肝胆外科出科试题Word格式文档下载.docx
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1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。
2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。
3.病史中常有寒战、发热等症状者。
4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。
5.X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。
6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。
7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发（胆绞痛、寒战发热及黄疸等）者。
8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。
术时发现:
1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。
2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5cm者。
3.胆总管内抽得之胆汁不正常（有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等）。
4.胰腺显著增厚硬变者。
5.胆囊内有多量小粒结石者。
6.胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。
7.临床上有阻塞性黄疸，而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。
8.临床上疑有胆道疾患，而手术时未能发现胆道或其他器官有病变而不足以解释临床症状者。
7.引起上消化道大出血常见的病因:
1.胃十二指肠溃疡
2.门静脉高压症
3.出血性胃炎（hemorrhagicgastritis）又称糜烂性胃炎（erosivegastritis）或应激性溃疡（stressulcer）
4.胃癌
5.胆道出血
8.门静脉高压症大出血时如何处理？
指标
肝功
血清胆红素
（mg/dl）
血清白蛋白
（g/L）
腹水
肝性脑病
凝血酶原时间
I
17.1～34.2
>
35
无
1~4
II
34.2～51.3
28~35
少量，易控
轻度
4～6
III
51.3
<
28
中等，难控
中度以上
6
●故对有明显黄疽、腹水等肝功能III级者，均不宜行手术治疗，而以非手术治疗为宜。
●手术治疗：
重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管压迫止血。
●纤维内镜止血法：
注射法（硬化疗法）：
结扎法（结扎木）：
●非手术治疗急性大出血，据统计数字表明其暂时止血效果可达95％以上。
手术指征：
●无黄疽、明显腹水。
应急取即时手术，或经过短时间准备后即行手术。
●经过暂时上述非手术治疗，止血效果欠佳，且病人肝功能分级中属I、II级，亦可考虑急诊手术
●积极手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。
●手术可分为：
①分流术；
②断流术；
③减流术。
减流术即脾切除术，可减少门静脉血20％－40％。
●急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小的手术。
●如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切除术。
9.疝修补手术治疗的原则有哪些？
●保证无手术禁忌证。
●选择恰当的入路，准确分离疝囊、仔细彻底止血。
●完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。
●于疝囊颈部结扎，确保高位。
●远端疝囊如切除困难，应予以开放，防止术后积液。
●必需修补疝门，有正常管道通过者应留有一定空隙。
●腹壁修补应合乎生理层次，并保证缝合可靠，无张力。
●必要时可应用人工材料。
●术后应适当卧床，3个月内不应行重体力活动。
10.脾切除术的切口选择和手术要点有哪些？
上腹正中切口、左旁正中切口、左上腹经腹直肌切口、左肋缘下斜切口
脾切除术的操作要点：
●保证良好的术野显露。
●正确处理脾脏周围粘连
●正确处理脾周围韧带：
●脾隔韧带位置较高且深，处理多较困难，对于纤维索带，必须予以钳夹、结扎。
●脾胃韧带上部较短，应防止韧带内胃短动、静脉的撕裂，以及损伤胃壁，切断的韧带应予以贯穿缝扎。
●脾动静脉应分别双重结扎，切忌集束结扎。
●脾床应严格止血。
脾窝处放置引流。
脾切除后要注意哪些并发症？
1腹腔内大出血
2上消化道出血：
见于门脉高压症行脾切除后，或由于手术后应激所致
3脾切除术后发热：
脾热，可于术后持续2周或更长，原因不明。
对抗生素不敏感。
4左隔下积血和感染：
5左胸腔积液、胸膜炎、积脓等与术中操作刺激或损伤左隔肌，以及隔下积血、感染有关。
6急性胰腺炎：
为处理脾蒂时牵拉、损伤胰尾，甚至切除部分胰尾所致。
并可并发胰瘘。
7血小板增多症：
脾切除术后数日内，血小板可急剧上升，约2－3周达高峰。
＞400⨯109／L应诊为血小板增多症，＞1000⨯109／L，应预防性给予肝素等抗凝药物进行处理。
8脾切除术后凶险性感染
9伤口感染、裂开，肠系膜静脉血栓形成致小肠坏死等。
11.原发性肝胆管结石的手术方式如何选择？
●经肝外胆管切开，探查取石术：
1.肝内外胆管结石伴胆总管扩张，无胆管狭窄者；
2.肝内外胆管结石伴胆总管扩张，合并胆管炎，因全身情况欠佳，不宜扩大手术或无条件进一步明确病变扩大手术。
●经肝实质切开胆管取石术这仅限于远离肝门的左前叶或左外叶肝管孤立的或集簇的结石。
●病损肝叶切除术：
1.肝胆管结石、已有区域性肝萎缩、肝纤维化
2.肝胆管结石已并发多发性胆管源性小脓肿形成或胆道出血
3.合并肿瘤；
4.肝左叶、左外叶肝胆管多发结石、多处狭窄；
5.右肝管结石合并胆瘘、感染时。
12.如何合理应用胆肠内引流术？
●任何形式的内引流术，在吻合口以上的l－2级大胆管内，不应存在梗阻因素；
●胆总管十二指肠吻合术、oddi约肌切开术是用于处理胆管下端病变的手术，不宜肝内胆管结石和狭窄。
●吻合口要够大，一般胆管内径应大于2cm，Icm以下内径的胆肠吻合，效果肯定不好
●胆肠吻合以侧一侧吻合为好，可避免端一侧吻合后吻合口狭窄
●粘膜对粘膜的间断吻合。
13.结石性胆囊炎常用的手术方法有哪些？
●传统的上腹部切口胆囊切除术。
●腹部小切口胆囊切除术。
●电视腹腔镜胆囊切除术
●部分胆囊切除术
●胆囊造瘘引流术
14.胆囊切除术的适应症与禁忌症？
●化脓性、梗阻性、坏疽性胆囊炎
●反复发作的慢性胆囊炎：
不论是否有结石，只要胆囊壁增厚、胆囊的浓缩收缩功能障碍者
●有症状的胆囊结石
●胆囊良性或恶性肿瘤
●胆囊外伤破裂
非结石性慢性胆囊炎，胆囊功能无明显障碍
无症状的高龄胆囊结石
病因不明的黄疸
慢性肝炎、肝硬化患者伴有胆囊症状
严重的内科疾病，不能耐受手术的
15.腹外疝的分型
•I型：
疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。
•II型：
疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。
•III型：
疝环缺损直径≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。
•IV型：
复发疝。
16.原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证
答：
手术适应证：
病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。
手术禁忌证：
有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。
17.简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。
放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。
但临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。
如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。
对于AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊断。
18先天性胆管扩张症的分型
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型：
Ⅰ型：
囊性扩张。
临床上最常见。
Ⅱ型：
憩室样扩张。
Ⅲ型：
胆总管开口部囊性脱垂。
Ⅳ型：
肝内外胆管扩张。
Ⅴ型：
肝内胆管扩张（Caroli病）。
19.急性胰腺炎的手术指征
1）非手术治疗，病情恶化。
2）胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。
3）出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、腹腔或大出血等。
4）出现间隔室综合症。
5）暴发性胰腺炎。
6）不能排除其它急腹症时。
20急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现
男女发病比例接近，青壮年多见。
多数病人有较长胆道感染病史和急诊或择期胆道手术史。
本病除有急性胆管炎的Charcot三联症外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。
本病发病急骤，病情迅速发展。
可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种，肝外梗阻腹痛、寒战高热、黄疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒战高热，可病腹痛，黄疸较轻。
常伴有恶心、呕吐等消化道症状。
神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；
合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。
体格检查体温常呈驰张热或持续升高达39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。
嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。
剑突下或右上腹有压痛，或可有腹膜刺激征。
肝常肿大并有压痛和叩击痛。
肝外梗阻可触及肿大的胆囊。
三选择题：
1.男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。
现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。
体检：
神志淡漠，四肢厥冷。
脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是
A.立即手术
B.非手术治疗
C.先观察视发展再决定治疗方案
D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗
E.以上均不对
本题正确答案：
D
2.引起腹膜炎的细菌最多见的是：
A.大肠杆菌B.绿脓杆菌C.金黄色葡萄球菌D.产气杆菌E.变形杆菌
A
3.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是：
A.疝囊有无压痛
B.疝内容物能不能回纳
C.疝内容物有无血运障碍
D.是否有休克
E.是否有机械性肠梗阻的表现
C
4.腹部最易损伤的空腔脏器是：
A.结肠B.胃C.小肠D.直肠E.十二指肠
5.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。
一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。
化验：
血胆红素15mg/dl，尿检:
胆红素阳性。
最可能是：
A.肝炎B.胆石症C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝癌
6.继发性腹膜炎最主要的临床表现是：
A.腹痛、腹胀
B.腹膜刺激征
C.叩出移动性浊音
D.肠鸣音消失
E.高热、脉快、疲乏
B
7.关于股疝的叙述不正确的是：
A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出
B.多见于中年以上的妇女
C.透光试验不透光
D.易发生嵌顿和绞窄
E.发生嵌顿则应不宜紧急手术
E
8.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是：
A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常
B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
E.以上叙述都不对
9.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的：
A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%
10.术后腹胀的处理不包括哪一项：
A.肛管排气B.胃肠减压C.局部热敷
D.新斯的明0.5mg肌注E.发生后即采取手术处理
11.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。
为明确诊断，应首选哪一项检查:
A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B超检查D.PTCE.ERCP
12.女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。
既往有类似发作历史。
查体：
体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。
白细胞24×
109/L,最大可能的诊断是:
A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.以上都不是
13.多系统器官功能衰竭的第一靶器官是:
A.肾脏B.肺脏C.肝脏D.心脏E.胃肠
14.预防手术创面外源性污染的措施不包括:
A.手术器械、敷料灭菌和消毒
B.手术室空气消毒
C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染
D.手术人员手、臂无菌准备
E.手术人员戴口罩和手术帽
15.关于成分输血的优点，叙述最正确的是:
A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好
B.使用相对安全，不良反应少
C.减少输血相关传染病的发生
D.综合利用，节约血液资源
E.以上答案都正确
16.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括:
A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状
D.有昏迷-清醒-再昏迷E.有移动性浊音
17.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是：
A.减轻肝性脑病B.纠正血小板减少C.预防腹水并发感染
D.防治食管胃底静脉破裂出血E.治疗顽固性腹水
18.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是：
A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度
B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白
C.握力和三头肌皮褶厚度
D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平
E.氮平衡试验
19.关于胰腺癌的叙述不正确的是：
A.好发年龄在20～30岁之间
B.多为胰头癌
C.按组织类型，以导管细胞癌最多
D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移
E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差
20.男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为：
A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝
21.男，42岁，因胰头癌行WhipplE手术，术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出，50ml，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体：
该可能病人出现了什么问题
A.止血不彻底或血管结扎欠妥B.血管结扎处缺血坏死C.结扎线脱落
D.局部感染后组织坏死E.内出血和休克
21.李某，女，72岁。
因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。
术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。
该病人出现的问题是：
A.切口内癌细胞种植B.切口感染C.切口裂开D.切口血肿E.切口脂肪液化
23.成年人腹股沟管的长度应为:
A．2～3cm
B．4～5cm
C．6～7cm
D．8～9cm
E．10～12cm
答案：
24.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。
6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。
右侧腹股沟区有6cm×
5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。
首选的有效治疗是:
A．禁食、补液
B．手法复位
C．应用止痛或镇静剂
D．急诊手术
E．应用抗生素
25.男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。
查体；
体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。
怀疑胰腺损伤。
对明确诊断帮助不大的是：
A．B超
B．CT
C．红细胞压积
D．尿淀粉酶
E．血淀粉酶
26.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是：
A．腹胀、乏力
B．肝区疼痛
C．食欲不振
D．肝区肿块
E．体重下降
27.男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：
白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：
门静脉右支闭塞。
最适合的治疗方法为：
A．扩大肝右叶切除术
B．肝动脉结扎术
C．全身化疗
D．肝动脉内抗癌药持续注入法
E．放射疗法
28.门静脉高压症的治疗，错误的是：
A．下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B．食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血
C．内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术
D．食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗
E．静滴垂体后叶素可以降低门静脉压
29.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是：
A．大量使用有效抗生素
B．应用升压药物
C．补充血容量
D．解除胆道梗阻，通畅引流
E．纠正水、电解质平衡紊乱
30.女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。
入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为：
A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术
B．全胃肠外营养后手术
C．立即手术
D．积极抗休克同时及早手术
E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术
31.男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。
腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是：
A．急性胆囊炎
B．胆总管结石
C．胆道蛔虫病
D．急性胰腺炎
E．急性胃炎
32.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是：
A．三腔管压迫试验
B．B型超声检查
C．纤维内窥镜检查
D．选择性腹腔动脉造影检查
E．X线钡餐造影检查
33.男，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。
现已37个小时。
曾有胆结石史。
呼吸24次／分，体温38.9℃，血压90/75mmHg。
巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×
109/L，中性粒细胞89%。
为确定诊断，最有价值的检查是：
A．测定血淀粉酶
B．测定尿淀粉酶
C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D．腹部超声检查
E．腹部X线检查
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