引导式教育基本动作模式.docx

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引导式教育——基本动作模式

引导式教育通过各种手段诱导出所要达到的目标，引导出功能障碍者学习各种功能动作的机会。

在学习过程中一方面需要障碍者本人努力，另一方面需要其他人的帮助，即通过其他人的引导、诱发与教育，达到学习、掌握功能动作、主动完成的目的。

如人们想达到一个目的时，首先将这种要求通过传入神经传递到大脑，在大脑中意识化，然后由大脑发出指令，再由传出神经传达到执行命令的器官，产生这种功能效应，从而达到预想的目的。

1.正常功能

正常功能就是为了满足维持个人的生理的及社会的要求的能力。

根据年龄及所处的环境不同个人的生理的及社会的要求也不同。

2.异常功能

异常功能指的是正常功能的缺失，异常功能者不能满足普通人在相应年龄所达到的各种要求。

3.适应能力

适应能力可使人类具有正常功能的特征，使个人的一生在很大的范围内能顺应各自的自然环境与社会环境。

也就是说，一个人一生的适应与发展与一般适应能力的发展紧密相连，这种适应能力由神经系统来调节。

功能正常者有良好一般适应能力，功能障碍者的一般适应能力低下或停止，从而导致功能障碍者在各个方面的适应和学习发生困难，有的成为不可能。

所以，要想减轻功能障碍就要使功能障碍者重建适应能力，使他们适应环境，学习他们自己不会的功能，提高生活质量。

脑性瘫痪的功能障碍是脑损伤的结果，脑损伤使传入、传出系统发生障碍，导致患儿与同龄儿比运动功能落后，使学习适应能力下降。

引导式教育就是要使患儿的学习和适应能力得到提高，进而改善异常功能。

（三）正常儿童的基本动作模式

“基本动作模式”这一概念是由英国痉挛协会顾问物理治疗师爱丝德.葛顿与他人合作共同提出的。

他们认为一个人所有的动作都有一个基本的模式，这一动作模式保持下去，维持生物的、社会的要求才能得到保证。

脑瘫患儿在基本动作模式上大多存在不同程度的缺陷，所以在引导患儿学习某课题时，必须运用基本的动作模式。

l什么是基本动作模式？

l基本动作模式是组成功能活动的基本动作。

基本动作模式提供正确并协调的方法去进行功能活动，所以又可称为功能生效的动作模式。

l朝向中线:

抓握与放手:

手肘的伸直;髋关节的活动;固定;重心转移;躯干转动

朝向中线

l建立双手并用的能力;建立手眼协调的能力;建立对称的活动

l协调儿童专注自己的活动;有助于学习社交技巧（如目光接触）

抓握及放手;操作日常物件;协助固定身体;辅助移动位置

伸直手肘

l能伸手接触不同角度，不同位置的物件;帮助探索外界;支撑身体作固定点或作位置转移;建立自然反应，在跌倒时保护身体

髋关节活动

l髋关节屈曲时可进行坐凳、坐地下、蹲…等动作

l髋关节伸展时可进行站立、跪…等动作

l髋关节交替屈曲及伸展时可进行步行、上下楼梯、爬行或其他转移位置的活动。

固定

l固定身体一部分，让其他部分活动;维持一个姿势，做下一活动的准备

l可协调集中注意力

躯干转动

l帮助身体转向适当的方向;增加活动的灵活性;转移位置

重心转移

l在动态的活动中按需要把重心做前后左右的转移

l举例：

l当有东西掉在地上要俯身拾取时，重心便需前移

l当步行时，要抬起左脚踏步时，重心需先右移，

当从坐至站立时，重心需移前

正确姿势举例说明

l1、卧姿

l头在中间;伸直脚;伸直手放在身侧边

双手握住台边

l2、坐姿

l头在中间;手肘伸直，握住凳旁;脚分开放平，踏实地;髋关节屈曲/臀部移后

伸直腰

l3、站立姿势

l头在中间;伸直手肘;双手握住台边/梯架/棍/互握;双脚分开放平，踏实地;髋关节伸直

伸直腰

l基本动作模式以不同的组合协调地应用在功能活动中（包括姿势及动态活动）；单一的动作练习不产生功能作用。

二、脑瘫儿童的动作模式及学习重点

l各类型脑瘫儿童的动作模式都是功能失效的动作模式。

儿童需要学习功能生效的动作模式，才能正确、协调独立地进行各种生活功能活动。

1、下肢痉挛型动作模式

功能失效的模式

基本动作模式

下肢

僵硬、内收

髋关节-外展、伸直/屈曲、外旋

脚部

不能平放在地上

固定、分开、平放地上

躯干

不对称姿势

中线

转动身躯

2、四肢痉挛型动作模式

功能失效的模式

基本动作模式学习重点

头部及躯干

屈曲或扭后、侧向一边

中线对称

上肢

屈曲、内收

伸直手肘（前、两旁、后、向上）

手部

手腕屈曲

大拇指内收

手腕抬起

大拇指张开

下肢

僵硬、内收

髋关节－外展、伸直／屈曲、外旋

脚部

不能平放在地上

固定、分开、平放地上

３、半身痉挛型动作模式

功能失效的模式

基本动作模式学习重点

全身

l偏用健手，健脚

l缺乏中线、对称

l重心偏向健侧

l中线对称

l双手并用

患边上肢

l屈曲、内收

l伸直手肘（前、两旁、后、向上）

患边手部

l手腕屈曲

l大拇指内收

l手腕抬起

l大拇指张开

患边下肢

l部分僵硬、内收

l髋关节－外展、伸直／屈曲、外旋

患边脚部

l部分不能平放地上

l固定、分开、平放地上

4、徐动型动作模式

徐动型的意思是没有控制的动作，当儿童情绪比较激动或紧张时，这里不自主的动作会更明显，放松时，这样的不自主动作会减少。

l由于有这样不自主动作的影响，儿童很难维持在一个固定姿势，以致影响姿势及动作的稳定性的平衡能力。

功能失效的模式

基本动作模式学习重点

上下肢

不能固定

固定（抓握、伸直手肘）

头部及躯干

缺乏中线

中线对称

重心转移

5、共济失调型动作模式

l共济失调表现为动作摇晃、不稳定。

功能失效的动作模式

基本动作模式学习重点

上下肢、头部及躯干

l不能固定

l固定身体一部分，才活动另一部分

l上肢固定

l脚固定放平地上

l重心转移