X线诊断报告模板2文档格式.docx
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左侧膈面有尖部向上的三角形致密影。
左侧肋膈角钝,膈面稍平直。
左下胸壁外侧短条带状密度增高影,邻近肋间隙略窄。
左右双侧胸膜肥厚粘连。
10、左右中叶肺不张:
左右中肺可见一边缘锐利的三角形致密影;
侧位片显示其尖端指向肺门。
左右中叶肺不张。
11、左右上中下肺周围型占位,肺Ca肺上沟瘤首先考虑:
纵隔及气管居中未见移位,中纵隔未见增宽;
双侧肺门影正常;
左右上中下肺可见一约×
cm大小团块结节影,其密度均匀,边界模糊;
余肺心膈影未见明显异常。
左右上中下肺周围型占位,肺Ca肺上沟瘤首先考虑。
建议:
CT扫描检查。
12、心影增大:
双肺门影正常,肺野内未见明显实质性病变。
心影增大,以左心室增大为主。
心影增大。
心脏彩超检查。
13、风湿性心脏病(二间瓣狭窄+漏):
双肺门影浓密,双下肺纹理增多,肺野内未见明显实质性病变。
心脏增大呈"
二尖瓣型"
;
主动脉球缩小,肺动脉段隆突,且心脏右缘可见双房影。
心前三角区减小,侧位食道吞钡可见食道左房压迹明显加深呈弧形改变;
风湿性心脏病(二间瓣狭窄+漏)。
14、结合病史:
双侧矽肺:
双肺可见弥漫粟粒点状致密影,病灶以中下肺为甚,其密度、大小、分布均匀一致。
结合病史:
双侧矽肺。
进一步检查。
排除血行播散型肺结核。
15、左、右侧包裹性胸腔积液:
左、右下肺野沿侧胸壁可见大片状致密影,呈"
D"
状凸向肺内,基底部紧贴左、右胸壁,边界清晰,密度均匀。
左、右侧包裹性胸腔积液。
16、慢性支气管炎伴感染:
胸廓对称,气管居中;
双肺纹理增多、增粗、紊乱,呈网状改变,肺门形态正常;
心影、纵隔无特殊,两膈面光整,肋膈角锐利。
双侧慢性支气管炎。
左右双下肺纹理增强:
左右中双下肺纹理增多、增粗,双肺未见明显实质性病变。
左右双下肺纹理增强。
17、浸润型肺结核:
双肺门阴影增大,左右上肺可见少许斑片状密度不均增高影;
且下肺心缘旁可见小片状模糊影;
左肺未见明显异常,心影大小、形态未见异常,两侧膈面光滑,肋膈角锐利。
左右上肺浸润型肺结核。
18、支气管扩张:
两下肺纹理增多、增粗及紊乱,其内可见蜂窝状及小囊状增高影,相应肺野内较模糊;
肺门形态如常;
心影、纵隔无殊,两膈面光整,肋膈角锐利。
侧支气管扩张并感染。
19、肺化脓症:
右下肺见含气液平,长约Cm,周围见厚壁环绕,病变相当于右下叶背段,余肺心膈影正常。
肺化脓症。
20、胸部尘肺:
两侧胸廓对称,气管居中,纵隔无增宽;
双肺可见散在分布“粟粒”状致密影,以双侧中下肺野为甚;
心影及双侧肺门大小形态位置未见异常;
双侧膈面光整,双侧肋膈角锐利。
胸部尘肺首先考虑。
21、肋骨骨折:
双肺纹理清晰,未见明显实质性病变;
肺门形态正常;
心影、纵隔无特殊,膈面光整,两肋膈角锐利。
左右侧第肋骨骨皮质连续性中断。
左右侧第肋骨骨折。
22、两左右上肺陈旧性肺结核伴胸膜增厚粘连:
两上肺见斑点状密度增高影及纤维条索状影,两肺尖部见片状的边界清晰的高密度阴影,局部肋间隙缩小,两肺纹理增多。
纵隔及气管居中,纵隔未见增宽。
肺门形态,大小,位置未见异常。
心脏形态大小未见异常。
两膈光整,两肋膈角锐利。
两左右上肺陈旧性肺结核伴胸膜增厚粘连。
23、慢支伴肺气肿:
纵隔及气管居中,未见移位,纵隔未见增宽。
双侧肺野透光度增加,两肺纹理增多紊乱肋间隙增宽;
心影狭长,两膈面光整,位置低平,双侧肋膈角变钝。
结合病史慢支伴肺气肿首先考虑。
24、左右侧胸膜钙化:
左中下肺见有斑片状条状异常增高影,大多在肺部外围。
邻近肋间隙稍狭窄,邻近肺体积略缩小。
心影大小正常,气管纵隔居中,向病例移位,肋膈角清晰。
左右侧胸膜钙化。
25、左右下肺结核球:
左下肺有一直径为cm大小致密影,边缘清晰,其内有斑点状,层状钙化灶,周围有多发纤维条索影及多个钙化卫星灶。
气管纵隔居中。
两膈面光整,肋膈角清晰。
左右下肺结核球。
26、前上纵隔占位(胸腺瘤可能):
可见一直径为cm的半卵圆形软组织影突向右肺野,边清晰,与纵隔呈钝角。
侧位片示:
肿块位于上纵隔前部,卵圆形,轮廓较清。
气管居中,两膈面光整,肋膈角清晰。
前上纵隔占位(胸腺瘤可能)。
CT检查。
27、肺心病:
双侧肺纹理增多、增粗,双下肺沿肺纹理见小片状模糊影;
双肺门阴影浓密,心脏右心室稍增大,肺动脉段突出。
右下肺动脉增宽。
肺心病。
28、叶间积液:
右侧中肺野见一类圆形密度增高影,其密度均匀,边缘光滑;
侧位该病变相当于水平叶间裂。
且呈梭形改变,同侧肋膈角变钝。
左肺膈影正常。
右侧包裹性叶间积液首先考虑。
CT进一步检查。
29、肺占位:
右下肺心缘旁见一类圆形结节影,其密度均匀,边界清晰,侧位相当于右下叶外基底段,余肺心膈影正常。
右下肺占位性病变。
30、节段性肺炎:
双肺门影正常,右上肺野中外带可见大片状密度增高影,部分密度不均,侧位片见该病变位于右上叶后段,心影大小、形态未见异常,两侧膈面光滑,肋膈角锐利。
右上肺感染性病变。
31、肺水肿:
双侧肺门影增大,双侧中肺野向肺外分布"
蝶状"
阴影,未见实质性病变,心膈影正常。
肺水肿。
32、矽肺:
双侧中上肺野广泛分布斑点状致密影,右侧部分病灶融合,左肺门较浓密,余肺心膈影正常。
矽肺首先考虑。
二.四肢关节
尺桡骨正侧位
1、尺桡骨未见异常:
左右尺桡骨皮质结构完好,骨小梁清晰,未见明显骨折征象,所见关节结构正常,间隙存在。
左右尺桡骨未见异常。
2、尺桡骨骨折:
左右尺桡骨下端骨皮质及骨小梁断裂,断端错位。
左右尺桡骨下端骨折。
3、尺桡骨骨折内固定后:
左右尺桡骨左右尺桡骨骨折内固定后,今复查见骨折端对位对线可,骨折线模糊(清晰)。
下端骨皮质及骨小梁断裂,断端错位。
左右尺桡骨骨折内固定后改变。
4、尺桡骨上段骨折:
左右尺骨或桡骨上段可见异常透亮裂隙,局部骨皮质及小梁中断,断端错位,稍成角,局部软组织肿胀。
左右尺桡骨上段骨折。
5、下尺桡关节半脱位:
左右下尺桡关节间隙增宽,尺骨向背侧移位,周围软组织肿胀。
左右下尺桡关节半脱位。
腕关节正侧位
6、左桡骨远端colle'
s骨折伴尺骨茎突撕脱骨折:
左桡骨远端骨折,骨折端向背侧成角,尺骨茎突游离,余骨未见明显骨折征象,关节间隙清晰。
左桡骨远端colle'
s骨折伴尺骨茎突撕脱骨折。
7、腕关节未见异常:
左右腕关节各组成骨皮质结构完整,骨小梁清晰,构成诸骨未见明显骨折征象,关节周围软组织未见肿胀,腕关节间隙清晰。
左右腕关节未见异常。
8、桡骨远端colles骨折外固定后:
左右桡骨远端colles骨折外固定后,断端对位对线可。
左右桡骨远端colles骨折外固定后。
肘关节正侧位
9、肘关节未见明显异常:
左右肘关节诸骨形态结构完好,未见明显骨质病变、骨折及脱位征象,关节间隙清晰,周围软组织未见异常。
左右肘关节未见明显异常。
10、肘关节脱位:
左右肘关节各组成骨关系异常,尺桡骨向肱骨下端的后上方移位,伴有尺骨鹰嘴窝骨片撕脱,或肱骨下端异常裂隙。
左右肘关节脱位伴尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。
11、肱骨下段或髁上骨折:
左右肱骨下段或髁上可见异常透亮裂隙,局部骨皮质及骨小梁中断,断端移位稍成角、分离,肘关节囊肿胀。
左右肱骨下段或髁上骨折。
12、尺桡骨上段骨折:
肩关节正位
13、肩关节未见明显骨折:
左右肩关节形态结构完好,关节各骨未见明显骨折征象。
关节间隙清晰。
左右肩关节未见明显骨折。
14、肱骨上端骨折:
左右肱骨上端解剖颈或外科颈处见异常透亮裂隙,局部骨皮质及骨小梁断裂,断端相互嵌顿,局部软组织肿胀明显。
左右肱骨上端骨折。
15、肩关节脱位:
左右肱骨头向前下移位,导致肩关节结构异常,大结节撕脱、分离,局部软组织肿胀。
左右肩关节脱位伴大结节撕脱。
16、肩关节脱位复位后:
左右肩关节脱位伴大结节撕脱性骨折治疗后复查:
今片示肩关节形态已恢复正常。
肱骨头位于关节盂内。
结果:
左右肩关节脱位复位后。
17、肩胛骨骨折:
左右肩胛岗、肩胛骨粉碎性、线形骨折,断端无明显移位,肩关节间隙正常。
左右肩胛岗、肩胛骨粉碎性、线形骨折。
肱骨正侧位
18、肱骨未见明显异常:
左右肱骨未见明显骨皮质中断征象,所见关节结构未见异常征象,周围无骨膜反应及软组织异常。
左右肱骨未见明显异常。
19、肱骨干骨折:
左右肱骨干上中下段可见横(斜)行透亮线,局部骨皮质及骨小梁中断,断端移位成角,局部软组织肿胀。
结果:
左右肱骨干上中下段骨折。
锁骨正位
20、锁骨正位未见明显异常:
左右锁骨形态结构完好,未见明显骨折及脱位征象,周围软组织亦未见明显异常。
结果:
左右锁骨正位未见明显异常。
21、锁骨骨折:
左右锁骨中段或外内侧端见异常透亮裂隙,局部骨皮质及骨小梁中断,断端错位。
左右锁骨骨折。
22、锁骨骨折内固定术后:
左右锁骨骨折内固定术后复查:
今片示断端对位对线良好,骨折线模糊(清晰),内固定物正常。
左右锁骨骨折内固定术后复查。
股骨正位
23、股骨未见明显异常:
左右股骨未见明显骨折及破坏征象,亦未见明显骨膜反应,周围软组织亦未见明显异常。
左右股骨未见明显异常。
24、股骨干骨折:
左右股骨中段可见异常透亮裂隙,呈斜形走向,局部骨皮质及骨小梁断裂,断端分离移位,局部软组织肿胀。
左右股骨干骨折。
25、股骨头无菌性坏死:
左右股骨头变扁,塌陷,并可见多个小囊状透亮区,左右股骨颈变短,髋关节骨质硬化。
结果:
左右股骨颈无菌性坏死首先考虑。
26、骨盆正位:
双侧股骨头无菌性坏死治疗后复查,今片示:
双侧股骨头仍变扁,塌陷,并见多数小囊状状透亮区;
双侧股骨颈变短增粗;
髋关节骨质硬化,间隙模糊。
双侧股骨头无菌性坏死治疗后复查。
27、左股骨慢性化脓性骨髓炎:
左股骨中下段骨干轮廓不规则增粗变形,内后方沿骨干可见葱皮样骨膜增生,骨质破坏,骨皮质增厚,骨髓腔部分闭塞,股骨中下段可见一骨柩,其内见一长约4.0cm条状死骨。
左股骨慢性化脓性骨髓炎。
28、左右股骨上中下段骨折内固定术后复查:
左右股骨上中下段骨折内固定术后复查:
今片示骨折两段端对位对线良好,骨折线仍清晰可见,内固定物正常,髋膝关节间隙正常。
左右股骨上中下段骨折内固定术后复查。
膝关节正侧位
29、膝关节未见明显异常:
左右膝关节各组成骨及关节形态结构完好,未见明显骨质破坏和增生现象,未见明显骨折征象,关节间隙正常。
左右膝关节未见明显异常。
30、膝关节退行性改变:
左右膝关节髌骨上下缘骨质增生,内外髁及髁间脊亦示增生,关节各组成骨见明显骨质增生,关节面硬化,关节间隙变窄,髌上囊及胫骨平台前缘见骨性游离体。
左右膝关节退行性改变。
31、膝关节骨质增生:
左右膝关节形态结构完好,胫骨平台、股骨下端及髌骨边缘见骨质增生,关节间隙未见变窄。
左右膝关节骨质增生。
32、胫骨平台骨折:
左右胫骨平台见异常裂隙,关节间隙未见变窄。
左右胫骨平台骨折。
33、胫骨平台骨折内固定术后:
左右胫骨平台骨折内固定术后,骨折线对合可,关节面尚光整,关节间隙内外侧对称。
左右胫骨平台骨折内固定术后。
34、髌骨骨折:
左右髌骨内可见不规则透亮裂隙,局部骨小梁断裂,断端错位,关节囊肿胀。
左右髌骨骨折。
胫腓骨正侧位
35、左右胫腓骨中上下段未见明显异常/骨折征象:
左右胫腓骨中上下段形态结构完好,未见明显骨折征象,未见骨质破坏及骨膜反应,周围软组织无明显异常。
膝踝关节间隙正常。
左右胫腓骨中上下段未见明显异常/骨折征象。
36、胫腓骨中下段骨折:
左右胫腓骨中下段可见异常透亮裂隙,局部骨皮质及骨小梁中断,断端分离错位。
局部软组织肿胀。
左右胫腓骨中下段骨折。
37、胫腓骨骨折内固定术后:
左右胫腓骨骨折内固定术后复查:
今片示断端对位对线良好,尚可,骨折线模糊(清晰),骨折两段端已骨性愈合。
膝关节、踝关节间隙正常。
左右胫腓骨骨折内固定术后复查。
38、胫骨结节节骨软骨炎:
左左右胫骨结节密度增高,碎裂、分离,局部软组织肿胀,余膝关节组成骨骨质未见异常,关节囊未见肿胀。
左右胫骨结节节骨软骨炎。
39、胫骨近端外生骨疣:
左右胫骨上端内侧见一背向关节生长的骨性突起基底部较宽,长约1cm,膝关节间隙正常。
左右胫骨近端外生骨疣。
40、胫腓骨骨折牵引术后:
左右胫腓骨上中下段粉碎性骨折牵引术后复查:
今片见骨折端对位对线良好,断端可见骨片分离。
左右胫腓骨上中下段粉碎性骨折牵引术后复查。
41、胫腓骨骨折内固定术后:
左右胫腓骨上中下段粉碎性骨折内固定术后复查:
今片见骨折端对位对线良好,内固定物正常,骨折端仍可见骨片分离,断端周围见大少量骨痂生长。
左右胫腓骨上中下段粉碎性骨折内固定术后复查。
42、胫腓骨骨髓炎:
左右胫腓骨中上下段骨干轮廓不规则增粗变形,骨质破坏,骨皮质变薄,骨膜不明显。
骨髓腔闭塞,无明显死骨形成。
踝关节间隙正常。
左右胫腓骨慢性化脓性骨髓炎。
踝关节正侧位
43、踝关节未见明显异常:
右踝关节形态结构完好,关节间隙清晰;
关节各组成骨未见明显骨质增生和破坏现象,关节各组成骨未见明显骨折征象。
左右踝关节未见明显异常。
44、踝关节内踝和外踝骨折:
左右踝关节内踝和外踝可见异常裂隙,局部骨皮质及骨小梁中断,断端分离、稍移位,踝关节囊肿胀明显。
左右踝关节内踝和外踝骨折。
45、内外踝骨折内固定后:
左右内外踝骨折内固定后,骨折端对位对线可,骨折线模糊。
左右内外踝骨折内固定后。
46、胫腓骨下端骨折:
左右胫腓骨下端可见异常透亮裂隙,局部骨皮质及骨小梁中断,断端分离错位。
左右胫腓骨下端骨折。
手正侧位
47、手未见明显异常:
左右手诸骨骨皮质结构完整,骨小梁清晰,未见明显骨折征象,关节结构正常,间隙存在。
左右手未见明显异常。
48、指骨或掌骨骨折:
左右手第2-4指骨或掌骨骨皮质及骨小梁断裂,有错位现象,所见关节结构清晰完整。
左右手第2-4指骨或掌骨骨折。
49、拇指骨折:
左右手拇指近远节指骨见骨折线,关节未见异常。
左右手拇指骨折。
50、左手小指内生软骨瘤:
左手小指中节指骨近端髓腔内见椭圆形透亮区,边界清晰,骨干膨胀呈梭形,皮质变薄,其中有点状钙化灶,余掌指骨未见明显骨质病变,掌指及指间关节间隙正常。
左手小指内生软骨瘤。
51、风性关节炎:
左、右手第2、3指骨远节指间关节间隙变窄,关节面骨质硬化,亦见轻度骨质破坏,周围软组织明显肿胀。
结合临床考虑为痛风性关节炎。
52、足第5跖骨基底部骨折:
左右足第5跖骨基底部见骨质透亮线,断端未见明显错位。
跖趾及趾间关节间隙正常。
余未见明显异常。
左右足第5跖骨基底部骨折。
53、足未见明显骨质异常:
左右足诸组成骨骨质结构清晰完整,未见明显骨质增生和破坏,未见明显骨折征象,跖趾及趾间关节间隙正常。
左右足未见明显异常。
54、趾骨骨折:
左右足第趾近、中、远节趾骨皮质断裂,断端错位,关节未见异常。
左右足第趾近、中、远节趾骨骨折。
55、跟骨未见异常:
左右跟骨未见明显骨折及破坏征象,周围软组织亦未见明显异常。
左右跟骨未见异常。
56、跟骨骨质增生:
左右侧跟骨下缘及后缘见骨质增生,未见明显骨质破坏。
左右跟骨骨质增生(骨刺)。
57、跟骨骨折:
左右跟骨可见不规则透亮裂隙,局部可见骨小梁断裂。
左右跟骨骨折。
跟骨骨刺:
左右跟骨底部可见骨刺形成,余未见明显骨质病变。
左右跟骨底部骨刺。
58、髋关节未见异常:
左右髋关节结构如常,未见明显骨质病变,骨折征象,关节间隙正常。
左右髋关节未见异常。
躯干骨
59、颈椎骨质增生:
颈椎生理曲度存在(消失)。
第颈椎椎体前后缘见骨质增生改变,各椎间隙正常。
颈椎骨质增生。
60、颈椎退行性改变:
颈椎体边缘见骨质增生改变,椎体钩突变尖。
项韧带见钙化影。
C5-6椎间隙变窄。
颈椎退行性改变。
61、颈椎未见明显异常:
颈椎生理曲度存在。
诸骨未见明显骨质病变,各椎间隙正常。
颈椎未见明显异常。
62、气道受压:
颈部甲状腺肿,气道受压向左右推移。
气道受压向左右推移。
63、颈椎骨质增生:
颈椎序列完整,生理曲度﹑间隙如常。
诸椎体边缘骨质增生改变,附件结构及软组织无殊。
64、颈椎退行性改变:
颈椎生理曲度可,椎体上下缘及小关节缘可见骨质增生,椎间隙略狭窄。
余无殊。
65、胸椎骨质增生:
胸椎生理曲度存在。
椎体边缘见骨质增生改变,附件结构及软组织影无殊。
椎间隙未见变窄。
胸椎骨质增生。
66、胸椎未见明显异常:
诸椎体未见明显骨质增生或破坏。
附件及软组织影未见异常。
胸椎未见明显异常。
67、胸椎压缩性骨折:
第胸椎椎体呈楔形改变,椎体无后突畸形,椎间隙未见变窄。
第胸椎压缩性骨折。
68、胸椎骨折固定术后:
第胸椎压缩性骨折"
AF"
钉内固定术后复查:
今片见第胸椎仍呈前窄后宽楔样变形/已恢复正常形态,内固定物正常。
钉内固定术后复查。
69、腰椎未见明显异常;
腰椎生理曲度存在。
诸椎体未见明显骨质增生或破坏,附件及软组织影未见异常。
结果:
腰椎未见明显异常。
70、腰椎退行性改变:
腰椎生理曲度消失,椎体边缘见骨质增生,椎体上下缘骨质硬化。
L4-5椎间隙变窄。
腰椎退行性改变。
71、腰椎压缩性骨折:
第腰椎椎体呈楔形改变,椎体无后突畸形,椎间隙未见变窄。
第腰椎压缩性骨折。
72、腰椎骨质增生:
腰椎生理曲度存在,第腰椎椎体前侧缘轻度骨质增生,各椎间隙正常。
腰椎骨质增生。
73、腰椎骨质增生伴先天性隐性脊柱裂:
腰椎生理曲度存在,第1-5腰椎椎体前侧缘骨质增生,第1骶椎先天性隐性脊柱裂伴游离棘突形成,各椎间隙正常。
1、腰椎骨质增生。
2、第1骶椎先天性隐性脊柱裂伴游离棘突形成。
74、腰椎压缩性骨折内固定术后:
第腰椎压缩性骨折“AF”钉内固定术后复查:
今片见第腰椎椎体仍呈前窄后宽楔样变形/已恢复正常形态,内固定物正常。
第腰椎压缩性骨折"
75、“AF”钉内固定取出术后:
第腰椎压缩性骨折“AF”钉内固定取出术后复查:
今片见第腰椎稍呈前窄后宽楔样变形/已恢复正常形态,内固定物已取出。
第1腰椎压缩性骨折“AF”钉内固定取出术后。
76、老年性骨质疏松:
腰椎椎体骨质密度普遍降低,椎体呈双凹征,各椎间隙正常。
老年性骨质疏松症。
颅骨
77、头颅未见明显异常:
头颅诸骨形态结构完好,未见明显骨折及颅缝分离征象,蝶鞍大小、形态未见明显异常,颅内未见明显异常钙化。
头颅未见明显异常