计划生育教案.docx

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计划生育教案

.：

.内容包括：

（3分钟）

❖ 1、晚婚：

按法定年龄推迟3年以上结婚

♦:

・2、晚育：

按法定年龄推迟3年以上生育

♦：

・3、节育：

提倡一对夫妇只生一个，采取节育方法避孕或长期不育

❖ 4、提高人口素质:

优生优育，免先天因素

❖代代相传，防止后天因素影响后天发育。

_、工具避孕法（30分钟）

利用器具防止精液泄入阴道,阻止泄入阴道内的精子进入宫腔,或改

变子宫腔内的环境,以实现避孕的目的。

1、宫内节育器（intrauterinedevice,IUD）

种类

1957年开始研制和临床使用，育龄妇女的主要避孕措施

第一代IUD：

由惰性原料如金属、 硅胶、塑料、尼龙等制成。

第二代IUD：

由含有活性物质如金属、激素、药物、磁性等制成，达提高效果，减少副反应C

第三代IUD：

在研制

避孕原理

❖ IUD引起局部异物刺激，炎症及子宫内膜纤溶活性增高，不利于胚泡着床。

❖ IUD机械作用不利于胚泡着床。

❖ IUD含铜使子宫内膜过早蜕膜化及腺体萎缩，不利于胚泡着床；宫颈粘液改变，不利精子通过；铜杀精子及抑制精子活动，干扰着床。

❖ IUD使子宫内膜合成与释放前列腺素，引至宫缩，影响着床。

宫内节育器放置术

（2） 禁忌症：

1、 月经过多过频

2、 生殖道急性炎症

3、 生殖器官肿瘤

4、 子宫畸形

5、 宫颈过松、重度陈旧宫颈裂或子宫脱垂

6、 严重全身性疾患

（3） 放置时间

月经干净后3-7日；

人工流产后立即；

产后3个月、剖宫产后半年；

哺乳期放置排除早孕。

（4）节育器选择与消毒

节育器大小选择

金属环子宫腔：

5.5~6.5cm小号外径18mm

6.6 ~7.5cm中号外径20mm

7.6 ~8.5cm大号外径22mm

大于8.5cm 特大号外径24mm

T型：

26、28、30号（mm）

子宫腔深＞7cm#用28号

子宫腔深≤7cm⅛∙用26号

V型：

子宫腔深＞6.6cm⅝用大号

子宫腔深W6.5cm#用小号

（4） 节育器选择与消毒

消毒：

金属高压、

塑料浸泡、75%酒精1：

1000新洁尔灭

（5） 放置方法

1、 检查子宫大小、位置及附件。

2、 消毒阴道、宫颈，夹持宫颈，探测宫腔深度

3、 将节育器置于放环叉上，沿宫腔方向送达宫底部，有尾丝者距宫口2cm处剪断。

（6） 术后注意事项

1、 无菌操作，防感染。

2、 休息3日，免重劳。

3、 2周内忌性交及盆浴，

4、 定期随访：

1、3、6、12个月各随访1次，以后每年一次，金属放置10~15年，塑料或带铜放4~5年。

（7） 宫内节育器取出术

放置期限：

不锈钢金属：

20年

塑料硅胶：

3~5年

带铜节育器：

3~5年

有铜套：

10~15年

带孕铜节育器：

10年

（7）宫内节育器取出术

取器适应征

① 副反应治疗无效、出现并发症；

② 改用避孕措施、绝育；

③ 带器妊娠；

④ 计划再生育；

⑤ 放置期限已满；

⑥ 绝经1年

取器时间 经后3~7日，绝经半至一年。

通过宫颈口尾丝、B超、X线检查宫腔内

有否节育器及类型。

取器方法

有尾丝者：

血管钳夹住取出

无尾丝者：

查节育器位置，用环钩取出

更换节育器

取出后立即，或下次月经后。

（8）宫内节育器的并发症及处理

节育器嵌顿

节育器部分或全部嵌入子宫内膜、肌层或突出于子宫浆膜下。

诊断要点：

下腹坠痛、不规则阴道出血、取环困难、B超异常改变、子宫碘油造影异常改变

处理：

手术取出

（8） 宫内节育器的并发症及处理

子宫穿孔

原因：

子宫位置检查错误、

哺乳期

诊断要点：

术中腹痛、术中异常、腹透、B

超检查异常

处理：

手术修补

盆腔炎

诊断要点：

近期手术史

处理：

按盆腔炎中西医治疗

（9） 宫内节育器副反应的预防及处理

月经过多和不规则出血：

节育器移位引起，取环、

中药治疗止血、治疗三周期，取环

或换环

腰酸下腹坠痛：

节育器与宫腔大小形态不符，子宫过度收缩，对症处理2、阴道隔膜也称子宫帽女方掌握，性交时使用。

结构：

圆帽状乳胶制品，帽周有弹簧，可分

为55、60>65>70>75、80mm。

利用阴道隔膜盖住宫颈口，精子不能

进入宫腔，达到避孕效果

用法：

选择大小、指导使用，排除禁忌

症，边缘涂避孕胶，放置正确部位。

性交后8~12小时取出，勿超过24小

时。

3、阴茎套

也称避孕套。

由男方掌握，性交时使用，

结构：

筒状乳胶制品

型号：

大、中、小号（35、33、31）

选择合适型号，吹气检查有无漏孔

特点：

防止性病传染

二、药物避孕（20分钟）

1、 适应症：

生育年龄的健康妇女

2、 禁忌症：

严重心血管疾病、急慢性肝炎或肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病（糖尿病、甲亢）、子宫肌瘤、恶性肿瘤、乳房肿块、哺乳、产后半年内或月经末复潮者、月经稀少、年龄大于45岁、年龄大于35岁吸烟者、精神病

【分类】

① 睾酮衍生物：

焕诺酮、18甲基焕诺酮、双醋焕诺醇

② 孕酮衍生物：

甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮

③ 雌激素衍生物：

族雌醇、族雌醇环戊酰、戊酸族雌醇

（1） 复方短效口服避孕药

口服避孕1号、口服避孕2号、复方甲基焕诺酮

作用机制

抑制排卵：

抑制下丘脑释放LHRH,不出现排卵前LH峰

改变宫颈粘液性状：

不利于精子穿透改变子宫内膜生态环境：

不利于孕卵着床

用法及注意事项

月经周期第5日开始，每晚1片，不间断连服22日，若漏服可于次晨补服。

停药后2~3日发生撤退出血；若停药7日尚无月经来潮，开始第2周期药物；再次无月经出现，停药检查o

（2） 探亲避孕药（速效避孕药）

用法

甲地孕酮：

房事前8小时、当晚及以后每晚服1片

族诺酮：

5mg∕片。

房事当晚及以后，口服1片；若服14天而探亲期未满，改用1号或2号短效避孕药

事后探亲片（53号避孕药）带弱雌激素活性的失碳化合物。

性交后服1片，次晨服1片，服药时间不限，不需连续服药，用于意外性生活补救措施

18甲基焕诺酮：

房事前1~2日应用，3mg∕次

（3） 长效口服避孕药

（4） 长效避孕针

（5） 紧急避孕药

（6） 阴道局部避孕药

作用：

由阴道给药，以杀精或改变精子功

能避孕。

剂型：

药膜、胶冻、泡腾片

避孕药膜：

壬苯醇醍为主药；快速高

效杀精，最快为5秒，使精细胞膜

产生不可逆改变；房事前5分钟放

置阴道，溶解后性交

❖（7）皮下埋植避孕法：

❖放置一次可避孕5~8年，有效率99.5%

❖国产I型：

❖每套六根硅橡胶囊，长3.4cm,直径2.4mm

❖含18-甲基焕诺酮36mg,总量216mgo

❖国产II型：

♦:

♦每套2根硅橡胶囊，长4.4cm,直径2.4mm

❖含18-甲基焕诺酮75mg,总量150mgo

❖方法：

月经周期七天内上臂内侧作皮下扇形插入

❖可随时取出，生育力迅速恢复。

4、药物副反应

类早孕反应：

头晕、乏力、食欲不振月经影响：

闭经或月经变规则，经期缩

短，经血量减少，痛经减轻

或消失

突破性出血：

阴道出血

过敏反应：

发生在注射避孕针后

体重增加：

雌激素成分使水钠潴留

色素沉着：

面部出现色素

其他影响：

停药6个月后妊娠

三、其他避孕方法（15分钟）

1、安全期避孕法

安全期：

采用在安全期内进行性生活达避孕目的。

卵子可存活1~2日，受精能力最强是排卵后24小时内；精子进入生殖道可存活2~3日。

排卵前后4~5日内为易孕期，其余时间不易受孕，即排卵日及其前5日后4日以外的时间。

安全避孕法：

采用在安全期内进行性

生活，达到避孕

确定排卵日期：

① 基础体温测定

② 宫颈粘液检查

③ 月经周期规律

第二节人工流产（20分钟）

因避孕失败而致的意外妊娠，可在孕

早期人为地采取措施终止妊娠，作为避孕

失败的补救措施，不能用此作为节育方法

一、人工负压吸引术

（1） 适应症

① 因避孕失败要求终止妊娠者

② 因各种疾病不宜继续妊娠者

③ 10周内负压吸宫术，11~14宜钳刮术

（2） 禁忌症

① 各种疾病的急性期或严重的全身性疾患

② 生殖器官急性炎症

③ 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正

④ 术前相隔4小时两次体温在37.5°C或以上

一、人工负压吸引术

3、 术前准备：

病史：

月经、孕产、避孕史排除禁忌

妇科检查：

全身情况：

心、肺、血压

实验室检查：

白带常规、血分析

术前测体温：

＞37.5»c

三天内免性生活

4、 手术操作

人工流产负压吸引术：

吸管伸入宫腔，以（400~500mmHg,-53—-67kPa）负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。

① 术者穿衣，戴帽子、口罩、无菌手套，

排空尿液，取膀胱截石位。

消毒外阴、

阴道，铺盖消毒洞巾。

复查子宫位置、

大小及附件。

窥器暴露宫颈，用棉签蘸地卡因溶液置颈管内3~5分钟局麻

② 探测宫腔

③ 扩张宫颈

④ 吸管吸引

⑤ 检查宫腔是否吸净

2）人工流产钳刮术：

扩张宫颈准备，术前1将16号或18号导尿管插入宫腔，深度的1/2以上，12小时后行钳刮术

5、 人工流产并发症的诊断与防治：

（1） 人工流产综合征：

诊断要点：

心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、昏厥和抽搐

预防：

动作轻、扩宫慢、负压不宜过高、勿过吸、必要时止痛、心脏病心率慢术前给阿托品

处理：

平卧、吸氧、心率50次/分以下给阿托品0.5mg静脉注射。

5、人工流产并发症的诊断与防治：

（2） 子宫穿孔

诊断要点：

超过深度、无底；腹痛加重、牵拉感； 出汗、面色苍白、血压下降、重者内

出血腹膜刺激征；组织物吸出；双合诊压痛

处理：

卧床、止血、抗感染

严密观察病情，必要时手术

5、人工流产并发症的诊断与防治：

（3） 人流不全

诊断要点：

阴道出血持续或超过10天；腰酸腹痛，出血夹有组织;

妇检：

子宫软，稍大，宫口松；尿HCG持续阳性

B超异常改变

处理：

对症、抗感染、中药；清宫；送病检

5、人工流产并发症的诊断与防治：

（4） 子宫腔或颈管内口粘连：

诊断要点：

术后闭经或月经过少周期性下腹痛，肛门坠胀；

妇检：

子宫稍大，压痛，宫颈举痛，附件压痛

探针不能顺利进入宫腔，引出暗红色血

继发不孕、反复流产、早产；

造影异常改变；

宫腔镜可观察到部位、形态、及萎缩内膜的面积

5、人工流产并发症的诊断与防治：

（4） 子宫腔或颈管内口粘连：

预防：

正确选用吸管，避免负压过高

吸管进出宫颈口不带负压

及早抗感染

处理：

宫颈管-探针分离引流

宫腔粘连-探针分离引流、上环

己烯雌酚lmg∕次，服20天；第二周期第六天同法服用

5、人工流产并发症的诊断与防治：

（5） 术后感染

诊断要点：

术后2周内出现发热、下腹痛、腰痛、带下

血分析改变

妇检：

子宫增大、压痛、双附件增厚、或包

块

预防：

严格把握适应症；手术无菌操作；禁性生活

处理：

抗感染

二、药物流产（15分钟）

.:

.1、米非司酮片配伍前列腺素药

.:

•米非司酮

❖ 1）商品名：

含珠停（浙江）、息隐（上海联华）

❖ 2）英文名：

MifepxistoneTablets

❖ 3）拉丁名：

TabellaeMifepxistoni

4）化学结构：

性状为微黄色，无臭无味

药理作用：

米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕，抗着床，诱导月经，及促进宫颈成熟等作用与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力。

米非司酮能明显增高妊娠子宫，对前列腺素的敏感性。

前列腺素

原理：

前列腺