儿童口腔医学整理复习.doc

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第一章概论

1、儿童口腔医学（pediatricdentistry）：

是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。

第二章儿童口腔病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定

1、低龄儿童不宜做叩诊检查。

牙外伤发生挫入、牙固连时，叩诊可听到金属高调音。

2、I度松动（唇舌向）；II度松动（唇舌向+近远中向）；III度松动（唇舌向+近远中向+垂直向）。

生理性动度不超过0.02mm。

对于刚萌出的年轻恒牙和发生牙根生理性吸收的替换期乳牙，可以检查到一定松动度，这种情况仍属于生理性松动。

3、儿童进行X线检查时应注意：

儿童处于生长发育期应注意保护某些部位；照射剂量应为成人的2/3-3/4；儿童颌骨结构发育不完善，疾病极易扩散，因此X线征象出现较成年人早

4、儿童牙髓感觉测试应注意：

对乳牙不适用，因为乳牙根尖孔较大；对牙根未发育完成的年轻恒牙要慎用，因为其阈值高；外伤牙可能对牙髓感觉测试无反应，但对外伤牙牙髓状态的恢复与否进行复查时，测试值可做参考；对装有心脏起搏器的患儿以及有金属冠或银汞合金修复的牙禁做。

第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点

乳牙于婴儿出生后6-7个月开始陆续萌出，至2岁半和3岁左右全部萌出。

临床记录符号ABCDE或I、II、III、IV、V。

四个区以5、6、7、8表示。

乳磨牙窝沟深度有三种类型：

浅度（沟底未达釉质厚度1/2）；中度（沟底达釉质厚度1/2）；深度（沟底近釉牙本质界）。

窝沟类型：

P、V、U、I、IK、C。

IK型是裂隙狭窄，底部稍膨大。

形态明显不同于后继恒牙的是第一乳磨牙，第二乳磨牙形似第一恒磨牙。

乳牙根管分3类（单纯根管、分歧根管、网状根管）

颊面基底结节（tuberculumbuccobasale）：

上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。

卡氏结节（Carabelli’stubercle）：

上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。

★★乳恒牙的临床鉴别

①磨耗度：

乳牙明显

②色泽：

乳牙白；恒牙微黄有光泽

③形态：

乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，颈1/3突出明显，颈部收缩。

④大小：

同名牙相比，乳牙比恒牙小

⑤排列：

在完整牙列中可参考

⑥X线：

乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大、以及可见继承恒牙胚

★乳牙髓腔形态及临床意义

①髓室大、髓角高、髓腔壁薄——去腐时防止意外穿髓

②根管粗大、根尖孔大——当心侧穿和超出

③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄——防止底穿

④乳磨牙髓底多见副根管——感染易经此达根分叉处

A型副根管（连通髓室与牙周膜）、B型副根管（起自髓室伸入硬组织）、C型副根管（起自牙周膜伸入硬组织）、D型副根管（起自髓室又回到髓室）、E型副根管（起自牙周膜又回到牙周膜）、F型副根管（包埋在硬组织中的盲管）。

乳牙的组织结构特点

¤乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼→→龋病进展快，易磨耗，易切削

¤乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少→→感染易扩散

¤神经分布稀疏，多为无髓鞘神经→→感觉不敏感，牙髓炎症不典型

¤牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失

乳牙牙根稳定期Stationaryphase：

自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。

这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。

乳牙牙根吸收呈间断性，有活动期和静止期。

乳前牙牙根的吸收（开始于与继承恒牙相近的舌侧面根尖1/3，牙根横向吸收），乳磨牙牙根的吸收（自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收，各牙根非同时，同样程度地吸收，下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收），如果继承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。

乳牙的重要作用：

（1）有利于儿童的生长发育

（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：

乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观及心理健康

年轻恒牙（youngpermanentteeth）：

是指虽已萌出，但未达合平面；在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。

恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后2-3年牙根才达到应有的长度，3-5年根尖才发育完成。

★年轻恒牙的解剖特点及临床意义

（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄→→保髓，使牙根正常发育

（2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显→→着重窝沟龋的预防

（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强→→年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋

釉质羟磷灰石易于与氟结合→→局部涂氟有较好防龋效果

（4）无继发性牙本质；牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。

（5）牙髓：

未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症→→临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散→→应及时治疗。

（6）成熟现象：

年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。

第四章儿童颅面部与牙列的生长发育

★生长发育的年龄阶段分期

（1）胎儿期：

从受精卵形成到胎儿出生前称为胎儿期。

妊娠头2个月也称为胚芽期。

该期最易受基因变异和环境有害因素的影响，母体营养不良和母体疾病也会影响胎儿。

如孕妇服用肾上腺皮质激素，可导致无脑儿或唇、腭裂。

胚胎第4周，外胚层、内胚层、中胚层逐渐分化形成；

胚胎第6周，来自外胚层的乳牙牙板也已开始发生。

胚胎第7-8周，面部突起完成联合，初现人的面形，口腔和鼻腔外形形成；

胚胎第14周，口鼻腔分开；乳牙钙化开始；

胚胎16周，恒牙胚开始形成；

胎儿20周，胎儿出现吮吸反射；

（2）新生儿期：

是自胎儿娩出至出生后4周。

生理变化：

恒温→低温；湿润→干燥；体重

下降；生理性黄疸。

新生儿唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易发生白色念珠菌感染。

新生线（neonatalline）：

胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，又称~。

上皮珠（epithelialpeal）：

新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。

不必做处理，可自行脱落。

（3）婴儿期：

自出生后4周到1岁。

此期的特点是体格生长迅速快，1周岁体重可达出生的3倍，身高约为出生时的1.5倍。

6个月左右乳牙开始萌出。

（4）幼儿期：

1-3岁为幼儿期。

乳牙外伤多发生在这个阶段。

3岁左右乳牙全部出齐，但牙齿硬组织矿化程度低，易患龋。

此期可以利用语言文字形成条件反射，开始培养小儿的卫生习惯。

（5）学龄前期：

3岁至6-7岁为学龄前期。

感染后的变态反应性疾病开始出现。

（6）学龄期：

6-7岁到青春期前为学龄期。

淋巴系统的发育处于高峰期，颈部和腹股沟处的淋巴结可以触及。

（7）青春期：

10-20岁为青春期。

分为青春前期、性征发育期、青春后期。

淋巴系统：

从幼儿期到学龄期，持续快速发育，11-12岁达高峰，约为成人的两倍

神经系统：

为最早开始发育的系统，6岁左右达到成人的90%

体格生长：

出生后1-2岁和9-14岁有两个快速生长期

生殖系统：

从青春期开始快速发育

婴儿出生时，颅骨与面骨之比约为8：

1，到成人时约为1：

1。

头盖骨的生长早于上颌骨，上颌骨早于下颌骨。

颅面骨骼的第一快速期在出生后7个月，此期乳牙开始萌出，第2个快速期在4-7岁，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙开始萌出，第3快速期出现在11-13岁，此期间完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出现在16-19岁，此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。

前囟在1岁-1岁半时完全闭合，后囟在出生后6-8周闭合；颅骨缝早闭见于小头畸形，骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水，骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不全患者。

颅缝闭合后，颅骨体积的增长依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大体积，在骨的内侧面陈骨吸收，保持其原有骨的厚度不变，而形体日渐增大。

在面骨中髁突是最后停止发育的，到20-25岁时才完全骨化不再生长。

儿童时期，如果因感染或外伤损坏髁突，可造成小颌畸形。

牙齿的发育过程包括牙胚的发生、牙体组织的形成和牙齿萌出。

也称为生长期、钙化期和萌出期。

牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿的吞咽功能还不完善，口底又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的“生理性流涎”。

★牙列的临床分期

（1）无牙期：

出生至6~8个月，乳牙未萌出

（2）乳牙列形成期：

6~8个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。

（3）乳牙列期：

3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。

（4）混合牙列期：

6岁至12岁，乳恒牙替换时期。

（5）恒牙列期：

12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。

★★儿童时期的3个牙列阶段和儿童口腔医学相关的任务（04考题）

（1）乳牙列阶段（6个月~6岁）：

乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。

任务：

保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形

（2）混合牙列阶段（6~12岁）：

乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。

任务：

预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防龋

（3）年轻恒牙列阶段（12~15岁）：

全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。

任务：

尽可能保存第一、二恒磨牙

★咬合发育阶段的分期（Hellman分期）

（1）无牙期（ⅠA期）：

下颌只有前后运动，无侧方运动，下颌略处于上颌远中。

颌间间隙（intermaxillaryspace）：

无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。

（2）乳牙咬合完成前期（ⅠC期）：

出生后6~7个月乳牙开始萌出到2岁半左右全部萌出

（3）乳牙咬合完成期（ⅡA期）:

2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出

①乳牙列出现生理间隙：

间隙出现表明颌骨在增长，间隙的出现有利于恒牙的萌出与排列

灵长间隙（primatespace）：

灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。

发育间隙（developmentalspace）：

随着颌骨的发育，3~6岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。

生理间隙：

灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。

②牙弓的发育变化：

尖牙间距增宽，第一乳磨牙前牙弓长度减小

③末端平面（terminalplane）：

上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面

【表现类型】：

垂直型（末端平面为一条垂直线）；近中型（下颌V远中面位于上颌V远中面的近中，末端平面呈近中阶梯）；远中型（下颌V远中面位于上颌V远中面的远中，末端平面呈远中阶梯）。

近中型>垂直型>远中型

【临床意义】：

上下颌第二乳磨牙远中面对第一恒磨牙的萌出有诱导作用，与第一恒磨牙初期咬合关系的建立密切相关。

④乳牙的咬合及磨耗：

深覆合→浅覆合；前牙近似垂直→浅覆盖

（4）第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期（ⅡC期）

【第一恒磨牙萌出路径】：

影响第一恒磨牙正常萌出的主要因素有第一恒磨牙的发育位置方向、萌出速度和上下颌骨的发育程度，以及牙列中的生理间隙和末端平面类型等。

开始萌出时，上颌6牙轴向远中倾斜，下颌6向近中倾斜，上下6与第二乳磨牙之间存在间隙。

随着萌出，上颌6牙轴向近中倾斜，下颌6牙轴与咬合平面垂直，紧贴第二乳磨牙远中面。

【第一恒磨牙中性合建立途径】：

①乳牙列末端平面呈近中阶梯型