常见美容外科手术操作规范Word格式.docx

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感染。

双侧眉形不对称。

切口与眉毛之间的距离较大。

瘢痕明显。

【注意事项】 

切开、止血、缝合，严格执行微创原则。

切口外侧勿损伤额肌及面神经的额肌入肌点。

切口要紧密靠近眉缘。

第二节 

睑部美容外科技术

一、重 

睑 

术 

精神正常，无心理障碍的美容就医者。

睑裂细小、上睑皮肤悬垂于睑缘、睫毛平直或上睑臃肿的单睑，主动要求手术者。

原为重睑，由于某些原因造成多层皱褶、重睑皱襞变浅者。

原为重睑，但重睑皱襞窄、浅或形成内双者，睫毛平直，眼睑缺乏立体感。

上睑皮肤松垂、内高外低呈“三角眼者”。

假性上睑下垂。

两睑不对称者。

7. 

轻度内翻倒睫者。

精神状态不正常，或有严重心理障碍，要求不切合实际的重睑形态者。

有出血倾向，高血压、糖尿病尚未控制者及患有肝、肾、心脏疾病者。

先天性弱视，内、外眼及眼周有急、慢性感染者。

面瘫睑裂闭合不全者。

各种原因所致眼球过突或眼睑退缩者。

家属坚决反对者。

上睑下垂，提上睑肌功能不良者。

【设计原则】 

重睑皱襞的宽度取决于睑板的宽度，一般为6~8mm宽（正常静止的闭眼位）。

重睑线应与上睑弧度平行，且睑缘全长一致。

术后次日复诊。

局部涂眼药膏，0.25%氯霉素眼药水点眼3~5d。

（三）切开法重睑术 

局部浸润麻醉。

沿设计重睑线切开上睑全层皮肤，可切除部分切口投影下的眼轮匝肌并暴露睑板前

组织及提上睑肌腱膜，依情况切除或不切除切口下唇的眼轮匝肌，必要时依具体情况切除部分上睑皮肤和过多的眶内脂肪，彻底可靠地止血。

直视下用5-0~6-0丝线、尼龙线或其他缝线，先内、中、外三点定点缝合，将切口上、下唇皮肤创缘与提上睑肌腱膜或睑板前筋膜间断缝合，使之粘连固定，形成重睑。

定点缝合后，嘱美容就医者睁眼观察双重睑形成的宽度、弧度、长度及双侧对称性，均满意后，缝合剩余皮肤。

术后24h换药，术后5~7d拆线。

二、下睑袋矫正术 

（一）经皮肤入路睑袋矫正术 

下睑皮肤松弛者。

眶隔弹性降低，眶隔脂肪膨出者。

眼轮匝肌肥厚者且松弛者。

下睑睫毛内翻者。

要求保留眼轮匝肌圆枕者。

内眼及眼周有感染性疾病者。

瘢痕体质者。

高血压及出血性疾病、糖尿病者等。

【术前准备】 

专科检查。

下睑皮肤、眼轮匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情况，下睑有无退缩及睑球分离，内眼及眼周有无炎症。

实验室检查。

血常规等。

如服用抗凝药物者须停药2周以上。

【手术操作要点】

画线设计。

沿下睑缘下1~2mm平行于睑缘之外眦部，然后沿鱼尾纹方向折向下方1.0cm左右画线。

按画线切开皮肤，在皮下或眼轮匝肌下剥离至下眶缘水平，彻底止血。

切除切口下松弛的一条眼轮匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪过多，则切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，则缩紧眶隔膜。

将松弛的眼轮匝肌在外眦部重叠或碶形切除5~8mm缝合缩短，悬吊缝合外眦韧带。

嘱患者睁眼仰头向上看，嘴大张时，切除下睑多余的皮肤，在下睑无明显睑球分离，缝合皮肤。

切除的皮肤定量必须准确。

8. 

用5-0或6-0缝线缝合皮肤 

切口涂眼药膏。

包扎压迫24h。

术后5~7d拆线。

下睑外翻。

下睑瘢痕增生。

双侧明显不对称。

切口线距睑缘过宽，缝线痕迹明显。

眶隔脂肪去除过少、过多或明显不均匀。

（二）经结膜入路睑袋矫正术 

【适应性】 

下眶隔脂肪过多或膨出，形成囊袋样外观，且无皮肤及眼轮匝肌松弛者。

1.内眼及眼周有感染性疾病者. 

2.高血压及出血性疾病者。

3.月经期。

专科检查 

检查框隔脂肪分布情况。

实验室检查 

血常规，出、凝血时间等。

在下穹隆结膜下距睑缘2~3mm处做5~10mm长的横切口，切开睑结膜。

钝性剥离眶结膜，轻微压迫眼球，下眶内脂肪即刻膨出，切除各组眶隔脂肪的疝出部分，彻底止血。

切口酌情判定是否缝合。

结膜囊内涂眼药膏。

包扎压迫1h。

每日用抗生素眼药水滴眼。

肿胀、感染。

眶隔脂肪仍脱垂或眶内凹陷。

（三）眶隔脂肪释放半月弧矫正术 

半月弧明显，眶隔脂肪脱垂者。

眶内脂肪已切除者。

有出血性疾病及高血压者 

确定半月弧的部位及形状，检查眶隔脂肪分布情况。

1.标记半月弧并画线。

经皮肤入路（操作同皮肤入路睑袋矫正术），充分暴露眶隔脂肪并充分释放，向下移位至半月弧下方和下眶缘前方。

将移位的眶内脂肪缝合固定于上述标记移植部位，以免移位无效

余同经皮肤入路睑袋矫正术。

1.切口涂眼药膏。

加压包扎24h。

3.术后5~7d拆线。

4.【并发症】 

5.1. 

皮下纤维增生，局部硬化。

视神经压迫。

（四）激光睑袋矫正术 

年龄较轻，一般在45岁以下。

睑袋以脂肪膨出为主，皮肤及眼轮匝肌松弛不明显。

无明显眼轮匝肌肥厚。

皮肤松弛较明显者。

有下睑内翻倒睫者。

高血压、糖尿病及出血性疾病者。

检查全身情况，眼部有无炎症及内翻倒睫。

实验室血常规，出、凝血时间及凝血酶原时间的检查。

术前1d 

0.25%氯霉素眼药水点眼4或5次。

术前20min 

1%丁卡因点眼3或4滴。

常规消毒铺巾，用0.5%苯扎溴铵溶液结膜囊冲洗消毒。

下睑结膜浸润麻醉，而后注射针头指向眶下缘内侧面，缓缓刺入眶下脂肪囊内后注入局麻药。

在距睑缘3~5mm用亚甲蓝标出切口0.5~1.0cm长。

睑结膜下穹隆放置睑板垫保护眼球。

翻开下睑切口线后两侧放置湿棉片以保护切口两侧结膜。

调整激光功能及距离。

激光切割开结膜及结膜下组织。

蚊式钳钝性剥离至眶隔，眶脂疝出。

9. 

分内、中、外2团，分别用激光分数块将眶内脂肪切除。

10. 

术毕用眼科镊提拉结膜切缘使眶隔组织复位。

11. 

局部点0.25%氯霉素眼药水数滴。

0.25%率美术眼药水点眼，4/d连用3d,口服抗生素。

1.血肿。

双侧去除眶脂量不等，局部不平整。

三、 

上睑下垂矫正术 

【上睑下垂程度测定】 

轻度下垂 

上睑缘位于瞳孔上缘，下垂1~2mm。

中度下垂 

上睑缘遮盖瞳孔上1/3，下垂3~4mm。

重度下垂 

上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂4mm以上。

【其他功能测定】 

额肌肌力测定。

提上睑肌肌力测定。

上直肌功能测定。

力弱者术后易发生暴露性角膜炎。

排除“重症肌无力”和“下颌瞬目综合症”。

【主要并发症】 

矫正不足。

矫正过度。

睑闭合不全。

睑内翻到睫。

穹窿部结膜脱垂。

睑缘弧度不佳。

睑外翻。

暴露性角膜炎。

（一） 

提上睑肌缩短上睑下垂矫正术 

提上睑肌功能障碍，轻中度上睑下垂，提上睑肌动度在5mm以上的就医者。

常见消毒铺巾。

沿设计重睑线切开上睑全层皮肤，切除切口投影下的一条眼轮匝肌，深达上睑睑板及及肌筋膜浅层。

暴露睑板全长及其上缘提上睑肌附着处，在提上睑肌与睑结膜之间注入生理盐水1.0ml，

在睑板浅层沿皮肤切口弧形切断提上睑肌腱膜1.5~2.0cm，于切口内、外两侧分别向上剪开1.0~1.5cm‘形成一肌瓣，将其向睑缘迁移8~12mm。

用5-0或6-0缝线固定睑板千元4~5针。

剪除多余上睑肌。

缩短提上睑肌，一般没矫正1mm上睑下垂，须缩短4~6mm以上的提上睑肌。

按切开法重睑术式缝合皮肤。

加压包扎， 

术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5~7d拆线。

（二） 

阔筋膜悬吊上睑下垂矫正术 

中、重度上睑下垂。

1.常规消毒铺巾。

切取一条阔筋膜，制成悬吊用筋膜条备用。

沿设计重睑线的内1/3和外1/3各做一个切口，深达上睑睑板。

在眉上方做内、中、外3个2~3mm长的切口，深达额肌表面。

按W形悬吊法，将筋膜条通过以上5个切口，固定于上睑睑板和眉上额肌组织中。

调整、缝合并固定悬吊筋膜条，使之张力适度，缝合皮肤切口。

加压包扎。

（三） 

额肌筋膜瓣悬吊术 

中、重度上睑下垂，特别是提上睑肌动度小于4mm，下垂量达4mm以上的重度上睑下垂者；

额肌动度在10mm以上者。

2.局部浸润麻醉。

3.沿重睑设计线切开上睑皮肤，深达上睑睑板。

沿重睑切口上缘皮下分离至眉上0.5~1.0cm，并横行切断额肌，在其两侧剪开1.5~2.0cm，在额肌深面分离形成额肌瓣，瓣宽1.5~2.0cm。

成形额肌筋膜瓣隧道可沿眶隔内、眼轮匝肌后或皮下制作，剥离隧道达眉上0.5~1.0cm。

通过隧道将额肌筋膜瓣与睑板上缘缝合固定，使睑缘在睁眼时位于角膜上2mm左右。

彻底可靠地止血。

检查无误后缝合（同重睑成形术） 

结膜囊内涂敷多量抗生素眼膏，眉区及眼部加压包扎。

结膜囊内涂抗生素眼膏，术后24h换药，术后5~7d拆线。

【特殊并发症】 

矫正不足，复发，局部瘢痕。

第三节 

鼻部美容外科技术

凡是身体健康，精神正常，要求手术而又无禁忌证者均可接受鼻部美容术。

有一般外科手术禁忌证者及患有鼻部急、慢性感染性疾病者，不适合做这种手术。

术前要与美容就医者在手术方法、材料选择、术后效果等方面达成共识，测量鼻部各种数据，做好充分的准备。

术前检查首先观察外鼻形体及其异常情况，进行血常规检查，并按病史及系统检查结果，进行相应项目检查。

鼻部美容术的并发症包括血肿，感染，肿胀，排斥反应，鼻假体移位、偏斜，组织坏死，鼻外形欠佳、不对称，畸形复发。

一、隆 

鼻 

低、中鼻形者。

鼻端低平者。

典型鞍鼻畸形者。

鼻背软组织有足够量者。

选择鼻前庭切口、鼻孔内切口、鼻小柱旁切口或碟形切口等入路，切口以隐蔽且利于操作为好。

沿鼻翼软骨和鼻骨表面骨膜下分离形成相应的假体植入腔隙。

压迫止血。

置入雕塑好的国家药品监督管理局批准使用的鼻假体，如外形不佳或置入后不稳定，应重新雕刻调整，确认无误后，缝合切口。

术后24~48h 

换药，术后7d拆线。

一旦出现并发症，宜于原切口入路取出假体后，对症处理。

感染及血肿。

植入物发生排斥反应或下移造成皮肤破溃外露。

植入物偏移。

植入物有体表投影。

二、驼峰鼻矫正术 

常规消毒，包头铺巾。

局部浸润麻醉或全麻。

在大翼软骨和鼻侧软骨之间做双侧鼻内切口，切口鼻骨下缘骨膜。

在鼻骨浅面行骨膜下剥离，上达鼻根，两侧达上颌骨额突。

亦可经鼻翼缘切口或鼻前庭切口，将鼻背软组织在鼻骨膜前面分离。

用专用鼻骨凿截鼻骨的顶部，再截断其基底部。

手法缩窄鼻背，成形鼻梁。

缝合切口，用碘仿纱布填塞鼻腔。

用塑性塑料或薄石膏板妥善外固定。

术后3d抽出鼻腔填塞物。

术后7d 

拆线，并拆除外固定。

三、鹰钩鼻矫正术 

采用鼻端部蝶形切口或双侧鼻前庭联合切口，切开皮肤。

鼻翼软骨表面分离。

4.在鼻翼软骨穹隆部上方切除部分鼻中隔软骨，还常需凿除隆起的鼻骨。

再将鼻翼软骨和鼻中隔软骨缝合固定，上提和抬高鼻尖。

鼻外轻加压包扎或行鼻背部外固定（同驼峰鼻矫正术）。

术后2d 

抽出鼻腔填塞物。

术后5~7d 

四、鼻翼缺损修复术 

根据鼻翼缺损的大小、形状，选用合适的方法修复。

（1） 

等分缝合法。

（2） 

V-Y缝合法。

（3） 

Z成形术法。

（4） 

各种皮瓣法、包括鼻唇沟皮瓣转位法等。

（5） 

耳郭复合组织移植法。

缝合。

术后视情况换药，术后7d 

五、鼻尖美容术 

根据鼻端、鼻尖形状，选用合适的方法。

扁平鼻尖；

V-Y成形法，鼻翼软骨内侧脚穹隆部拉拢缝合法，耳部软骨或组织

代用品植入法。

过低鼻尖：

鼻翼软骨成形法或同时做鼻翼缘梭形切除术；

耳部软骨或组织代用

品植入法。

高鼻尖：

鼻小柱降低术；

鼻翼软骨内侧脚部分切除术。

球形鼻尖：

去除鼻翼软骨内侧脚间多余组织，并将两脚穹隆部在中部缝合。

术后视情况换药，5~7d 

六、鼻小柱及鼻孔美容术 

根据鼻小柱及鼻孔形状，选用合理的方法。

鼻小柱倾斜：

鼻小柱短宽：

梭形切除术加V-Y成形法。

鼻小柱缺损：

皮管法；

各种皮瓣法。

鼻孔较大：

鼻翼软骨成形法。

鼻孔内支撑物固定，缝合切口。

拆线，2周后拆除支撑物。

七、唇裂术后鼻畸形修复术 

唇裂修补术后的患侧鼻翼塌陷，鼻孔过大、过小，鼻基底宽大，与健侧不对称和鼻小柱偏斜等。

唇裂术后鼻畸形修复术的关键步骤是鼻翼软骨的松解移位和悬吊等（其具体技术详见美容外科学专著）。

同隆鼻术。

鼻翼悬吊术 

1.方法一 

在患侧鼻翼缘内侧做切口，分离和显露患侧鼻翼软骨。

从健侧鼻翼沟进针，穿过健侧大翼软骨弓背部及中隔软骨，到达患侧鼻翼软骨

内侧穹隆部。

将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位后，结扎固定，形成错位愈合矫正鼻翼塌陷。

2.方法二 

（1）在健侧鼻翼做一长约0.5cm的切口，深达皮下。

（2）将高强度缝线通过此切口，穿过患侧大翼软骨弓背部及中隔软骨，将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位。

（3）最后在健侧鼻翼沟切口的皮下结扎。

3.方法三 

缝线路径及操作方法基本同方法二，不同点就是缝线两端均穿出皮肤，在鼻外加碘仿纱布卷结扎固定，此方法可靠性差。

4.方法四（外脚切开悬吊法） 

鼻孔下缘有单纯的下垂时，可将患侧鼻翼软骨外侧脚切开，将上方的一半上提位固定，一般与健侧鼻软骨缝合，或穿出鼻唇沟，在皮下结扎。

（二）鼻孔过大矫正术 

1.Y-V成形法 

Y的两壁位于鼻翼基底，主干位于鼻孔基底，按Y形切开皮肤、肌层，前移三角瓣，呈V形缝合，缩小过大鼻孔。

2.Z成形法 

鼻翼基底为Z字的一角，另一角在鼻翼外侧吗，两角互换扩大鼻孔。

（三）鼻孔过小矫正术 

1.V-Y成形法 

将鼻翼基底做V形切开，呈Y形缝合扩大鼻孔。

将鼻翼基底作Z字的一角，另一角在鼻翼外侧，两角互换扩大鼻孔。

（四）鼻尖低平合并鼻翼塌陷矫正术 

鼻小柱过短，可采用鼻小柱V-Y成形术增高鼻小柱的方法；

同时，可行两侧鼻翼软骨内侧脚缝合术或外侧脚内移固定，使鼻尖提高而矫正鼻翼畸形。

若鼻小柱仍短，还可行复合组织移植术（常用耳郭软骨移植术）或隆鼻术矫正。

伴有鼻翼塌陷者，可行鼻翼悬吊术矫正。

第四节 

耳郭美容外科技术

招风耳矫正术 

6~7岁健康儿童，耳郭发育已达到成人耳郭大小，可手术矫正，重建对耳轮及对耳轮上、下脚、耳舟及三角窝等。

局部或全身患炎症等疾病者。

年龄过小，耳郭过小者。

详细检查局部畸形情况。

血尿常规、胸部X透视，酌情检查肝肾功能等。

【麻醉】 

局部浸润麻醉：

儿童不合作者可用全麻。

首先在耳郭前用亚甲蓝标出对耳轮，对耳轮上、下脚及上、下脚结合部和三角窝。

亚甲蓝针穿透全层，标出耳软骨的对耳轮位置，然后再耳郭背侧标出皮肤切口位置，按画线切开皮肤，分离两侧皮缘并暴露耳软骨及针刺亚甲蓝着色点。

为形成软骨对耳轮等，根据对耳软骨的不同处理方法有如下不同术式。

软骨条切除缝合术 

按前述设计对耳轮等，并切开耳后皮肤。

分离切口两侧皮肤瓣。

显露对耳轮设计线，以设计线为中心，切除1.0~1.5mm长的软骨条。

前凸缝合切口两侧软骨缘，形成对耳轮和其上、下脚等。

软骨平行切开法 

以着色线为中心，用小的砂轮摩擦除去部分软骨使软骨变薄形成锲形沟宽6~8mm。

在锲形沟两缘全层平行切开穿透软骨，并行卷曲缝合成管状。

再将两切口外缘褥式缝合，使软骨管前凸形成对耳轮等，并矫正招风耳。

切除耳后多余皮肤，适度压迫包扎。

缝合法 

轻度招风耳可用此法。

亚甲蓝常规标定对耳轮及其上下脚，以标定线为中心，宽度1~1.5cm，褥式缝合3针。

从耳前皮肤进针，在皮下走行0.5cm后经皮肤出针，两线由原孔进针，分别垂直穿过软骨相对位置皮肤出针，其中一针原孔进针，皮下走行到对侧针孔出针，两线拉出缝合，两软骨面对合，形成前突的对耳轮，在重复缝合2或3针形成完整对耳轮。

用湿纱布填塞耳郭凹陷部分，耳后置小纱布块，用棉垫及绷带轻加压包扎，维持所需外形轮廓及位置，预防血肿形成。

酌情使用抗生素3~5d 

，术后5~7d 

拆线，良好外固定2周。

【并发症】

矫正不足或矫正过度。

复发。

第五节 

口唇部美容外科技术 

一、唇裂术后上唇畸形修复术

唇裂术后红唇，唇弓及上唇两侧不对称，瘢痕过宽或上唇长度过短，过长，过紧等不同程度的畸形等。

局部炎症。

全身感染性疾病。

确认无面部及鼻唇感染。

血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检查。

【术前准备】

清洁口腔。

测量畸形范围，设计手术方案。

预制合适唇弓。

单侧唇裂术后畸形修复术 

麻醉：

局部麻醉或全麻。

切口：

按畸形范围设计切口线，切开畸形处皮肤、黏膜、口轮匝肌组织瓣，分离后可采用V-Y推进，双Z交叉或设计三角瓣插入法。

缝合：

准确对位，依次分层和间断缝合黏膜，肌肉和皮肤组织。

凹陷畸形严重者，操作要点与一期唇裂修复术基本相同。

（6） 

唇弓减张，限制张口活动。

2．双侧唇裂术后畸形修复术 

（1）常规消毒铺巾。

（2）切口：

按畸形范围设计切口线，切开畸形处皮肤、黏膜、口轮匝肌组织瓣，唇红畸形可采用V-Y成形、双Z交叉或两侧唇组织瓣滑行推进、双侧肌蒂岛状红唇瓣滑行推进等方法使红唇瓣对齐平整，无张力，恢复唇弓、唇珠自然外形。

白唇畸形可采用V-Y成形、旋转推进、W形瓣、星形瓣等方法恢复上唇的高度和丰满度，以及口轮匝肌的结构和功能，达到双侧鼻翼对称。

（3）缝合：

准确对位，依次分层间断缝合黏膜、肌肉和皮肤组织。

（4）唇弓减张，限制张口活动。

保持口腔清洁 

术后用1%~3% 

过氧化氢擦拭伤口，用硼酸乙醇涂布创口。

根据情况可考虑应用抗生素 

术后4~7d 

伤口裂开，感染。

术后继发畸形。

二、重唇美容术 

【适应证】