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B）

　　A.肺循环高压

　　B.体循环高压

　　C.回心血量增加

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.血细胞比容增大

　　6.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（答案：

　　A.LDH

　　B.a-HBDH

　　C.SGOT

　　D.TnI

E.CPK

肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。

这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标

7.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是（答案：

　　A.主动脉瓣关闭不全

　　B.甲状腺功能亢进症

　　C.二尖瓣关闭不全

E.动静脉瘘

甲状腺功能亢进症（甲亢）是指由于多种病因导致甲状腺本身分泌过多甲状腺激素所引起的临床综合征群。

致甲亢的病因有自主性高功能甲状腺结节、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、甲状腺癌、多结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢。

在这些病因中以毒性弥漫性甲状腺肿最多见，占85%以上

　　8.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用（答案：

E）

　　A.利多卡因

　　B.普罗帕酮

　　C.苯妥英钠

　　D.氯化钾

E.直流电复律

洋地黄中毒引起的室速不宜应用电复律，应给予苯妥英钠等药物

　　9.下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是（答案：

　　A.疼痛可在睡眠中发生

　　B.含服硝酸甘油，疼痛在3-5分钟内缓解

　　C.疼痛易被运动或情绪激动诱发

　　D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2-3秒

E.疼痛在休息时发生，持续1-10分钟

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的部位主要在胸骨体上中段后方，可波及心前区，手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部、牙齿，或后背部。

胸痛常为压迫、发闷、紧缩性、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。

发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

疼痛诱因包括体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等亦可诱发。

疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。

典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。

疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，偶有持续15～20分钟。

可以反复发作。

一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。

舌下含用硝酸甘油电能在几分钟内使之缓解

　　10.女，40岁，反复胸闷、心悸4月入院，体检发现心脏杂音，心脏M型超声心动图检查见图1，最可能的诊断是（答案：

　　C.二尖瓣脱垂

　　D.正常二尖瓣

　　E.二尖瓣碟瓣

　　11.扩张型心肌病最主要的临床表现为（答案：

　　A.充血性心力衰竭

　　B.猝死

　　C.栓塞

　　D.食欲不振

　　E.肺部感染

　　12.下列不属于心包穿刺的指征是（答案：

　　A.心脏压塞

　　B.为证实心包积液的存在

　　C.为明确心包积液的性质

　　D.心包积脓

E.心包内药物治疗

包穿刺的指征包括：

1．诊断性穿刺用于判定积液的性质与病原。

2．有心包压塞时，穿刺抽液以减轻症状。

3．化脓性心包炎时，用以穿刺排脓、向心包腔注射药物

13.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是（答案：

　　A.疼痛部位

　　B.疼痛性质

　　C.疼痛程度

　　D.疼痛放射部位

E.疼痛持续时间

心绞痛疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，偶有持续15～20分钟。

而急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多发生于清晨，疼痛部位和性质等与不稳定型心绞痛基本相同。

疼痛剧烈，持续时间长，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；

部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。

　　14.右心衰竭体循环瘀血的表现是（答案：

　　A.端坐呼吸

　　B.心原性哮喘

　　C.劳力性呼吸困难

　　D.阵发性夜间呼吸困难

　　E.肝颈返流征阳性

　　15.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全（答案：

C）

　　A.交替脉

　　B.奇脉

　　C.水冲脉

　　D.短绌脉

E.脱落脉

由于主动脉的血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管征，如轻压指甲亦可见毛细血管搏动，扪及水冲脉及股动脉枪击音等

16.心肌坏死的心电图特征性表现是（答案：

　　A……ST段水平型下降

　　B.病理性Q波

　　CT波低平

　　D.冠状T波

　　E.ST段抬高呈弓背向上型

　　17.室性心动过速心电图诊断的最主要依据是（答案：

　　A.QRS波群形态宽大畸形

　　B.心室率100-200次/分

　　C.心室律稍微不规则

　　D.心室夺获和室性融合波

E.房室分离，房率>

室率

室性心动过速（简称室速）的心电图表现：

1．3个或以上的室性期前收缩连续出现；

2．QRS波群形态畸形，时限＞0.12秒；

ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；

3．心室率通常为100～250次/分，心律规则；

4．P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；

5．通常发作突然开始；

6．心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。

按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速（形态恒定不变）和多形性室速（形态多变呈尖端扭转型），QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速

　　18.心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为（答案：

　　A.冠心病劳力型心绞痛

　　B.风心病二尖瓣关闭不全

　　D.扩张型心肌病

E.乳头肌功能不全

二尖瓣脱垂为喀喇音后的收缩晚期杂音

17.室性心动过速心电图诊断的最主要依据是（答案：

　　19.风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120／80mmHg，心率140次／分，心律绝对不齐。

首选药物是（答案：

　　A.普罗帕酮（心律平）

　　B.利多卡因

　　C.毛花甙丙（西地兰）

　　D.可拉明

E.胺碘酮

该患者发生急性左心衰和房颤，故首选西地兰

　　20.陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。

　　A.慢心律

　　B.普罗帕酮（心律平）

　　C.奎尼丁

　　D.p受体阻滞剂

E.钙拮抗剂

房性期前收缩通常无需治疗。

当有症状明显或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，可给予β受体阻滞剂、普罗帕酮，莫雷西嗪

　　21.老年患者突然发生寒颤、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是（答案：

　　A.葡萄球菌

　　B.克雷白杆菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.流感嗜血杆菌

E.嗜肺军团杆菌

克雷伯杆菌肺炎亦称肺炎杆菌肺炎，是肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症。

多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。

患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39℃上下。

咳嗽、咳较多黏稠脓痰，痰中带血，典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。

患者可有胸痛、呼吸困难、发绀，并可早期出现休克

　　22.符合肺结核活动期特点的是（答案：

　　A.痰涂片找到抗酸杆菌

　　B.X线胸片病灶扩大

　　C.病灶边缘模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，边界清楚

23.慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是（答案：

　　A.血液粘稠度增加

　　B.血容量增加

　　C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄

　　D.高碳酸血症

E.缺氧性肺血管收缩

肺动脉高压的形成因素包括缺氧性肺血管收缩，缺氧时花生四烯酸及其代谢产物白三烯、前列腺素F2α和血栓素增加，可使肺腑血管收缩。

目前研究还表明缺氧可使内皮源性收缩因子和内皮素释放增加，对肺血管有强烈的收缩作用，而内皮源性舒张因子如一氧化氮生成减少。

以上体液因素的变化在缺氧性肺血管收缩中起重要作用。

此外，缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收缩

　　24.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是（答案：

　　A.Pa02<

50mmHg，PaC02>

45mmHg

　　B.Pa02<

60mmHg

　　C.Pa02<

60mmHg，PaC02>

50mmHg

　　D.Pa02<

40mmHg，PaC02>

40mmHg

　　E.Pa02<

70mmHg，PaC02>

55mmHg

　　25.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是（答案：

　　A.呼吸频率增加，每分钟大于28次

　　B.肺泡气一动脉血氧分压差（PA-aD02）降低

　　C.氧合指数（Pa02／FiO：

）<

300

　　D.肺内分流量减少

E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断依据包括：

1．有引起ARDS的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒等。

2．突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率＞28次/分，常用的给氧方法不能改善。

3．血气分析显示PaCO2＜8kPa（60mmHg），PaCO2早期降低，＜4.7kPa（35mmHg），晚期发生通气不足致PaCO2增高；

氧合指数（动脉血氧分压（mmHg）/吸入气O2浓度，PaO2/FiO2）＜200。

4．X线胸片示肺纹理增多、模糊、或呈斑片状、大片状浸润阴影。

5．除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。

　　26.肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是（答案：

　　A.肺泡壁纤维化

　　B.恢复正常

　　C.细支气管狭窄

　　D.支气管扩张

E.肺大泡形成

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或称肺炎链球莆）所引起，肺段或肺叶呈急件炎件实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状和肺实变体征。

肺炎球菌不产生毒素，一般不引起肺组织坏死和空洞形成，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常

　　27.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是（答案：

　　A.红霉素

　　B.庆大霉素

　　C.氧氟沙星

　　D.苄星青霉素

E.林可霉素

抗菌药物治疗以青霉素G为首选，一般患者用量为80万U，每8小时肌注一次。

重症者每日剂量800万U，分次静脉滴注时，每次用量尽可能在1小时内滴完，以便产生有效血浓度

　　28.血源性肺脓肿最常见的病原菌是（答案：

　　A.溶血链球菌

　　B.厌氧菌

　　D.金黄色葡萄球菌

E.流感嗜血杆菌

肺脓肿的病原体最常见来自上呼吸道，以吸入为主．其病原体多为厌氧菌。

由膈下脓肿或肝脓肿直接转移发病的肺脓肿，病原体多见为大肠埃希菌、粪链球菌、阿米巴原虫等。

由菌血症或败血症所致的血源性播散的肺脓肿，其病原菌多为金黄色葡萄球菌

　29.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是（答案：

　　A.克雷白杆菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.绿脓杆菌肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎为上呼吸道正常菌群，仅在机体防御免疫力功能降低时致病。

多数患者先有受凉感冒史，引起上呼吸道病毒感染，使呼吸道防御功能受损，细菌被吸入下呼吸道，并在肺泡内繁殖。

其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用

　　30.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是（答案：

　　A.糖皮质激素

　　B.抗生素

　　C.抗组织胺药

　　D.p2受体激动剂

E.色甘酸钠

糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环

31.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是（答案：

　　A.肺泡膨胀

　　B.细支气管不完全阻塞

　　C.肺泡壁弹性减退

　　D.肺小动脉痉挛

E.肺纤维化

慢性细支气管炎时，管壁纤维组织增生，引起细支气管不完全阻塞，导致阻塞性通气障碍。

吸气时，空气尚易进入肺泡，但呼气时，支气管回缩，阻塞加重，气体呼出困难，使肺内储气量增加而致肺气肿

　　32.属抑菌作用的抗结核药物是（答案：

　　A.异烟肼（1NH）

　　B.利福平（RFP）

　　C.链霉素（SM）

　　D.乙胺丁醇（EMB）

E.吡嗪酰胺（PZA）

乙胺丁醇（EMB）对结核分枝杆菌有抑菌作用

　　33.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是（答案E：

）

　　A.上腹部胀痛

　　B.呕吐大量宿食

　　C.胃型和蠕动波

　　D.空腹振水音

E.代谢性酸中毒

幽门梗阻主要由DU或幽门管溃疡引起，溃疡急性发作时因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂时梗阻，而瘢痕收缩则可引起持久性慢性梗阻，胃排空延迟，上腹部有蠕动波，呕吐酸酵宿食，清晨空腹时体检胃有振水声

　　34.肠结核最好发的部位是（答案：

　　A.直肠、乙状结肠

　　B.降结肠

　　C.横结肠

　　D.升结肠

　　E.回盲部

　35.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是（答案：

　　A.明显肠上皮化生

　　B.中度以上不典型增生

　　C.胃小凹上皮增生

　　D.假幽门腺化生

　　E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

　　36.诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是（答案：

　　A.突发上腹部剧痛

　　D.腹式呼吸消失

　　C、上腹部压痛明显

　　D.上腹部有反跳痛

　　E.肝浊音界消失

　　37.反映肝纤维化的血清学指标是（答案：

　　A.胆固醇

　　B.乳酸脱氢酶（LDH）

　　C.r-谷氨酰转肽酶（r-GT，GGT）

　　D.透明质酸（HA）

　　E.胆汁酸

　　38.对原发性肝癌早期诊断最有价值的是（答案：

　　A.甲胎蛋白测定

　　B.癌胚抗原测定

　　CB超检查

　　nCT检查

　　E.腹部平片

　　39.肝性脑病前驱期的主要表现是（答案：

　　A.性格改变

　　B.计算能力减退

　　C.定向力减退

　　D.巴宾斯基（Babinski）征阳性

　　E.生理反射亢进

　　40.下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是（答案：

　　A.血清脂肪酶

　　B.血清正铁血白蛋白

　　C.血清淀粉酶

　　D.尿淀粉酶

　　E.血清乳酸脱氢酶

41.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的（答案：

　　A.蛋白质代谢

　　B.脂肪代谢

　　C.微量元素代谢

　　D.水盐代谢

　　E.能量代谢

　　42.对肝硬化有确诊价值的是（答案：

　　A.肝肿大质地偏硬

　　B.脾肿大

　　C.r-球蛋白升高

　　D.肝穿刺活检有假小叶形成

　　E.食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

　　43.上消化道出血最常见的病因是（答案：

　　A.肝硬化食道静脉曲张破裂

　　B.食管贲门粘膜撕裂综合征

　　C.消化性溃疡

　　D.胆道出血

　　E.胃癌

　　44.下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是（答案：

　　A.反复发作上腹痛

　　B.血糖增高

　　C.粪苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴

　　D.B超检查胰腺增大

　　E.CT检查胰腺增大、有钙化影

　　45.慢性肾盂肾炎的易感因素有（答案：

　　A.胸膜炎

　　B.胃炎

　　C.甲状腺机能亢进

　　D.糖尿病

　　E.药物性皮炎

46.诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是（答案：

　　A.BUN、Scr迅速升高

　　B.50％以上肾小球囊内有大新月体形成

　　C.尿量减少但蛋白排泄量增加

　　D.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

　　E.影像学检查显示双肾增大

47.对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是（答案：

　　A.限制蛋白质的摄人

　　B.减少蛋白尿

　　C.控制血压

　　D.消除浮肿

　　E.纠正血脂异常

　　48.鉴别上、下尿路感染的依据是（答案：

　　A.中段尿细菌培养

　　B.尿抗体包裹细菌检查

　　C.尿蛋白定量

　　D.3小时尿白细胞计数

　　E.尿中脓细胞检查

　　49.肾性贫血最主要的原因是（答案：

　　A.铁及叶酸摄人不足

　　B.消化道失血

　　C.蛋白质摄人量不足

　　D.红细胞寿命缩短

　　E.红细胞生成素合成不足

50.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是（答案：

　　A.尿频、尿急、尿痛反复发作

　　B.清洁中段尿细菌培养计数>

105／ml

　　C.畏寒发热，尿白细胞数增高

　　D.尿亚硝酸盐还原试验阳性

　　E.肾小管功能持续性损害

　　51.关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是（答案：

　　A.甲泼尼龙（甲基强的松龙）

　　B.环孢素A

　　C.环磷酰胺

　　D.硫唑嘌呤

　　E.氟尿嘧啶（5-Fu）

　　52.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是（答案：

　　A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

　　B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

　　C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠

　　D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

　　E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

53.不属子小细胞性贫血的是（答案：

　　A.久缺铁性贫血

　　B.海洋性贫血

　　C.慢性感染性贫血

　　D.铁粒幼细胞性贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　54.诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是（答案：

　　A.Ham试验

　　B.COOmbS试验

　　C.红细胞渗透性脆性试验

　　D.免疫球蛋白测定

　　E.血红蛋白电泳

　　55.骨髓中找到里-斯细胞，能帮助诊断的疾病是（答案：

　　A.霍奇金病

　　B.非霍奇金淋巴瘤

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.急性单核细胞白血病

　　56.特发性血小板减少性紫癜较少出现（答案：

　　A.肌肉血肿

　　B.鼻衄

　　C.月经过多

　　D.口腔粘膜出血

　　E.皮肤瘀点

　　57.慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，最特异的诊断性检查是（答案：

　　A.热溶血试验

　　B.蔗糖溶血试验

　　C.酸溶血试验

　　D.荧光斑点试验

　　E.抗人球蛋白试验

　　58.引起继发性再生障碍性贫血最常见的病因是（答案：

　　A.药物及化学物质

　　B.物理因素

　　C.病毒感染

　　D.细菌感染

　　E.营养因素

59.霍奇金病特征性的热型是（答案：

　　A.间歇热

　　B.稽留热

　　C.弛张热

　　D.周期性发热

　　E.不规则热

　　60.诊断缺铁最肯定的依据是（答案：

　　A.慢性失血史

　　B.小细胞低色素性贫血

　　C.转铁蛋白饱和度降低

　　D.血清铁降低

　　E.骨髓小粒可染铁消失

61.有功能的垂体腺瘤最常见的是（答案：

　　A.ACTH瘤

　　B.TSH瘤

　　C.GH瘤

　　D.PRL瘤

　　E.FSH／