吸痰操作评分标准Word文件下载.docx
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总分100分操作时间：
7分钟科室项总目分操作前10准备姓名实际得分得分备注科室项总目分操作前准备姓名二十一经鼻/口腔吸痰操作考核评分标准考试日期监考人技术操作流程及标准评分等级实际ABCD得分241302得分备注101、着装整洁，仪表端庄。
32、用物：
中心负压吸引装置，无菌生理盐水25瓶（注明用途及开启日期、时间），手消毒液，听诊器。
无菌盘内放：
吸引管1根，无菌PE手套，无菌吸痰管2根，一次性垫巾1块，去针头的头皮针1个，纱布1块。
另备消毒瓶1个。
床旁备黄垃圾袋1个。
21、告知患者操作目的及注意事项，如有义齿应取出，取得合作。
2、评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。
1、携物至床旁，核对、解释，取得合作。
2、高浓度吸氧2分钟，合理摆放用物，安装吸痰装置。
打开瓶盖及无菌盘，头皮针系于床边。
连接吸引管，试压正常后关闭开关，备用。
3、将一次性垫巾斜放于患者颌下近操作者一侧，检查吸痰管，打开、备用。
4、戴无菌手套，连接吸痰管，打开压力开关，调节适宜负压，试吸通畅后，先吸净口腔内分泌物，再吸净两侧鼻腔浅部分泌物，冲洗吸痰管，更换手套和吸痰管。
5、取下吸氧管，再吸净气管深部痰液，每次吸痰时间不超过15秒。
冲洗吸痰管后，将手套和吸痰管一起弃于床旁黄色垃圾袋中。
6、插管时不要带负压，吸痰时旋转上提，避免反复提插。
观察痰液的性质，鼓励患者咳嗽。
7、密切观察患者心率和SpO2，出现异常时立即停止，待心率和SpO2恢复后再吸。
8、高浓度吸氧2分钟，调小氧气流量。
9、洗手，判断吸痰效果，交待注意事项。
10、整理用物，做好记录，签名。
55144033022评估10510483625操作70流程5104836241512108105352842414126313030142020200评价101、动作轻巧、准确，操作熟练、规范。
52、清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并2配合操作。
3、遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。
34、每超时1分钟扣2分。
操作时间：
10分钟注：
总分100分科室项总目分操作前准备二十二经气管插管/气管切开处吸痰法操作考核评分标准姓名考试日期监考人技术操作流程及标准评分等级实际ABCD得分1、着装整洁，仪表端庄。
中心负压吸引装置，无菌生理盐水35瓶（注明用途及开启日期、时间），手消毒液，听诊器。
按无菌操作铺无菌盘，内放：
吸引管1根（纱布包裹玻璃接头），无菌PE手套，无菌吸痰管2根，一次性垫巾1块，去针头的头皮针个，纱布1块。
21、告知患者，解释操作目的及注意事项。
2、评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。
2、安装吸痰器，调节压力。
将消毒瓶挂于床边，打开冲洗瓶及无菌盘，铺一次性垫巾，连接吸引管，试压、备用。
3、检查吸痰管，打开、备用。
戴无菌手套，连接吸痰管，打开吸痰器压力开关，调节适宜负压，冲洗吸痰管，试通畅。
4、、先吸净口腔内分泌物，左、右各一次，冲洗吸痰管，再分别吸净两侧鼻腔浅部分泌物，冲管后，更换手套及吸痰管。
试吸通畅。
5、分离呼吸机导管放于垫巾上，迅速插入患者气管深部，旋转上提，自深部向上吸净气管深部痰液，避免反复提插，每次吸痰时间不超过15秒，鼓励患者咳嗽。
注意观察痰液颜色，性质及量，冲管后，将吸痰管及手套弃掉。
6、吸痰过程中，插入吸痰管时不要带负压。
7、密切观察患者的心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸。
8、连接呼吸机导管，再次按下纯氧按钮。
擦净污物，判断吸痰效果。
整理床单位。
9、洗手、记录，并签名。
37241302得分备注10126015004评估10584736251086510865操作70流程15121085544332284733226221151100评价101、动作轻巧、准确，操作熟练、规范。
42、清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并3配合操作。
15分注：
总分100分中心吸引装置吸痰法操作流程及评分标准中心吸引装置吸痰法操作流程中心吸引装置吸痰法考核评分标准考核日期：
姓名：
考核人：
得分：
吸痰的注意事项1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。
2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。
一根吸痰管只能用一次。
3、如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；
患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。
4、观察患者痰液性状、颜色、量。
有效排痰的措施1、有效咳嗽2、叩击或震颤法3、体位引流有效排痰的注意事项1、注意保护胸，腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁止叩击。
根据患者体型、营养状况、耐受能力、合理选择叩击方式、时间和频率。
2、操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。
吸痰的副作用1、血氧过少2、肺泡萎陷及肺不张3、刺激迷走神经4、粘膜损伤5、低血压6、阵发性咳嗽吸痰操作流程经口/鼻腔吸痰操作流程（电动吸引器吸痰）尊敬的评委老师，您们好，我是XX科XXX，今天被考核的项目是电动吸引器吸痰，我已经准备完毕，请问可以开始操做了吗？
1、核对医嘱，1床，李兰，吸痰。
2、携用物（治疗卡、手电筒、听诊器、压舌板）床旁评估：
（1）您好，是1床李兰李大姐吗？
核对床头卡。
昏迷患者核对腕带。
（2）李大姐，您现在有痰，所以血氧饱和度较低，可能会引起呼吸困难、发憋，按照医嘱我需要给您吸痰。
①来让我看看您鼻腔、口腔情况，噢，鼻腔、口腔粘膜完整，咽部有些分泌物。
您有鼻出血或鼻中隔偏曲吗？
噢，没有。
②听诊两肺没有痰鸣音，大气道呼吸音粗。
③患者有鼻塞吸氧，流量2L/min。
（3）李大姐，我回去准备用物，请您稍等，马上回来。
4、回处置室，分类处理垃圾。
六步洗手法洗手，戴口罩。
5、准备用物：
检查一次性吸痰管：
有效期×
×
，无漏气、破损，可以使用，电动吸引器在治疗室检查其性能；
昏迷患者携带开口器及压舌板。
6、携用物至床旁。
：
1床，李兰大姐，您准备好了吗？
我要为您吸痰了，再次核对床头卡，昏迷病人核对腕带。
7、摆体位：
李大姐，来，我们摆个合适的体位，给与侧卧位或仰卧位，头偏向操作者一侧。
8、先取下患者吸氧导管，调节高流量吸氧1～2min，应用呼吸机患者给与纯氧。
9、连接电源，打开吸引器开关，检查吸引器，（注：
如果是墙壁吸痰：
取下墙壁吸引装置上活塞，用棉签清洁，将负压吸引器插头插入负压接头内，用力推压锁住），根据患者情况及痰液粘稠度调解负压，一般成人：
0.04～0.053mPa（300～400mmHg）；
儿童：
＜0.04mPa（300mmHg），固定吸引管。
10、检查吸痰包：
灭菌日期×
、失效日期×
、灭菌指示胶带符合灭菌要求，灭菌包无破损、潮湿，可以使用，打开吸痰包，撕去外包装，在2个治疗碗内倒入生理盐水。
11、取一次性吸痰管，撕开外包装，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中。
暂停吸氧。
12、将吸痰管与吸引管连接，吸痰管前端置入盛有无菌生理盐水的治疗碗内，口述，建立人工气道的患者不试吸，用未戴手套的手拇指按住吸痰管上方压力调节开口（形成负压）试吸，检查吸痰管是否通畅。
13、李兰大姐，现在准备为您吸痰，吸痰过程中可能有些不舒服，请您配合一下。
李大姐张开口（昏迷患者可用压舌板或开口器助其开口），我们先吸口腔的痰，将吸痰管（不带有负压）由口腔轻轻插入适当深度，用未戴手套的手拇指按住吸痰管上方压力调节开口，产生负压，动作轻柔，边旋转，边上提吸净口腔的痰液（同时嘱患者配合咳嗽，利于痰液吸出）。
冲洗吸痰管。
14、李兰大姐，现在准备为您吸鼻、咽部的痰，吸痰过程中可能有些不舒服，请您配合一下。
将吸痰管（不带有负压）由鼻腔（口述：
颅底骨折、鼻中隔偏曲、鼻出血禁用）轻轻插入适宜深度，动作轻柔，边旋转，边上提，边吸引咽部、鼻的痰液。
如需吸深部痰液，更换吸痰管。
15、吸痰后，吸入生理盐水冲洗吸痰管，将用过的吸痰管取下用手套包裹，放入弯盘内，固定吸引管，关闭吸引器开关。
16、每次吸痰时间不超过15s，如痰未吸尽，休息3～5min再吸。
吸痰时，注意观察痰液的量、性质、颜色、生命体征变化及口鼻腔粘膜情况，如患者出现发绀、心率明显改变等症状时，当立即停止吸痰。
17、清洁患者的口鼻分泌物。
为患者吸入高流量氧气1～2min（呼吸机患者给与纯氧）。
听诊肺部情况。
18、李兰大姐，痰液吸干净了，现在您的血氧饱和度提高了，是不是感觉舒服多了。
平时注意多喝水，利于痰液稀释，便于咳出。
19、李兰大姐，我帮您躺舒服了，协助患者取舒适卧位，整理床单位，调节吸氧流量2L/min。
李大姐，我把呼叫器放在你床头，有事请呼叫我，谢谢您的配合。
20、回治疗室分类整理垃圾，按六步洗手法洗手，记录（痰量、性质、颜色及吸痰效果）。
21、操作完毕，谢谢评委老师。
简易吸痰器的操作流程简易吸痰器的操作流程目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
准备1、护士：
着装整洁、洗手、戴口罩。
2、用物：
吸痰盘（内有一次性吸痰包2个、一次性治疗碗、生理盐水、听诊器、手电筒、一次性压舌板（包纱布）。
必要时备开口器、舌钳。
）吸引装置一套3、评估：
患者病情、痰液位置、粘稠度及能否配合操作。
操作流程1、携用物至床旁，治疗盘放于床头桌，吸引装置置于患者床头。
2、向患者或家属解释吸痰目的及可能发生的不良反应,并取得患者及家属的配合。
3、协助患者头部偏向护士一侧，检查口腔、鼻腔粘膜，取下活动义齿。
4、安装吸引器，打开负压开关，将吸引器负压调至0.04-0.06Mpa，试通畅，备用。
吸氧的患者加大氧流量。
5、打开吸痰包，戴手套，铺治疗巾，连接吸痰管，试通畅。
6、吸痰：
先吸口咽部，再吸口腔；
吸双侧鼻咽部至鼻腔。
插管深度适宜，零压进、负压出，由深至浅左右旋转提出，每处吸引完毕后，均冲洗吸痰管；
每处抽吸不少于3秒钟，冲洗吸痰管并分离，冲洗接头，插入压脉带备用，关闭小开关。
昏迷患者使用压舌板帮助患者张口。
7、擦净口鼻分泌物，检查口、鼻腔粘膜有无损伤。
（吸氧患者酌情调节氧流量）8、观察病情，协助患者取舒适卧位。
9、整理用物，洗手，做记录。
注意事项1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷。
2、吸痰前评估患者病情、痰液位置、粘稠度及能否配合操作；
根据动脉血气分析结果、肺部听诊、胸片、病人咳嗽反应等判断是否需要吸痰及痰液潴留的部位。
听诊部位：
双侧肺尖（锁骨上窝），双侧肺底（腋中线第八肋间）。
听诊顺序为：
右上、左上、左下、右下。
3、吸痰指征：
听诊双肺有痰鸣音、呼吸机的吸气峰压增加、患者血氧饱和度下降。
4、选择合适的吸痰管，成人一般10—12号。
小儿吸痰管5—8号，最大10号。
5、未行机械通气病人吸痰前后应给予高流量吸氧，行机械通气的病人吸痰时应将呼吸机调至吸痰模式。
吸痰时间每次不宜超过15秒，如痰液较多，需要多次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。
吸痰时将吸痰管末端反折，零压进负压出。
6、吸痰过程中要注意观察病情如面色、呼吸情况、有无特殊不适，心电监护病人同时观察其心率、血氧饱和度、血压等变化，如病人发生紫绀、心率下降等缺氧症状，应立即停止吸痰，加大吸氧流量，通知医生，给予对症处理。
7、观察痰液的性质、颜色、量、气味，如有异常应及时取深部痰液标本检验，为临床用药提供可靠资料。
如果患者痰液粘稠，应酌情采取各种湿化措施，便于痰液吸出。
8、神志清醒病人，操作前做好解释工作取得配合，消除紧张。
病情危重、生命体征不稳定者，吸痰前应向病人家属告知，必要时签署特殊治疗协议书，同时床边备简易呼吸器、气管插管用物或气管切开包等急救设备。
9、若采用鼻塞吸氧，调节氧流量时应先将鼻塞取下，再进行调节。
10、吸引的并发症：
低氧血症、肺不张、气道损伤、心律失常、颅内压增高、咳嗽和支气管痉挛等，严重者可呼吸、心跳骤停。
内科护理知识：
吸痰的操作痰：
是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。
由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。
用物准备：
吸引器、吸氧装置、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、20ML注射器、吸痰管（根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、镊子。
1）吸痰前评估：
根据血气分析结果判断是否有痰潴留，根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置2）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度3）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上4）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动5）吸引6）吸痰后评估：
根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果吸痰方式：
开放式、密闭式吸痰注意事项：
1）提倡适时吸痰：
即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作：
吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用4）吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过—6.67Kpa，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒8）吸引完插管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物吸引方法不当，可带来如下后果：
1）气道粘膜损伤：
负压过高，吸痰管开口正对气管壁且停留时间长2）加重缺氧：
吸痰不仅吸除一定量的分泌物，同时也带走一定量的肺泡内气体，使肺内通气量减少，加上导管内插入吸痰管后气道阻力增加，造成通气不充分3）肺不张：
负压吸引，减少肺内通气量，促进肺不张4）支气管哮喘：
负压吸引刺激可能引起人工气道气囊的管理在人工气道中，气囊充气后，可使插管外的气道保持密闭状态，有三个作用：
在正压通气时可保证潮气量的给予，预防口腔及胃内容物的误吸，如果气囊充气过大压迫气道粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死，理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（3.33KPA）.小儿吸痰法的操作与护理３６４世最新界医学信息摘文０２１３年第１３卷第４期・护理・／］￣ＪＬ吸痰法的操作与理护丽吴琴（曲靖妇市医院儿幼一科云南，曲靖６５５０００）要摘目：
的探讨小吸痰儿的操法与作护理方法。
体具阐述操作准备及注事意项。
结论儿吸痰法小是儿科常的见护理操作技。
术为作一名儿科理护工作人员，练熟掌握此项理护操作术加技强呼吸道管理保，持呼道吸畅通，使患儿适舒、减轻苦，提痛高务服质量，促进患儿康起复到相当重的作用要。
关键词：
小儿吸痰法操；
作；
理护中图分类号Ｒ７：
２文献识码标：
ＢＤＩＯ１：
０．３９６９／ｊ．ｉｓｎｓ．１６７１－３１４１．２０１３．０４．７６２吸入次每分５，钟可释稀分泌，物液痰易出，减吸少染。
感Ｏ引昂小儿吸痰法是经指ｌ、鼻Ｅ腔人、工气道将呼吸道分泌的物吸出，保以呼吸道持畅通，是防止吸人性肺炎、肺不张、窒等息并发症一种的方法用，于各种原引起因不的能３方及法护理３．１手返一折吸痰末管端，另一手用无菌血管钳（镊）持痰吸管端，插入前口咽部（１至Ｏ１５ｍｅ，然后放）松导末管有效咳嗽、痰排者。
清以除呼道分吸物泌，保呼吸道通持畅，进促吸呼能，改功善通肺气预，防并发症为目的小。
儿吸痰法是儿科常的护理见操作技术。
作为名一儿科护工理作人员，熟练掌握此项理护操作技术，对强加呼吸道管理，保持吸呼道通畅，减轻患儿痛苦提，高服务质量促进，患儿康复起到当相重要的用作。
端，吸先口咽部分物泌，再吸气管分内物泌若。
气切管吸痰开，注意菌无操作，先吸气管切开处，吸再口鼻）（部。
采取左右旋转并向上提管手的法，以利于呼吸道分泌物的充分吸。
吸引痰动时作宜轻柔，而不应且在同一部位吸引间时过，长免以伤损气粘膜。
道每吸次时间痰可不超过５１秒，以免引起出血气、痉管挛加而缺氧重。
３．抽吸２：
痰吸管退时出，用生理盐水抽吸。
以分免泌堵塞吸物痰导管。
发现若痰吸管阻塞，立应更换即２［１。
１作前操准备１．１评患估并者解释１．１．１评估儿患的病、情年龄、意、识治情况疗呼、频率吸节律、者患腔口腔情鼻、合况作程度、心反理应。
１．．１２患向者或家属告知吸痰的目的及方法，取以得配要合点。
．３３观察气是否道畅；
患者通的反应如面，色、呼吸、心率、压血等吸；
出液色的质、、量。
３．４吸结引束后用，生理水盐冲洗痰吸，擦管净患者面部分物泌，协助患者取适舒卧位，整理单元，床洗，手记录。
１．２者患准１备．２．１了解痰吸的目的、方法、注事项意及配合点要。
１．２．２体舒位适情，绪稳定。
１．３护士准备的衣帽整洁，修剪指甲，洗手，口罩戴。
４意事项注４．１痰吸前检查，压负吸装置性引是能否良好，连接是否正确。
１．４环境备准保持境安静环舒整适，室洁适温，光线充宜足。
１５．用准物备１５．．１治盘疗备内无菌生理盐水适、宜的痰管吸数、弯根盘、消纱毒布、无血菌钳或管镊。
子１．５２．治盘外备疗中心负压引吸器（或电动吸引器），试（内管盛有毒消液，置于栏床处，可）以消毒吸器引玻上璃接管、必要时备压舌板、开器口、舌钳电插、板。
．４２严格行执菌无作操，吸每一次应更换吸管痰。
４３．吸痰动作轻柔防止，呼吸道粘膜损。
伤４．痰液４粘时，可稠配叩合击、蒸气吸入雾化吸、入，提高吸痰果。
效４５．贮液瓶内出液应吸时及倒倾，不超得２过／．３４．６每吸痰时次间＜１５秒，以免造成缺氧。
密切观察病人的率、心心律、血氧饱和度变的化。
若发
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