动。

2.2.感觉功能障碍感觉功能障碍由于脑供血不足而由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的人视物不清，甚至突然一时性失明；的人视物不清，甚至突然一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳鸣、听力性疼痛；还有的突然出现耳鸣、听力减退等。

减退等。

临床表现临床表现临床表现临床表现3.3.精神意识异常精神意识异常如总是想睡，整天昏如总是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而是脑供血不足的先兆征象。

也有的人是脑供血不足的先兆征象。

也有的人表现为失眠，有的人性格有些变化，表现为失眠，有的人性格有些变化，如如孤癖孤癖、沉默寡沉默寡言或表情淡漠，有的言或表情淡漠，有的为多语急躁；有的可以出现短暂的意为多语急躁；有的可以出现短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力，这些都与脑供血不足有关。

的判断力，这些都与脑供血不足有关。

临床表现临床表现脑供血不足的症状归纳起来，主要脑供血不足的症状归纳起来，主要表现在以下方面：

表现在以下方面：

（11）头晕，特别是突然感到）头晕，特别是突然感到眩晕眩晕。

（22）肢体麻木肢体麻木，突然感到一侧脸部或，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。

手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。

（33）暂时的吐字不清或讲话不灵。

）暂时的吐字不清或讲话不灵。

（44）肢无力或活动不灵。

）肢无力或活动不灵。

（5）与平日不同的头痛。

）与平日不同的头痛。

（66）突然原因不明的跌倒或晕倒。

）突然原因不明的跌倒或晕倒。

（77）短暂的意识丧失或个性和智力的）短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。

突然变化。

（88）全身明显乏力，肢体软弱无力。

）全身明显乏力，肢体软弱无力。

（9）恶心呕吐或血压波动。

）恶心呕吐或血压波动。

（10）整天昏昏沉沉的欲睡）整天昏昏沉沉的欲睡嗜睡状态。

嗜睡状态。

（11）脑供血不足患者一侧或某一肢体不自主）脑供血不足患者一侧或某一肢体不自主地抽动。

地抽动。

（12）患者突然但暂时出现的视物不清。

）患者突然但暂时出现的视物不清。

治疗治疗1.1.首先去除危险因素首先去除危险因素,如治疗高血压、如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮酒。

戒烟、禁止过度饮酒。

2.2.抗血小板药物：

首选阿司匹林，抗抗血小板药物：

首选阿司匹林，抗血小板药物可以有效地阻止血小板凝血小板药物可以有效地阻止血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应。

脑部的血液供应。

治疗治疗v3.3.抗凝血药物：

抗凝血药物和抗血小板抗凝血药物：

抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同，都可以使血液畅通，药物的作用相同，都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。

增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。

v4.4.手术治疗：

如颈动脉有严重狭窄（超手术治疗：

如颈动脉有严重狭窄（超过过70%70%），可采用），可采用颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术或颈或颈动脉支架成形状。

动脉支架成形状。

v5.5.药物治疗：

慢性脑供血不足首选药物治疗：

慢性脑供血不足首选养血养血清脑颗粒清脑颗粒。

专科评估专科评估1.1.眩晕、头晕等症状发作的程度眩晕、头晕等症状发作的程度2.2.每次发作持续时间、间隔时间、每次发作持续时间、间隔时间、和伴随症状和伴随症状3.3.肢体无力或麻木症状是否减轻肢体无力或麻木症状是否减轻或加重或加重4.4.有无头痛、头晕或其他脑功能有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现受损的表现护理诊断护理诊断1.1.舒适的改变舒适的改变与头昏有关。

与头昏有关。

2.2.活动无耐力活动无耐力与头晕目眩、动作与头晕目眩、动作失衡有关。

失衡有关。

3.3.有受伤的危险有受伤的危险与眩晕有关。

与眩晕有关。

v4.生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷与肢体无力、头晕与肢体无力、头晕有关。

有关。

v5.焦虑焦虑与病程较长、担心预后有关。

与病程较长、担心预后有关。

v6.潜在并发症潜在并发症脑卒中脑卒中护理措施护理措施一一.安全指导安全指导1.1.发作时应卧床休息，枕头不宜太高（发作时应卧床休息，枕头不宜太高（1515-20-20为宜）以免影响头部供血。

为宜）以免影响头部供血。

2.2.仰头或头部转动时缓慢、动作轻柔，转仰头或头部转动时缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌伤。

过急导致发作而跌伤。

护理措施护理措施v3.频繁发作的患者应避免重体力劳动，频繁发作的患者应避免重体力劳动，合理休息与运动，并采取防护措施，入合理休息与运动，并采取防护措施，入厕、沐浴以及外出活动时有人陪伴。

厕、沐浴以及外出活动时有人陪伴。

v4.防止患者跌倒。

将呼叫器、必要生活防止患者跌倒。

将呼叫器、必要生活用品置于患者床头伸手可及处，指导患用品置于患者床头伸手可及处，指导患者在眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息者在眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息或双眼交替休息，必要时备床栏。

或双眼交替休息，必要时备床栏。

v二二.运动指导运动指导合理休息与运动，鼓励患合理休息与运动，鼓励患者增加及保持适当的体育锻炼，以有氧者增加及保持适当的体育锻炼，以有氧运动为宜，如：

散步、慢跑等。

运动为宜，如：

散步、慢跑等。

护理措施护理措施v三三.心理护理心理护理多与患者进行有效沟通，多与患者进行有效沟通，使其了解该病发生、发展及预后的客观使其了解该病发生、发展及预后的客观规律，积极调整心态，稳定情绪，主动规律，积极调整心态，稳定情绪，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

配合治疗，树立战胜疾病的信心。

护理措施护理措施四四.病情观察病情观察1.1.观察患者发作持续时间、间隔时间、观察患者发作持续时间、间隔时间、和伴随症状。

和伴随症状。

2.2.观察患者肢体无力或麻木症状是否观察患者肢体无力或麻木症状是否减轻或加重减轻或加重v定时监测血压，一旦发现血压急剧升高，定时监测血压，一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊面色剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊面色及神志改变，肢体运动障碍等症状，立及神志改变，肢体运动障碍等症状，立即通知经管医生并积极配合抢救。

即通知经管医生并积极配合抢救。

护理措施护理措施v3.3.观察患者有无头痛、头晕或其他脑功观察患者有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，能受损的表现，注意观察和记录每次发作注意观察和记录每次发作持续时间、间隔时间和伴随症状。

观察患者持续时间、间隔时间和伴随症状。

观察患者肢体无力或麻木是否加重和其他脑功能受损肢体无力或麻木是否加重和其他脑功能受损的表现，警惕完全性脑卒中的发生的表现，警惕完全性脑卒中的发生。

v4.4.观察用药后反应，如使用抗凝药时，观察用药后反应，如使用抗凝药时，可出现食欲不振、皮疹或白细胞减少等可出现食欲不振、皮疹或白细胞减少等不良反应，发现异常及时报告医生。

不良反应，发现异常及时报告医生。

健康指导健康指导一、一、环境环境创造一个安静、舒适、整创造一个安静、舒适、整洁、空气清新的环境，保证患者身心得洁、空气清新的环境，保证患者身心得到充分的休息。

到充分的休息。

二二、饮食指导、饮食指导1.1.低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食2.2.戒烟限酒，忌食辛辣、油炸食物和戒烟限酒，忌食辛辣、油炸食物和暴饮暴食。

暴饮暴食。

3.3.注意粗细搭配和荤素搭配注意粗细搭配和荤素搭配4.4.控制食物热量，保持理想体重。

控制食物热量，保持理想体重。

健康指导健康指导三、日常活动三、日常活动1.1.劳逸结合，避免过度劳累，多参加有劳逸结合，避免过度劳累，多参加有益身心的社交活动益身心的社交活动2.2.做力所能及的事，避免因活动过度导做力所能及的事，避免因活动过度导致发作致发作健康指导健康指导四、心理指导四、心理指导帮助患者及家属了解脑血管病的帮助患者及家属了解脑血管病的基本病因、危害、主要危险因素、早期症状、基本病因、危害、主要危险因素、早期症状、及时就诊以及治疗与预后的关系帮致其主动及时就诊以及治疗与预后的关系帮致其主动采取预防措施，改变不健康的生活方式。

采取预防措施，改变不健康的生活方式。