X线诊断报告模板2文档格式.docx
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左侧膈面有尖部向上的三角形致密影。
左侧肋膈角钝，膈面稍平直。
左下胸壁外侧短条带状密度增高影，邻近肋间隙略窄。
左右双侧胸膜肥厚粘连。
10、左右中叶肺不张：
左右中肺可见一边缘锐利的三角形致密影；
侧位片显示其尖端指向肺门。
左右中叶肺不张。
11、左右上中下肺周围型占位，肺Ca肺上沟瘤首先考虑：
纵隔及气管居中未见移位，中纵隔未见增宽；
双侧肺门影正常；
左右上中下肺可见一约×
cm大小团块结节影，其密度均匀，边界模糊；
余肺心膈影未见明显异常。
左右上中下肺周围型占位，肺Ca肺上沟瘤首先考虑。
建议：
CT扫描检查。
12、心影增大:
双肺门影正常，肺野内未见明显实质性病变。
心影增大，以左心室增大为主。
心影增大。
心脏彩超检查。
13、风湿性心脏病（二间瓣狭窄+漏）：
双肺门影浓密，双下肺纹理增多，肺野内未见明显实质性病变。
心脏增大呈"
二尖瓣型"
；
主动脉球缩小，肺动脉段隆突，且心脏右缘可见双房影。
心前三角区减小，侧位食道吞钡可见食道左房压迹明显加深呈弧形改变；
风湿性心脏病（二间瓣狭窄+漏）。
14、结合病史：
双侧矽肺：
双肺可见弥漫粟粒点状致密影，病灶以中下肺为甚，其密度、大小、分布均匀一致。
结合病史：
双侧矽肺。
进一步检查。
排除血行播散型肺结核。
15、左、右侧包裹性胸腔积液：
左、右下肺野沿侧胸壁可见大片状致密影，呈"
D"
状凸向肺内，基底部紧贴左、右胸壁，边界清晰，密度均匀。
左、右侧包裹性胸腔积液。
16、慢性支气管炎伴感染：
胸廓对称，气管居中；
双肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状改变，肺门形态正常；
心影、纵隔无特殊，两膈面光整，肋膈角锐利。
双侧慢性支气管炎。
左右双下肺纹理增强：
左右中双下肺纹理增多、增粗，双肺未见明显实质性病变。
左右双下肺纹理增强。
17、浸润型肺结核：
双肺门阴影增大，左右上肺可见少许斑片状密度不均增高影；
且下肺心缘旁可见小片状模糊影；
左肺未见明显异常，心影大小、形态未见异常，两侧膈面光滑，肋膈角锐利。
左右上肺浸润型肺结核。
18、支气管扩张：
两下肺纹理增多、增粗及紊乱，其内可见蜂窝状及小囊状增高影，相应肺野内较模糊；
肺门形态如常；
心影、纵隔无殊，两膈面光整，肋膈角锐利。
侧支气管扩张并感染。
19、肺化脓症：
右下肺见含气液平，长约Cm，周围见厚壁环绕，病变相当于右下叶背段，余肺心膈影正常。
肺化脓症。
20、胸部尘肺：
两侧胸廓对称，气管居中，纵隔无增宽；
双肺可见散在分布“粟粒”状致密影，以双侧中下肺野为甚；
心影及双侧肺门大小形态位置未见异常；
双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。
胸部尘肺首先考虑。
21、肋骨骨折：
双肺纹理清晰，未见明显实质性病变；
肺门形态正常；
心影、纵隔无特殊，膈面光整，两肋膈角锐利。
左右侧第肋骨骨皮质连续性中断。
左右侧第肋骨骨折。
22、两左右上肺陈旧性肺结核伴胸膜增厚粘连：
两上肺见斑点状密度增高影及纤维条索状影，两肺尖部见片状的边界清晰的高密度阴影，局部肋间隙缩小，两肺纹理增多。
纵隔及气管居中，纵隔未见增宽。
肺门形态，大小，位置未见异常。
心脏形态大小未见异常。
两膈光整，两肋膈角锐利。
两左右上肺陈旧性肺结核伴胸膜增厚粘连。
23、慢支伴肺气肿：
纵隔及气管居中，未见移位，纵隔未见增宽。
双侧肺野透光度增加，两肺纹理增多紊乱肋间隙增宽；
心影狭长，两膈面光整，位置低平，双侧肋膈角变钝。
结合病史慢支伴肺气肿首先考虑。
24、左右侧胸膜钙化：
左中下肺见有斑片状条状异常增高影，大多在肺部外围。
邻近肋间隙稍狭窄，邻近肺体积略缩小。
心影大小正常，气管纵隔居中，向病例移位，肋膈角清晰。
左右侧胸膜钙化。
25、左右下肺结核球：
左下肺有一直径为cm大小致密影，边缘清晰，其内有斑点状，层状钙化灶，周围有多发纤维条索影及多个钙化卫星灶。
气管纵隔居中。
两膈面光整，肋膈角清晰。
左右下肺结核球。
26、前上纵隔占位（胸腺瘤可能）：
可见一直径为cm的半卵圆形软组织影突向右肺野，边清晰，与纵隔呈钝角。
侧位片示：
肿块位于上纵隔前部，卵圆形，轮廓较清。
气管居中，两膈面光整，肋膈角清晰。
前上纵隔占位（胸腺瘤可能）。
CT检查。
27、肺心病：
双侧肺纹理增多、增粗，双下肺沿肺纹理见小片状模糊影；
双肺门阴影浓密，心脏右心室稍增大，肺动脉段突出。
右下肺动脉增宽。
肺心病。
28、叶间积液：
右侧中肺野见一类圆形密度增高影，其密度均匀，边缘光滑；
侧位该病变相当于水平叶间裂。
且呈梭形改变，同侧肋膈角变钝。
左肺膈影正常。
右侧包裹性叶间积液首先考虑。
CT进一步检查。
29、肺占位：
右下肺心缘旁见一类圆形结节影，其密度均匀，边界清晰，侧位相当于右下叶外基底段，余肺心膈影正常。
右下肺占位性病变。
30、节段性肺炎：
双肺门影正常，右上肺野中外带可见大片状密度增高影，部分密度不均，侧位片见该病变位于右上叶后段，心影大小、形态未见异常，两侧膈面光滑，肋膈角锐利。
右上肺感染性病变。
31、肺水肿：
双侧肺门影增大,双侧中肺野向肺外分布"
蝶状"
阴影,未见实质性病变,心膈影正常。
肺水肿。
32、矽肺：
双侧中上肺野广泛分布斑点状致密影，右侧部分病灶融合，左肺门较浓密，余肺心膈影正常。
矽肺首先考虑。
二.四肢关节
尺桡骨正侧位
1、尺桡骨未见异常：
左右尺桡骨皮质结构完好，骨小梁清晰，未见明显骨折征象，所见关节结构正常，间隙存在。
左右尺桡骨未见异常。
2、尺桡骨骨折：
左右尺桡骨下端骨皮质及骨小梁断裂，断端错位。
左右尺桡骨下端骨折。
3、尺桡骨骨折内固定后：
左右尺桡骨左右尺桡骨骨折内固定后，今复查见骨折端对位对线可，骨折线模糊（清晰）。
下端骨皮质及骨小梁断裂，断端错位。
左右尺桡骨骨折内固定后改变。
4、尺桡骨上段骨折：
左右尺骨或桡骨上段可见异常透亮裂隙，局部骨皮质及小梁中断，断端错位，稍成角，局部软组织肿胀。
左右尺桡骨上段骨折。
5、下尺桡关节半脱位：
左右下尺桡关节间隙增宽，尺骨向背侧移位，周围软组织肿胀。
左右下尺桡关节半脱位。
腕关节正侧位
6、左桡骨远端colle'
s骨折伴尺骨茎突撕脱骨折：
左桡骨远端骨折，骨折端向背侧成角，尺骨茎突游离，余骨未见明显骨折征象，关节间隙清晰。
左桡骨远端colle'
s骨折伴尺骨茎突撕脱骨折。
7、腕关节未见异常：
左右腕关节各组成骨皮质结构完整，骨小梁清晰，构成诸骨未见明显骨折征象，关节周围软组织未见肿胀，腕关节间隙清晰。
左右腕关节未见异常。
8、桡骨远端colles骨折外固定后：
左右桡骨远端colles骨折外固定后，断端对位对线可。
左右桡骨远端colles骨折外固定后。
肘关节正侧位
9、肘关节未见明显异常：
左右肘关节诸骨形态结构完好,未见明显骨质病变、骨折及脱位征象，关节间隙清晰，周围软组织未见异常。
左右肘关节未见明显异常。
10、肘关节脱位：
左右肘关节各组成骨关系异常，尺桡骨向肱骨下端的后上方移位，伴有尺骨鹰嘴窝骨片撕脱，或肱骨下端异常裂隙。
左右肘关节脱位伴尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。
11、肱骨下段或髁上骨折：
左右肱骨下段或髁上可见异常透亮裂隙，局部骨皮质及骨小梁中断，断端移位稍成角、分离，肘关节囊肿胀。
左右肱骨下段或髁上骨折。
12、尺桡骨上段骨折：
肩关节正位
13、肩关节未见明显骨折：
左右肩关节形态结构完好,关节各骨未见明显骨折征象。
关节间隙清晰。
左右肩关节未见明显骨折。
14、肱骨上端骨折：
左右肱骨上端解剖颈或外科颈处见异常透亮裂隙，局部骨皮质及骨小梁断裂，断端相互嵌顿，局部软组织肿胀明显。
左右肱骨上端骨折。
15、肩关节脱位：
左右肱骨头向前下移位，导致肩关节结构异常，大结节撕脱、分离，局部软组织肿胀。
左右肩关节脱位伴大结节撕脱。
16、肩关节脱位复位后：
左右肩关节脱位伴大结节撕脱性骨折治疗后复查：
今片示肩关节形态已恢复正常。
肱骨头位于关节盂内。
结果:
左右肩关节脱位复位后。
17、肩胛骨骨折：
左右肩胛岗、肩胛骨粉碎性、线形骨折，断端无明显移位，肩关节间隙正常。
左右肩胛岗、肩胛骨粉碎性、线形骨折。
肱骨正侧位
18、肱骨未见明显异常：
左右肱骨未见明显骨皮质中断征象，所见关节结构未见异常征象，周围无骨膜反应及软组织异常。
左右肱骨未见明显异常。
19、肱骨干骨折：
左右肱骨干上中下段可见横（斜）行透亮线，局部骨皮质及骨小梁中断，断端移位成角，局部软组织肿胀。
结果：
左右肱骨干上中下段骨折。
锁骨正位
20、锁骨正位未见明显异常：
左右锁骨形态结构完好，未见明显骨折及脱位征象，周围软组织亦未见明显异常。
结果:
左右锁骨正位未见明显异常。
21、锁骨骨折:
左右锁骨中段或外内侧端见异常透亮裂隙，局部骨皮质及骨小梁中断，断端错位。
左右锁骨骨折。
22、锁骨骨折内固定术后：
左右锁骨骨折内固定术后复查：
今片示断端对位对线良好，骨折线模糊（清晰），内固定物正常。
左右锁骨骨折内固定术后复查。
股骨正位
23、股骨未见明显异常：
左右股骨未见明显骨折及破坏征象，亦未见明显骨膜反应，周围软组织亦未见明显异常。
左右股骨未见明显异常。
24、股骨干骨折：
左右股骨中段可见异常透亮裂隙，呈斜形走向，局部骨皮质及骨小梁断裂，断端分离移位，局部软组织肿胀。
左右股骨干骨折。
25、股骨头无菌性坏死：
左右股骨头变扁，塌陷，并可见多个小囊状透亮区，左右股骨颈变短，髋关节骨质硬化。
结果：
左右股骨颈无菌性坏死首先考虑。
26、骨盆正位：
双侧股骨头无菌性坏死治疗后复查，今片示：
双侧股骨头仍变扁，塌陷，并见多数小囊状状透亮区；
双侧股骨颈变短增粗；
髋关节骨质硬化，间隙模糊。
双侧股骨头无菌性坏死治疗后复查。
27、左股骨慢性化脓性骨髓炎：
左股骨中下段骨干轮廓不规则增粗变形，内后方沿骨干可见葱皮样骨膜增生，骨质破坏，骨皮质增厚，骨髓腔部分闭塞，股骨中下段可见一骨柩，其内见一长约4.0cm条状死骨。
左股骨慢性化脓性骨髓炎。
28、左右股骨上中下段骨折内固定术后复查：
左右股骨上中下段骨折内固定术后复查：
今片示骨折两段端对位对线良好，骨折线仍清晰可见，内固定物正常，髋膝关节间隙正常。
左右股骨上中下段骨折内固定术后复查。
膝关节正侧位
29、膝关节未见明显异常：
左右膝关节各组成骨及关节形态结构完好，未见明显骨质破坏和增生现象，未见明显骨折征象，关节间隙正常。
左右膝关节未见明显异常。
30、膝关节退行性改变：
左右膝关节髌骨上下缘骨质增生，内外髁及髁间脊亦示增生，关节各组成骨见明显骨质增生，关节面硬化，关节间隙变窄，髌上囊及胫骨平台前缘见骨性游离体。
左右膝关节退行性改变。
31、膝关节骨质增生：
左右膝关节形态结构完好，胫骨平台、股骨下端及髌骨边缘见骨质增生，关节间隙未见变窄。
左右膝关节骨质增生。
32、胫骨平台骨折：
左右胫骨平台见异常裂隙，关节间隙未见变窄。
左右胫骨平台骨折。
33、胫骨平台骨折内固定术后：
左右胫骨平台骨折内固定术后，骨折线对合可，关节面尚光整，关节间隙内外侧对称。
左右胫骨平台骨折内固定术后。
34、髌骨骨折:
左右髌骨内可见不规则透亮裂隙，局部骨小梁断裂，断端错位，关节囊肿胀。
左右髌骨骨折。
胫腓骨正侧位
35、左右胫腓骨中上下段未见明显异常/骨折征象：
左右胫腓骨中上下段形态结构完好，未见明显骨折征象，未见骨质破坏及骨膜反应，周围软组织无明显异常。
膝踝关节间隙正常。
左右胫腓骨中上下段未见明显异常/骨折征象。
36、胫腓骨中下段骨折：
左右胫腓骨中下段可见异常透亮裂隙，局部骨皮质及骨小梁中断，断端分离错位。
局部软组织肿胀。
左右胫腓骨中下段骨折。
37、胫腓骨骨折内固定术后：
左右胫腓骨骨折内固定术后复查：
今片示断端对位对线良好，尚可，骨折线模糊（清晰），骨折两段端已骨性愈合。
膝关节、踝关节间隙正常。
左右胫腓骨骨折内固定术后复查。
38、胫骨结节节骨软骨炎：
左左右胫骨结节密度增高，碎裂、分离，局部软组织肿胀，余膝关节组成骨骨质未见异常，关节囊未见肿胀。
左右胫骨结节节骨软骨炎。
39、胫骨近端外生骨疣：
左右胫骨上端内侧见一背向关节生长的骨性突起基底部较宽，长约1cm，膝关节间隙正常。
左右胫骨近端外生骨疣。
40、胫腓骨骨折牵引术后：
左右胫腓骨上中下段粉碎性骨折牵引术后复查：
今片见骨折端对位对线良好，断端可见骨片分离。
左右胫腓骨上中下段粉碎性骨折牵引术后复查。
41、胫腓骨骨折内固定术后：
左右胫腓骨上中下段粉碎性骨折内固定术后复查：
今片见骨折端对位对线良好，内固定物正常，骨折端仍可见骨片分离，断端周围见大少量骨痂生长。
左右胫腓骨上中下段粉碎性骨折内固定术后复查。
42、胫腓骨骨髓炎：
左右胫腓骨中上下段骨干轮廓不规则增粗变形，骨质破坏，骨皮质变薄，骨膜不明显。
骨髓腔闭塞，无明显死骨形成。
踝关节间隙正常。
左右胫腓骨慢性化脓性骨髓炎。
踝关节正侧位
43、踝关节未见明显异常：
右踝关节形态结构完好，关节间隙清晰；
关节各组成骨未见明显骨质增生和破坏现象，关节各组成骨未见明显骨折征象。
左右踝关节未见明显异常。
44、踝关节内踝和外踝骨折：
左右踝关节内踝和外踝可见异常裂隙，局部骨皮质及骨小梁中断，断端分离、稍移位，踝关节囊肿胀明显。
左右踝关节内踝和外踝骨折。
45、内外踝骨折内固定后：
左右内外踝骨折内固定后，骨折端对位对线可，骨折线模糊。
左右内外踝骨折内固定后。
46、胫腓骨下端骨折：
左右胫腓骨下端可见异常透亮裂隙，局部骨皮质及骨小梁中断，断端分离错位。
左右胫腓骨下端骨折。
手正侧位
47、手未见明显异常：
左右手诸骨骨皮质结构完整，骨小梁清晰，未见明显骨折征象，关节结构正常，间隙存在。
左右手未见明显异常。
48、指骨或掌骨骨折：
左右手第2－4指骨或掌骨骨皮质及骨小梁断裂，有错位现象，所见关节结构清晰完整。
左右手第2－4指骨或掌骨骨折。
49、拇指骨折：
左右手拇指近远节指骨见骨折线，关节未见异常。
左右手拇指骨折。
50、左手小指内生软骨瘤：
左手小指中节指骨近端髓腔内见椭圆形透亮区，边界清晰，骨干膨胀呈梭形，皮质变薄，其中有点状钙化灶，余掌指骨未见明显骨质病变，掌指及指间关节间隙正常。
左手小指内生软骨瘤。
51、风性关节炎：
左、右手第2、3指骨远节指间关节间隙变窄，关节面骨质硬化，亦见轻度骨质破坏，周围软组织明显肿胀。
结合临床考虑为痛风性关节炎。
52、足第5跖骨基底部骨折：
左右足第5跖骨基底部见骨质透亮线，断端未见明显错位。
跖趾及趾间关节间隙正常。
余未见明显异常。
左右足第5跖骨基底部骨折。
53、足未见明显骨质异常：
左右足诸组成骨骨质结构清晰完整，未见明显骨质增生和破坏，未见明显骨折征象，跖趾及趾间关节间隙正常。
左右足未见明显异常。
54、趾骨骨折：
左右足第趾近、中、远节趾骨皮质断裂，断端错位，关节未见异常。
左右足第趾近、中、远节趾骨骨折。
55、跟骨未见异常：
左右跟骨未见明显骨折及破坏征象，周围软组织亦未见明显异常。
左右跟骨未见异常。
56、跟骨骨质增生：
左右侧跟骨下缘及后缘见骨质增生，未见明显骨质破坏。
左右跟骨骨质增生（骨刺）。
57、跟骨骨折：
左右跟骨可见不规则透亮裂隙，局部可见骨小梁断裂。
左右跟骨骨折。
跟骨骨刺：
左右跟骨底部可见骨刺形成，余未见明显骨质病变。
左右跟骨底部骨刺。
58、髋关节未见异常：
左右髋关节结构如常，未见明显骨质病变，骨折征象，关节间隙正常。
左右髋关节未见异常。
躯干骨
59、颈椎骨质增生：
颈椎生理曲度存在（消失）。
第颈椎椎体前后缘见骨质增生改变，各椎间隙正常。
颈椎骨质增生。
60、颈椎退行性改变：
颈椎体边缘见骨质增生改变，椎体钩突变尖。
项韧带见钙化影。
C5-6椎间隙变窄。
颈椎退行性改变。
61、颈椎未见明显异常：
颈椎生理曲度存在。
诸骨未见明显骨质病变，各椎间隙正常。
颈椎未见明显异常。
62、气道受压：
颈部甲状腺肿，气道受压向左右推移。
气道受压向左右推移。
63、颈椎骨质增生：
颈椎序列完整，生理曲度﹑间隙如常。
诸椎体边缘骨质增生改变，附件结构及软组织无殊。
64、颈椎退行性改变：
颈椎生理曲度可,椎体上下缘及小关节缘可见骨质增生,椎间隙略狭窄。
余无殊。
65、胸椎骨质增生:
胸椎生理曲度存在。
椎体边缘见骨质增生改变，附件结构及软组织影无殊。
椎间隙未见变窄。
胸椎骨质增生。
66、胸椎未见明显异常：
诸椎体未见明显骨质增生或破坏。
附件及软组织影未见异常。
胸椎未见明显异常。
67、胸椎压缩性骨折：
第胸椎椎体呈楔形改变,椎体无后突畸形,椎间隙未见变窄。
第胸椎压缩性骨折。
68、胸椎骨折固定术后：
第胸椎压缩性骨折"
AF"
钉内固定术后复查：
今片见第胸椎仍呈前窄后宽楔样变形/已恢复正常形态，内固定物正常。
钉内固定术后复查。
69、腰椎未见明显异常；
腰椎生理曲度存在。
诸椎体未见明显骨质增生或破坏，附件及软组织影未见异常。
结果：
腰椎未见明显异常。
70、腰椎退行性改变：
腰椎生理曲度消失,椎体边缘见骨质增生,椎体上下缘骨质硬化。
L4-5椎间隙变窄。
腰椎退行性改变。
71、腰椎压缩性骨折：
第腰椎椎体呈楔形改变,椎体无后突畸形,椎间隙未见变窄。
第腰椎压缩性骨折。
72、腰椎骨质增生：
腰椎生理曲度存在，第腰椎椎体前侧缘轻度骨质增生，各椎间隙正常。
腰椎骨质增生。
73、腰椎骨质增生伴先天性隐性脊柱裂：
腰椎生理曲度存在，第1-5腰椎椎体前侧缘骨质增生，第1骶椎先天性隐性脊柱裂伴游离棘突形成，各椎间隙正常。
1、腰椎骨质增生。
2、第1骶椎先天性隐性脊柱裂伴游离棘突形成。
74、腰椎压缩性骨折内固定术后：
第腰椎压缩性骨折“AF”钉内固定术后复查：
今片见第腰椎椎体仍呈前窄后宽楔样变形/已恢复正常形态，内固定物正常。
第腰椎压缩性骨折"
75、“AF”钉内固定取出术后：
第腰椎压缩性骨折“AF”钉内固定取出术后复查：
今片见第腰椎稍呈前窄后宽楔样变形/已恢复正常形态，内固定物已取出。
第1腰椎压缩性骨折“AF”钉内固定取出术后。
76、老年性骨质疏松：
腰椎椎体骨质密度普遍降低，椎体呈双凹征，各椎间隙正常。
老年性骨质疏松症。
颅骨
77、头颅未见明显异常：
头颅诸骨形态结构完好，未见明显骨折及颅缝分离征象，蝶鞍大小、形态未见明显异常，颅内未见明显异常钙化。
头颅未见明显异常
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