临床血液学检测Word文档下载推荐.docx
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病理性严重慢性心、肺疾病如肺气肿、肺心病、
紫绀型先心、异常Hb病
②EPO非代偿性增加，无组织缺氧，而EPO增加
癌（肾、肝、卵巢）、肾盂积水、子宫肌瘤等
（2）原发性红细胞增多（polycythemiavera,PV,真红），多能造血干细胞受累
特点①RBC增加（持续性）
②同时WBC、Plt增加
③总血容量增加
④可转化为白血病（leukemia）
1.定义RBC、Hb、Hct（比容）<
参考值低限
Hb,male<
120g/L，female<
110g/L
2.Anemia分级轻度Hb<
参考值低限-90g/L
中度Hb<
90-60g/L
重度Hb<
60-30g/L
极度Hb<
30g/L
3.生理性减少（physiologicalanemia）婴儿（出生后3月-15岁）、妊娠中晚期、部分老年人
4.病理性减少（pathologicaldecrease）
红细胞生成减少
①造血干细胞增殖与分化异常再障（aplasticanemia,AA）
②DNA合成障碍巨幼贫（MegaloblasticAnemia）
③Hb合成障碍IDA（Irondeficiencyanemia）、铁粒幼细胞性贫血、地贫（thalassemia）
④RBC生成调节异常低氧亲和性Hb病
⑤不能分类或多种机制慢性疾病性贫血、骨髓病性贫血、营养缺乏性贫血
红细胞破坏增多
红细胞内在异常
遗传性
膜缺陷遗传性球形细胞增多症
酶缺陷G6PD缺乏症
珠蛋白合成异常镰形细胞贫血、地贫
获得性
（PNH）-阵发性睡眠性血红蛋白尿
红细胞外在异常免疫性、机械性、化学与物理、感染和生物、单核吞噬细胞系统功能亢进
红细胞丢失过多（失血-Bloodloss）
急性失血性贫血（Acutebloodloss）
慢性失血性贫血（Chronicbloodloss）
意义病变从量——质变。
具有诊断与鉴别诊断作用
表现细胞大小、形态、胞质着色、结构变化
有核红细胞-临床意义
正常成人外周血（-）,（+）均为病理性
Nucleatederythrocyte（+）临床意义
①溶血性贫血（hemolyticanemia）
②红白血病（leukemia）
③骨髓外造血如骨髓纤维化（myelofibrosis）
④骨髓转移癌（bonemarrowmetastatic
tumor）、严重缺氧等
WBC的检测
白细胞（Whitebloodcellcount,WBC）计数5种白细胞总数
白细胞分类计数（Differentialleukocytecount,DC）血片，100个有核细胞，各类型白细胞比值（百分数）
各类白细胞绝对值=WBC×
DC%
成人（4~10）×
109/L
新生儿（15~20）×
6月-2岁（11~12）×
白细胞减少（leukopenia）WBC<
4×
白细胞增多（leukocytosis）WBC>
10×
WBC的检测-分类计数
WBC分类计数-N动力学
机制a.生成增加b.释放加速c.边缘池移至循环池d.释放入组织减少e.共同作用
生理性
新生儿、月经期、妊娠后期、分娩时、饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温严寒
特点短暂、一过性、无质的变化
病理性
①急性感染最常见
②严重组织损伤及大量血细胞破坏（急性溶血）
③急性大出血早期诊断意义
④急性中毒
⑤白血病、骨髓增殖性肿瘤及恶性肿瘤
粒减（Neutropenia）
中性粒细胞绝对值<
1.5×
109/L
粒缺（Agranulocytopenia）
0.5×
机制a.生成减少或无效生成b.利用增加
c.循环池移至边缘池d.共同作用
中性粒细胞减少症
①感染G-杆菌、病毒（常见）、原虫（疟疾）
特点虽WBC，但DC，核左移
②血液系统病AA、严重IDA、PNH、巨幼贫、非白血性白血病、骨髓转移癌、恶组
特点WBC减少伴RBC、BPC减少
③物理、化学因素损伤放射线、苯、药物等
④单核-吞噬细胞系统功能亢进脾亢
⑤自身免疫性疾病
核象指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后
中性粒细胞核左移-nucleusshifttoleft
外周血不分叶核粒细胞（杆状、晚幼、中幼、早幼）百分率增高（＞5％）
见于①感染（化脓性）②急性失血③急性中毒④急性溶血反应
⑤白血病和类白血病反应
中性粒细胞核右移-nucleusshifttorigh
外周血5叶核或更多分叶>
3%。
分叶愈多，细胞愈衰老。
见于①巨幼贫②骨髓造血功能减退③用抗代谢药物后，如Ara-C
④感染恢复期（正常），疾病进展期（预后不良）
中毒性改变
①细胞大小不均长期化脓性炎症或慢性炎症
②中毒颗粒严重化脓性感染,NAP活性增高
③空泡形成败血症
④杜勒小体核浆发育失衡
⑤核变性固缩、溶解、碎裂
巨多分叶核N巨幼贫或用抗代谢药物治疗后
棒状小体（Auerbody）可诊断为急性白血病，可鉴别急性白血病的类型（急粒、急单有，急淋则无）
其他Pelger-Huet（派-胡氏）畸形
嗜酸性粒细胞（Eosinophil,E）
参考值0.5%~5%
绝对值（0.05~0.5）×
109/L
嗜酸性粒细胞增多
①过敏性疾病哮喘②寄生虫病③皮肤病④血液病⑤某些恶性肿瘤：
肺癌⑥某些传染病：
感染期，猩红热⑦其他：
风湿性疾病，肾上腺皮质激素减少，过敏性间质性肾炎
嗜酸性粒细胞减少
①伤寒②皮质激素应用③应激状态
嗜碱性粒细胞
参考值、0%~1%、绝对值（0~0.1）×
增多
①过敏性疾病结肠炎②血液病CML、嗜碱性粒细胞白血病③恶性肿瘤转移癌④其他糖尿病
减少
淋巴细胞
参考值、20%~40%、绝对值（0.8~4）×
生理性出生后4-6天-4-6岁的儿童
病理性①感染性疾病病毒（麻疹、传单）、细菌（结核、布氏杆菌）②肿瘤性疾病ALL、CLL、NHL、HL③急性传染病的恢复期④移植排斥反应GVHD⑤其他AA、粒减和粒缺，L比例相对高
糖皮质激素、烷化剂、放射线、ATG、ALG、HIV
淋巴细胞异常
淋巴细胞异常定义
形态变异的不典型淋巴细胞
在正常人外周血偶可见到，但<
2%
增多见于
①感染性病毒（最常见）、细菌、螺旋体
②药物过敏
③输血、血液透析、体外循环
④其他免疫性疾病、粒缺、放疗后
单核细胞，
参考值3%~8%绝对值（0.12~0.8）×
增多（Monocytosis）
生理性婴幼儿及儿童
病理性①某些感染感染性心内膜炎、
疟疾、结核病
②某些血液病急单、粒缺
（恢复期）、MM
减少（Monocytopenia）意义不大
网织红细胞（Reticulocyte,Ret）检测
定义与原理（p254）
Ret为晚幼红细胞脱核后的细胞，为晚幼红至成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。
因胞质内残存核糖体等嗜碱性物质，经煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，胞质中呈网状结构
参考值百分数0.005~0.015（0.5%~1.5%,平均1%）
绝对值（24~84）×
增多-Reticulocytosis表示BM红系增生旺盛
1溶贫②急性失血③IDA或巨幼贫④某些贫血病人治疗后，如补铁或VitB12及叶酸后
2减少-Reticulocytopenia表示BM造血功能减低
①AA②骨髓病性贫血（如AL）
定义红细胞在一定条件下沉降的速率
影响因素①血浆②RBC的数量和形状
促进因素球蛋白（γαβ）、纤维
蛋白原、免疫复合物、胆固
醇（带正电荷）
抑制因素白蛋白（清蛋白）、卵磷脂
血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用
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