甲状腺功能亢进症考点总结Word下载.docx

1、分泌亢进. 抑制TSH与其受体结合好嘞！看看甲状腺激素怎么影响我们的身体临床表现1.T3、T4分泌增多的高代谢症候群2.甲状腺肿大3.眼征4.特殊表现（一）T3、T4分泌增多的症候群生理作用甲亢促进糖的分解，产热量增加怕热、多汗、皮肤潮湿 脂肪分解消瘦乏力 蛋白质合成心血管：增加收缩力，心率加快心悸、气短、心动过速、心律失常：房早和房颤多见 神经兴奋性增高易激惹、失眠，手、眼睑及舌震颤 促进肠道蠕动多食、大便次数增多、大便不成形 骨骼肌肌无力和肌萎缩多见 生殖系统 月经稀少、闭经 阳痿、男性乳腺发育 造血系统 白细胞总数较低，淋巴及单核细胞增多。血小板寿命缩短 （二）甲状腺肿大1.对称性弥漫性

2、肿大。2.触之有震颤，听之有杂音。（三）眼征1.单纯性突眼 女性：16mm，男性：18.6mm2.浸润性突眼（恶性突眼） 与自身免疫有关合并眼肌麻痹、眼睑水肿增厚、角膜外露、畏光、流泪、斜视、复视，失明。（四）甲状腺毒症性心脏病 心脏增大、心力衰竭、严重心律失常，甲亢控制后心脏病情好转。（五）甲亢合并周期性瘫痪 青年男性多见；GD、结节性甲状腺肿、甲状腺炎或过量甲状腺激素；轻者休息或自发缓解，重则需补钾。（六）甲状腺危象1.诱因 感染、手术、创伤、精神刺激等。2.临床表现 高热或过高热（T39）、心动过速（140次/分）、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。哪些指标可以检查出

3、来辅助性检查TSH 反映甲状腺功能最敏感的指标。血清总T3（TT3）、T4（TT4）筛选试验。TT3、TT4受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）影响：妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎可使其升高游离T3（FT3）、游离T4（FT4）诊断甲亢的主要指标131I摄取率吸碘率增高伴高峰前移甲状腺自身抗体测定 TRAb是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一TSAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要指征影像学检查放射性核素、超声波、X线片、CT、MRI提示甲状腺及眼球后病变性质女，36岁。颈前包块10年，心慌气短、怕热、多汗半年。查体：P 110次/分，BP 160/70mmHg，无突眼

4、，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阴性。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿 B.结节性毒性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.甲状腺自主高功能腺瘤E.弥漫性毒性甲状腺肿正确答案B28岁，女，手颤、心悸、多汗1年，近5天发热，咳嗽，今日突然恶心、呕吐、大汗淋漓来诊，应想到的诊断为A.神经官能症B.休克C.甲亢危象D.虚脱E.上呼吸道感染正确答案C鉴别诊断甲亢所致的甲状腺毒症 破坏性甲状腺毒症 病史 甲亢 亚急性甲状腺炎 甲状腺体征 对称性弥漫性肿大 有触痛 131I摄取率增高 减低 共同特点 高代谢表现、甲

5、状腺肿和血清甲状腺激素水平升高 甲亢的原因鉴别：多结节性、自主高功能腺瘤鉴别检查手段：放射性核素扫描和B超。GD：核素均质性增强分布；多结节性毒性甲状腺肿：核素分布不均，增强和减弱区呈灶状分布；甲状腺自主性功能性腺瘤：仅在肿瘤区有核素浓聚，其他区域的核素分布稀疏。与多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤鉴别。治疗方法及其适应证（一）抗甲状腺药物硫脲类甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用控制甲亢症状快，68小时给药一次咪唑类甲巯咪唑（MMI）及卡比马唑（CMZ）半衰期长，每天单次使用作用机制阻断甲状腺激素合成；抑制免疫，使TSAb降低PTU，T

6、4转变T3减少。适应证轻、中度病情；甲状腺轻、中度肿大；妊娠、高龄或不适宜手术；术前和131I治疗前；术后复发及不适宜放射性碘治疗者。剂量与疗程 初治期：4周复查减量期：甲状腺激素正常后减。24周减一次，34个月减至维持量。维持期：维持治疗11.5年，2个月复查。停药指征症状完全缓解、甲状腺肿缩小、杂音消失。维持剂量很小。TSAb转阴。药物副作用（1）粒细胞缺乏症：用药23个月以内。停药指征：白细胞3109/L或中性粒细胞1.5109/L。（2）肝脏损害；（3）严重皮疹、血管炎。（二）131I治疗 1.适应证2. 131I治疗禁忌证 妊娠和哺乳期女性。3.并发症 甲状腺功能减退；放射性甲状腺炎

7、；诱发甲状腺危象。（三）手术治疗1.适应证 中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者，手术在妊娠T2期施行。2.禁忌证 伴严重Graves眼病；合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；妊娠初3个月和第6个月以后。（四）甲状腺眼病的治疗甲亢危象的治疗措施 首选丙硫氧嘧啶（PTU）：减少甲状腺激素的合成和释放。1小时后，加卢戈液（复方碘溶液）。降低周围组织对甲状腺激素反应：普萘洛尔拮抗应激：氢化可的松或地塞米松静脉滴注女，38岁，Graves病甲状腺次切除术后10年。近4个月心悸、怕热、多汗、

8、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应A.他巴唑加抗过敏药物 B.改用丙基硫氧嘧啶C.改用受体阻滞剂 D.再次手术治疗E.用核素131I治疗正确答案E某女性患者，29岁，妊娠5个月合并甲亢。治疗选择A.首选药物治疗B.待分娩后治疗甲亢C.首选碘剂治疗D.首选放射性I治疗E.首选手术治疗正确答案A女，21岁，心悸，怕热，多汗3个月，考虑Graves病，白细胞4.0109/L，中性粒细胞2.5109/L，给予甲硫咪唑和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞1.0109/L，中性粒细胞0.4109/L，中性粒细胞缺乏最可能的原因是A.粒

9、细胞分布异常B.受体阻滞剂副作用C.甲亢病情加重D.抗甲状腺药物副作用E.叶酸或维生素B12缺乏正确答案D（14题共用题干）患者女，36岁。甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，症状好转，近两日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热。1.首先应进行的是A.肌注青霉素B.加用普萘洛尔C.增加丙基硫氧嘧啶剂量D.TT3、TT4的测定E.白细胞计数及分类F.肝功检查2.抗甲状腺药物的不良反应包括A.甲状腺功能低下B.皮疹C.粒细胞减少D.中毒性肝病E.消化道症状F.肌无力G.房颤正确答案BCD3.丙基硫氧嘧啶治疗4个月，症状缓解，但甲状腺肿大更明显，突眼也加重，最宜采取的措施是A.加大抗甲状腺药物B.抗甲状腺药物减量并加甲状腺制剂C.更换另一种抗甲状腺药物D.放射性131I治疗E.手术治疗F.选两种抗甲状腺药物4.下述指标预示甲亢可能治愈，可以停药的是A.TRAB转为阴性B.甲状腺肿明显缩小C.T3、T4降至正常范围D.TSH恢复正常E.粒细胞减少F.肝功损害正确答案AB