胡希恕金匮要略讲座Word文档下载推荐.docx

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人在气交之中受到影响，他是这么来看的。

这个四季脾旺不受邪，四季之末十八天，都是脾旺之时，它不受邪，虽然他肝实，但脾旺之时，你不用补，在这补充一句，本来他的意思在这段时间就很足了。

良工治未病，见肝之病必传脾，虽然脾没病，也得要治，当先实脾，治未病不就完了吗，但是有一样就是有时候不用补，看在什么时候，正赶上四季末后十八天脾旺之时，不必补也行的，这段就是这意思了。

「中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也」，中工就是指一般的大夫，常医了，普通的大夫，他不晓得五行抑制，五脏相传之理。

「见肝之病，不解实脾」，他见肝病就光治肝，他不知道肝有病后，也会造成脾有病的，光瞅着肝治肝，上面到这主要是说上工知道能治未病，而中工不解，下工就不用说了。

底下这个更离奇的。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，如此水不行；

水不行，如此心火气盛；

心火气盛，如此伤肺，肺被伤，如此金气不行；

金气不行，如此肝气盛。

故实脾，如此肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

肝虚如此用此法，实如此不在用之。

上面说肝实之病必传脾了，那么肝虚之病呢？

虽然不传脾，可是补脾也正所以治肝，他又这么搞一下子。

肝虚补肝应该用酸，酸入肝嘛。

助用焦苦，你要治肝虚之病，你得助其心火气盛才行呢，这个助用焦苦，苦入心，应该用苦药来助心火。

益用甘味之药调之同时你还得补益脾，这个脾属土，所以补脾土就旺，土旺就能制水，而肾属水，被土所伤，所以说「肾气微弱，水不行」。

那么原本水克火的，水不行后克火的力量弱了，心火自然就气盛。

心火他是克金的，心火气盛如此伤肺，所以肺受到约束。

肺受到约束了，金气就不行了，肺属金嘛，金气不行没法克木，肝气就盛了，那么这个肝就自愈了。

上面「助用焦苦，益用甘味之药调之」都不是直接治肝，总而言之，他是补脾来治肾水，这在《难经》中说西方实、东方虚，补南方、泻北方，补南方就是补心火，泻北方就是制约肾水，这就是根据难经中这一句话。

肾水不行，心火就胜，心火气胜就抑制肺金，金气不行肝就不受克了，自然就好了，这个治疗接二连三X，仲景有这样么？

一个都没有，他讲的这么好，可他的例子怎么一个都没有呢！

所以这不是X仲景写的，我向来讲《金匮要略》不讲这个东西，而且这个里面毛病百出，它光讲了一面，有的胜了能够治疗它所胜的脏，也有它生了那个脏，所以那个生克，有时讲克、有时讲生，但这个就不一定了，也搞不清楚，比如你补土来克水，助心火旺，可那个水生木，水虚了这肝虚还能好了？

所以这个自相矛盾，但五行里就这么讲，所以肺被伤，如此金气不行；

那他肝就好，肝虚就好了？

接二连三的治疗，这里面有妙意，都是治本脏，这个病就治好了？

哪有这个？

说的是挺好听。

你看看这两个，那个肝实必伤脾，要补脾，和这个一样，那个就能治好病，这个也是以肝助脾，所以这个有矛盾。

但是那个那么讲，这个这么讲，那个就为治未病，这个治肝补脾的要妙，所以这个不对，所以X仲景不会这么写文章，我说这不是他的，我还向来不讲它，大家研究研究是不是这样的。

那么实可不能这么治，经曰：

虚虚实实，经指《内经》了，这有两种说法，一虚有虚治之法，实有实治之法；

也有粗工，虚当实治，虚更使其虚，实当虚治，更使其实，实者亦实，虚者亦虚，也可以这么讲。

那个说法非其治也，就是不是其意，必须补不足，损有余，是其义也这才对。

余脏准此。

其它病都可照这个方法来，这是头一段。

咱们应该怎么研究？

我是这么看法，与X仲景这个书上的治疗不相符，他在头一篇写这个东西干什么？

我说这不是X仲景写的。

夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

第二段讲的五行五运。

「人禀五常者」，这五常就方才说的五行之五常，五气也是五常。

在天为风，在地为木，在人为肝。

人禀天地之气而生，天之五气，地之五行这都是五常。

金木水火土，风暑湿燥寒，这是天之五气。

风气二字就指概括五气而言的，天之五气运化万物了，以风气概言之。

风气虽能生万物，亦能害万物，这种说法很多了，古人说这个风不是所有的风气都伤人，得是不正之风，虚邪之风，这个都成问题，当然不必批评古人，但是古人有这个看法。

它说这个风气概言五气，天之五运了，万物和人都因风气而生长，可是风气虽能生万物，不正之风、不正之气亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

但这个风气害人，不是单独风气就能害人，还得人身体有问题，这个讲的还是不错的。

假设五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死。

五脏各有元真之气，即所谓脏气了，古人说的元真的元，就是原来的原。

如果五脏元真通畅，就是没有毛病，那么人虽有客气邪风不足为害，人即安和。

主要还是在人，所以一方面人平时不要冒触风寒，再来人身体还要搞好，内里有毛病那是不行，那就要客气邪风，中人多死，内虚风气才能乘虚而入内嘛。

所以他是两个意思，一个你平常善于摄生的人，五脏元真通畅，那不会有病，受点邪风它也不会往里跑的，那人即安和，虽有客气邪风不足为害；

假设不是如此，你平时不摄生，自己就搞了一身毛病，那客气邪风，那准找上你，找上你就好不了，中人多死是这个意思。

由这上看他底下作了个总结。

千般疢难，不越三条；

一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；

三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

千般疢难，疾病多的很呢，可是根据上面所讲的概括起来不外乎三条，一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也，这就是所说五脏元真不通畅，人有着伤，本虚了，经络外面受邪就要入脏腑，这个入脏腑的是由外面风寒来的，但还是内因，为内所因也，就是你平时不摄生，你自已先自伤了，那风寒非找上你不可，所以这里他搁个内因，这个讲的是不错的。

二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。

这个所说身体内病不致于虚，但是外面触冒风寒，这个人不注意，那么九窍皮肤这些地方原本都是血脉相通，因为触冒风寒而壅塞不通，如鼻子堵了等毛病，这都是外面皮肤所中，这都不要紧的，假设不冒风寒是不会有这毛病的，即使有了，这都不叫内因，这就是外因，全是指外面的风寒，内因就是内里绕，必然入脏腑这叫做内因，那么这是外面受风寒，得了感冒伤风。

古人说对风寒避之有时，你不要满不在乎，满不在乎就得点小病，这是外因。

房室，就是房事无节了；

金刃，好打好斗，受了刀斧所伤；

或虫兽所伤，蛇咬了等等这都是虫兽所伤了，这些即非内因也非外因，就是非内外因。

这些病就这三种：

一种你自已的内虚，才造受外面经络受邪，内里脏腑发病，这是最重了，这叫内因；

第二，你内里不虚，但不知避之有时，老是装好汉，感冒风寒你也是要得外因，就是皮肤所中九窍壅塞不通的病；

第三，一切你不注意，就是房室、金刃、虫兽所伤，这个都与内外因无关，所以叫不内外因。

以此详之，病由都尽，千般疢难，也就这三条。

所以拿这个来看，一切的病由都在内了嘛，根据上面所说那么下面才讲摄身之道。

假设人能养慎，不令邪风干忤经络；

适中经络，未流传脏腑，即医治之。

四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；

更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病如此无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；

理者，是皮肤脏腑之文理也。

假设人能养慎，养慎这个很不容易，就是要时时摄生慎重，别以为小事不要紧的事也不行。

不令邪风干忤经络，你要避之有时，即使受了外感，适中经络，不必等着流传脏腑，积极治之，也可以好的。

那么四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，也不等他九窍闭塞，那就能好的。

更能无犯王法、禽兽灾伤，房室也要竭之，服食节其冷，饮食冷也不管热，也不管那就容易受病了，冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，这人偏食也是不好的，苦、酸、辛、

甘也是适可而止，不要有所偏嗜，要是有偏嗜，就会不遗形体有衰，病如此无由入其腠理。

这样才是摄生之道，即便有了点病也不能入其腠理。

腠理是什么，腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。

腠是外面老皮与里面的肤，肤就是肥肉了，皮肤之间谓之腠。

腠是三焦通会元真之处，向里可以通五脏元真，外向是气血所注之地，我们人身的气血为什么可达表皮？

从哪来呢，就是从这个腠，皮之内肤之外这个间隙，这是说的腠。

理指是什么呢？

纹理，皮肤脏腑组织纹理，组织也是纤维组织都有纹理，所以我们讲腠理如果疏，邪风客气从这里而能入脏腑，如果我们根据上面不等到这里，也就是不能入腠理，当然也就不能入脏腑。

这个大家可以看看，这段讲的主要都是阴阳五行，这个在仲景书中都成问题，后面的都不重要了。

痉湿暍病脉证第二

现在从痉湿暍病脉症第二从这地方开始，这个金匮要略可以研究，他都是各种的病做题目。

这一章讲的是三种病痉、湿、暍，这三种病的脉和证并治，应该有个并治两字，并治两字落下去了。

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

这个痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉如此不然，「反恶寒」，由这个「反」字可以看出来，其实这是太阳伤寒嘛，伤寒是发热无汗而恶寒。

这一段的意思就是说痉，痉是什么东西呢？

就是抽，平时说是抽风，小孩子五天风，七天风，怎么说与风有关系，其实不然的，现代说是破伤风，它是由感染破伤风杆菌而引起的抽。

小孩子剪脐带，以前剪脐带不卫生，感染破伤风菌就要抽，现代小孩子遇到抽风就少啦，在医院就消毒干净了。

所以说古人说这风是有问题啰，研究中医的原委相当广，相当广泛须要整理。

这里头的风字，假设是风，现代的产妇不象以前，以前简直是把屋里捂真是风湿不透，该抽风还是抽风，现代在医院里头蛮不在乎，它不抽风所以不是风是肯定的，不但如此，还经过科学证明了。

但站在中医的立场想一想，既不是风，那治病不是袪风啰，是治什么呢？

古人认为是袪风，既不是袪风，这袪风的药也就成问题了，所以说研究中医需要务实来看待它，这问题太多了，我本来打算，将平时经常用的药，另写一些，现在怕是来不与了，时间根本不够用，你们谁有时间可以写一点。

这一章很容易就看的出来，意思就是这种抽的这种病，如果以太阳病伤寒这个病型出现的话，就叫做刚痉。

刚刚讲这个中风是有问题，但是刚痉这个形象一点不错，古人对证的形象的掌握，这也是个规律，治疗一点不错，所以中医尽管说它是风也好是寒也好，是辨证不是辨病，治疗既不是袪风也不是治破伤风菌，所以中医妙的地方，不在我们这种理论上怎么来说它，而在治疗的方法方式上。

就说《伤寒论》里方法讲的非常清楚，这个书就不清楚了，你看这一句话就知道，「太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉」，如果没有一个痉的这个问题在里头搁着，那这就是太阳伤寒啊，怎么是刚痉呢？

它讲的是痉，其实是痉抽，如果痉病一抽，要是以太阳伤寒出现者，就叫刚痉，它是这个意思。

不是发热、无汗、恶寒在伤寒论叫做伤寒，来这里就叫做刚痉，那是胡闹。

伤寒只是发热、无汗、而恶寒。

那痉呢？

形象一样但多一个抽，痉就是痉挛，就是抽，这是文里一说就可以明白了，意思是这个意思。

这是第一段。

太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

太阳病拥有两个类型，一个是无汗的，那就是太阳伤寒那个类型；

一个是同时出汗的，那就是太阳中风。

太阳中风唯独痉病时候，它不恶风了，痉病是热，热而汗出，咱们讲的温病，阳明篇都有的，所以它与太阳中风微有不同，但也必须痉，不痉而发热汗出、不恶寒是温病，也不能说它就是痉，我们讲的痉是一个前题。

如果痉以中风这一个病型出现者，那这种痉叫作柔痉。

意思是这个意思，这个书非常简略。

太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。

为难治，这三个字是没有的，是衍文，你们看看伤寒论中的痉湿暍就没有这三字。

其实这一段全是针对柔痉说的，柔痉之证，太阳病发热汗出而不恶寒，这种就是柔痉，它的脉是怎样呢？

底下就是讲的这个脉，他说如上述的太阳病，就是太阳病发热汗出而不恶寒，而脉沉细者，柔痉这个脉是沉细。

在表啊，怎么脉沉细呢？

柔痉是由于津液虚，热盛津液虚，这个痉就是肌肉痉挛，这个脉出不来，受这个肌肉痉挛影响，假设外面实还能有，外面不实，本来太阳中风脉就缓弱，而这个脉沉，又由于津液虚脉更细，这是柔痉的脉。

底下这节解释柔痉的所以然，有这节的关系，主要是津液虚，紧接这一段也是诠释，针对柔痉说的。

太阳病，发汗太多，因致痉。

这很明白了，太阳病不一定就会痉挛。

发汗太多，如果表再不解，热不去，而津液虚枯燥，它就要致痉，这个痉就是肌肉痉挛，肌肉痉挛就是肌不和而发生痉挛，它就要抽。

肌肉痉挛在柔痉讲，柔痉这个肌肉痉挛啊，由于津液虚，组织肌肉枯燥，肌肉失和而发生痉，他是这种关系，它是由于组织枯燥发生的，再有热毒，它就要抽。

发汗太多，因致痉，也就是说明津液丧失，如果由表症发汗，它就要发生柔痉。

夫风病，下之如此痉，复发汗，必拘急。

接着说，风病指太阳中风。

太阳中风应该用桂枝汤以解肌，而反下之。

那如果这个下之，病不愈是徒亡其津液。

在伤寒论有发汗，假设吐，假设下，亡血，亡津液，是这种的治疗不当都会亡血、亡津液。

本来是风病，它误治了，不但是太阳中风不好，更由于丧失津液，它也要痉，这也是说柔痉。

太阳中风，下之后，表不解，还是要用桂枝汤，你还用麻黄汤发其汗，那必须痉，不但是痉而更使之拘急。

拘急也是抽的意思。

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出如此痉。

那么此外，平时生有恶疮，由于脓血的亡失，津液本来就不足，组织就枯燥，虽然有身疼痛的表证在，也不能发汗，发汗重亡失津液，那一定也要做痉。

这几段全是根据柔痉底而下来解释的，柔痉发作的原因很多了，一言以蔽之，就是津液丧失到一个相当的程度，如果再有热，就要发痉，这个说的是柔痉。

病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反X者，痉病也。

第七段，到这是一段。

这个患者身热恶寒，项背强急，一看就知道是葛根汤证，就是太阳病的葛根汤证。

发热恶寒，颈项强急，这也是太阳表证，这里讲的是刚痉，刚痉是以葛根汤证出现的。

主要是表不解，气上冲。

气上冲，人身上中的津液即体液、水份，它也就伴气上冲往上来，那下面就虚，所以津液不到足下，足就寒。

上冲，津液往上来，上部特别充实，颈项也强急，这个葛根汤的项背强，就是这个津液充斥于上体部，那么既是强急，也是发痉挛，也是肌不和，咱们说葛根解肌嘛。

葛根的肌不和跟柔痉肌不和是两种，柔痉那种肌不和是由于组织枯燥，而有热；

而前者这个热是有的，由于水气太多，湿热这么两种东西，也能使得肌肉不和，而发生痉挛，这刚痉是这么一种情况。

所以说这个津液冲上，头热、面赤、目赤，往上冲嘛，热也往上冲，津液也是这样。

项背强急，脖子运转就不自如了，只能脑袋动，独头动摇。

如果项背强急到一个相当程度，它就要发生背弓反X，就变成了痉病了，骤然间口噤，口噤就是不能说话，牙关紧急，X不开嘴来，这么一个口噤。

背反X，后背反X，X指弓说的，弓本来是反X往后，两头往后反X，就是说往后抽，小孩抽就这样，大家都看到过，这就是痉病，就是说葛根汤证的刚痉的意思的一段话。

这后头参考刚痉的葛根汤证更清楚了。

这一段说太阳病，项背强急，无汗发热，恶寒是葛根汤证，一痉的时候，就要会口噤、头痛、背反X，就是痉病了；

没有以前的，只是项背强急，咱们说头项强痛太阳病，指的是颈，向后头说的，如果强更进展的话，到相当程度，就牵连到背，那时候脑袋能动，项颈不能动，所以独头动摇，再达到一个相当程度，就要口噤、背反X了，痉就要发生了。

他这个是由太阳病发痉的过程写的，这一段说的是刚痉。

假设发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。

这一段没有，在玉函经里就没有这一段，在伤寒论也没有，所以这是衍文不要。

这个搁着，这是衍文，这书错误更多。

发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。

这是一段。

发其汗已，指是上面的痉，这个痉是刚痉，应该用葛根汤。

用葛根汤发汗之后，其脉如蛇，这个脉不是上下溜直了，刚痉这个脉紧如弦，咱们讲的伤寒论太阳病，伤寒脉是浮紧，这个痉脉不但紧，上下更直，这个紧与柔痉是两种，柔痉这个脉本来就是虚，所以咱们讲太阳病，太阳中风脉浮弱，阳浮而阴弱，脉往里头一摁啊，弱的很，他里头液体少，所以一痉反沉而细。

这个伤寒不是，伤寒这个血液里头有很大量的水份，所以充斥体内，他一点汗不出嘛，所以脉相当紧，浮而紧，这时候痉，这个脉在外头，不但紧而更直，上下而更直，这两病都抽的时候，两个脉是不一样的。

这脉指刚痉说的，如果发汗之后，这脉不那么样上下紧弦，而如蛇行，蛇走是弯曲的，如蛇形状的样子，说明这个痉也好了。

咱们刚刚讲葛根汤证是气上冲，津液往上，达到相当程度，所以整个后背部肌肉都失和了，发痉挛。

那好了呢？

气不冲了，表也解了，津液也下去了，所以暴腹胀大，这津液下来了，这是已解了，葛根汤证主要在项背这个地方啊。

如果脉还如故，还是紧而弦，反伏弦者，但脉变沉了，这个伏而沉，伏即是沉的厉害，推脉道才能摸得到，这个病由表入里，更深了，这个痉也是不好的，所以反伏弦者，是不好的样子。

这个病由表到里了，还是要痉。

这底下都是对照刚痉说的。

发汗，发其汗已，这一段是对刚痉说的。

夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

上面说，脉沉细者痉，指的是柔痉。

紧脉刚刚讲了，血管里头充斥水分，就是体液，也就是血液在血管里头相当的多，肌肉再一紧，更使得上下紧X，所以上下紧如弦，直上下行。

这是刚痉的脉。

所以这以上论的是刚痉。

痉病有灸疮，难治。

这一段很不好解释，这也是在伤寒论讲的很明白，这是冲着柔痉说的，在伤寒论有这么一段，大家想一想就知道了，微数之脉，慎不可灸，就是指灸了虚热，人的脉，太阳中风，脉浮而弱，虽然有热，脉数，也必缓弱。

比太阳中风的脉还缓弱，就是微，如果虚有热，你更不能用灸，这种用灸，血更以火助邪嘛，那段书讲的非常好，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

……以痉病的总论来看了。

底下就讲具体的证治了。

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

这说的是柔痉，太阳病，其证备者，就是上面所说的发热汗出，发热汗出、太阳中风的证候，这个太阳病，其证备者，太阳病桂枝证，桂枝证就是发热汗出。

身体强，几几然，整个感到拘急之状，这个柔痉的抽啊很轻，几几然表示痉挛不厉害，身体有强直这种情况，就是这个样子。

但是太阳病的脉浮，那柔痉呢？

前头讲是脉沉细，细也是不足，迟也是不足，痉的时候，脉弱更不能往外来，所以脉沉，或者微，或者细，这都说明柔痉的脉。

柔痉太阳中风桂枝汤证，这里还是用桂枝汤，但是由于痉是有热而津液枯燥，所以才加栝蒌根。

这栝蒌根是苦寒、解渴、润燥，就是组织过于枯燥，那么再有热就要抽。

所现的是桂枝汤证，所以还是用桂枝汤。

那么由于组织枯燥，他用一种苦寒、润燥，就咱们说的滋阴啊，就是润燥生津液，缓解组织枯燥，这个去了，当然就可以解除了。

这个治法在伤寒论中说了，这个书就是应用了。

在伤寒论中风证，只要是表证要有发热汗出，这种情况，这个类型，它是在桂枝汤根底上来应用。

要是无汗、脉紧、也发热，这种病型就是伤寒的病型，这就要在麻黄汤的根底上发汗，这也是原如此。

那么各种不同的症候，还有一些不一样，虽然在麻黄汤、桂枝汤，他也是适宜来选择这个药物加减。

这个也是这样，整个情形是桂枝汤证，但痉不是，而脉弱得更厉害，所以他用栝蒌根，这就是桂枝汤加栝蒌根。

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚，上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。

汗不出，食顷，啜热粥发之。

在这个方剂里，栝蒌根的量是小一点，用二两，其码要用三四两，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣这就是桂枝汤，它以栝蒌根为主，它不叫桂枝汤加栝蒌，它叫栝蒌桂枝汤，所以治痉的栝蒌根还是主药，这二两较少，这个药常用就知道，这个药是挺有力的，它补虚、滋液、治渴、治消渴、解渴、润燥，有这种医疗作用，但这种药量用少了，没有什么大力量。

这就是桂枝汤证，假设由于津液虚竭而发生痉病的话，我们可以用桂枝汤加栝蒌，它这个在伤寒论都讲了，在这，话说的非常简单，这金匮要略不好讲啊，要不会讲的，伤寒论又不熟，就没个讲。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）生姜三两（切）甘草二两（炙）芍药二两大枣十二枚（擘），上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息与禁忌，诸汤皆仿此。

这个与前头那段对照看就好了，这个讲得很清楚，上段说的是柔痉的治疗，这一段说的是刚痉的治疗。

太阳病无汗，这个无汗，人的水分的排除不外乎这几种，不是由小便就是由皮肤，再不然就是由肺脏呼吸器官，那一般无汗，小便应该多，人这个水的