投稿术前心理干预在全身麻醉中应用的研究文档格式.docx
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Qualitativestudyonpreoperativepsychologicalinterventiononthepatientsundergeneralanesthesiaundergoingselectiveoperation
[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectsofpreoperativepsychologicalinterventiononreducingstressreactionofpatientsundergeneralanesthesiaundergoingselectiveoperation.MethodInthisstudy,120laparospicpatientsundergeneralanesthesiaundergoingselectiveoperationwereinvestigatedandallocatedrandomlytotwogroups:
thecontrolgroup（n=60）receivedpreoperativeinterviewroutinely,andtheintervenedgroup（n=60）receivedpreoperativepsychologicintervention.Recorddataasfollows:
thescoresofSASandSA-I,BloodPressureHeartRateofpatientsonthedaybeforeoperatingday;
BloodpressureandHeartRateofpatientswhentheywentintooperatingrooms;
thescoresofSA-I,BloodPressureandHeartRatepatientsonthefirstdayaftertheoperatingday;
thescoresofSASandSA-I,BloodPressureandHeartRateofpatientsaweeklater.ResultsTherewerenosignificantdifferencesintheSA-IscoresofpatientsonthedaybeforeoperationsandtheSystolicBloodPressureofpatientsbeforetheoperatingday.TheSA-Iscoresoftheintervenedgrouponthefirstdayaftertheoperatingdayarelowerthanthecontrolgroup’s（p<
0.05）.TheSystolicBloodPressureofpatientsoftheintervenedgrouppatientswhentheywentintooperatingroomsarelowerthanthecontrolgroup’s（p<
0.05）.ConclusionPeoperativepsychologicalinterventionhavesomebeneficialeffectsonreducingpatients’anxietyandcardiovascularresponsesproducedbythestress.
[KeyWords]Psychologicalintervention;
Generalanesthesia;
Laparoscopy;
Anxiety;
Stress
由于心理-社会-医学模式[1]的提出和麻醉学的发展，心理学知识在临床麻醉中的应用越来越受重视。
本文选取120例全麻下经腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者进行研究，探讨术前心理干预在减轻全麻患者围术期应激反应的效用。
1资料与方法
1.1一般资料：
全麻下择期经腹腔镜胆囊切除术手术患者120例，男34例，女86例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄25-60岁，既往无高血压心脏病病史，无糖尿病病史，无肝肾疾病病史，无精神病史及药物依赖史，无麻醉及手术史；
受教育程度不等。
1.2分组与术前访视：
按随机原则将120例患者分为心理干预组和对照组，每组60例。
对照组：
实施术前常规访视内容：
⑴患者相关病史：
现病史、既往病史、手术麻醉史、过敏史及家族病史；
实验室、体格检查及特殊检查的结果；
患者精神状态等；
⑵综合患者情况评估病情及麻醉风险；
⑶交代全身麻醉的基本过程及可能出现的危险，指导患者配合麻醉，签订麻醉同意书。
干预组：
除实施术前常规访视并且给予心理干预：
⑴认知干预向患者介绍（LC）基本操作过程；
（具体手术步骤及意外并发症有术者解释）；
刀口小，全麻无意识后开刀；
麻醉方式选择全麻的必要性；
全身麻醉的原理、步骤、用药及其安全性、舒适性;
全麻常见意外和并发症，及全麻药可逆性及可恢复性；
主刀医生、麻醉师的简单个人资历介绍;
了解患者针对手术、麻醉的认知,识别存在的认知不足并予纠正；
高度焦虑的患者,了解患者不良情绪的根源,并针对性地予以化解；
医生以和蔼的态度,庄重的举止,耐心仔细倾听患者述说,深入浅出地向患者讲解病情；
⑵与患者对话，了解其紧张焦虑的原因,并针对性地进行解释和安慰,同时鼓励他们提出问题,调动其主观能动性,使其更好地配合麻醉；
⑶暗示疗法：
麻醉的可逆性及安全性,减轻患者的恐惧心理,增强自信心和自我控制能力；
腹腔镜手术特点：
微创，手术时间短，术后恢复快；
麻醉医师及术者实践经验丰富，工作能力强；
⑷示范脱敏：
利用同一病区或同一病室术后病人的现身说法使患者消除恐惧,降低其忧虑水平;
⑸全麻气管插管的必要性和目的性：
气管插管基本操作过程及常见并发症，示其可恢复性；
苏醒期咽喉部异物感或轻度疼痛、吞咽不适感等,以及如何配合气管拔管（包括平静呼吸、听指令动作、克服焦躁等）。
两组临床资料具体详见表1，其在年龄、性别及文化程度差别不大具有可比性。
表1两组患者临床资料比较
干预组（n=60）对照组（n=60）t值P值
性别
男1618
女4442
年龄（岁）43.10士10.4044.95士10.750.7820.436>
0.05
文化程度
小学1615
中学3129
大专及大学1316
1.3麻醉方法：
两组患者均采用静脉全身麻醉；
术前予盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg肌注；
麻醉诱导：
静脉注射咪达唑仑0.1-0.4mg/kg，芬太尼2-3ug/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,丙泊酚1.5-2.5mg/kg,完成气管插管；
麻醉维持：
静脉以丙泊酚4-12mg/kg/h和瑞芬太尼0.05-2.0ug/kg/min持续泵入；
术中维持血流动力学稳定并间断静脉推入顺苯磺酸阿曲库铵；
术毕停止丙泊酚和瑞芬太尼的泵入；
苏醒期拮抗药氟马西尼0.3-0.6mg，阿托品0.01mg/kg及新斯的明0.02-0.05mg/kg；
拔管指证明确、生命体征平稳，拔除气管插管。
1.4观察指标记录患者术前一天焦虑自评量表（SAS）、焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR）；
1.5分析与统计采用SPSS11.5统计软件，计量资料以均数士标准差表示，分析采用两样本t检验。
2结果
2.1两组患者SAS评分比较：
术前一天SAS评分干预组（43.68士8.52），对照组术前SAS（43.77士8.06），二者比较无统计学意义（P=0.96>
术后一周SAS评分干预组（33.40士6.57），对照组（34.38士4.61），二者比较亦无统计学意义。
具体结果详见表2。
表2两组患者围术期SAS评分比较
n术前SAS评分术后SAS评分
干预组6043.68士8.5233.40士6.57
对照组6043.77士8.0634.38士4.61
t值0.0510.960
P值0.7710.443
2.2两组患者SA-I评分比较：
术前一天SA-I评分干预组（43.48士8.73），对照组（42.99士7.72），二者对比差别无统计学意义（P=0.789>
术后一天SA-I评分干预组（35.34士5.00），对照组（39.24士4.80），二者对比差别有统计学意义（P=0.001<
0.05），术后一天SA-I评分干预组低于对照组；
术后一周SA-I评分干预组（34.07士4.62），对照组（34.38士4.61），二者相比差别无统计学意义（P=0.765>
具体结果见表3。
表3两组患者围术期SA-I评分比较
n术前一天SA-I评分术后一天SA-I评分术后一周SA-I
干预组6043.48士8.7335.34士5.0034.07士4.62
对照组6042.99士7.7239.24士4.8034.38士4.61
t值0.2683.5650.300
P值0.7890.001#0.765
P#<
0.05，差别有统计学意义。
2.3两组患者围术期HR比较：
术前一天HR（bpm）干预组（68.25士8.45），对照组（69.03士8.11），二者相比差别无统计学意义（P=0.667>
入手术室HR（bpm）干预组（70.40士8.11），对照组（72.38士7.04），二者相比差别无统计学意义（P=0.248>
术后一天HR（bpm）干预组（69.10士7.00），对照组（70.98士6.01），二者相比差别无统计学意义（P=0.203>
术后一周HR（bpm）干预组（68.35士7.08），对照组（69.03士7.00），二者相比差别无统计学意义（P=0.669>
具体结果见表4。
表4两组患者围术期HR（bpm）
n术前一天HR（bpm）入手术室HR（bpm）术后一天HR（bpm）术后一周HR（bpm）
干预组6068.25士8.4570.40士8.1169.10士7.0068.35士7.08
对照组6069.03士8.1172.38士7.0470.98士6.0169.03士7.00
t值0.4191.1631.2850.429
P值0.6770.2480.2030.669
2.4两组患者，均记录术前一天、入手术室、术后一天及术后一周的BP（mmHg）；
入手术室SBP（mmHg）干预组（120.25士7.56），对照组（125.65士13.25），干预组低于对照组，二者相比有统计学意义（P=0.028<
术前一天、术后一天及术后一周的SBP（mmHg）二者相比均无统计学意义；
具体结果见表5；
术前一天、入手术室、术后一天及术后一周的DBP（mmHg），二者相比均无统计学意义；
具体结果见表6。
表5两组患者围术期SBP（mmHg）
n术前一天SBP（mmHg）入手术室SBP（mmHg）术后一天SBP（mmHg）术后一周SBP（mmHg）
干预组60117.80士10.90120.25士7.56115.25士19.06117.10士10.02
对照组60117.90士12.82125.65士13.25118.00士10.59118.04士11.09
t值0.382.2390.7971.012
P值0.970.028#0.4280.082
0.05,差别有统计学意义。
表6两组患者围术期DBP（mmHg）
n术前一天DBP（mmHg）入手术室DBP（mmHg）术后一天DBP（mmHg）术后一周DBP（mmHg）
干预组6073.48士9.3474.15士10.2673.55士9.1073.60士7.26
对照组6071.48士10.3971.38士11.1971.35士8.7570.40士8.89
t值0.905-1.156-1.102-1.763
P值0.3680.2510.2740.082
4讨论
患者的心理因素、麻醉、手术和疼痛刺激都是围手术期引发应激反应的主要应激源，严重干扰心理内稳态，再加上手术的生理干扰，共同导致一系列的生理紊乱及情绪障碍[2]。
生理上，机体受到应激源刺激，可引起神经系统、内分泌系统、免疫系统等多个系统交互做用，如肾上腺素分泌增多、血压升高、心率加快等；
心理上，机体则表现为多种情绪障碍，如焦虑、抑郁、否认等；
手术心理应激反应焦虑是最常见的情绪反应[3]。
腹腔镜手术虽然创伤程度轻，但患者对手术技术的安全性、气腹的影响、全麻的风险及术后疼痛等诸多因素的顾虑，仍可引起紧张及焦虑，发生率达30.%4，而且焦虑也是LC患者术前主要体验之一[4]。
可见，术前实施心理干预减轻患者围术期应激反应是十分必要的。
近年来，围术期心理干预在临床麻醉中的应用愈加广泛。
祝义军等研究结果显示，术前心理干预可降低全麻患者苏醒期躁动率，稳定患者拔管后情绪[5]。
国外有研究显示，放松性音乐对抗应激的作用，可明显降低心率、血压、呼吸，使皮肤电阻、周围皮肤温度升高[6]。
国外亦有学者选用催眠疗法作为心理干预方法，其发现术前给予催眠干预可有效的控制乳腺癌患者术前压力，减轻术前痛苦情绪[7]。
本研究术前采用认知干预、暗示疗法、示范脱敏、指导患者苏醒期配合等心理干预方法，帮助病人改善术前心理状态，正确认识麻醉和手术，消除对疼痛的恐惧，提高其心理应对能力。
结果发现，120例全麻下择期经腹腔镜行胆囊切除的患者，两组术前一天焦虑状态（SA-I）评分无差异，干预组术后第一天焦虑状态（SA-I）评分干预组明显低于对照组；
两组患者术前收缩压（SBP）无显著差异，入手术室收缩压（SBP）干预组明显低于对照组；
可见，术前实施心理干预可明显减轻患者术后的焦虑状态及应激引起的心血管反应，利于患者平稳度过围术期。
心理评分量表是心理学研究中常用的测量工具，本研究采用焦虑自评量表（SAS）、焦虑状态询问表（SA-I）评分来评价患者围术期焦虑状态，其评分过程具有主观性[8]。
但是，在评价心理干预在改善患者围术期应激反应的效用尚显不足，有待进一步研究，当从生理变化及分子水平予以阐述[9]。
综上所述，在临床麻醉工作中，应重视与患者的沟通，使患者科学、客观地认识麻醉和手术,减轻心理负担,稳定患者情绪,降低焦虑和紧张程度,从而有效调节围手术期患者的应激反应水平,使患者进入积极的术前状态,主动配合麻醉和手术,有利于患者顺利度过围手术期。
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