计划生育教案.docx

1、计划生育教案.：.内容包括：(3分钟)1、晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚:2、晚育：按法定年龄推迟3年以上生育：3、节育：提倡一对夫妇只生一个，采取节育方法避孕或长期不育4、提高人口素质:优生优育，免先天因素代代相传，防止后天因素影响后天发育。_、工具避孕法(30分钟)利用器具防止精液泄入阴道,阻止泄入阴道内的精子进入宫腔,或改变子宫腔内的环境,以实现避孕的目的。1、宫内节育器(intrauterine device, IUD)种类1957年开始研制和临床使用，育龄妇女的主要避孕措施第一代IUD：由惰性原料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成。第二代IUD：由含有活性物质如金属、激素、药物、磁性等

2、制成，达提高效果，减少 副反应C第三代IUD：在研制避孕原理IUD引起局部异物刺激，炎症及子宫内膜纤溶活性增高，不利于胚泡着床。IUD机械作用不利于胚泡着床。IUD含铜使子宫内膜过早蜕膜化及腺体萎缩，不利于胚泡着床；宫颈粘液改变， 不利精子通过；铜杀精子及抑制精子活动，干扰着床。IUD使子宫内膜合成与释放前列腺素，引至宫缩，影响着床。宫内节育器放置术(2)禁忌症：1、月经过多过频2、生殖道急性炎症3、生殖器官肿瘤4、子宫畸形5、宫颈过松、重度陈旧宫颈裂或子宫脱垂6、严重全身性疾患(3)放置时间月经干净后3-7日；人工流产后立即；产后3个月、剖宫产后半年；哺乳期放置排除早孕。(4)节育器选择与消

3、毒节育器大小选择金属环 子宫腔：5. 56. 5cm 小号 外径18mm6.6 7.5cm 中号 外径 20mm7.6 8. 5cm 大号 外径 22mm大于8. 5cm特大号外径24mmT型：26、28、30号(mm)子宫腔深7cm#用28号子宫腔深7cm用26号V型：子宫腔深6. 6cm用大号子宫腔深W 6. 5cm#用小号(4)节育器选择与消毒消毒：金属高压、塑料浸泡、75%酒精1 ： 1000新洁尔灭(5)放置方法1、检查子宫大小、位置及附件。2、消毒阴道、宫颈，夹持宫颈，探测宫腔深度3、将节育器置于放环叉上，沿宫腔方向送达宫底部，有尾丝者距宫口2cm处剪断。(6)术后注意事项1、无菌

4、操作，防感染。2、休息3日，免重劳。3、2周内忌性交及盆浴，4、定期随访：1、3、6、12个月各随访1次，以后每年一次，金属放置1015年，塑 料或带铜放45年。(7)宫内节育器取出术放置期限：不锈钢金属：20年塑料硅胶：3 5年带铜节育器：3 5年有铜套：10 15年带孕铜节育器：10年(7)宫内节育器取出术取器适应征副反应治疗无效、出现并发症；改用避孕措施、绝育；带器妊娠；计划再生育；放置期限已满；绝经1年取器时间经后37日，绝经半至一年。通过宫颈口尾丝、B超、X线检查宫腔内有否节育器及类型。取器方法有尾丝者：血管钳夹住取出无尾丝者：查节育器位置，用环钩取出更换节育器取出后立即，或下次月经

5、后。(8)宫内节育器的并发症及处理节育器嵌顿节育器部分或全部嵌入子宫内膜、肌层或突出于子宫浆膜下。诊断要点：下腹坠痛、不规则阴道出血、取环困难、B超异常改变、子宫碘油造影异 常改变处理：手术取出(8)宫内节育器的并发症及处理子宫穿孔原因：子宫位置检查错误、哺乳期诊断要点：术中腹痛、术中异常、腹透、B超检查异常处理：手术修补盆腔炎诊断要点：近期手术史处理：按盆腔炎中西医治疗(9)宫内节育器副反应的预防及处理月经过多和不规则出血：节育器移位引起，取环、中药治疗止血、治疗三周期，取环或换环腰酸下腹坠痛：节育器与宫腔大小形态不符，子宫过度收 缩，对症处理 2、阴道隔膜 也称子宫帽女方掌握，性交时使用。

6、结构：圆帽状乳胶制品，帽周有弹簧，可分为55、 60 65 70 75、 80mm。利用阴道隔膜盖住宫颈口，精子不能进入宫腔，达到避孕效果用法：选择大小、指导使用，排除禁忌症，边缘涂避孕胶，放置正确部位。性交后812小时取出，勿超过24小时。3、阴茎套也称避孕套。由男方掌握，性交时使用，结构：筒状乳胶制品型号：大、中、小号（35、33、31）选择合适型号，吹气检查有无漏孔特点：防止性病传染二、药物避孕（20分钟）1、适应症：生育年龄的健康妇女2、禁忌症：严重心血管疾病、 急慢性肝炎或肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病（糖尿 病、甲亢）、子宫肌瘤、恶性肿瘤、乳房肿块、哺乳、产后半年内或月经末复

7、潮 者、月经稀少、年龄大于45岁、年龄大于35岁吸烟者、精神病【分类】睾酮衍生物：焕诺酮、18甲基焕诺酮、双醋焕诺醇孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮雌激素衍生物：族雌醇、族雌醇环戊酰、戊酸族雌醇（1）复方短效口服避孕药口服避孕1号、口服避孕2号、复方甲基焕诺酮作用机制抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH,不出现排卵前LH峰改变宫颈粘液性状：不利于精子穿透改变子宫内膜生态环境：不利于孕卵着床用法及注意事项月经周期第5日开始，每晚1片，不间断连服22日，若漏服可于次晨补服。停药后23日发生撤退出血；若停药7日尚无月经来潮，开始第2周期药物；再次 无月经出现，停药检查o（2）探亲避孕药（速效避孕药

8、）用法甲地孕酮：房事前8小时、当晚及以后每晚服1片族诺酮：5mg片。房事当晚及以后，口服1片；若服14天而探亲期未满，改用1号或2 号短效避孕药事后探亲片(53号避孕药)带弱雌激素活性的失碳化合物。性交后服1片，次晨服1 片，服药时间不限，不需连续服药，用于意外性生活补救措施18甲基焕诺酮：房事前12日应用，3mg次(3)长效口服避孕药(4)长效避孕针(5)紧急避孕药(6)阴道局部避孕药作用：由阴道给药，以杀精或改变精子功能避孕。剂型：药膜、胶冻、泡腾片避孕药膜：壬苯醇醍为主药；快速高效杀精，最快为5秒，使精细胞膜产生不可逆改变；房事前5分钟放置阴道，溶解后性交 (7)皮下埋植避孕法：放置一次

9、可避孕58年，有效率99. 5%国产I型：每套六根硅橡胶囊，长3. 4cm,直径2. 4mm含18-甲基焕诺酮36mg,总量216mgo国产II型：:每套2根硅橡胶囊，长4.4cm,直径2. 4mm含18-甲基焕诺酮75mg,总量150mgo方法：月经周期七天内上臂内侧作皮下扇形插入可随时取出，生育力迅速恢复。4、药物副反应类早孕反应：头晕、乏力、食欲不振 月经影响：闭经或月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失突破性出血：阴道出血过敏反应：发生在注射避孕针后体重增加：雌激素成分使水钠潴留色素沉着：面部出现色素其他影响：停药6个月后妊娠三、其他避孕方法(15分钟)1、安全期避孕法安全期

10、：采用在安全期内进行性生活达避孕目的。卵子可存活12日，受精能力最强是排卵后24小时内；精子进入生殖道可存活2 3 日。排卵前后4 5日内为易孕期，其余时间不易受孕，即排卵日及其前5日后4 日以外的时间。安全避孕法：采用在安全期内进行性生活，达到避孕确定排卵日期：基础体温测定宫颈粘液检查月经周期规律第二节人工流产(20分钟)因避孕失败而致的意外妊娠，可在孕早期人为地采取措施终止妊娠，作为避孕失败的补救措施，不能用此作为节育方法一、人工负压吸引术(1)适应症因避孕失败要求终止妊娠者因各种疾病不宜继续妊娠者10周内负压吸宫术，11 14宜钳刮术(2)禁忌症各种疾病的急性期或严重的全身性疾患生殖器官

11、急性炎症妊娠剧吐酸中毒尚未纠正术前相隔4小时两次体温在37. 5 C或以上一、人工负压吸引术3、术前准备：病史：月经、孕产、避孕史排除禁忌妇科检查：全身情况：心、肺、血压实验室检查：白带常规、血分析术前测体温：37.5 c三天内免性生活4、手术操作人工流产负压吸引术：吸管伸入宫腔，以(400500mmHg, -53-67kPa)负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。术者穿衣，戴帽子、口罩、无菌手套，排空尿液，取膀胱截石位。消毒外阴、阴道，铺盖消毒洞巾。复查子宫位置、大小及附件。窥器暴露宫颈，用棉签蘸地卡因溶液置颈管内3 5分钟局麻探测宫腔扩张宫颈吸管吸引检查宫腔是否吸净2)人工流产钳刮术：扩张宫颈准备

12、，术前1将16号或18号导尿管插入宫腔，深度的 1/2以上，12小时后行钳刮术5、人工流产并发症的诊断与防治：(1)人工流产综合征：诊断要点：心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、昏厥和抽搐预防：动作轻、扩宫慢、负压不宜过高、勿过吸、必要时止痛、心脏病心率慢术前给阿托 品处理：平卧、吸氧、心率50次/分以下给阿托品0.5mg静脉注射。5、人工流产并发症的诊断与防治：(2)子宫穿孔诊断要点：超过深度、无底；腹痛加重、牵拉感；出汗、面色苍白、血压下降、重者内出血腹膜刺激征；组织物吸出；双合诊压痛处理：卧床、止血、抗感染严密观察病情，必要时手术5、人工流产并发症的诊断与防治：(3

13、)人流不全诊断要点：阴道出血持续或超过10天；腰酸腹痛，出血夹有组织;妇检：子宫软，稍大，宫口松；尿HCG持续阳性B超异常改变处理：对症、抗感染、中药；清宫；送病检5、人工流产并发症的诊断与防治：(4)子宫腔或颈管内口粘连：诊断要点：术后闭经或月经过少周期性下腹痛，肛门坠胀；妇检：子宫稍大，压痛，宫颈举痛，附件压痛探针不能顺利进入宫腔，引出暗红色血继发不孕、反复流产、早产；造影异常改变；宫腔镜可观察到部位、形态、及萎缩内膜的面积5、人工流产并发症的诊断与防治：(4)子宫腔或颈管内口粘连：预防：正确选用吸管，避免负压过高吸管进出宫颈口不带负压及早抗感染处理：宫颈管-探针分离引流宫腔粘连-探针分离

14、引流、上环己烯雌酚lmg次，服20天；第二周期第六天同法 服用5、人工流产并发症的诊断与防治：(5)术后感染诊断要点：术后2周内出现发热、下腹痛、腰痛、带下血分析改变妇检：子宫增大、压痛、双附件增厚、或包块预防：严格把握适应症；手术无菌操作；禁性生活处理：抗感染二、药物流产（15分钟）.:.1、米非司酮片配伍前列腺素药.:米非司酮1）商品名：含珠停（浙江）、息隐（上海联华）2）英文名：Mifepxistone Tablets3）拉丁名：Tabellae Mifepxistoni4）化学结构：性状为微黄色，无臭无味药理作用：米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕，抗着床，诱导月经，及促进宫颈成 熟等作用与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结 合力。米非司酮能明显增高妊娠子宫，对前列腺素的敏感性。前列腺素原理：前列腺