重症监护室ICU医院感染监测方案Word下载.docx
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②当发生或怀疑器械相关感染时,应送标本做细菌微生物培养。
中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养,在考虑中心静脉导管相关血流感染时,应首先判断导管是否仍有保留的必要性,根据保留与否,分别采用不同的送检方法。
③正确填写检验报告申请单。
④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。
2、护士①每日晨8时(或午夜12时)登记ICU患者日志。
②观察患者生命体征及插管部位变化。
如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛,不明原因的发热,或其他提示发生局部或血流感染的迹象时,应检查插管部位。
③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。
④加强导管和置管部位护理。
如对于中心静脉导管(短导管)每2天更换一次纱布敷料,每7天更换一次透明敷料;
当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时,更换敷料。
⑤当发生感染或怀疑感染时,按要求正确采集标本并及时送检。
标本应在采集后1小时内送往实验室(厌氧培养要在10分钟内送检)。
3、微生物室工作人员①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。
②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。
③严格遵守检验操作规程。
4、科室医院感染监控人员①持续观察ICU患者,在患者转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。
②查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等,向医师、护士了解情况,根据患者临床征状体征、相关检查(胸部X线检查、微生物学检测)结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。
③每日填写医院感染病例监测表和ICU患者日志(每日填写,避免遗漏)
(四)感染标本的采集方法
临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率,正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限,及时发现疑似病例。
(五)、临床病情等级评定每月分4次(每周一次,宜相对固定),对当时住在ICU的患者按ICU监测患者临床病情分类标准及分值进行病情评定。
在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的患者数。
在评定时,按当时患者的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关。
有相同诊断的患者,可能不属于同一临床分类级别。
并非所有的患者均受到评定,为了方便,每月定为4周。
ICU监测患者临床病情分类标准及分值
分类级别分值
分类标准
A类
1分
只需要常规观察,而不需加强护理和治疗,(包括手术后只需观察的患者)。
这类患者常在48小时内从ICU中转出。
B级
2分
病情稳定,但需要预防性观察,而不需要加强护理和治疗的患者,例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。
C级
3分
病情稳定,但需要加强护理和/或监护的患者,如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。
D级
4分
病情不稳定,需要加强护理和治疗,并且还需要经常评价和调整治疗方案的患者。
如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒(但还未出现昏迷、休克、DIC)。
E级
5分
病情不稳定,而且处在昏迷或休克,需要心肺复苏或需要加强护理治疗,并且需要经常评价护理和治疗效果的患者。
ICU患者各危险等级患者数
临床病情等级
分值
第1周
第2周
第3周
第4周
A
B
C
D
E
六、监测数据统计感控科定期向科室反馈监测结果。
医院感染病例监测表(综合口危重口)
科室_____住院号_________床号______姓名__________性别____年龄_____岁入院日期____年___月___日入院诊断________________手术日期手术名称主治医生_______出院日期_____年___月____日疾病转归(治愈、好转、未愈、死亡、其他)
医院感染的危险因素:
:
(1)高龄患者(65岁)
(2)长期卧床患者(3)使用肾上腺糖皮质激素(4)抗肿瘤化学治疗(5)使用广谱抗菌药物,或长期应用抗菌药物(6)烫伤、烧伤
医院感染:
是/否感染与原发病的关系(无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡)
感染日期
感染诊断
送检日期
标本名称
病原体
日期
月日
月日
评
估
及
防
控
意识①清醒②昏迷③模糊
自主呼吸:
①有②无
①气管插管②气管切开
能否自理①能②否
①咳嗽②咳痰
体温
评估是否撤机或拔管
气管切开常规护理
气管插管常规护理
常规口腔护理(用0.2%氯己定漱口每日3-4次)
①床头抬高30-450②定时翻身③扣背④深呼吸
呼吸机螺纹管和湿化器更换
湿化器更换无菌水
①可自主排尿②继续留置
①尿频②尿急③尿痛
留置尿管常规护理
辅助检查
手术切口①红②肿③热④痛⑤有分泌物
严格执行手卫生制度
各种侵入性操作执行无菌操作原则
其他
注:
1、每天评估并记录,如病情稳定每天评估可每3天记录一次;
2、记录在相应的项目栏里打“√”,如有特殊情况用文字叙述。
监测人签字:
各项操作评估及干预措施
导管相关性血流感染
干预措施:
导尿管相关性尿路感染感染干预措施:
院内肺炎(HAP)/呼吸机相关肺炎(VAP)干预措施:
置管时:
1、置管部位应当铺大无菌单。
是口否口
2、认真洗手并戴无菌手套后
3、置管使用的各种器械、敷料达到灭菌水平.是口否口
4、选择锁骨下静脉:
是口否口
5、消毒方式、消毒范围符合置管要求。
置管前:
1、严格掌握留置导尿管的适应征,避免不必要的留置导尿。
2、检查无菌导尿包,无过期、破损、潮湿。
3、选择大小、材质合适的导尿管是口否口
4、采用密闭式引流装置。
置管时:
5、认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术,严格无菌操作。
6、正确消毒尿道口,正确铺无菌巾,保持最大的无菌屏障。
7、导尿管插入深度适宜,插入后,向水囊注入10—15毫升无菌水,确认尿管固定稳妥,如尿管被污染应当重新更换尿管。
1、严格掌握气管插管或气管切开的适应征。
尽量行无创通气;
2、每日用0.2%氯己定(洗必泰)或生理盐水给患者口腔护理2—4次;
3、每日行病室通风与环境消毒2—4次;
4、指导患者正确咳嗽,协助翻身、拍背利于排痰。
置管后:
6、使用无菌透明敷贴覆盖穿刺点,无菌透明敷料为1-2次/周,松动、污染时应当立即更换。
接触置管穿刺点或更换敷料时,严格执行手卫生规范。
7、注射药物前,应含碘消毒剂进行消毒,待干后注射药物。
8、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后更换输液管路。
9、用生理盐水或肝素盐水常规冲管,预防导管内血栓形成。
10严格保证输注液体的无菌。
10、紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快拔除导管,更换穿刺部位后重新进行置管,并作相应处理。
11、怀疑发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管故障时,应及时拔除导管。
必要时进行导管尖端的微生物培养。
12、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管。
13、导管不宜常规更换,特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
8、尿管避免打折、弯曲,保证集尿袋低于膀胱水平。
9、保持尿液引流装置密闭、通畅,活动时夹闭引流管。
10、及时清空集尿袋中尿液。
清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
11、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检;
留取大量尿标本时,可以从集尿袋中采集,避免打开导尿管和集尿袋的接口。
12、保持尿道口清洁,应当每日清洁或冲洗尿道口。
13、导尿管阻塞或脱出时,或留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管;
或患者出现尿路感染时,及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学检测。
14、每天评估留置导尿管的必要性,不需要时尽早拔除导尿管,尽可能缩短留置导尿管时间。
15、对长期留置导尿管的患者,拔除导尿管时,训练膀胱功能。
16、医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生。
5、病情允许时,抬高床头300;
6、保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上,必要时行声门下分泌物引流;
7、吸痰时动作轻柔,严格无菌操作和手卫生;
是
8、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1—2次,有明显分泌物时及时更换,呼吸环路内的冷凝水及时倾倒避免流向患者气道,湿化器每天更换无菌水;
9、每日用0.2%氯己定(洗必泰)或生理盐水给患者口腔护理2—4次;
10、对应激性溃疡使用胃黏膜保护剂,减少使用抗酸剂;
11、每日停用镇静剂,评估是否撤机和拔管,尽量减少插管天数;
12、怀疑感染时,留取痰标本行微生物检测,发现多重耐药菌感染时,按照多重耐药菌感染的预防控制流程处理。
ICU患者日志
上月末日住ICU患者数人月/年:
日期
新住进
患者数
住在患者数
使用呼吸机
中心静脉插管患者数
导尿管插管
注释:
中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、PICC(经外周穿刺的中心静脉导管),
血管导管相关血流感染监测表
科室_____住院号_____________床号________姓名__________性别___年龄____
入院日期____年__月__日入院诊断______________置管时间______年___月___日_____时拔管时间:
______年___月___日_____时置管地点:
导管类型:
□中心静脉导管(锁骨下V/颈内V/颈外V/股V)感染情况:
入科是否带管:
(是否)带管感染(是否)入科后血液系统感染:
(是否)是否为导管相关性血流感染(是否)感染日期______年___月___日
病原学检验:
否是检验方法:
镜检、培养、血清学;
标本类型:
外周血:
(1)送检日期:
_______年____月___日;
病原学检验结果:
阴、阳、无
(2)送检日期:
阴、阳、无导管尖端:
送检日期:
______年____月____日;
阴、阳、无疾病转归:
治愈好转无变化恶化死亡(与死亡关系:
直接间接无关)
置管时预防感染要点
1、严格执行无菌操作技术规程,置管部位应铺大无菌单。
□是□否
2、置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣。
3、严格执行手卫生规范,认真洗手并戴无菌手套后,尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应立即更换。
4、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
5、选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和股静脉。
6、选择合适的消毒剂消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒,消毒范围符合置管要求,消毒后避免再次接触穿刺点皮肤。
皮肤消毒待干后,在进行置管操作。
7、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不能参加置管操作。
置管人:
置管后评估及防控措施
评估要点
(住院天数)
第天
体温(℃)
寒战
低血压
白细胞总数
穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物
感染
预防控制措施
病室每天开窗通风2次,定期消毒
接触导管接口或更换敷料时严格执行手卫生。
导管端口在建立体外循环或注射药物前,应用碘消毒剂进行消毒,待干后方可操作
置管穿刺点覆盖的敷料,无菌纱布1次/2天更换
无菌透明敷料为1-2次/周更换
纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换
用生理盐水或肝素盐水常规冲管,预防导管内血栓形成
保持连接端口的清洁,有血迹污染时及时更换
告知其洗澡或擦身时应保护导管不浸入水中
每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管
紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应在48小时内尽快拔除导管,更换穿刺部位后重新进行置管,并作相应处理
怀疑发生导管相关感染或患者出现静脉炎、导管故障应及时拔除导管
备注
监测人
1、需每日填写最高体温。
2、出现血管导管局部炎症反应、导管相关血流感染、更换敷料、更换导管,如“有”就在相应日期打“√”3、白细胞、血培养、导管培养等检查在相应的日期内填写检查结果。
呼吸机相关肺炎(VAP)监测流程
中心静脉导管相关血流感染(CR-BSI)监测流程
导尿管相关泌尿道感染(CA-UTI)监测流程