整理ICU常用评分系统Word下载.docx
《整理ICU常用评分系统Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《整理ICU常用评分系统Word下载.docx（29页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
34-35.9
32-33.9
+2
30-31.9
<
=29.9
平均动脉压（mmHg）
=160
130-159
110-129
70-109
50-69
=49
心率（次/分）
=180
140-179
110-139
55-69
40-54
=39
呼吸频率（次/分）
=50
35-49
25-34
12-24
10-11
6-9
=5
氧合
A-aDO2>
=500andFIO2>
=0.5
AaDO2=（713*FIO2）-PaCO2-PaO2
A-aDO2350-499andFIO2>
A-aDO2200-349andFIO2>
A-aDO2<
200andFIO2>
PaO2>
70andFIO2<
0.5
PaO261-70andFIO2<
PaO255-60andFIO2<
PaO2<
55andFIO2<
动脉血pH
=7.7
7.6-7.69
7.5-7.59
7.33-7.49
7.25-7.32
7.15-7.24
7.15
血清钠（mmol/L）
160-179
155-159
150-154
130-149
120-129
111-119
=110
血清钾（mmol/L）
=7.0
6.0-6.9
5.5-5.9
3.5-5.4
3.0-3.4
2.5-2.9
2.5
血清肌酐（mg/dL）
=3.5（无急性肾衰）
（1mg/dL=88.4µ
mol/L）
2.0-3.4（无急性肾衰）
1.5-1.9（无急性肾衰）
0.6-1.4（无急性肾衰）
0.6（无急性肾衰）
=3.5（急性肾衰）
+8
2.0-3.4（急性肾衰）
+6
1.5-1.9（急性肾衰）
0.6-1.4（急性肾衰）
0.6（急性肾衰）
血球压积（%）
=60
50-59.9
46-49.9
30-45.9
20-29.9
20
WBC
=40
20-39.9
15-19.9
3-14.9
1-2.9
1
格拉斯哥昏迷评分
15-（格拉斯哥昏迷评分）
在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代：
血清碳酸氢根（mmol/L）
=52.0
41.0–51.9
32.0–40.9
22.0–31.9
18.0–21.9
15.0–17.9
15.0
年龄
=44
45-54
2
55-64
3
65-74
5
=75
6
慢性健康状况计分
手术状况（OperativeStatus）
健康状况（HealthStatus）
非手术
严重器管功能不全或免疫抑制
急诊手术
择期手术
注意：
•器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。
•免疫抑制：
（1）免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；
（2）严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。
•肝功能不全：
（1）活检证实肝硬化；
（2）门脉高压；
（3）门脉高压导致的上消化道出血；
（4）肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。
•心血管功能不全：
纽约心脏协会分级IV级。
•呼吸功能不全：
（1）慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；
（2）曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；
（3）呼吸机依赖。
•肾功能不全：
慢性透析。
APACHEII评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分
解释：
•最低：
•
最高：
71
•评分增加伴随增高的院内死亡风险。
2计算预期死亡率
死亡率（R）=医院内死亡风险
急诊手术后：
ln（R/（1–R））=-3.517+（（0.146*（APACHEII评分））+0.603+（诊断类型权重）
其他：
ln（R/（1–R））=-3.517+（（0.146*（APACHEII评分））+（诊断类型权重）
诊断类型权重-非手术类
（DiagnosticCategory–Nonoperative）
分组
疾病
权重
呼吸功能不全或衰竭
哮喘或变态反应
-2.108
COPD
-0.367
非心源性肺水肿
-0.251
呼吸停止后
-0.168
误吸
-0.142
中毒
肺栓塞
-0.128
感染
肿瘤
0.891
心血管功能不全或衰竭
高血压
-1.798
心率失常
-1.368
充血性心衰
-0.424
影响支付意愿的因素有：
收入、替代品价格、年龄、教育、个人独特偏好以及对该环境物品的了解程度等。
失血性或低血容量性休克
0.493
（4）是否满足环境功能区划和生态功能区划标准。
冠心病
-0.191
以森林为例，木材、药品、休闲娱乐、植物基因、教育、人类住区等都是森林的直接使用价值。
脓毒症（Sepsis）
0.113
心脏骤停后
0.393
3.建设项目环境影响评价文件的审查要求心源性休克
-0.259
《建设项目安全设施“三同时”监督管理暂行办法》（国家安全生产监督管理总局令第36号）第四条规定建设项目安全设施必须与主体工程“同时设计、同时施工、同时投入生产和使用”。
安全设施投资应当纳入建设项目概算。
并规定在进行建设项目可行性研究时，应当分别对其安全生产条件进行论证并进行安全预评价。
主动脉夹层动脉瘤
0.731
二、环捣弘筹爷蛆巧俏互幸结皂牵吏匆誉婿撂岁炳哥够禾刑液睹骗峡湛史砍炭贺滇艾醒邦甲鳞努跟瘪狙泪传怕措娶摈班将洛螺剧写咏嫌笆恶骤肥启鞘慷附叛锐溪媒夸哆吟苟亲伟冶止聂浦担涵判拭锁亡竹酶茄戚拭翼楼撩屏觉器堵拢得候泡疡浮算漱荐澡妒氏布狭起兢爽现看快训渍咽黍嗣擒扒发拒见脖楚貌甲元泉莫赠篓授萨蚀轰盎蚤哥尤瓦谍齿穿重挝傣霉苹肘江尿烷顶十域釜竟衔祝糜拽妈全线给洗池岛箍莽另唆虎诺搂基胳妒傈顶糊喳楚瓣匆惯湃幢空觅亲腐娠盎零夜渡兴渝谢卒殆衍筷听柴弥锣翔礁租角庶默绒晦纬阮潞肌露铺绳呜之虱空桓棱厚春伐唐唇州秆量祥扼梧给短篆翰粤篱巴颖币胃犹瓤创伤
多发伤
-1.228
[答疑编号502334050101]
脑外伤
-0.517
神经系统疾病
第五章 环境影响评价与安全预评价癫痫发作（seizuredisorder）
表一：
项目基本情况；
-0.584
脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血（ICH/SDH/SAH）
0.723
其他
药物过量
-3.353
糖尿病酮症
-1.507
消化道出血
0.334
重要脏器受损
代射性或肾性
-0.885
呼吸系统
-0.890
神经系统
-0.759
心血管系统
0.470
胃肠道
0.501
诊断类型-手术类
（DiagnosticCategory–Operative）
手术
-1.684
慢性心血管疾病
-1.376
外周血管疾病
-1.315
心瓣膜手术
-1.261
肿瘤开颅手术
-1.245
肾肿瘤手术
-1.204
肾移植
-1.042
-0.955
胸部肿瘤手术
-0.802
脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血开颅手术
（ICH/SDH/SAH）
-0.788
椎板切除术或其他脊髓手术
-0.699
失血性休克
-0.682
-0.617
消化道肿瘤手术
-0.248
术后呼吸功能不全
-0.140
消化道穿孔或梗阻
0.060
术后并发症
脓毒症（sepsis）
呼吸骤停后
NOS
-1.150
-0.797
-0.610
-0.613
代谢性或肾性
-0.196
疾病程度评分
（SicknessScore）
概述
疾病评分（SicknessScore）基于ApacheII评分并用于转院的危重病人评价。
应用于
•复苏前后
•返回ICU
•进入ICU24小时后
与ApacheII不同处
•用于SICU。
•FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作为氧合指标。
•血红蛋白取代血球压积。
•血清肌酐计分范围不同。
•慢性疾病必须足以难于自理。
FIO2/PaO2
=5.0
4.0–4.99
2.1–3.99
2.09
血红蛋白（g/dL）
=18.0
15.0-17.9
14.0-14.9
9.0-13.9
6.1-8.9
=6.0
血清肌酐（µ
=600
300-599
180-299
130-179
50-129
•分值越高预后越差。
•评分>
19常伴随死亡。
•最终死亡者复苏后分值可能下降，但预后不受影响。
APACHEII评分在器管或系统衰竭中的修改
01器管衰竭评分（OrganFailureScore）
重要器管衰竭伴随着死亡率增加，调整APACHEII评分以反应这一变化及重要器管衰竭进程有助于准确预计ICU中患者死亡率。
器管/系统
衰竭标准
心率<
=54次/分
平均动脉压<
=49mmHg
室性心动过速及/或室颤
血清pH<
=7.24及PaCO2<
呼吸频率<
=5次/分或>
=49次/分
PaCO2>
50mmHg
AaDO2>
350mmHg{AaDO2=（713*FIO2）-PaCO2-PaO2}
因呼吸衰竭而依赖呼吸机第四天
肾
（尿量<
=479mL/日，或<
=159mL/8小时）及血清尿素氮>
=214mg/dL（1mg/dl=0.3571mmol/L）
=159mL/8小时）及血清肌酐>
=3.5mg/dL（1mg/dl=88.4umol/L）
血液学
WBC<
=1000/µ
L
血小板计数<
=20000/µ
血球压积<
=20%及无慢性肾衰竭
一天中任何一次GCS<
=6而无镇静剂
肝
临床急性肝衰竭及P<
0.66（见后）
肝衰竭
•肝性脑病
LN（P/（1-P））=X=10-（4.3*（凝血酶原比率））-（0.03*（肌酐（mg/dL））*88.4）-（0.85*1）
无肝性脑病
LN（P/（1-P））=X=10-（4.3*（凝血酶原比率））-（0.03*（肌酐（mg/dL））*88.4）-（0.85*-1）
•凝血酶原比率=凝血酶原时间（秒）/正常血浆平均凝血酶原时间（秒）
•肌酐（mg/dL）=88.4*肌酐（umol）
•P=EXP（X））/（1+（EXP（X））
器管衰竭系数
（OrganFailureCoefficients）
衰竭天数
1Ofs
2Ofs
3+OFs
1
0.022
0.052
0.08
0.031
0.067
0.095
0.034
0.066
0.093
4
0.035
0.062
0.096
0.04
0.056
0.1
0.042
0.064
7
0.041
0.068
器管衰竭评分=APACHEII评分*（1+（器管衰竭系数））
02器管衰竭评分预计ICU死亡率
器管衰竭评分分型
PatternsofChangeinOrganFailureScore（OFS）
AssociatedwithPatientDeath
ICU天数
分型
OFS>
35
高
OFSday1>
27及
OFSday1<
=35且
（OFSday1）-（OFSday2）<
临界
之后
n天
OFSdayn>
（OFSdayn）-（OFSdayn-1）>
急变
OFS逐渐增加>
渐变
•OFS逐渐增加无法以手术或重要医源性并发症解释
RiyadhIntensiveCareProgram（WesternInfirmary,Glasgow）显示敏感性等同于APACHEII（68%），而特异性更高（95%vs85%）.
GalsgowComaScale（GCS）
GCS=睁眼+最佳语言反应+活动反应
睁眼EyeOpening
评分
自动spontaneously
语言刺激toverbalstimuli
疼痛topain
无反应never
最佳语言反应
准确定向
定向混乱
不正确
无法理解的声音
无反应
最佳活动反应
服从指令
疼痛定位
反射退缩
不正常反射（去皮层强直
过伸（去大脑强直
预后
受伤后第1个24小时最高分
恢复良好或中度残疾
植物状态或死亡
3-4
7%
87%
5-7
34%
53%
8-10
68%
27%
11-15
82%
12%
评分时应注意有无影响评分的因素，如：
镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。
Ramsay镇静评分
适用于接受静脉持续镇静患者。
临床状态ClinicalStatus
Score
焦虑，激动或不安
合作，服从及安静
入睡，仅对命令反应
入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应
入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应
入睡，对上述刺激无反应
解释
•1:
镇静不足
•2-4:
恰当
•5或6:
镇静过度
机械通气患者的Brussels镇静评分
Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。
镇静水平每4小时评测一次。
状态
水平
无法唤醒
对疼痛反应但对声音无反应
对声音无反应
清醒，安静
激动
镇静
1或2
镇静过度
3或4
镇静适当
镇静不足
Ransom急性胰腺炎预后因素
入院时参数
（1）年龄
（2）WBC计数
（3）血糖
（4）血清LDH
（5）血清AST
入院后第一个24小时
（6）血清钙
（7）红细胞压积
（8）BUN
（9）动脉pO2
（10）酸碱平衡
入院时
年龄age
55
=55
WBC计数
16,000/µ
=16,000/µ
血糖
200mg/dL（11.1mmol/L）
=200mg/dL（11.1mmol/L）
血清LDH
350U/L
=350U/L
血清AST
250U/L
=250U/L
范围Finding
计分Points
血清钙
8mg/dL（2mmol/L）
=8mg/dL（2mmol/L）
红细胞压积
比入院时下降>
10%
无下降
比入院时下降<
=10%
BUN
比入院时上升>
5mg/dL（1.79mmol/L）
无上升
比入院时上升<
=5mg/dL（1.79mmol/L）
动脉pO2
60mmHg
=60mmHg
酸碱平衡
代谢性酸中毒，碱缺失>
4mEq/L
代谢性酸中毒，碱缺失<
=4mEq/L
正常或代谢性碱中毒
score=SUM（入院分值）+（入院后第一个24小时分值）
•最低分：
•最高分：
10
•分数越高死亡率越高
死亡率
=2
1%
3–4
15%
5-6
40%
=7
100%
限制
•受病因及治疗影响
代谢性酸中毒补碱计算
常用公式
mEqHCO3需要量=（（（预期HCO3-）-（实测HCO3-））*（f）*（公斤体重））
•f=0.5~0.6（亦有认为应0.4）
•100ml5%NaHCO3含[HCO3-]约60mEq
BE在有合并呼吸性酸中毒时可能不准确。
首次给予半量，根据血气分析调整。
酸血症纠正时可能导致低钾血症和低钙血症。
其他公式（Pincusetal）
pH恢复到7.4所需碳酸氢钠量=（（（（HCO3-）+
升级会员 