常用检验科项目临床意义及参考值范围Word文档下载推荐.docx
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胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。
碱性磷酸酶(ALP)
15-112U/L
肝胆疾病:
阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。
ALP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。
阻塞性黄疸,ALP显著升高,而转氨酶仅轻度增加。
肝内局限性胆管阻塞(如肝癌)ALP明显升高,而胆红素不高。
肝细胞性黄疸,ALP正常或稍高,转氨酶明显升高。
溶血性黄疸ALP正常。
骨胳疾病:
纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。
ALP可作为佝偻病的疗效的指标。
乳酸脱氢酶(LDH)
128-258U/L
增高见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。
溶血可致LDH假性升高。
Υ-L-谷氨酸转肽酶
(Υ-GT)
16-74U/L
原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等,血清Υ-GT活力显著升高,特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时,阳性率可达90%。
嗜酒或长期接受某些药物,如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。
口服避孕药会使Υ-GT值增高20%。
急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎等。
腺苷脱氨酶(ADA)
25U/L
反映肝损伤的敏感指标,与组织学恢复一致,有助于探测急性肝炎的残留病变和肝病进程,ALT恢复正常而ADA持续升高者,常易复发或易迁延为慢性肝炎。
慢性活动性肝炎及肝硬变患者ADA较ALT增高率大且升高幅度大。
肝硬化患者血清ADA活性差异关键在于肝纤维化程度,随纤维化增加,ADA活性不断增加,因此有助于肝硬化诊断。
阻塞性黄疸ADA活性多数正常,肝细胞性黄疸ADA活性多数升高,有助于黄疸鉴诊。
结核性胸、腹膜炎患者胸腹水及血清ADA活性显著高于癌症及炎性患者,对早期诊断结核性胸、腹膜炎有较高的敏感性和一定的特异性。
脑脊液ADA测定可用于结核性脑膜炎的早诊、病性观察和愈后判断,并有助于结核性和病毒性脑膜炎的鉴别诊断。
亮氨酸氨肽酶(LAP)
30U/L
肝胆管阻塞性疾病(如胆汁瘀滞、毛细胆管性肝炎等),子痫,肝炎,肝硬变,肝胰癌肿,胰腺炎,妊娠后3月等。
口服避孕药,氯丙嗪、雌激素、吗啡等使血LAP升高,Ca离子、Cu离子、Pb离子、Hg离子及Fe离子使LAP值降低。
胆汁瘀滞最好指示酶。
总胆汁酸(TBA)
12μmol/L
是胆固醇在肝内分解以及在肠肝循环中的代谢产物,是反映肝实质性损伤程度的灵敏指标。
肝细胞发生病变时,血液中胆汁酸的含量升高。
急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。
特别是肝硬化、肝癌时胆汁酸的升高率(95%)大于ALT(20%)。
拟加入全肝功组合。
α-岩藻糖苷酶(AFU)
AFU是原发性肝癌(PHC)的标志物,对PHC诊断灵敏度64%~84%,特异性90%。
其升高与AFP无相关性,AFP阴性PHC患者有58%~81%血清AFU活性升高。
如果AFP和AFU同时测定,可将PHC的检出率提高至90%以上。
血清AFU活性升高幅度及阳性率与病灶大小无明显相关性,病灶<
3cm的PHC患者AFU升高可达70%~80%,明显高于AFP阳性率37%~40%,而且AFP升高多见于晚期病例。
PHC患者经手术或化疗后,病灶局限时,其血清AFU活性降低,复发或恶化时再度升高,因此AFU可用于PHC病情观察和愈后判断。
肝硬化和急性肝炎患者血清AFU活性也可升高(升高率12%~13%)。
前白蛋白
(PA)
0.17-0.42g/L
降低:
肝病、营养不良,>0.2为肝炎临床恢复的临界指标。
总胆红素
(TBIL)
1.7-17.1μmol/L
各种原因引起的黄疸。
直接胆红素(DBIL)
0-8.8μmol/L
阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
间接胆红素(IBIL)
3.4-16.7μmol/L
溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。
总蛋白
(TP)
64-88g/L
脱水和血液浓缩、多发性骨髓瘤(主要是球蛋白合成增加)。
肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等
白蛋白
(ALB)
35-55g/L
脱水和血液浓缩。
白蛋白合成障碍:
营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。
白蛋白消耗或丢失过多:
消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等。
其他:
妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。
球蛋白
(GLO)
20-35g/L
主要以Υ-球蛋白增高为主。
见于感染性疾病(结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病)、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬变)、多发性骨髓瘤。
减低:
应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天无丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进。
白蛋白/球蛋白(A/G)
1.0-2.5:
1
减低见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症等。
前白蛋白是存在于血浆中的一种急性相反应蛋白,半衰期(1.9天)短,用于反映急剧发生的肝损害,如急性、亚急性肝坏死,尤其在起病后一周内的肝功能改变远较白蛋白敏感。
0.20g/L可作为肝炎临床恢复的临界指标。
PA与肝细胞的损害成正比关系,损害越严重,PA的降低越明显。
当PA含量持久下降者预后极差。
PA浓度升高的临床意义不大。
用于营养状况的评价和治疗效果监测,中度营养不良为0.1-0.16g/L,重度营养不良为<0.08g/L。
胱抑素C(CysC)
0.54-1.25mg/L
CysC的生成速度和血浓度稳定,不受其他病理变化影响,肾脏是其唯一的滤过和代谢器官,因此可作为测定肾小球滤过率(GFR)的一种理想的内源性指标,较血清BUN、Cr、β2-MG具有更高的特异性和敏感性。
临床用于判断肾小球滤过功能的早期损伤,估计肾功能的损伤程度和指导治疗,肾移植排斥反应和治疗反应的监测,其他原因引起的GFR异常(如肾血流量减少、肾小管阻塞及尿路梗阻、肾小球损伤)。
GFR89-71ml/min时,血Cr全部正常,CysC45%-70%正常;
GFR70-61ml/min时,血Cr50%左右正常,CysC90%以上异常;
GFR61-51ml/min时,血Cr24%左右正常,CysC100%异常。
尿素氮
(BUN)
2.9-7.5mmol/L
BUN在60%~70%肾单位功能受损时才升高。
BUN只能作为肾功能早期受损的敏感性差指标。
减少较为少见,常表示严重的肝病,如肝炎合并广泛的肝坏死。
肾前性因素:
各种疾病引起的血液循环障碍(肾供血减少)及体内蛋白代谢异常。
肾性因素:
肾功能减退,如急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。
肾后性因素:
尿道阻塞,如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。
肌酐
(CRE)
34-133μmol/L
肾脏疾病早期CRE通常不高,直至肾实质损伤时才增高,CRE对晚期肾脏病临床意义较大。
正常情况下CRE:
BUN为15-24:
1。
在肾病早期,BUN增高比CRE更明显,肾前原因引起BUN明显增高。
尿道阻塞而使非蛋白含氮滞留,致CRE、BUN同时成比例增高。
严重肾小管损害时,CRE:
BUN<10:
肾病初期肌酐值常不高,直至肾实质性损害,血肌酐值才升高。
其值升高3-5倍提示有尿毒症的可能,升高10倍,常见于尿毒症。
如果肌酐和尿素氮同时升高,提示肾严重损害,如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。
肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。
血尿酸
(UA)
男:
214-488μmol/L
女:
137-363μmol/L
UA是嘌呤类的终末产物,主要从肾脏排出,肾功能减退时UA增高。
UA从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌,最后排出滤过量的8%,在严重衰竭时肾小管分泌大增,可达滤过量的85%被排出,慢性尿毒症时SUA的增高程度不明显。
血尿酸增高见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。
血尿酸减低:
见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等
微量白蛋白(mALB)
4.22-18.12mg/L,mALB/Cr为0.47-3.48mg/mmol
尿mALB是指在尿中出现微量白蛋白。
白蛋白是一种血液中的正常蛋白质,但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白,尿常规检测不出来,mALB尿:
20-200μg/min,20-200mg/L,30-300mg/24小时,3.4-33.9mg/mmol。
mALB尿反映肾脏异常渗漏蛋白质,是肾小球早期损伤的预报指标。
尿β2-微球蛋白(β2m)
0.4-10.9IU/L,NAG/Cr为0.35-1.10U/mmol
β2M是小分子量蛋白质,分子量为11800,主要由淋巴细胞产生,肿瘤细胞合成β2m的能力非常强。
由于β2m相对分子量小,进入血循环的β2m可从肾小球自由滤过,约99.9%被近端小管重吸收,仅0.1%由终尿排出体外。
β2m几乎全部在肾进行分解代谢而不会以原形重吸入血而影响浓度。
肾病患者β2m合成速度比正常高4-7倍。
血β2m与肾小球滤过率(GFR)呈直线负相关。
当肾小球滤过功能减退,β2m即开始上升,故测定血清β2m能较好地了解肾小球滤过功能,并且较血肌酐浓度增高更早、更显著;
肾移植成功后血清β2m很快下降,甚至比血肌酐浓度下降更早,当发生排异反应时,由于肾功能下降及排异引起的淋巴细胞增多而使β2m合成增加,血清β2m常升高,且往往较血肌酐升高早更明显。
尿液β2m升高是反应近端小管受损的非常灵敏和特异的指标:
近端小管是β2m在体内处理的唯一场所,故近端小管受损时尿β2m浓度明显增加,说明肾小管重吸收障碍,称为肾小管性蛋白尿,以区别于以白蛋白为主的肾小球蛋白尿,可用来鉴别上、下尿路感染。
上尿路感染时,尿β2m浓度明显增加,而下尿路感染时则正常。
肾移植时无排异反应者,尿β2m不高,当出现急性排异反应,在排异期前数天即见尿β2m明显升高,在排异高危期定期测定有一定价值。
在判断尿β2m升高的临床意义时,必须考虑血β2m浓度。
在肾小球损伤、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等致血清β2m明显升高,超过肾小管重吸收极限时,尿中β2m均增加。
尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)
0.04-0.37mg/L,β2-MG/Cr为0-0.11mg/mmol
NAG是一种溶酶体酶,分子量大,不能经肾小球滤过,尿中NAG不是来自血浆,主要来自肾组织特别是含有丰富的NAG的肾小管上皮细胞。
尿中NAG活性增高可作为肾损伤的标志。
测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害。
肾移植急性排异反应时,尿NAG常明显升高,甚至早于肾功能的改变。
钾(K)
3.5-5.5mmol/L
可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的酸中毒等。
严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等。
长期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。
钠(Na)
135-150mmol/L
临床上较为多见。
胃肠道失钠:
腹泻、呕吐、幽门梗阻和胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。
尿路失钠:
严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。
皮肤失钠:
大量出汗后只补充水份、大面积烧伤或创伤。
肾病综合征、肝硬化腹水、右心衰时有效血容量减少,引起抗利尿激素(ADH)分泌过多,血钠被稀释。
大量放胸腹水。
升高:
临床上较为少见。
潴钠性水肿(血清钠浓度往往正常,而总钠增高)。
肾上腺皮质功能亢进。
由于皮质激素的排钾保钠作用,合血钠升高。
脑性高血钠:
脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。
中枢性尿崩症时ADH分泌减少。
高渗性脱水。
氯化物(Cl)
95-109mmol/L
临床上较为多见,常见原因是氯化钠异常丢失或摄入减少,如:
腹泻,呕吐,胃液、胰液或胆汁大量丢失,长期限制食盐用量,亚狄森氏病,抗利尿激素分泌过多,糖尿病酸中毒,各种肾病引起的肾小管重吸收氯化物障碍等。
临床上较为少见,常见于氯化物排泄减少、氯化物摄入过多、高氯性代谢性酸中毒。
钙(Ca)
总钙
2.0-2.8mmol/L
游离钙
1.1-1.3mmol/L
有三个决定水平,<1.75mmol/L可发生低钙搐搦;
>2.75mmol/L为甲状旁腺功能亢进,>3.4mmol/L可发生高钙昏迷。
甲状旁腺功能亢进(包括增生、腺瘤和癌肿)、骨肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素过多症等。
甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后。
佝偻病和软骨病。
慢性肾炎尿毒症、肾移植或进行血透析患者。
吸收不良性低血钙:
严重乳糜泻时,钙与不吸收的脂肪形成钙皂排出。
大量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸性或代谢性酸中毒、新生儿低血钙症等。
总二氧化碳
(HCO3-)
22~34mmol/L
(尽快测定或分离血浆或血清)
(1)代谢性碱中毒;
(2)呼吸性酸中毒:
如肺心病、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、肺气肿、支气管扩张和气胸等。
(1)低谢性酸中毒:
如严重腹泻、肾功能衰竭、糖尿病酮症、感染性休克、服酸性药物过多等。
(2)慢性呼吸性碱中毒,由于长时间呼吸增速,肺泡中PCO2减低,肾小管代偿性HCO3-排出增多。
阴离子隙
(AGP)
8~16mmol/L
AGP是反映代谢酸碱失衡的一个指标。
代酸、AGP正常:
急性腹泻、胰或胆管瘘管引流或肾小管病变(特别是近曲小管)等所致的酸中毒,由于HCO3-的丢失伴有等量Cl-的增加,故有高氯性酸中毒之称。
代酸、AGP升高:
多见于重症酮症酸中毒或尿毒症。
无机磷(P)
儿童:
1.45-1.78mmol/L
成人:
0.87-1.45mmol/L
甲状旁腺功能减退,本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管,使激素分泌减少,肾小管对磷的重吸收增强。
假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。
维生素D过多症,维生素D促进钙磷吸收。
肾功能不全或衰竭、尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。
多发性骨髓瘤血磷可轻度升高。
骨折愈合期。
甲状旁腺功能亢进时,肾小管重吸收磷受抑制。
佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生。
注入过多的葡萄糖或胰岛素,或胰腺瘤伴有胰岛素过多症,使糖利用增加,消耗大量的无机磷酸盐。
肾小管变性病变,使肾小管重吸收磷障碍。
乳糜泻时肠内大量的脂肪存在,抑制磷吸收。
镁(Mg)
0.8-1.2mmol/L
急性或慢性肾功能衷竭、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、严重脱水等。
长期丢失消化液者、慢性肾功能衰竭多尿期、使用利尿剂、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素。
淀粉酶
(Amy)
血:
15-200IU/L
尿:
100-1200IU/L
急性胰腺炎、流行性腮腺炎,血和尿中淀粉酶显著增高。
在急性胰腺炎发病的8~12小时血清AMS开始升高,12~24小时达高峰,2~5天下降到正常。
如超过500单位即有诊断意义,达350单位时应怀疑此病。
其它如急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胰腺外伤、胆石症、胆囊炎、总胆管阻塞、溃疡病穿孔及吗啡注射后等均可增高,但常低于500单位。
正常人血清中淀粉酶主要由肝脏产生,故减低见于某些肝硬化、肝炎等肝病。
尿淀粉酶约于起病后12~24小时开始增高,下降也比血清AMS慢。
所以在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。
肾功能严重障碍时,血清AMS可增高,而尿AMS降低。
血清和尿AMS同时减低见于各种肝病。
胰脂肪酶
(LPS)
0-200
U/L
LPS主要来源于胰腺。
血清LPS增高常见于急性胰腺炎及胰腺癌,偶见于慢性胰腺炎。
急性胰腺炎时血清淀粉酶增高的时间较短,而血清LPS通常可持续10~15天。
腮腺炎当未累及胰腺时,LPS通常在正常范围,因而LPS对急性胰腺炎的诊断更具有特异性。
此外,总胆管结石、总胆管癌、胆管炎、肠梗阻、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、脂肪组织破坏(如骨折、软组织损伤、手术或乳腺癌)、肝炎、肝硬化,有时亦可见增高。
吗啡及某些引起Vater壶腹收缩的药物可使LPS升高。
测定十二指肠中LPS对诊断儿童囊性纤维化(cysticfibrosis)有帮助,十二指肠液中LPS水平过低提示此病存在。
胆碱脂酶
(ChE)
30-80单位
(应在采血后2小时内分离血清(或血浆)
有机磷是ChE的强烈抑制剂,测定ChE是有机磷中毒的诊断及预后估计的重要指标。
许多病理情况,尤其是肝脏病、恶病质时活力降低,可作为肝实质细胞损害及癌症病程发展的有力指标。
饥饿、营养不良及烧伤也降低。
III型前胶原(PCIII)
<120ng/ml
反映肝内III型胶原合成,血清含量与肝纤程度一致,并与血清γ-球蛋白水平明显相关。
PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切相关,但无特异性,其它器官纤维化时,PCIII也升高。
持续PCIII升高的慢活肝,提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展,而PCIII降至正常可预示病情缓解。
PCⅢ水平与肝纤维化病变程度呈密切相关,反映肝纤维合成状况和炎症活动性,早期即显著升高,而陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬变、肝萎缩患者血清PCⅢ不一定增高。
IV型胶原(IV-C)
46.5-90.5ng/ml
为构成基底膜主要成份,反映基底膜胶原更新率,含量增高可较灵敏反映出肝纤过程,是肝纤的早期标志之一。
在肝纤维化时出现最早,适合于肝纤维化的早期诊断;
能反映肝纤维化程度,随着慢迁肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病,Ⅳ-C胶原在血清含量逐步升高;
对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值;
是药物疗效和预后观察重要依据,血清Ⅳ-C水平与肝组织学的改变完全一致;
在与基底膜相关疾病可出现Ⅳ-C水平的异常,如甲状腺机能亢进,中晚期糖尿病、硬皮病等。
层粘连蛋白(LN)
101.7-135.3ng/ml
为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白,与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关,慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高,LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。
另外,LN水平越高,肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。
与肿瘤浸润、转移有关:
癌症转移首先要突破基底膜,因此LN与肿瘤浸润转移有关。
大部分肿瘤患者血清LN水平升高,尤以乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌显著。
与基底膜相关疾病有关:
如先兆子痫孕妇血清较正常妊娠者显著升高,提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关。
血清LN与糖尿病、肾小球硬化等疾病有关。
透明质酸酶(HA)
100ng/ml
为基质成分之一,由间质细胞合成,可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况,是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。
血清HA在急肝、慢迁肝时轻度升高;
慢活肝时显著升高;
肝硬化时极度升高。
慢迁肝HA浓度与正常人无差别,而慢活肝的升高明显。
在急性肝炎→慢活肝→肝硬化发展中,血清HA逐步升高。
2.心脑血管/糖脂病
肌酸激酶
(CK)
15-200U/L
主要用于心肌梗塞诊断,但此酶总活性持续时间短,下降速度快,故对心肌梗塞后期价值不大。
各种类型进行性肌萎缩、骨胳肌损伤、肌营养不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动、使用氯丙嗪、青霉素等药物。
CK同工酶
(CK-MB)
10-25U/L
在急性心肌梗塞2-4小时升高,24小时达到峰值,48小时恢复正常。
CK-MB是诊断及监测AMI病人病情敏感而特异的指标。
超敏C-反应蛋白(hsCRP)
0.5mg/dl
CRP和hsCRP是同一种急性反应蛋白,急性损伤、炎症或感染时升高,可用普通敏感度试剂检测,常用于细菌性感染的诊断和治疗观察。
健康人体CRP含量很低,只能用敏感度更高的试剂检测,这就是hsCRP,可用于机体微小损伤监测,特别是在冠心病早期(血管炎性损伤的增加导致斑块增加);
对心绞痛、急性冠状动脉综合症和经皮血管成形术患者,能预测心肌缺血复发危险和死亡危险。
在评估心血管和外周血管病时加上这一指标可得到更好的效果。
未有心血管或周围血管意外的人可使用这一指标来评估6~10年出现发作的危险性。
同型半胱氨酸(Hcy)
3.7-13.9μmol/L
HCY是甲硫氨酸的中间产物,不稳定,很容易氧化为HCY或HCY-半胱氨酸二硫化合物。
这些硫化合物在血浆中大部分与蛋白质结合。
通常所指的HCY包括所有这些结合的和游离的含HCY的化合物。
应禁食12~14小时抽取静脉血冷藏,并在4小时内分离血浆。
如果不能冷藏,应在1小时内及时分离血浆并进行测定。
高HCY血症分为3