甲状腺功能亢进症考点总结Word下载.docx

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分泌亢进

　　.抑制TSH与其受体结合

　　好嘞！

！

　　看看甲状腺激素怎么影响我们的身体

　　临床表现

　　1.T3、T4分泌增多的高代谢症候群

　　2.甲状腺肿大

　　3.眼征

　　4.特殊表现

（一）T3、T4分泌增多的症候群

生理作用

甲亢

促进糖的分解，产热量增加

怕热、多汗、皮肤潮湿

脂肪分解

消瘦乏力

蛋白质合成

心血管：

增加收缩力，心率加快

心悸、气短、心动过速、心律失常：

房早和房颤多见

神经兴奋性增高

易激惹、失眠，手、眼睑及舌震颤

促进肠道蠕动

多食、大便次数增多、大便不成形

骨骼肌

肌无力和肌萎缩多见

生殖系统

月经稀少、闭经

阳痿、男性乳腺发育

造血系统

白细胞总数较低，淋巴及单核细胞增多。

血小板寿命缩短

（二）甲状腺肿大

　　1.对称性弥漫性肿大。

　　2.触之有震颤，听之有杂音。

　　（三）眼征

　　1.单纯性突眼

　　女性：

≤16mm，男性：

≤18.6mm

　　2.浸润性突眼（恶性突眼）

　　与自身免疫有关

　　合并眼肌麻痹、眼睑水肿增厚、角膜外露、畏光、流泪、斜视、复视，失明。

　　（四）甲状腺毒症性心脏病

　　心脏增大、心力衰竭、严重心律失常，

　　甲亢控制后心脏病情好转。

　　（五）甲亢合并周期性瘫痪

　　青年男性多见；

　　GD、结节性甲状腺肿、甲状腺炎或过量甲状腺激素；

　　轻者休息或自发缓解，重则需补钾。

　　（六）甲状腺危象

　　1.诱因

　　感染、手术、创伤、精神刺激等。

　　2.临床表现

　　高热或过高热（T≥39℃）、心动过速（＞140次/分）、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。

　　哪些指标可以检查出来

　　辅助性检查

　　TSH反映甲状腺功能最敏感的指标。

　　血清总T3（TT3）、T4（TT4）筛选试验。

　　TT3、TT4受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）影响：

妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎可使其升高

　　游离T3（FT3）、游离T4（FT4）诊断甲亢的主要指标

　　131I摄取率

吸碘率增高

伴高峰前移

　　甲状腺自身抗体测定

TRAb是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一

TSAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要指征

　　影像学检查

放射性核素、超声波、X线片、CT、MRI

提示甲状腺及眼球后病变性质

　　女，36岁。

颈前包块10年，心慌气短、怕热、多汗半年。

查体：

P110次/分，BP160/70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。

实验室检查：

T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阴性。

最可能的诊断是

　　A.单纯性甲状腺肿

　　B.结节性毒性甲状腺肿

　　C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　D.甲状腺自主高功能腺瘤

　　E.弥漫性毒性甲状腺肿

『正确答案』B

　　28岁，女，手颤、心悸、多汗1年，近5天发热，咳嗽，今日突然恶心、呕吐、大汗淋漓来诊，应想到的诊断为

　　A.神经官能症　

　　B.休克

　　C.甲亢危象

　　D.虚脱

　　E.上呼吸道感染

『正确答案』C

　　鉴别诊断

甲亢所致的甲状腺毒症

破坏性甲状腺毒症

病史

甲亢

亚急性甲状腺炎

甲状腺体征

对称性弥漫性肿大

有触痛

131I摄取率

增高

减低

共同特点

高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高

　　甲亢的原因鉴别：

　　多结节性、自主高功能腺瘤鉴别

　　检查手段：

放射性核素扫描和B超。

　　GD：

核素均质性增强分布；

　　多结节性毒性甲状腺肿：

核素分布不均，增强和减弱区呈灶状分布；

　　甲状腺自主性功能性腺瘤：

仅在肿瘤区有核素浓聚，其他区域的核素分布稀疏。

　　与多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤鉴别。

　　治疗方法及其适应证

（一）抗甲状腺药物

　　硫脲类

　　■甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）

　　■具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用

　　■控制甲亢症状快，6～8小时给药一次

　　咪唑类

　　■甲巯咪唑（MMI）及卡比马唑（CMZ）

　　■半衰期长，每天单次使用

　　作用机制

阻断甲状腺激素合成；

抑制免疫，使TSAb降低

PTU，T4转变T3减少。

　　适应证

轻、中度病情；

甲状腺轻、中度肿大；

妊娠、高龄或不适宜手术；

术前和131I治疗前；

术后复发及不适宜放射性碘治疗者。

　　剂量与疗程

初治期：

4周复查

减量期：

甲状腺激素正常后减。

2～4周减一次，3～4个月减至维持量。

维持期：

维持治疗1～1.5年，2个月复查。

　　停药指征

症状完全缓解、甲状腺肿缩小、杂音消失。

维持剂量很小。

TSAb转阴。

　　药物副作用

（1）粒细胞缺乏症：

用药2～3个月以内。

　　停药指征：

　　白细胞＜3×

109/L

　　或中性粒细胞＜1.5×

109/L。

（2）肝脏损害；

　　（3）严重皮疹、血管炎。

（二）131I治疗

　　1.适应证

　　2.131I治疗禁忌证

　　妊娠和哺乳期女性。

　　3.并发症

　　①甲状腺功能减退；

　　②放射性甲状腺炎；

　　③诱发甲状腺危象。

　　（三）手术治疗

　　1.适应证

　　①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；

　　②有压迫症状；

　　③胸骨后甲状腺肿；

　　④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；

　　⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者，手术在妊娠T2期施行。

　　2.禁忌证

　　①伴严重Graves眼病；

　　②合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；

　　③妊娠初3个月和第6个月以后。

　　（四）甲状腺眼病的治疗

　　甲亢危象的治疗措施

　　首选丙硫氧嘧啶（PTU）：

减少甲状腺激素的合成和释放。

1小时后，加卢戈液（复方碘溶液）。

　　降低周围组织对甲状腺激素反应：

普萘洛尔

　　拮抗应激：

氢化可的松或地塞米松静脉滴注

　　女，38岁，Graves病甲状腺次切除术后10年。

近4个月心悸、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。

血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。

下一步治疗应

　　A.他巴唑加抗过敏药物

　　B.改用丙基硫氧嘧啶

　　C.改用β受体阻滞剂

　　D.再次手术治疗

　　E.用核素131I治疗

『正确答案』E

　　某女性患者，29岁，妊娠5个月合并甲亢。

治疗选择

　　A.首选药物治疗

　　B.待分娩后治疗甲亢

　　C.首选碘剂治疗

　　D.首选放射性I治疗

　　E.首选手术治疗

『正确答案』A

　　女，21岁，心悸，怕热，多汗3个月，考虑Graves病，白细胞4.0×

109/L，中性粒细胞2.5×

109/L，给予甲硫咪唑和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞1.0×

109/L，中性粒细胞0.4×

109/L，中性粒细胞缺乏最可能的原因是

　　A.粒细胞分布异常

　　B.β受体阻滞剂副作用

　　C.甲亢病情加重

　　D.抗甲状腺药物副作用

　　E.叶酸或维生素B12缺乏

『正确答案』D

　　（1～4题共用题干）

　　患者女，36岁。

甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，症状好转，近两日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热。

　　1.首先应进行的是

　　A.肌注青霉素

　　B.加用普萘洛尔

　　C.增加丙基硫氧嘧啶剂量

　　D.TT3、TT4的测定

　　E.白细胞计数及分类

　　F.肝功检查

　　2.抗甲状腺药物的不良反应包括

　　A.甲状腺功能低下

　　B.皮疹

　　C.粒细胞减少

　　D.中毒性肝病

　　E.消化道症状

　　F.肌无力

　　G.房颤

『正确答案』BCD

　　3.丙基硫氧嘧啶治疗4个月，症状缓解，但甲状腺肿大更明显，突眼也加重，最宜采取的措施是

　　A.加大抗甲状腺药物

　　B.抗甲状腺药物减量并加甲状腺制剂

　　C.更换另一种抗甲状腺药物

　　D.放射性131I治疗

　　E.手术治疗

　　F.选两种抗甲状腺药物

　　4.下述指标预示甲亢可能治愈，可以停药的是

　　A.TRAB转为阴性

　　B.甲状腺肿明显缩小

　　C.T3、T4降至正常范围

　　D.TSH恢复正常

　　E.粒细胞减少

　　F.肝功损害

『正确答案』AB