X线诊断报告模板2文档格式.docx

1、左侧膈面有尖部向上的三角形致密影。左侧肋膈角钝，膈面稍平直。左下胸壁外侧短条带状密度增高影，邻近肋间隙略窄。左右双侧胸膜肥厚粘连。 10、左右中叶肺不张：左右中肺可见一边缘锐利的三角形致密影；侧位片显示其尖端指向肺门。左右中叶肺不张。 11、左右上中下肺周围型占位，肺Ca肺上沟瘤首先考虑：纵隔及气管居中未见移位，中纵隔未见增宽；双侧肺门影正常；左右上中下肺可见一约cm大小团块 结节影，其密度均匀，边界模糊；余肺心膈影未见明显异常。左右上中下肺周围型占位，肺Ca肺上沟瘤首先考虑。建 议：CT扫描检查。 12、心影增大:双肺门影正常，肺野内未见明显实质性病变。心影增大，以左心室增大为主。心影增大。

2、心脏彩超检查。 13、风湿性心脏病（二间瓣狭窄+漏）：双肺门影浓密，双下肺纹理增多，肺野内未见明显实质性病变。心脏增大呈二尖瓣型；主动脉球缩小，肺动脉段隆突，且心脏右缘可见双房影。心前三角区减小，侧位食道吞钡可见食道左房压迹明显加深呈弧形改变；风湿性心脏病（二间瓣狭窄+漏）。 14、结合病史：双侧矽肺：双肺可见弥漫粟粒点状致密影，病灶以中下肺为甚，其密度、大小、分布均匀一致。结合病史：双侧矽肺。进一步检查。排除血行播散 型肺结核。 15、左、右侧包裹性胸腔积液：左、右下肺野沿侧胸壁可见大片状致密影，呈 D 状凸向肺内，基底部紧贴左、右胸壁，边界清晰，密度均匀。左、右侧包裹性胸腔积液。 16、慢

3、性支气管炎伴感染：胸廓对称，气管居中；双肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状改变，肺门形态正常；心影、纵隔无特殊，两膈面光整，肋膈角锐利。 双侧慢性支气管炎。 左右双下肺纹理增强：左右中双下肺纹理增多、增粗，双肺未见明显实质性病变。左右双下肺纹理增强。 17、浸润型肺结核：双肺门阴影增大，左右上肺可见少许斑片状密度不均增高影；且下肺心缘旁可见小片状模糊影；左肺未见明显异常，心影大小、形态未见异常，两侧膈面光滑，肋膈角锐利。左右上肺浸润型肺结核。 18、支气管扩张：两下肺纹理增多、增粗及紊乱，其内可见蜂窝状及小囊状增高影，相应肺野内较模糊；肺门形态如常；心影、纵隔无殊，两膈面光整，肋膈角锐利。侧支气管

4、扩张并感染。 19、肺化脓症：右下肺见含气液平，长约Cm，周围见厚壁环绕，病变相当于右下叶背段，余肺心膈影正常。肺化脓症。 20、胸部尘肺：两侧胸廓对称，气管居中，纵隔无增宽；双肺可见散在分布“粟粒”状致密影，以双侧中下肺野为甚；心影及双侧肺门大小形态位置未见异常；双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。胸部尘肺首先考虑。 21、肋骨骨折：双肺纹理清晰，未见明显实质性病变；肺门形态正常；心影、 纵隔无特殊，膈面光整，两肋膈角锐利。左右侧第 肋骨骨皮质连续性中断。左右侧第肋骨骨折。 22、两左右上肺陈旧性肺结核伴胸膜增厚粘连：两上肺见斑点状密度增高影及纤维条索状影，两肺尖部见片状的边界清晰的高密度阴影，局

5、部肋间隙缩小，两肺纹理增多。纵隔及气管居中，纵隔未见增宽。肺门形态，大小，位置未见异常。心脏形态大小未见异常。两膈光整，两肋膈角锐利。两左右上肺陈旧性肺结核伴胸膜增厚粘连。 23、慢支伴肺气肿：纵隔及气管居中，未见移位，纵隔未见增宽。双侧肺野透光度增加，两肺纹理增多紊乱肋间隙增宽；心影狭长，两膈面光整，位置低平，双侧肋膈角变钝。结合病史慢支伴肺气肿首先考虑。 24、左右侧胸膜钙化：左中下肺见有斑片状条状异常增高影，大多在肺部外围。邻近肋间隙稍狭窄，邻近肺体积略缩小。心影大小正常，气管纵隔居中，向病例移位，肋膈角清晰。左右侧胸膜钙化。 25、左右下肺结核球：左下肺有一直径为cm大小致密影，边缘清

6、晰，其内有斑点状，层状钙化灶，周围有多发纤维条索影及多个钙化 卫星灶。气管纵隔居中。两膈面光整，肋膈角清晰。左右下肺结核球。 26、前上纵隔占位（胸腺瘤可能）：可见一直径为cm的半卵圆形软组织影突向右肺野，边清晰，与纵隔呈钝角。侧位片示：肿块位于上纵隔前部，卵圆形，轮廓较清。气管 居中，两膈面光整，肋膈角清晰。前上纵隔占位（胸腺瘤可能）。CT检查。 27、肺心病： 双侧肺纹理增多、增粗，双下肺沿肺纹理见小片状模糊影；双肺门阴影浓密，心脏右心室稍增大，肺动脉段突出。右下肺动脉增宽。肺心病。 28、叶间积液：右侧中肺野见一类圆形密度增高影，其密度均匀，边缘光滑；侧位该病变相当于水平叶间裂。且呈梭形

7、改变，同侧肋膈角变钝。左肺膈影正常。右侧包裹性叶间积液首先考虑。CT进一步检查。 29、肺占位： 右下肺心缘旁见一类圆形结节影，其密度均匀，边界清晰，侧位相当于右下叶外基底段，余肺心膈影正常。 右下肺占位性病变。 30、节段性肺炎：双肺门影正常，右上肺野中外带可见大片状密度增高影，部分密度不均，侧位片见该病变位于右上叶后段，心影大小、形态未见异常，两侧膈面光滑，肋膈角锐利。 右上肺感染性病变。 31、肺水肿： 双侧肺门影增大,双侧中肺野向肺外分布蝶状阴影,未见实质性病变,心膈影正常。 肺水肿。 32、矽肺： 双侧中上肺野广泛分布斑点状致密影，右侧部分病灶融合，左肺门较浓密，余肺心膈影正常。 矽

8、肺首先考虑。二.四肢关节 尺桡骨正侧位1、尺桡骨未见异常：左右尺桡骨皮质结构完好，骨小梁清晰，未见明显骨折征象，所见关节结构正常，间隙存在。左右尺桡骨未见异常。 2、尺桡骨骨折：左右尺桡骨下端骨皮质及骨小梁断裂，断端错位。左右尺桡骨下端骨折。 3、尺桡骨骨折内固定后：左右尺桡骨左右尺桡骨骨折内固定后，今复查见骨折端对位对线可，骨折线模糊（清晰）。下端骨皮质及骨小梁断裂，断端错位。左右尺桡骨骨折内固定后改变。 4、尺桡骨上段骨折：左右尺骨或桡骨上段可见异常透亮裂隙，局部骨皮质及小梁中断，断端错位，稍成角，局部软组织肿胀。左右尺桡骨上段骨折。 5、下尺桡关节半脱位：左右下尺桡关节间隙增宽，尺骨向背

9、侧移位，周围软组织肿胀。左右下尺桡关节半脱位。 腕关节正侧位6、左桡骨远端colles骨折伴尺骨茎突撕脱骨折：左桡骨远端骨折，骨折端向背侧成角，尺骨茎突游离，余骨未见明显骨折征象， 关节间隙清晰。左桡骨远端colles骨折伴尺骨茎突撕脱骨折。 7、腕关节未见异常：左右腕关节各组成骨皮质结构完整，骨小梁清晰，构成诸骨未见明显骨折征象，关节周围软组织未见肿胀，腕关节间隙清晰。左右腕关节未见异常。 8、桡骨远端colles骨折外固定后：左右桡骨远端colles骨折外固定后，断端对位对线可。左右桡骨远端colles骨折外固定后。肘关节正侧位 9、肘关节未见明显异常：左右肘关节诸骨形态结构完好,未见明显

10、骨质病变、骨折及脱位征象，关节间隙清晰，周围软组织未见异常。左右肘关节未见明显异常。 10、肘关节脱位：左右肘关节各组成骨关系异常，尺桡骨向肱骨下端的后上方移位，伴有尺骨鹰嘴窝骨片撕脱，或肱骨下端异常裂隙。左右肘关节脱位伴尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。 11、肱骨下段或髁上骨折：左右肱骨下段或髁上可见异常透亮裂隙，局部骨皮质及骨小梁中断，断端移位稍成角、分离，肘关节囊肿胀。左右肱骨下段或髁上骨折。 12、尺桡骨上段骨折： 肩关节正位 13、肩关节未见明显骨折：左右肩关节形态结构完好, 关节各骨未见明显骨折征象。关节间隙清晰。左右肩关节未见明显骨折。 14、肱骨上端骨折：左右肱骨上端解剖颈或外科颈处

11、见异常透亮裂隙，局部骨皮质及骨小梁断裂，断端相互嵌顿，局部软组织肿胀明显。左右肱骨上端骨折。 15、肩关节脱位：左右肱骨头向前下移位，导致肩关节结构异常，大结节撕脱、分离，局部软组织肿胀。左右肩关节脱位伴大结节撕脱。 16、肩关节脱位复位后：左右肩关节脱位伴大结节撕脱性骨折治疗后复查：今片示肩关节形态已恢复正常。肱骨头位于关节盂内。 结果:左右肩关节脱位复位后。 17、肩胛骨骨折：左右肩胛岗、肩胛骨粉碎性、线形骨折，断端无明显移位，肩关节间隙正常。左右肩胛岗、肩胛骨粉碎性、线形骨折。 肱骨正侧位 18、肱骨未见明显异常：左右肱骨未见明显骨皮质中断征象，所见关节结构未见异常征象，周围无骨膜反应及

12、软组织异常。左右肱骨未见明显异常。19、肱骨干骨折：左右肱骨干上中下段可见横（斜）行透亮线，局部骨皮质及骨小梁中断，断端移位成角，局部软组织肿胀。结果：左右肱骨干上中下段骨折。锁骨正位 20、锁骨正位未见明显异常：左右锁骨形态结构完好，未见明显骨折及脱位征象，周围软组织亦未见明显异常。结果:左右锁骨正位未见明显异常。21、锁骨骨折:左右锁骨中段或外内侧端见异常透亮裂隙，局部骨皮质及骨小梁中断，断端错位。左右锁骨骨折。22、锁骨骨折内固定术后：左右锁骨骨折内固定术后复查：今片示断端对位对线良好，骨折线模糊（清晰），内固定物正常。左右锁骨骨折内固定术后复查。股骨正位 23、股骨未见明显异常：左右股

13、骨未见明显骨折及破坏征象，亦未见明显骨膜反应，周围软组织亦未见明显异常。左右股骨未见明显异常。 24、股骨干骨折：左右股骨中段可见异常透亮裂隙，呈斜形走向，局部骨皮质及骨小梁断裂，断端分离移位，局部软组织肿胀。左右股骨干骨折。25、股骨头无菌性坏死：左右股骨头变扁，塌陷，并可见多个小囊状透亮区，左右股骨颈变短，髋关节骨质硬化。 结果：左右股骨颈无菌性坏死首先考虑。26、骨盆正位：双侧股骨头无菌性坏死治疗后复查，今片示：双侧股骨头仍变扁，塌陷，并见多数小囊状状透亮区；双侧股骨颈变短增粗；髋关节骨质硬化，间隙模糊。双侧股骨头无菌性坏死治疗后复查。27、左股骨慢性化脓性骨髓炎：左股骨中下段骨干轮廓不

14、规则增粗变形，内后方沿骨干可见葱皮样骨膜增生，骨质破坏，骨皮质增厚，骨髓腔部分闭塞，股骨中下段可见一骨柩，其内见一长约4.0cm条状死骨。左股骨慢性化脓性骨髓炎。28、左右股骨上中下段骨折内固定术后复查：左右股骨上中下段骨折内固定术后复查：今片示骨折两段端对位对线良好，骨折线仍清晰可见，内固定物正常，髋膝关节间隙正常。左右股骨上中下段骨折内固定术后复查。膝关节正侧位29、膝关节未见明显异常：左右膝关节各组成骨及关节形态结构完好，未见明显骨质破坏和增生现象，未见明显骨折征象，关节间隙正常。左右膝关节未见明显异常。30、膝关节退行性改变：左右膝关节髌骨上下缘骨质增生，内外髁及髁间脊亦示增生，关节各

15、组成骨见明显骨质增生，关节面硬化，关节间隙变窄，髌上囊及胫骨平台前缘见骨性游离体。左右膝关节退行性改变。31、膝关节骨质增生：左右膝关节形态结构完好，胫骨平台、股骨下端及髌骨边缘见骨质增生，关节间隙未见变窄。左右膝关节骨质增生。32、胫骨平台骨折：左右胫骨平台见异常裂隙，关节间隙未见变窄。左右胫骨平台骨折。33、胫骨平台骨折内固定术后：左右胫骨平台骨折内固定术后，骨折线对合可，关节面尚光整，关节间隙内外侧对称。左右胫骨平台骨折内固定术后。34、髌骨骨折:左右髌骨内可见不规则透亮裂隙，局部骨小梁断裂，断端错位，关节囊肿胀。左右髌骨骨折。胫腓骨正侧位35、左右胫腓骨中上下段未见明显异常/骨折征象：

16、左右胫腓骨中上下段形态结构完好，未见明显骨折征象，未见骨质破坏及骨膜反应，周围软组织无明显异常。膝踝关节间隙正常。左右胫腓骨中上下段未见明显异常/骨折征象。36、胫腓骨中下段骨折：左右胫腓骨中下段可见异常透亮裂隙，局部骨皮质及骨小梁中断，断端分离错位。局部软组织肿胀。左右胫腓骨中下段骨折。37、胫腓骨骨折内固定术后：左右胫腓骨骨折内固定术后复查：今片示断端对位对线良好，尚可，骨折线模糊（清晰），骨折两段端已骨性愈合。膝关节、踝关节间隙正常。左右胫腓骨骨折内固定术后复查。38、胫骨结节节骨软骨炎：左左右胫骨结节密度增高，碎裂、分离，局部软组织肿胀，余膝关节组成骨骨质未见异常，关节囊未见肿胀。左右

17、胫骨结节节骨软骨炎。39、胫骨近端外生骨疣：左右胫骨上端内侧见一背向关节生长的骨性突起基底部较宽，长约1cm，膝关节间隙正常。左右胫骨近端外生骨疣。40、胫腓骨骨折牵引术后：左右胫腓骨上中下段粉碎性骨折牵引术后复查：今片见骨折端对位对线良好，断端可见骨片分离。左右胫腓骨上中下段粉碎性骨折牵引术后复查。41、胫腓骨骨折内固定术后：左右胫腓骨上中下段粉碎性骨折内固定术后复查：今片见骨折端对位对线良好，内固定物正常，骨折端仍可见骨片分离，断端周围见大少量骨痂生长。左右胫腓骨上中下段粉碎性骨折内固定术后复查。42、胫腓骨骨髓炎：左右胫腓骨中上下段骨干轮廓不规则增粗变形，骨质破坏，骨皮质变薄，骨膜不明显

18、。骨髓腔闭塞，无明显死骨形成。踝关节间隙正常。左右胫腓骨慢性化脓性骨髓炎。踝关节正侧位43、踝关节未见明显异常：右踝关节形态结构完好，关节间隙清晰；关节各组成骨未见明显骨质增生和破坏现象，关节各组成骨未见明显骨折征象。左右踝关节未见明显异常。44、踝关节内踝和外踝骨折：左右踝关节内踝和外踝可见异常裂隙，局部骨皮质及骨小梁中断，断端分离、稍移位，踝关节囊肿胀明显。左右踝关节内踝和外踝骨折。45、内外踝骨折内固定后：左右内外踝骨折内固定后，骨折端对位对线可，骨折线模糊。左右内外踝骨折内固定后。46、胫腓骨下端骨折：左右胫腓骨下端可见异常透亮裂隙，局部骨皮质及骨小梁中断，断端分离错位。左右胫腓骨下端

19、骨折。手正侧位47、手未见明显异常：左右手诸骨骨皮质结构完整，骨小梁清晰，未见明显骨折征象，关节结构正常，间隙存在。左右手未见明显异常。48、指骨或掌骨骨折：左右手第24指骨或掌骨骨皮质及骨小梁断裂，有错位现象，所见关节结构清晰完整。左右手第24指骨或掌骨骨折。49、拇指骨折：左右手拇指近远节指骨见骨折线，关节未见异常。左右手拇指骨折。50、左手小指内生软骨瘤：左手小指中节指骨近端髓腔内见椭圆形透亮区，边界清晰，骨干膨胀呈梭形，皮质变薄，其中有点状钙化灶，余掌指骨未见明显骨质病变，掌指及指间关节间隙正常。左手小指内生软骨瘤。51、风性关节炎：左、右手第2、3指骨远节指间关节间隙变窄，关节面骨质

20、硬化，亦见轻度骨质破坏，周围软组织明显肿胀。结合临床考虑为痛风性关节炎。52、足第5跖骨基底部骨折：左右足第5跖骨基底部见骨质透亮线，断端未见明显错位。跖趾及趾间关节间隙正常。余未见明显异常。左右足第5跖骨基底部骨折。53、足未见明显骨质异常：左右足诸组成骨骨质结构清晰完整，未见明显骨质增生和破坏，未见明显骨折征象，跖趾及趾间关节间隙正常。左右足未见明显异常。54、趾骨骨折：左右足第 趾近、中、远节趾骨皮质断裂，断端错位，关节未见异常。左右足第 趾近、中、远节趾骨骨折。55、跟骨未见异常：左右跟骨未见明显骨折及破坏征象，周围软组织亦未见明显异常。左右跟骨未见异常。56、跟骨骨质增生：左右侧跟骨

21、下缘及后缘见骨质增生，未见明显骨质破坏。左右跟骨骨质增生（骨刺）。57、跟骨骨折：左右跟骨可见不规则透亮裂隙，局部可见骨小梁断裂。左右跟骨骨折。跟骨骨刺：左右跟骨底部可见骨刺形成，余未见明显骨质病变。左右跟骨底部骨刺。58、髋关节未见异常：左右髋关节结构如常，未见明显骨质病变，骨折征象，关节间隙正常。左右髋关节未见异常。 躯干骨59、颈椎骨质增生：颈椎生理曲度存在（消失）。第 颈椎椎体前后缘见骨质增生改变，各椎间隙正常。颈椎骨质增生。60、颈椎退行性改变：颈椎体边缘见骨质增生改变，椎体钩突变尖。项韧带见钙化影。C5-6椎间隙变窄。颈椎退行性改变。61、颈椎未见明显异常：颈椎生理曲度存在。诸骨未

22、见明显骨质病变，各椎间隙正常。颈椎未见明显异常。62、气道受压：颈部甲状腺肿，气道受压向左右推移。气道受压向左右推移。63、颈椎骨质增生：颈椎序列完整，生理曲度间隙如常。诸椎体边缘骨质增生改变，附件结构及软组织无殊。64、颈椎退行性改变：颈椎生理曲度可,椎体上下缘及小关节缘可见骨质增生,椎间隙略狭窄。余无殊。65、胸椎骨质增生:胸椎生理曲度存在。椎体边缘见骨质增生改变，附件结构及软组织影无殊。椎间隙未见变窄。胸椎骨质增生。66、胸椎未见明显异常：诸椎体未见明显骨质增生或破坏。附件及软组织影未见异常。胸椎未见明显异常。67、胸椎压缩性骨折：第 胸椎椎体呈楔形改变,椎体无后突畸形,椎间隙未见变窄。

23、第 胸椎压缩性骨折。68、胸椎骨折固定术后：第胸椎压缩性骨折AF钉内固定术后复查：今片见第胸椎仍呈前窄后宽楔样变形/已恢复正常形态，内固定物正常。钉内固定术后复查。69、腰椎未见明显异常；腰椎生理曲度存在。诸椎体未见明显骨质增生或破坏，附件及软组织影未见异常。结果 ：腰椎未见明显异常。70、腰椎退行性改变：腰椎生理曲度消失,椎体边缘见骨质增生,椎体上下缘骨质硬化。L4-5椎间隙变窄。腰椎退行性改变。71、腰椎压缩性骨折：第腰椎椎体呈楔形改变,椎体无后突畸形,椎间隙未见变窄。第腰椎压缩性骨折。72、腰椎骨质增生：腰椎生理曲度存在，第腰椎椎体前侧缘轻度骨质增生，各椎间隙正常。腰椎骨质增生。73、腰

24、椎骨质增生伴先天性隐性脊柱裂：腰椎生理曲度存在，第1-5腰椎椎体前侧缘骨质增生，第1骶椎先天性隐性脊柱裂伴游离棘突形成，各椎间隙正常。1、腰椎骨质增生。2、第1骶椎先天性隐性脊柱裂伴游离棘突形成。74、腰椎压缩性骨折内固定术后：第腰椎压缩性骨折“AF”钉内固定术后复查：今片见第腰椎椎体仍呈前窄后宽楔样变形/已恢复正常形态，内固定物正常。第腰椎压缩性骨折75、“AF”钉内固定取出术后：第腰椎压缩性骨折“AF”钉内固定取出术后复查：今片见第腰椎稍呈前窄后宽楔样变形/已恢复正常形态，内固定物已取出。第1腰椎压缩性骨折“AF”钉内固定取出术后。76、老年性骨质疏松：腰椎椎体骨质密度普遍降低，椎体呈双凹征，各椎间隙正常。老年性骨质疏松症。 颅骨77、头颅未见明显异常：头颅诸骨形态结构完好，未见明显骨折及颅缝分离征象，蝶鞍大小、形态未见明显异常，颅内未见明显异常钙化。头颅未见明显异常