出生缺陷实施方案文档格式.docx

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（三）监测资料：

围产儿数季报表、医疗机构出生缺陷儿登记卡、出生缺陷医院监测质量调查表。

四、资料收集和上报

（一）及时收集。

（1）产房、手术室出生时发现→填卡并做好原始登记，死胎、引产的出生缺陷报告护士长填卡登记→特殊情况报告科主任，24小时内进行科内和科间会诊，以明确诊断。

（2）新生儿科发现→报告新生儿科出生缺陷监测负责人，并做好原始登记、填卡→出生缺陷监测负责人审核出生缺陷患儿登记卡（详细询问病史），与各科沟通，进一步明确诊断，查漏、补漏。

（3）围产中心产前发现（包括产前诊断中心、B超检查发现）做好登记→报产科主管医生→明确诊断的填卡上报。

（4）门诊相关科室（听力筛查办、耳鼻喉、眼科门诊、儿童保健科）对就诊围产儿发现出生缺陷的要填卡上报并进行登记。

医院由公共卫生科专人负责信息收集。

负责信息收集的人员每月对出生缺陷登记卡进行收集，并每季度按月份将所有围产儿有关数据填入围产儿数季报表。

（二）逐级上报。

　于每季度第一个月15日前将上一季度的报表报市妇幼保健机构。

并按省监测办要求同时将监测资料上报至省妇幼保健所。

五、组织管理

（一）区妇幼保健院负责本院生缺陷监测的工作，并具体组织相关科室实施、资料收集、审核、保存、质量控制、统计分析、数据上报、报告撰写等工作。

（二）负责完成对本机构出生缺陷儿的发现、表卡填写、审核及纸质上报。

六、技术培训

　　技术培训是出生缺陷监测的常规工作，监测人员应按要求参加省、市举办的培训，并做好相应记录。

每年对辖区内妇幼人员进行业务培训一次，并做好相应资料整理。

七、质量控制

　　质量控制是保证监测质量的重要环节，每个监测单位都要进行质量控制。

（一）质量控制的内容指标

诊断准确率；

围产儿出生缺陷漏报率，围产儿死亡漏报率，双胎及多胎漏报率及出生缺陷漏报率；

表（卡）册及登记本填写的完整率、错误率。

（二）质量控制的方法：

检查产房登记本；

检查出生缺陷登记本、相关科室的互相查询。

每季度进行院内及辖区全面质控并填写《出生缺陷监测质量调查表》，质控后要撰写质控报告，填写反馈记录，并提出相应的整改措施。

附件：

　　1.围产儿数季报表 

　　2.医疗机构出生缺陷儿登记卡 

　　3.出生缺陷医院监测质量调查表 

　　4.出生缺陷监测医院工作职责 

附件1

围产儿数季报表

20年季

市区县医院（保健院、所）医院编码□□□□□□□□□□

月

份

产妇

年龄

（岁）

城镇（例）

乡村（例）

合

计

围产儿情况

城镇

（例）

乡村

男

女

性别

不明

出生缺陷

＜20

围产儿死亡

死胎

死产

20～

25～

7天内死亡

30～

合计

35～

胎数

双胎

三胎及以上

合计

（胞）

填表人：

职称：

填表日期：

年月日

医院审表人：

审表日期：

《围产儿数季报表》填报说明

1.本表由出生缺陷监测医院填报。

统计范围为产妇在监测医院内住院娩出的围产儿。

2.本表为季报，报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。

区县级监测机构每年2月28日前上报上年第4季度登记卡，5月28日前上报本年第1季度登记卡，8月28日前上报本年第2季度登记卡，10月31日前上报第3季度登记卡。

3.围产儿数：

包括孕28周至产后7天正常和缺陷的活产、死胎死产。

请按“例数”统计，单胎计1例，双胎计2例，三胎计3例，余类推。

4.产妇年龄（岁）：

“＜20”，指实足年龄不满20岁者；

“20～”指满20岁至不满25岁者；

“25～”指满25岁至不满30岁者；

“30～”指满30岁至不满35岁者；

“35～”指满35岁及以上者。

5.性别不明：

指两性畸形或出生时通过外阴难以辨认性别。

6.围产儿情况：

“出生缺陷例数”依据产妇常住地分城、乡填写，该例数应与《医疗机构出生缺陷儿登记卡》的份数相等（仅指≥孕28周引产或出生的出生缺陷病例）。

“围产儿死亡”情况中“死胎死产”包括死胎（为分娩未发作前死于宫内者）和死产（在分娩过程中死亡者）；

“七天内死亡”为出生时活产，而于七天内死亡者（不包括安乐死）。

“胎数”中，一次妊娠为一胞（即双胎、三胎及以上均为一胞）。

附件2医疗机构出生缺陷儿登记卡

市区县医院（保健院、所）医院编码□□□□□□□□□□

产

妇

情

况

住院号姓名民族出生日期年月日或实足年龄岁

通讯地址及邮编联系电话____________孕次产次

常住地□1.城镇2.乡村

家庭年人均收入（元）□1.＜10002.1000～3.2000～4.4000～5.8000～

文化程度□1.文盲2.小学3.初中4.高中、中专5.大专及以上

缺

陷

儿

出生日期年月日

胎龄周体重克

胎数1.单胎2.双胎3.三胎及以上□

若双胎或三胎及以上，请圈

1.同卵2.异卵□

性别□1.男2.女3.不明

结局□1.存活2.死胎死产3.七天内死亡

诊断为出生缺陷后治疗性引产□1.是2.否

诊断依据1.临床2.超声3.尸解4.生化检查

（AFP、HCG、其他）5.染色体6.其他□

畸形确诊时间1.产前（孕周）2.产后七天内□

出生缺陷诊断

01无脑畸形（Q00）…………………………………………□

02脊柱裂（Q05）……………………………………………□

03脑彭出（Q01）……………………………………………□

04先天性脑积水（Q03）……………………………………□

05腭裂（Q35）左右……………………………………□

06唇裂（Q36）左右……………………………………□

07唇裂合并腭裂（Q37）左右…………………………□

08小耳（包括无耳）（Q17.2,Q16.0）左右…………□

09外耳其他畸形（小耳、无耳除外）（Q17）左右…□

10食道闭锁或狭窄（Q39）…………………………………□

11直肠肛门闭锁或狭窄（包括无肛）（Q42）……………□

12尿道下裂（Q54）…………………………………………□

13膀胱外翻（Q64.1）………………………………………□

14马蹄内翻足（Q66.0）左右…………………………□

15多指（Q69）左右…………………………………□

多趾（Q69）左右……………………………………□

16并指（Q70）左右……………………………………□

并趾（Q70）左右……………………………………□

17肢体短缩[包括缺指（趾）、裂手（足）]

上肢（Q71）左右…………………………………□

下肢（Q72）左右…………………………………□

18先天性膈疝（Q79.0）……………………………………□

19脐膨出（Q79.2）…………………………………………□

20腹裂（Q79.3）……………………………………………□

21联体双胎（Q89.4）………………………………………□

22唐氏综合征（21-三体综合征）（Q90）………………□

23先天性心脏病（Q20-26）………………………………□

写明类型：

24其他（写明病名并详细描述）…………………………□

孕早期情况

患病

服药

接触其他有害因素

发烧（＞38℃）

病毒感染（类型：

）

糖尿病

其他：

磺胺类（名称：

抗生素（名称：

避孕药（名称：

镇静药（名称：

饮酒（剂量：

农药（名称：

射线（类型：

化学制剂（名称：

家庭史

产妇异常生育史：

1.死胎例2.自然流产例

3.缺陷儿例（缺陷名：

、、）

家庭遗传史：

缺陷名与缺陷儿亲缘关系

近亲婚配史：

1.不是2.是（关系）

《医疗机构出生缺陷儿登记卡》填报说明

1.本卡由出生缺陷监测医院填报。

统计范围为产妇在监测医院内住院娩出且被确诊为出生缺陷的患儿。

2.本卡为季报，报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。

3.常住地：

产妇常住县辖乡者属“乡村”；

其余属“城镇”（包括市辖区、街道、市辖镇、县辖镇）。

4.出生日期：

请按阳历填写。

“年”填写四位数；

“月”、“日”填写两位数，当只有一位数时，数字前用“0”补充，如1995年1月1日出生，则填成1995年01月01日。

5.胎龄：

指妊娠整周数。

如39周+6天，填为39周。

6.结局：

指出生缺陷患儿的生存或死亡状况。

分娩未发作前死于宫内者为“死胎”；

在分娩过程中死亡者为“死产”，均选择“死胎死产”；

出生时为活产，而于七天内死亡者计为“七天内死亡”。

7.诊断为出生缺陷后治疗性引产：

特指因产前确诊为出生缺陷而进行的治疗性引产；

若产前未确诊出生缺陷，因其他原因进行的治疗性引产，该项目应填“否”。

8.诊断依据：

指依据何种手段确诊为缺陷。

如同时有两种以上诊断依据，请分别在各自的代码上画圈。

9.出生缺陷诊断：

请严格按照统一的诊断标准确诊。

请在相应出生缺陷名称前的代码上画圈；

凡有左右之分的畸形，请在左和／或右上画圈；

如同一缺陷儿有多种缺陷，则在每种缺陷的代码上均画圈，肢体短缩畸形还应在上肢和／或下肢上画圈。

此外，如果有未列出的缺陷，请写出病名或详细描述其特征。

10.孕早期情况：

孕早期指妊娠的前3个月。

如孕早期有患病、服药、接触农药及其他有害因素，则请在列出的病名、药名、农药及其他有害因素上画圈，并请在括号内写出具体名称。

如有未列出的因素，则请在“其他”栏注明。

附件3

出生缺陷医院监测质量调查表

市区县

抽查

时间

被抽查

医院

年月

围产儿数漏报

围产儿死亡漏报

双胎（或以上）漏报

出生缺陷漏报

表卡质量情况

上报数

漏报数

漏报率（%）

项目数

错项数

缺项数

填报说明：

如有出生缺陷漏报，请填写“医疗机构出生缺陷儿登记卡”，并随调查表一并上报。

附件4

出生缺陷监测工作职责

一、工作内容

1.收集资料

依据监测医院产科分娩登记本记录，按城乡、男女、产妇年龄段分类统计每月分娩的围产儿数，并统计出生缺陷儿数、围产儿死亡数、多胎数。

每季度将分月汇总数据填写在围产儿数季报表上。

监测医院内出生或引产的畸形儿，一旦明确出生缺陷诊断，应填写医疗机构出生缺陷儿登记卡，并进行登记。

2.上报表卡

每季度将核查后的围产儿数季报表、出生缺陷登记卡上报市级妇幼保健机构同时上报省级妇幼保健机构。

3.质量控制

参照妇幼卫生监测方案执行，并填写和上报出生缺陷质量调查表。

4.接受培训

参加出生缺陷监测的相关培训，不断提高诊断水平。

二、资料处理

（一）留存资料

收集的原始记录要保留在监测医院5年。

具体需保留的原始资料如下：

1.围产儿数季报表；

2.医疗机构出生缺陷儿登记卡。

（二）上报资料

2.医疗机构出生缺陷儿登记卡；

3.出生缺陷监测质量调查表。

（三）上报时间

每年2月20日前上报上一年度第四季度报表；

每年5月20日前上报本年度第一季度报表；

每年8月20日前上报本年度第二季度报表；

每年10月25日前上报本年度第三季度报表。

报表内容：

围产儿数季报表、医疗机构出生缺陷儿登记卡及出生缺陷辅助诊断资料。