第十四章胎儿窘迫及胎膜早破文档格式.docx
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关于胎动次数，下列哪项提示胎儿窘迫
胎动＜10次/12小时
胎动＜15次/12小时
胎动＜20次/12小时
胎动＜25次/12小时
胎动＜30次/12小时
7．
提示胎儿窘迫的检查结果是
胎动时伴胎心加速
胎儿头皮血PH值为7.30
胎动15次/12小时
胎心率100次/分
胎心监护出现FHR早期减速
8．
第一产程末胎儿头皮血的PH正常值为
A.7.05-7.15
B．7.15-7.25
C．7.25-7.35
D．7.35-7.45
E．7.45-7.55
9．
关于胎动，哪项是错误的
A．12小时胎动记数如小于10次，提示胎儿宫内缺氧
B．胎动消失提示胎儿濒临死亡
C．胎儿频繁挣扎，提示胎儿急性缺氧
D．观察20分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降
E．胎动可受声光等影响
10．
关于胎儿宫内窘迫，下列哪项描述正确
宫缩时胎心率108次/分
臀位临产后羊水有胎粪
多次出现晚期减速
20分钟内3次胎动，每次胎动加速15-20bpm，持续20秒
胎儿头皮血PH7.25
11．
导致慢性胎儿窘迫的原因是
脐带受压
胎盘早剥
孕妇休克
胎盘功能不全
宫缩过强或持续时间过长
12.于胎膜早破患者阴道流液的PH值说法正确的是
A.
PH值≤4.5
PH值4.5～5.5
B.
PH值5.5～6.0
C.
PH值6.0～6.5
D.
PH值≥6.5
13．关于胎膜早破的病因说法正确的是
创伤
宫颈内口松弛
下生殖道感染
羊膜腔内压力升高
以上说法均正确
14．关于胎膜早破的处理不正确的是
期待疗法适用于孕28-35周不伴感染，羊水池深度≥2厘米
破膜12小时以上者应预防性使用抗生素
孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩
胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠
避免不必要的肛诊与阴道检查
[A2型题]
15.初产妇，33岁，41周妊娠，产前检查均正常。
自觉胎动减少1天收入院。
查体：
血压110/75mmHg，宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎头先露，胎心率为120次/min。
一下哪项并不提示胎儿窘迫
A．胎儿头皮血PH7.2
B．NST有反应型
C．OCT重度变异减速
D．OCT频发晚期减速
E．胎心率基线120-110次/分
16.25岁初孕妇，39周妊娠已临产，产程进展顺利，宫口开全时突然出现胎心率减少至100次/分，羊水Ⅱ度污染，行阴道检查发现胎儿先露部已达坐骨棘平面以下3厘米，则应选择何种处理方法
立即剖宫产
继续观察胎心率变化
无须特殊处理
E.
吸氧同时尽快阴道助产
17.某35岁孕妇，孕2产0，40周妊娠，自觉胎动减少1天来院就诊，行胎心监护OCT试验有频发晚期减速，24小时尿雌三醇小于10mg，则下一步处理是
A.尽快终止妊娠
B.加强营养
C.注意休息
D.左侧卧位
E.继续观察
１８.
28岁孕妇，39周妊娠，临产，产程进展顺利，宫口开全时突然出现胎心音变化，减慢至100次/分，则下一步处理欠妥的是
A.吸氧
积极寻找原因
尽快终止妊娠
19.初孕妇，25岁，39周妊娠。
上午8点开始阵发性宫缩，10点胎膜破裂，下午16时肛门检查：
宫口已开全，胎头先露，胎位LOA，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草绿色，粘稠，下列哪项诊断正确
滞产
宫缩乏力
胎儿窘迫
胎膜早破
可疑头盆不称
20．28岁初产妇，36周妊娠。
阴道流水2小时入院。
检查：
阴道少量流水，色清，PH大于7，胎心率140次/分，稀弱宫缩，宫口未开，估计胎儿体重2600克。
以下处理错误的是
卧床休息，放置会阴消毒垫
破膜12小时给予抗生素
破膜24小时后不临产，则给予缩宫素静点
注意羊水性状，观察胎心音变化
给予硫酸镁静滴以抑制宫缩，保胎治疗
21．初产妇，23岁，32周妊娠。
阴道流水1小时入院。
无宫缩，胎心率130次/分，胎头先露，未入盆，阴道液PH呈碱性。
考虑胎膜早破，以下哪项处理不正确
卧床，抬高床尾
注意胎心音变化
OCT试验
注意观察体温，测血常规
注意保持会阴部清洁
22．25岁初产妇，36周妊娠，房事后突然流水2小时来院就诊。
经过检查后确诊为胎膜早破，除下列哪项外均支持诊断
阴道液PH值为6.0
阴道液干燥片见到羊齿状结晶
肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多
涂片用0.5%亚甲蓝染色可见淡兰色毳毛
宫颈管中的液体涂于玻片上，加热后变成白色
23．初产妇，孕34周，检查为臀位，子宫敏感，胎心140次/分。
产妇收入院观察时，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，不正确的处理是
抗生素预防感染
用地塞米松促使胎肺成熟
抬高床尾
B超检查
24．初产妇，孕34周，为臀位，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：
脉搏102次/分，体温37.8℃，WBC15×
109/L，中性82%，胎心156次/分，正确的处理为
继续使用抗生素
吸氧
监测体温，脉搏
行剖宫产术
缩宫素静滴引产
25．初产妇，孕34周，为臀位，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：
109/L，中性82%，胎心156次/分，目前诊断不包括
宫内感染
胎儿感染
早产
臀位
26．初产妇，孕34周，为臀位，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：
109/L，中性82%，胎心156次/分，胎儿娩出后不正确的处理是
清理呼吸道
肌注维生素K1
注意保暖
告诉家属该儿预后佳
27．24岁孕妇，孕1产0，39周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，首先考虑何种诊断
见红
前置胎盘
正常临产
28．24岁孕妇，孕1产0，39周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，通过何种方法和标准来确定是否为羊水
阴道PH测定结果小于7.0
阴道用硝嗪试纸，试纸不变色
L/S比值
B超测定羊水量
阴道黏液涂片，见羊齿状结晶
29．28岁初孕妇，34周妊娠，突然出现阴道流液，来院就诊，保胎过程中出现宫缩持续15-20秒，间歇7-8分钟，强度弱，则此时首选的处理是
A.任其自然流产
吸氧，左侧卧位
胎心监护
药物抑制宫缩
肛诊检查宫口扩张情况
[A3型题]
孕妇，25岁，39周妊娠。
宫口已开全，胎头先露，胎位LOA，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草绿色，粘稠
３０.
应如何处理
产钳术
剖宫产
等待自然分娩
加腹压
静点缩宫素
３１.
胎儿娩出后，下一步处理应是
刺激新生儿足底
断脐
某初孕妇，28岁，34周妊娠，睡眠中突然出现阴道大量流液，此后起床活动时有持续流液，因胎膜早破收入院。
32．胎膜早破的确诊方法有
阴道检查
肛门检查
阴道液PH值不变
取阴道后穹隆黏液涂片观察到羊齿状结晶
B超观察羊水池深度
33．此时最重要的处理是
卧床休息
注意预防感染
B超了解胎儿大小
剖宫产结束妊娠
[A4型题]
24岁孕妇，孕1产0，39周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，经检查确定羊膜囊已破，羊水浅绿色，此时宫口开全，胎头先露，位于坐骨棘水平下3厘米，胎心率170次/分，宫缩规律，收缩力中等
34．应采取何种处理措施
阴道检查，确定有无头盆不称
CST
产钳助产术
35．如胎儿娩出后，有一阵阴道流血，约200ml，应立即给予产妇哪项处理
测血压
人工剥离胎盘
静注缩宫素
按摩子宫底部
肌注麦角新碱
36．胎儿胎盘娩出后，以下哪种处理不妥
给予抗生素防治感染
仔细检查胎盘胎膜是否完整
仔细检查脐带是否正常以寻求胎儿窘迫原因
肌注缩宫素促进子宫收缩
不必观察产妇一般情况
29岁女性，平素月经规律，7/30日型，LMP2000-10-01，就诊日期2001-06-02，14小时前出现阴道流水，3小时前出现规律腹痛，间歇1分钟，持续30秒，宫口开大3cm，pH试纸变蓝
37最可能的诊断是
A妊娠35周，先兆早产
B妊娠35周，胎膜早破
C妊娠35周，早产
D妊娠35周，胎膜早破、早产
E妊娠35周，先兆早产、胎膜早破
３８.
如胎心听诊110次/分，持续10分钟，考虑最可能出现何种诊断
A胎儿宫内窘迫
B胎儿心动过缓
C胎儿心衰
D胎儿正常
E胎儿发育不良
39．如胎膜破裂30小时后，出现体温升高38.7℃，无上呼吸道感染症状，无宫缩，胎头浮，羊水混浊，有臭味。
WBC20×
109/L，，中性粒细胞0.94，此时的处理是
缩宫素引产
促宫颈成熟
激素促胎肺成熟
应用抗生素控制感染
[B型题]
观察
立即行剖宫产
减弱宫缩
静滴缩宫素
４０.
初产妇，28岁，41周妊娠，产程进展过程中因潜伏期行人工破膜术，宫口扩张2厘米，胎头位于坐骨棘水平上2厘米，羊水Ⅲ度混浊，量5ml。
胎心率140次/分。
应如何处理？
４１.
30岁初产妇，38周妊娠。
宫口扩张至5cm时胎膜自破，羊水量多，Ⅱ度混浊。
胎心率132次分，宫缩持续60-70秒，间歇2-3分钟，强度强，并有胎心率同步减慢，应如何处理？
二、填空题
1.根据胎儿窘迫的发生速度可分为①________及②________两类.
2.胎儿生物物理评分包括Ｂ超监测①________，②________，③________，④________，和⑤________。
3.胎儿窘迫的病因包括①________因素，②________因素，和③________因素。
4.急性胎儿窘迫多发生于①________期,慢性胎儿窘迫多发生于②________
5.胎动消失后,胎心在①________小时内也会消失。
6.①________的改变是急性胎儿窘迫的最明显的临床征象.
7.急性胎儿窘迫初期,最初表现为胎动①________,继而②________及③________,进而④________。
8.胎膜早破对母儿影响包括诱发①________，增加②________和③________机会。
9．阴道液pH值为①________，以石蕊试纸测试阴道流出液，pH②________时，胎膜早破可能性大。
10．阴道液涂片干燥后检查，见①________为羊水。
11．破膜①________小时以上应预防应用抗生素。
12．胎膜早破期待疗法适用于孕①________周，羊水池深度≥②________cm的孕妇。
三．是非判断题
1．妊娠高血压综合征常引起急性胎儿窘迫。
2．慢性胎儿窘迫患者临床上常于胎动消失１２小时后胎心消失。
3．胎儿生物物理评分小于５分提示胎儿宫内窘迫，应立即剖宫产结束妊娠。
4．羊水由于胎粪污染而稠厚、呈棕黄色，为羊水III度污染。
5．通常所说得胎儿窘迫均指急性胎儿窘迫，主要发生在妊娠晚期。
6.宫口开全前胎膜破裂，称为胎膜早破。
7.胎膜早破12小时后应预防应用抗生素。
8.阴道液干燥片检查见椭圆状结晶为羊水。
四．名词解释
1.胎儿窘迫
2.胎膜早破
五．英译汉
1．Fetaldistress
2．PROM:
六．简答题
1.急性胎儿宫内窘迫的常见病因有哪些？
2.羊水胎粪污染如何分度？
3.胎儿宫内窘迫后为什么会出现胎心减慢及羊水粪染？
4.胎心监护图出现哪些变化，可以诊断胎儿窘迫
5.胎膜早破常见病因有哪些？
6.胎膜早破对母儿有哪些影响？
七．论述题
１．
急性胎儿窘迫尽快终止妊娠的指征有那些？
２．
如何诊断胎膜早破？
第四节参考答案
[A1形题]
1.D
2.C
3.D
4.D
5.C
6.A
7.D
8.C
9.D
10.C
11.D
12.E
13.E
14.D
[A2形题]
15.B
16.E
17.A
18.D
19.C
20.E
21.C
22.A
23.E
24.D
25.B
26.E
27.A
28.E
29.D
[A3形题]
30.A
31.D
32.D
33.B
[A4形题]
34.E
35.B
36.E
37.E
38.A
39.A
[B形题]
40.C
41.D
1.①急性;
②慢性
2.①胎动、②胎儿呼吸运动、③胎儿肌张力、④羊水量、⑤胎心电子监护ＮＳＴ
3.①母体，②胎盘脐带，③胎儿
4.①分娩期;
②妊娠末期
5.①24小时
6.①胎心率
7.①频繁;
②转弱;
③次数减少;
④消失
8．①早产；
②宫内感染；
③产缛感染
9．①4.5－5.5；
②≥6.5
10．①羊齿植物叶状结晶
11．①12小时
12．①28－35周；
②2cm
1×
2×
3×
4×
5×
6×
7√
8×
胎儿窘迫：
胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及器健康和生命者，称胎儿窘迫
2．胎膜早破：
在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。
1.胎儿窘迫
2.胎膜早破
六．问答题
1.常见病因为创伤；
宫颈内口松弛；
妊趁后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎；
下生殖道感染等。
2.羊水污染分３度：
Ｉ度浅绿色，II度黄绿色，浑浊，III度稠厚、呈棕黄色。
3.胎儿先天畸形主要与遗传、环境、食物、药物、病毒感染、母儿血型不合等有关，在围生儿死亡原因中占第一位。
发生的顺序为无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂、脑膨出。
胎儿宫内缺氧后引起血氧降低，CO2蓄积
4.出现频繁晚期减速，出现重度可变减速，同时伴有晚期减速
5.胎膜早破常见病因为创伤；
6.胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会。
胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，胎儿宫内窘、脐带脱垂发生机会增加，围生儿死亡率增加。
１.
胎儿窘迫达到严重阶段必须尽快结束分娩，其指征是：
（1）胎心率低于120次/分，伴羊水II度-III度污染；
（2）羊水III度污染，B型超声显示羊水池小于2厘米；
（3）持续胎心率缓慢达100次/分以下；
（4）胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次/分以下持续60秒以上；
（5）胎心基线变异消失伴晚期减速；
（6）胎儿头皮血pH〈7.20
２.
孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出.阴道液酸碱性检查PH值>
=6.5时视为阳性.阴道液图片检查，阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。
图片加热法
用吸管吸出宫颈管中液体涂于玻片上，酒精灯加热10分钟变成白色为羊水，变成褐色为宫颈粘膜.羊膜镜检查
可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊.
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