肾病各种化验正常值及临床意义修正版docWord格式文档下载.docx
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15ml/min尿毒症终末期
九、贫血分度血红蛋白(HGB)
男90-120mg/dl(轻度贫血)
女90-110g/dl(轻度贫血)
89-60mg/dl—中度贫血
59-30mg/dl—重度贫血
<
30mg/dl—极重度贫血
一、尿常规
项目
名称
参考值
简要意义
SG
比重
1.002~1.030
升高见于心衰、高热、脱水及急性肾炎等。
降低见于过量饮水、慢性肾炎及尿崩症等。
PH
酸碱度
4.6~8.0
升高见于碱中毒等。
降低见于酸中毒等
LEU
白细胞
阴性
阳性表示尿路感染
NIT
亚硝酸盐
PRO
蛋白
阳性表示肾炎、肾病综合症及泌尿系感染等。
GLU
糖
阳性表示糖尿病及肾性糖尿
KET
酮体
阳性表示糖尿病酮症酸中毒及各种原因造成的呕吐
UBG
尿胆原
阳性表示肝脏损害及溶血
BU
尿隐血
阳性提示血尿、血红蛋白尿,见于肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤、尿路损伤及溶血等。
ERY
红细胞
阳性提示血尿,见于肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤及尿路损伤等
二、血常规
白细胞分类计数
WBC、DC
中性粒细胞
杆状核1%-5%分叶核50%-70%
增多:
急性和化脓性感染(疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等),各种中毒(酸中毒、尿素症、铅中毒、汞中毒等),组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。
减少:
见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病、化疗、放疗。
某些血液病(再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓增殖异常综合症)、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。
嗜酸性粒细胞0.5%-5.0%
见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病、射线照射后,脾切除术后、传染病恢复期等。
见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素,促肾上腺皮质激素等。
嗜碱性粒细胞0%-1%
增多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。
淋巴细胞20%-40%
增多见于某些传染病(百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病淋巴瘤等)
减少见于多传染病的急性期、放射病、免疫缺陷病等。
单核细胞3%-8%
增多见于结核病、伤寒、感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等。
红细胞沉降率
ESR
男性小于15mm/h
女性小于20mm/h
增高:
①生理性、运动、月经期、妊娠3月以上(直至分娩后3周)60岁以上高龄
②病理性:
各种炎症。
风湿热活动期、结核活动期、组织损伤及坏死持续2-3周,以肌梗死发病1周左右,恶性肿瘤,其它各种高球蛋白血症,稀血症(贫血),高胆固醇血症。
减低:
主要见于红细胞增多症,血红蛋白病、低纤维蛋白原血症,遗传性球形红细胞多症,小红细胞低色素性贫血,充血性心功能不全,恶液质,抗感染治疗药物。
三、生化检测
检验项目
英文缩写
正常值范围
临床意义
谷丙转氨酶/丙氨酸氨基转移酶
SGPT/ALT
0-40U/L
1显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病肝细胞坏死。
2中度增高,肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。
3轻度增高,胆道阻塞性疾病
总胆红素
T-BIL
0~18.8umol/l
总胆红素增高,如肝细胞损害、肝内和肝外胆道阻塞、溶血病、新生儿溶血性黄疸。
直接胆红素
D-BIL
0~68.4umol/l
参考总胆红素
总蛋白
TP
60~80g/l
血清总蛋白增加①脱水如水分摄入不足下痢呕吐、糖尿病酸中毒、肠梗阻或穿孔、灼伤、外伤性休克、急性传染病等。
②多发性骨髓癌单核细胞性白血病③结核,梅毒、血液原虫病等。
血清总蛋白降低①出血、溃疡、蛋白尿等②营养失调、低蛋白饮食、维生素缺乏症、恶性肿瘤、恶性贫血、糖尿病、妊娠毒血症等。
血清白蛋白
ALB
35.0~55.0G/L
与血清总蛋白测定基本相同
碱性磷酸酶
ALP
成人20-110U/L
儿童20-220U/L
增高见于①骨髓疾患②肝胆疾患③其它甲亢甲状腺腺瘤、甲旁亢。
y-谷氨酰基转移酶
GGT
(y-GT)<
50U/L
①明显增高:
肝癌、阻塞性黄疸、晚期性肝硬化、胰头癌
②轻中度增高:
传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎
③酗酒,药物等所致
胆固醇
CHO
0~5.18mmol/L
200
1用于高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断、分析
2用于脑血管疾病危险因素的判断
甘油三酯
TG
0~1.6pmmol/L
青年<
150
老年<
增高见于遗传因素、饮食因素、糖尿病、肾病综合症及甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。
降低(低于人群的5%位数)无重要临床意义。
过低见于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性β-脂蛋白缺乏症。
高密度脂蛋白胆固醇
HDL-C
1.16-1.55mmol/L
男>
40(1.03)
女>
45(1.16)
胆固醇和冠心病患病数之间负相关已经被许多流行病学研究所证实。
1.生理性升高:
运动(如运动员一般HDL-C较高)、饮酒、妇女服用避孕药、一些降胆固醇药物(如诺衡)等。
2.生理性降低:
少运动的人,应激反应后。
3.病理性降低:
冠心病、高甘油三酯血症患者、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良。
4.病理性升高:
慢性肝病、慢性中毒性疾病、遗传性高HDL血症。
HDL胆固醇是一种和总胆固醇浓度无关的危险因素,而且有极高的预期价值。
因此,HDL胆固醇浓度的测定对冠心病危险的评估是必需的。
低密度脂蛋白胆固醇
LDL-C
2.84~3.10mmol/L
增多是动脉粥样硬化的主要危险因素
淀粉酶
AMS
血清0-220U/L
尿<
1000U/L
增多见于急性胰腺炎、流行性腮腺炎。
减低见于严重肝病(血清尿淀粉酶同时降低)
二氧化碳结合率/力
CO2-Cp
45.0~65.0ml%
降低见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿增多,代谢性碱中毒和呼吸酸性中毒的代偿
血液免疫学检验项目及意义
实验名称
参考范围
临床意义
乙型肝炎表面抗原(HbsAg)
阴性
感染乙肝病毒,为乙肝病毒携带者
乙型肝炎表面抗体(HbsAb)
保护性抗体,感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后
乙型肝炎E抗原(HbeAg)
反映HBV的复制和判断传染性强弱,急性乙肝HbeAg短暂阳性,持续阳性提示转为慢性。
乙型肝炎E抗体(HbeAb)
出现于急性乙肝后期、慢性HBV感染时。
乙型肝炎核心抗体(HbcAb)
出现于急性乙肝急性期,恢复后仍可持续阳性数年或更长时间。
丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)
阳性为丙肝病毒(HCV)感染。
抗HCV阳性持续六个月以上预示转为慢性丙肝的可能性较大。
戊型肝炎病毒抗体(抗HEV)
阳性为戊型肝炎病毒(HEV)感染。
庚型肝炎病毒抗体(抗HGV)
病人感染庚型肝炎病毒(HGV)。
可引起急性和慢性肝炎,病人病毒血症可长期持续9年,HGV可通过输血传播。
抗双链脱氧核糖核酸抗体(dsDNA)
对系统性红斑狼疮(SLE)有较高的特异性,但敏感度稍差,抗dsDNA抗体滴度的升降与SLE疾病的活动程度相关,因此可监测SLE的病情变化。
其他结缔组织病患者,dsDNA亦可阳性。
肥达氏反应(Widal`s)
TYO<
1:
80
TYH<
160
PA<
PB<
PC<
1.H及O效价均增高时可诊断为伤寒,O及A、B、C(其中之一项)效价达1:
80以上时,可诊断为副伤寒甲或乙或丙,如效价随病情逐渐上升,诊断价值更大。
2.伤寒病人发病第一周后才出现肥达氏反应,第一周内阳性率为50%,第四周可达90%。
3.单H凝集价升高而O不高者,可能①曾接受过伤寒菌苗接种②患过伤寒③另外少数伤寒患者因O凝集价被Vi抗原影响不增高,仅H凝集价高④其他沙门氏菌感染。
4.曾预防接种过伤寒混合疫苗,再感染伤寒时,H与O凝集价上升较快,但在疾病恢复时,凝集价并不太高,因为预防接种后体内产生的抗体,再感染时病情缓和。
5.过去曾接种过伤寒菌苗或患过伤寒近期又感染流感、布氏杆菌时,可产生高滴度的H凝集素及较低的O凝集素,此系回忆反应。
6.一般应取双份血清(急性期和恢复期)作对比,如呈四倍以上增长则价值更大,凝集素如明显上升,是新近感染伤寒的指征。
可提取核抗原(ENA)自身抗体谱带分析
抗sm:
抗rRNP:
抗u1RNP:
抗SSA:
抗SSB:
抗Jo-1:
抗Scl-70:
抗D`E:
抗DM-53:
抗RA-54:
1.抗Sm抗体:
是系统性红斑狼疮(SLE)的血清标记抗体,阳性可达30%左右。
2.抗核糖体抗体(rRNP):
是SLE的又一血清标记抗体,阳率10%。
3.抗U1RNP抗体:
在混合性结缔组织病(MCTD)中阳性率高达95%以上。
在SLE中,该抗体阳性与雷诺氏现象有关。
4.抗SSA抗体:
在干燥综合征(SS)中阳性率为60%,也可见于其它多种自身免疫性疾病,包括SLE(35%)、硬皮病、多肌炎和类风湿性关节炎等疾病,该抗体阳性也可引起亚急性皮肤狼疮的皮损,与SLE的广泛光过敏性皮炎也相关,IgG类抗SSA抗体通过胎盘可引起新生儿狼疮综合征,个别因抗体与心脏的传导系统相结合,可造成先天性心脏传导阻滞。
5.抗SSB抗体:
是干燥综合征的血清标记性抗体,阳性率达40%左右。
6.抗Jo-1抗体:
是多发性肌炎(PM)和皮肤炎(DM)的血清标记性抗体,在PM中阳性率达25%。
该抗体阳性患者常会出现肌炎、肺部间质性病变及关节炎等症状,易被临床误诊为慢性肺部感染或类风湿性关节炎。
7.抗Scl-70抗体:
是全身性硬皮病(PSS)的血清标记性抗体,阳性率达43%。
8.抗D`E多肽抗体:
仅见于MCTD患者中。
9.抗DM-53抗体:
仅见于皮肌炎(DM)患者。
10.抗RA-54抗体:
仅见于类风湿性关节炎患者,阳性率14%。
免疫球蛋白G(IgG)
6~16g/L
免疫球蛋白的血清含量与年龄有一定关系,儿童偏低,随着年龄的增长其含量逐渐升高。
见于IgG型多发性骨髓瘤、慢性肝病、慢性感染、结缔组织病、过敏性紫癜、恶性淋巴瘤、牛皮癣、麻风病、疟疾、肾炎。
先天性免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、蛋白丢失性疾病、免疫抑制治疗。
免疫球蛋白A(IgA)
0.76~3.9g/L
肝脏疾病、结缔组织疾病、IgA型多发性骨髓瘤、肺结核、急性肾炎等。
免疫缺陷病、选择性IgA缺陷病、后天性低丙种球蛋白血症、肾病综合征、慢性淋巴细胞性白血病、何杰金病。
免疫球蛋白M(IgM)
0.4~3.45g/L
巨球蛋白血症、病毒性肝炎急性期、结缔组织疾病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、伤寒、梅毒、黑热病、疟疾、丝虫病、支原体肺炎、风疹等。
免疫缺陷病、IgA、IgG型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、尿毒症。
补体C3(C3)
0.5~1.5g/L
急性心肌梗塞、皮肌炎、结节性动脉周围炎、急性风湿病、溃疡性结肠炎、组织损伤期及糖尿病等。
急性和某些慢性肾小球肾炎,各种活动性自身免疫病如慢性肝病、SLE、自身免疫性溶血性贫血及链球菌感染后肾炎等。
补体C4(C4)
0.44~0.66g/L
风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心梗、Reiter综合症和各种类型的多关节炎。
自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE活动期、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA肾病、链球菌感染后、肾小球肾炎早期等。
甲胎蛋白(AFP)
原发性肝癌AFP量可高出正常数十倍至数万倍,急慢性肝炎、重症肝炎、肝硬变肝细胞再生,AFP亦可升高。
癌胚抗原(CEA)
凡内胚层来源的恶性肿瘤如:
结肠、直肠、食道、胃、肝和胰腺等的癌肿患者血清中均的CEA存在,并含量明显高于非肿瘤患者。
但对消化道肿瘤无早期诊断或鉴别诊断价值,可作为癌肿术后有无复发的监控指标。
EB病毒衣壳抗原抗体(VCA-IgA)
感染EB病毒后,患者血清均可出现抗VCA抗体,IgA类抗体对鼻咽癌有较高的特异性,但仍需结合临床进行判断。
可用于早期筛查鼻咽癌患者,判断疗效与预后。
冷凝集素测定(CAT)
凝集价>
1:
64具有诊断意义,如在病程中,冷凝集素效价逐渐上升,则对诊断价值更大。
支原体肺炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、疟疾、恶性淋巴瘤等冷凝集素有不同程度的升高。
冷凝集素效价升高可在传染过程中出现,特别是传染性单核细胞增多症和支原体所致非典型性肺炎;
慢性的冷凝集素升高常继发于淋巴细胞增殖性疾病。
双份血清效价有四倍增高者亦有诊断意义。
白细胞B27抗原(HLA-B27)
正常人约有6.7%阳性,强直性脊柱炎(AS)病人阳性率可达93.67%,可作为该病的诊断指标
结核抗体(TBAB)
表示有结核分枝杆菌感染。
梅毒血浆反应素试验(RPR)
1己知病史或有梅毒体症者,若本试验阳性,即证实是梅毒病人,如初次试验阴性者,可能反应素抗体尚未升高,可在2~4周后复查。
2病史不详或无体征者,未治疗的早期梅毒(Ⅰ、Ⅱ期),在感染后经数周血清学试验仍阴性,反应素效价可急骤上升,一般可达1:
4~1:
256,如初次试验效价在1:
4以上,间隔2~4周应复查,如效价上升两个滴度以上或两次试验都是高效价,可作为梅毒病的证据;
潜伏期梅毒除血清学试验阳性外,可无任何梅毒体征,但随时间推移,反应素效价可逐渐下降,早期潜伏梅毒素阳性率仍为95%,晚期为72%,感染后30年未治疗的晚期梅毒病人,有50%患者的反应素效价自然下降到阴性;
梅毒病人经适当治疗后,效价随即下降,治疗愈早,下降愈快。
3麻风、疟疾、回归热、雅司病可出现假阳性。
梅毒确证试验(TPPA)
特异性强,阳性可诊断为梅毒,检测抗体滴度可监测梅毒病情进展及观察疗效。
肝吸虫病抗体
与粪便查卵检出率相关性良好,阳性表示感染华支睾吸虫。
HCG半定量
312U/L
1鉴别正常与异常妊娠:
妊娠期间HCG变化呈双峰曲线,根据正常的HCG浓度变化,若第一次HCG在正常范围内,79%的人可妊娠足月,若第一次HCG低于正常,92%妊娠失败。
2流产的诊断及治疗:
不完全流产,子宫内尚有胎盘组织残存,HCG定性为阳性,完全流产或死胎时HCG可阴性,如HCG在2500U/L以下,并逐渐下降,则有流产或死胎可能;
当降到600U/L,则难免流产,如尿中HCG不断下降,表示保胎无效,反之则提示保胎成功。
产后4天或人工流产术后13天,血清HCG应恢复正常。
如不符合这一情况,则应考虑有异常可能。
3恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤时,尿HCG含量很高,可达10万到数百万国际单位。
4其它妊娠毒血症时HCG变化不一,往往偏高;
多胎妊娠时HCG含量增高。
胃幽门螺旋体抗体试验
(抗HP)
与多种胃肠道疾病,包括非溃疡性消化不良,胃及十二指肠溃疡以及活动性慢性胃炎等密切相关,在单一或复合的胃及十二指肠溃疡或非溃疡性消化不良的病人中,幽门螺旋体的感染比率可以超大型过90%。
病人肠道内幽门螺旋体可诱发一种特异的抗体反应,该抗体可能有助诊断,以及监测治疗过程中疾病的状态。
肿瘤特异性生长因子(TSGF)
64U/L
>
71U/L为阳性,初检阳性者,应每隔五周复查,连查三次,如浓度逐渐上升者,应考虑患恶性肿瘤的机会很高。
TSGF可用于多种恶性肿瘤的普查筛选,辅助诊断和疗效观察,以及良恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测。
人类免疫缺陷病毒抗体(HIV-Ab)
阳性可提示诊断爱滋病(AIDS)。
弓形虫抗体(TOXAB)
1对习惯性流产的病因分析的参考价值,弓形虫可经胎盘感染胎儿脑及眼为主要受累器官,妊娠期间母亲感染可导致流产、早产、死产、先天畸形、增加母亲妊娠并发症,隐性感染的婴儿也可于成年出现症状。
2获得性弓形虫病由消化道感染,多发生于大龄儿童及成人,以淋巴腺受累最为多见。
弓形虫感染引起的如猫抓病亦可呈阳性。
抗子宫内膜抗体(EMAB)
有抑制子宫内膜的蜕膜反应,可作为子宫内膜异位症的一种非创伤性辅助诊断指标。
抗精子抗体(ASAB)
1阳性即血清、精浆或宫颈粘液中存在精子抗体,可导致不育症。
2ASAB可降低精子存活率与活动率,增高精子畸形率延长液化时间,抑制卵细胞透明带及放射冠的分散,可作用于胚胎,导致胚胎被吸收或流产。
骨钙素(osteocalcin)
3~27ug/L
可以反映成骨细胞的活性或者是骨的形成,是骨形成指标。
升高可见于骨形成增加的患者,骨转换率升高,包括原发性和继发性甲状腺机能亢进、高转换率的骨质疏松、paget`s病和甲状腺机能亢进等。
用糖皮质激素治疗时,血清骨钙素可迅速下降。
骨钙素水平受年龄、性别、生理节律等因素影响。
儿童期较高,表春生长期可能最高,大大高于成人。
骨碱性磷酸酶(bonealkalinephosphatase)
女:
10~22U/L
男:
12~33U/L
1反映成骨细胞的活性或骨形成情况,成骨细胞活性和骨形成增加,骨碱性磷酸酶活性增加。
2升高可见于patet`s病、原发性甲状旁腺机能亢进、骨软化和肾性营养不良等。
抗链球菌溶血素(ASO)
0~200IU/L
溶血性链球菌感染
类风湿因子(RF)
0~20IU/L
1类风湿关节炎(RA),IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。
2在RA患者,高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时,常提示预后不良。
3在非类风湿患者中,RF的阳性率随年龄的增加而增加,但这些人以后发RA者极少。
C-反应蛋白(CRP)
0~8.0mg/L
CRP是一种急性期蛋白,见于各种急性化脓性感染、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、重症肺结核、急性风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、心肌梗塞、手术创伤、放射线损伤等。
本文本由成都市锦江区人民医院肾内科特别提供。