操作流程文档格式.docx
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7.松开胃管尾端橡皮筋、纱布
8.抽胃液，证明胃管在胃内
9.检查有无胃潴留
10.试鼻饲液温度（38℃-40℃）
11.抽鼻饲液灌注
12.抽20ml温开水冲管
13.抬高胃管末端、夹管、更换纱布、包裹胃管末端
14.撤弯盘、固定胃管
操作中
1.处理用物、洗手、脱口罩
2.记录各项护理记录单
操作后
【注意事项】1、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38℃-40℃。
2、长期鼻饲者，应每天进行口腔护理。
【观察要点】1、观察有无饲管堵塞、滑出等情况。
2、观察有无呛咳等情况。
鼻饲法操作考核标准
项目
分值
考核内容
备注
5分
4分
3分
20
素质要求
评估患者
核对医嘱，告知目的、注意事项
环境、用物准备齐全
70
核对床号、姓名
对患者做好解释工作
检查胃管插入深度45-55cm
手电筒检查口腔，检查胃管是否有盘曲
检查有无胃潴留
抬高床头30º
松开别针、橡皮筋、铺治疗巾，放置弯盘、拆冲洗器
松开胃管尾端橡皮筋、纱布
抽胃液、证明胃管在胃内
试鼻饲液温度（38℃-40℃）
抽鼻饲液灌注
抽20ml温开水冲管
抬高胃管末端、夹管、更换纱布、包裹胃管末端
撤弯盘、固定胃管
10
整理用物，洗手
记录各项护理记录单
总分
100
操作得分
一、鼻导管操作流程（中心供氧）
【操作目的】
1、提高血氧含量及动脉血氧饱和度。
2、纠正机体缺氧。
衣帽整洁，举止端庄，态度和蔼，洗手、戴口罩
病情、意识、呼吸情况、缺氧程度、鼻腔情况，合作程度
3.告知患者：
吸氧目的，注意事项
氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧管、棉签、用
氧记录单
床号，姓名
2.解释操作过程，取得合作
3.连接氧气装置，鼻导管
4.打开流量表，检查有无漏气，调节氧流量
5.选择、清洁鼻孔
6.冷开水湿润鼻导管前端
7.将鼻导管插入鼻腔，妥善固定
8.记录用氧时间、氧流量
9.协助患者取舒适体位
10.根据医嘱评估病情，缺氧改善程度，给予停氧
11.取下鼻导管，关流量表，擦净脸部
12.卸下氧气表装置，湿化瓶消毒
13.记录停氧时间
14.整理床单位，协助患者取舒适体位
1.用物处理
2.洗手、记录
【注意事项】
1、切实做好用氧安全：
防火、防油、防热、防震。
2、持续吸氧者，每日清洁鼻导管。
3、使用氧气时，应先调节流量后应用，停用时应先拔出鼻导管后关闭氧气开关。
【观察要点】
1、用氧过程中，准确评估患者生命体征、判断用氧效果。
2、随时观察各连接管是否脱离。
鼻导管吸氧考核标准
项
目
分
值
A
B
C
备注
操
作
前
评估
告知
备齐用物、放置合理
中
核对
解释
连接氧气装置，鼻导管
打开流量表，检查有无漏气，调节氧流量
选择，清洁鼻孔
冷开水湿润导管前端
将鼻导管插入鼻腔，妥善固定
记录用氧时间、氧流量
协助患者取舒适体位
根据医嘱评估病情、缺氧改善程度，给予停氧
去下鼻导管，关流量表、擦净脸部
卸下氧气表装置，湿化瓶消毒
记录停氧时间
整理床单位，协助患者取舒适体位
后
用物处理
洗手，记录
总
五、经口鼻吸痰操作流程（中心负压吸引）
1、清除气道内痰液。
2、保持呼吸道通畅。
衣帽整洁、举止端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩
生命体征、意识、体位、肺部痰鸣音、咳嗽能力、氧疗情况、氧饱和度、咳嗽能力
吸痰目的、注意事项
4.用物准备：
一次性吸痰管、换药碗、镊子、纱布、生理盐水、无菌手套、压舌板、开口器、拉舌钳等，检查吸引装置，必要时备电动吸引器
1.安装储液瓶装置、连接吸引器装置及各连接管
2.检查性能、电压、各管连接情况
3.调节负压吸引压力：
成人0.04～0.06MPa
4.核对床号、姓名，向患者解释操作过程，取得合作
5.患者取平卧位，头偏向一侧
6.打开一次性换药碗，倒30～50ml生理盐水于碗中
7.打开一次性吸痰管，戴无菌手套，连接吸引器皮管
8.持吸痰管，试吸、湿润吸痰管前端
9.左手折闭吸痰管负压，将吸痰管插入鼻腔、口腔内，先吸口咽部的分泌物，再吸深部
分泌物
10.松开负压，上提退出、左右旋转吸引，痰液多时，稍作停留
11.气管内吸完，继续给予高流量氧2min
12.痰液吸完，持吸痰器吸尽换药碗内的生理盐水，冲洗吸引器皮管
13.关闭开关
14.脱手套，将吸痰管反包入内
15.整理床单位，协助患者取舒适体位
2.洗手，记录
【注意事项】1、动作轻柔，每次吸痰不超过15S。
2、随时擦干净面部分泌物。
【观察要点】1、观察患者的面色、呼吸、吸出物的性质，黏膜有无损伤。
2、吸痰过程中，观察生命体征、氧饱和度及痰液情况。
经口鼻吸痰考核标准
连接吸引器装置及各连接管
检查性能、电压、各管连接情况
调节负压吸引压力：
成人0.04-0.06MPa
核对解释
患者取平卧位，头偏向一侧
打开一次性换药碗、镊子，倒30-50ml生理盐水
打开一次性吸痰管，戴无菌手套，连接吸引器皮管
操作者持吸痰管，湿润吸痰管前端
左手折闭吸痰管负压，将吸痰管插入鼻腔、口腔内
松开负压，上提退出、左右旋转吸引
气管内吸完，继续给予纯氧2min
痰液吸完，吸尽换药碗内的生理盐水，冲洗吸引管
关闭开关，脱手套，将吸痰管反包入内
二、电除颤操作流程
1、去除颤动波，恢复窦性心律。
2、恢复有效循环。
衣帽整洁、态度严肃、动作敏捷
病情、抽搐、发绀；
心电监护，出现“'
室颤、室扑”，立即汇报医师
3.告知患者／家属：
操作目的和注意事项
除颤仪（呈充电备用状态）、电极片、导电糊、纱布
安全、安静、拉屏风或围帘、请家属离开，在医师指导下除颤
操作前
1.核对床号、姓名
2.患者平卧，解开衣扣，去除身上金属物品
3.打开除颤仪开关，接模拟导联，选择II导联及合适的振幅
4.取电板涂导电糊：
厚薄均匀、不外溢
5.选择除颤能量：
首次200J
6.选择非同步
7.充电
8.安放电板位置：
标准位：
心尖部左锁骨中线第四肋间
心底部右锁骨中线第二肋间
9.再次确认患者心电监护为室颤
10.嘱他人勿靠贴床沿
11.电板紧贴患者皮肤，施加压力
12.双手同时按压放电按钮
13.立即观察心电监视器，如恢复窦性心律，除颤成功
14.擦去胸部导电糊，观察有无皮肤灼伤
15.整理衣物，绝对卧床休息
1.关闭除颤仪，擦干电板，充电备用
操作后
1、两电板之间距离>
10cm。
2、一次除颤不成功，每隔5min除颤一次，原则上不超过3次，第二次能量300J，第三次能量不超过360J。
【观察要点】1、严密观察患者心律，及时发现室颤波，立即选择非同步电除颤。
2、如为细颤，可用肾上腺素使之成为粗颤，增加除颤成功率。
电除颤操作考核标准
评估：
病情、心律、皮肤情况，及时发现“室颤、室扑”
告知家属：
目的和注意事项
环境用物准备齐全
患者平卧，解开衣扣，去除身上金属物品
打开除颤仪开关，接模拟导联
涂导电糊
选择除颤能量
选择非同步
充电
正确安放电板位置
再次确认患者心电监护为室颤
嘱他人勿靠贴床沿
电板紧贴患者皮肤，施加压力
双手同时按压放电按钮
立即观察心电示波器
除颤成功，擦去胸部导电糊，观察有无皮肤灼伤，整理衣物，绝对卧床休息
关闭除颤仪，擦干电板，充电备用
洗手、记录
穿刺点覆盖无菌透明敷贴
胶布固定肝素帽于输液器针头衔接处
U型固定延长输液管
在无菌透明敷贴上注明日期、时间
调节滴速，填写输液卡并挂上输液架
再次核对患者信息
整理用物，协助患者取舒适体位
六步洗手，告知患者注意事项
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