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⑨相关公共卫生政策的创新性研究。
5.
联系
工作内容的区别
公共卫生的措施的理论和实践基础；
没有预防医学的理论指导，公共卫生将成为无源之水
侧重于微观调控和检测，探究群体疾病病因，防止疾病流行，研究预防疾病的对策，既包括群体预防也包括个体预防，外延很大，但仍属于医学范畴
公共卫生
以预防医学的理论和技能为基础，针对预防疾病和保障人群健康而采取的社会性实践（公共卫生措施）的总称。
没有公共卫生实践，预防医学将成为空中楼阁
除了与预防医学相重合的部分外，主要是以卫生政策、卫生规划、卫生管理、卫生监督、卫生法规、卫生经济、卫生工程等宏观调控为主，范围比预防医学广泛。
公共卫生的实质是公共政策，公共政策的主角是国家，不属于医学范畴
三、医学模式的演变及其意义
1.（填空题）：
医学模式是在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类与疾病作斗争时观察、处理医学领域中各种问题的思想和方法，是人类对健康观和疾病观的高度哲学概括。
因此，医学模式就是医学观。
（概念）生物—心理—社会医学模式：
该模式认为，人体是由生物因素、心理因素、社会因素三者共同构成的一个统一整体，共同制约着人类健康和疾病，有时某个因素起主导作用，但三者是相互影响的。
四、我国的卫生工作方针及预防政策
1.我国的卫生工作方针：
1996年提出：
“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。
该核心是为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。
2.预防策略与措施
①三级预防（考）：
以人群为对象，以消除影响健康的危险因素为主要内容，以促进健康、保护健康、恢复健康为目的而制定的卫生策略与措施。
（考选择题）：
心血管疾病选取哪种预防：
二级预防
②五层次预防：
即根据系统论的观点，围绕社会组成系统的个人、家庭、社区、国家和国际五个层次展开预防工作，使预防工作进一步扩大和深入。
第一级预防（病因预防）
促进健康。
范围广、工作艰巨、投资少、效益高
非特异性措施
卫生立法、保护环境、健康促进或保健行为，合理营养和改变不良生活行为方式等
防止疾病发生，降低死亡率
特异性措施
计划免疫、消除病因、职业预防、高危人群保护、婚前卫生工作、妊娠期和儿童的保健
第二级预防（临床前预防）
保护健康。
控制疾病发展和恶化，防治疾病的复发
早期发现、早期报告
定期筛查，自我检查
防止疾病发展，降低死亡率
早期诊断、早起隔离
对高危人群定期进行体检
早期治疗
早期合理用药、防止恶化、转移、防止并发症
第三级预防（临床预防）
恢复健康。
促使患者功能恢复，能参加社会活动
防治病残
通过合理治疗，防止恶化，转移、防止并发症、后遗症和防止病残
防治病残、促进康复，提高生存率
康复医疗
开展功能性康复及心理康复，使患者做到心理、生理和社会功能的恢复，提供适宜的康复机构和就业机会，社区康复、延长寿命、临终关怀
3.中医预防思想（填空，记四个标题）：
①未病先防（包括微而未显（或隐而未现）、显而未成（或仅有轻微表现）、成而未发（或未有明显表现），发而未传（或有典型表现），传而未变（或有恶化表现），变而未果（或表现出或生或死的紧急关头的全过程））；
②欲病救萌；
③既病防变；
④瘥后防复
4.社会适应健康包括：
个体能力在社会系统内得到充分发挥；
有效地扮演与身份相适应的角色；
个人的行为与社会规范相一致。
5.考2016的膳食指南，6条，12分，每条至少2句话
①25种以上；
各种食物
②吃动平衡，健康体重：
各年龄段人群都应天天运动，保持健康体重，食不过量，控制总能量摄入，保持能量平衡。
坚持日常身体活动，每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；
主动身体活动最好每天6000步。
减少久坐时间，每小时起来运动。
③多吃蔬果、奶类、大豆：
蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分，奶类富含钙，大豆富含优质蛋白质。
餐餐有蔬菜，保证每天摄入300—500g蔬菜，深色蔬菜应占1/2。
天天吃水果，保证每天摄入200—350g新鲜水果，果汁不能代替鲜果。
吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶300g。
经常吃豆制品，适量吃坚果。
④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉：
鱼、禽、蛋、瘦肉摄入要适量每周吃鱼280—525g，畜禽肉280—525g，蛋类280—350g，平均每天摄入总量120—200g。
优先选择鱼和禽。
吃鸡蛋不弃蛋黄。
少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。
⑤少盐少油，控糖限酒：
培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。
成人每天食盐不超过6g,每天烹调油25—30g。
控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过50g，最好控制在25g以下。
每日反式脂肪酸摄入量不超过2g。
足量饮水，成年人每天7—8杯（1500—1700ml），提倡饮用白开水和茶水：
不喝或少喝含糖饮料。
儿童少年，孕妇、乳母不应饮酒。
成人如饮酒，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。
⑥杜绝浪费，兴新食尚：
珍惜食物，按需备餐，提倡分餐不浪费。
选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式。
食物制备生熟分开、熟食二次加热要熟透。
学会阅读食品标签，合理选择食品。
多回家吃饭，享受食物和亲情。
传承优良文化，兴饮食文明。
第二章自然环境与健康
第一节人类与环境
1.环境：
指人类和生物共同生存的空间和赖以生存的外部条件，也是地球表面的物质现象与人类发生相互作用的各种自然及社会因素所构成的统一体。
按其因素属性和系统构成分为：
自然环境：
只环绕人们周围的各种自然因素的总和。
社会因素：
指人类生存及活动范围内的社会物质、精神条件的总和。
根据人类对它们的影响程度及它们目前所保存的结构形态、能量平衡可分为：
原生环境：
指天然形成、未受或少受人为因素影响的环境。
次生环境：
指由于人类的生产、生活等活动对自然环境造成不同程度影响所致的环境。
2.生物圈：
只有正常生命存在的地球部分，具体为海平面以下约12Km到海平面以上约10Km的范围，主要由气圈、水圈、土壤圈和岩石圈组成，是人类生存必要的基本物质条件。
3.生态系统：
指人类或生物群落与周围环境相互作用，通过物质循环、能量交换和信息流动所共同构成的功能系统。
4.生态平衡（考填空）：
指在一定时间内，生态系统中生产者、消费者和分解者、生物群落与非生物环境之间，物质和能量的输出和输入、生物性种群和数量以及各种群之间的比例，始终保持着一种动态平衡关系。
5.食物链：
指在生态系统中，一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物所吞食，这种生物间以食物连接起来的链锁关系。
6.环境的构成因素（四个标题考选择）：
①物理因素；
②化学因素；
③生物因素；
④社会心理因素
7.人类与环境的辩证关系
①人与环境的统一性
②人对环境的适应性
③人改造环境的能动性
第二节环境污染与人类健康
1.环境污染：
指由于各种人为或自然的有害因素进入环境，超过了环境的自净能力，使环境的组成或状态发生改变，扰乱和破坏了生态系统和人类生产生活条件造成环境质量恶化，对人群或生物的健康造成了直接、间接或潜在的有害影响。
2.公害：
指因受到废水、废气、废渣的严重污染，或者其他一些因素，使自然环境发生了变化，以致影响人的生活，妨碍了人的健康，破坏工业农业生产，甚至威胁人民生民安全，对社会造成公共危害。
3.（考选择）哪个不是自生病？
选地化病（是环境病）
4.公害事件：
因环境污染造成的在短期内人群大量发病和死亡事件。
（20世纪八大公害事件共同发生条件，5分）：
1.建有大量工厂，“三废”；
2.地势低，不容易扩散，稀释
3.有特殊的气象因素，气温低，气压高
（以上具体自己扩展）
（考）1930年比利时马斯河谷烟雾事件污染物是二氧化硫和粉尘
（考）1943年美国洛杉矶光化学烟雾（酊类、过氧羟基、臭氧）事件污染物是汽车尾气
1948年美国多诺拉镇烟雾事件污染物二氧化硫、氮氧化物及粉尘
1952年英国伦敦烟雾事件污染物烟尘和二氧化硫
（可能考）1968年日本爱知米糠油事件污染物含多氯联苯的米糠油
1955~1972年日本富山痛痛病事件污染物含镉废水污染的稻米
1953~1956年日本水俣病污染物甲基汞污染的鱼、贝等水生生物
1961年日本四日市哮喘病污染物石油冶炼产生的废气
5.公害病：
指人类活动造成严重环境污染引起公害所产生的地区性疾病.公害病具有法律意义,需经鉴定和国家认可.
特征:
①公害病是由人类活动造成的环境污染所引起的疾患.
②损害健康的环境污染因素很复杂,有一次和二次污染物;
有单或多因素的联合作用;
污染源往往同时存在多个
③一般具有陆续发病的特征
④公害病在疾病谱中是新病种
6.环境污染物的种类:
物理性、化学性、生物性污染物
7.环境污染物的来源：
生产性、生活性、其他污染
8.环境污染物的转归:
①化学转化:
指化学污染物通过氧化、还原、中和、或水解反应发生的转化
②生物转化：
指环境化学物通过生物相应酶系统的催化作用所发生的转化
9.环境污染对人群健康的影响及特征
生物性迁移主要通过食物链和食物网进行，在这一过程中，生物体内化学物质浓度会随着营养级的提高而逐步增大，即为生物放大作用，也称生物富集作用。
①环境污染对人群健康的影响：
⒈急性毒性作用：
指机体一次性大剂量接触或在短时间内多次接触环境化学毒物引起的快速而强烈的中毒反应，多为突发事件。
⒉慢性毒性作用：
指环境化学物低浓度、长时间反复作用于人或动物生命周期的大部分时间，甚至终生作用于机体所引起的损害作用。
其主要类型如下：
⑴非特异性影响：
指长时间下，机体生理作用、免疫功能可受到显着影响，对生物感染的易感性增加，健康状况逐步下降，表现为人群中多发性慢性疾病患病率、劳动能力下降、儿童生长发育受到影响。
⑵直接造成某些慢性疾病：
如与大气污染物长期作用和气象因素变化有关的慢性阻塞型肺部疾患
⑶持续性蓄积危害，主要有：
铅、镉、汞等重金属及其化合物；
脂溶性强，不易降解的有机化合物，称为持久性有机污染物。
⒊特殊毒性作用包括（考判断）：
Ⅰ致癌作用；
Ⅱ致畸作用：
是胚胎毒性的一种主要表现形式
Ⅲ致突变作用：
基因突变和染色体畸变
Ⅳ免疫功能作用：
变态反应性疾病和免疫功能抑制
⒋环境内分泌干扰物危害（EDCs）：
只具有类似激素作用，可模拟或对抗天然激素生理、生化作用，干扰或抑制生物体内分泌、神经和免疫系统诸多环节的功能，从而对机体或后代产生可逆或不可逆有害效应的一类外源性物质。
它的来源可以是天然的。
也可以是人工合成的。
（考判断）：
EDCs与生殖障碍、出生缺陷、发育异常、代谢紊乱以及某些癌症（如乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌等）的发生发展有关。
第三节环境介质与健康
1.PM10：
指大气中直径小于10微米的颗粒物，也称为可吸入颗粒或飘尘
：
指大气中直径小于或等于微米的颗粒物，亦称为入肺颗粒物
2.急性危害：
烟雾事件：
煤烟型烟雾事件：
主要由燃煤产生的烟尘、SO2等
光化学烟雾事件：
是由汽车尾气中的氮氧化物和碳氢化物在强烈日光紫外线下经光化学反应生成浅蓝色烟雾，主要成分为臭氧、醛类以及各种过氧化基硝酸酯
慢性危害：
直接危害是导致慢性阻塞型肺疾病
（四个方面考题）：
大气污染还通过温室效应、臭氧层破坏、酸雨和对微小气候及太阳辐射的影响等方式对健康产生间接危害。
3.室内空气污染对健康的影响（重点）
室内空气污染物的种类及危害（考简答题）：
主要包括共同存在、相互关联的化学性、物理性、生物性和放射性这四类污染物
①化学性污染物：
包括CO、CO2、生活燃料燃烧产物、烹调油烟、甲醛及其他挥发性有机化合物（VOCs）
②物理性污染物：
包括噪声、非典离辐射（主要与使用家用电器有关）
③生物性污染物：
各类病原微生物、现代建筑室内空气中特有的生物性污染、包括军团菌和尘螨。
（考填空）
军团菌：
主要通过呼吸道进入人体而引起的军团菌病，主要以肺部感染为主的全身性损伤，称为城市文明病（考）。
尘螨：
具有强烈的变态反应原性，引起过敏性哮喘、过敏性鼻炎及皮肤过敏
④反射性污染物：
主要来自家庭装饰材料中含有的有害物质，如氡及其子体（考）
（考简答题，10分）要答危害和引起什么病：
比如说引起白细胞下降，后红细胞下降，引起白血病，还要答来自哪些家具，比如油漆、涂料、胶、地板、床垫子——神经衰弱、多梦
4.室内空气污染引起的症状和疾病：
病态建筑物综合症又叫不良建筑综合症（HBS，SBS）、建筑物相关疾病（ERI）和化学物质过敏症（MCS，CS）
ERI特点：
离开工作环境症状也不会消失，能被医生诊断；
通常只是个别发生；
建筑部件的微生物污染是造成建筑相关疾病问题的主要原因。
5.水污染中的化学性污染：
汞、酚、多氯联苯
①汞（考选择题）：
发病原因是工厂中的含汞废水被水或底泥中的微生物转化为甲基汞
6.水污染中的生物性污染：
主要表现为介水污染病和水体富营养化对健康的影响。
（考）
①介水污染病：
指通过饮用或因为生产劳动接触受人类粪便、污水和垃圾中病原体污染中的水源或引用水，或食用被这种水污染的食物而发生的传染性疾病（考经粪口途径）
如上海市等三市甲型肝炎是由养毛蚶的水体污染引起的
②水体富营养化：
指大量含氮、磷（考）的生活污水和工业废水未经处理排入水体。
水中氮、磷含量增高，藻类等浮游生物获得营养而大量繁殖、生长、死亡，以致造成水质恶化，生物种群组成发生改变，生态环境受到破坏，甚至危害水生生物生存和人群现象
赤潮（考）：
现象发生在近海水域
水华（考）：
现象发生在内陆湖泊
有毒藻类产生的微囊藻毒素是迄今已发现的最强的肝癌促进剂
7.饮水氯化消毒副产物：
产生卤代烃类消毒副产物
8.土壤污染对健康的影响
①重金属污染（考填空）：
痛痛病是由镉引起的
②农药污染：
有机氯、有机磷、有机砷、有机汞、氨基甲酸酯类化合物
③生物性污染
9.生物地球化学性疾病（地方病）：
必须符合三个条件：
①发生有明显的地区性；
②疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量反应关系；
③可用现代医学理论解释上述相关性。
⒈碘缺乏病，IDD（考两个填空）：
包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀类、流产、早产、死产等。
⒉地方性氟中毒（考两个填空）：
基本症状是氟斑牙和氟骨症
⑴氟斑牙：
亦称斑釉症和黄斑牙，是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不全。
氟斑牙是慢性氟中毒的一种突出表现。
氟斑牙对牙齿有双重作用，缺氟，牙齿的抗龋齿能力降低。
维生素A、D和钙磷的不平衡均可增加氟危害程度。
⑵地方性氟骨病：
是以骨关节损害为突出表现的疾病，临床以全身关节疼痛、肢体麻木、关节功能障碍，严重者出现腰弯背驼为主要表现。
地方性氟中毒治疗大多使用钙制剂。
铝盐减少机体对氟化物的吸收，硼盐能与氟硼络合物由尿排出体外。
第四章职业因素与健康
第一节职业有害因素与职业性伤害
1.职业性有害因素：
又称为职业性危害因素，是生产过程、劳动过程和生产环境中存在的各种危害劳动者健康的因素。
2.职业性有害因素的治病条件：
接触机会、接触方式、接触时间、接触强度或浓度、接触水平
3.影响职业性病损严重程度的因素：
环境因素、职业卫生服务、个体易感性
4.职业性损害的种类：
包括职业病、工作中有关疾病和工伤。
（考三种概念）
①职业病：
有广义（医学定义）：
指由职业有害因素影响而引起的特定疾病。
和狭义（法律性定义）之分：
及法定职业病，指各国政府根据本国的经济条件和科技水平，用法令的形式对职业病的范围做出明确的规定，并予以赔偿。
②工作有关疾病：
由于在工作过程中受职业性有害因素的影响，导致机体抵抗力下降，造成职业人群某些常见病发病率升高、潜伏的疾病发作或现患疾病病情加重、病程延长等。
工作有关疾病并非由职业性有害因素直接引起；
特点：
职业性有害因素虽是该病发生发展中的许多因素之一，但并不是直接的唯一病因；
③工伤：
又称为职业性外伤，指从事生产劳动过程中，由于外部因素直接作用，引起机体组织的突发性意外损伤。
可分为机械伤、温度伤及电伤等。
现有10类132种。
5.常见职业病危害（考选择题,模拟临床）
⑴旧印刷业的铸版/铸字等均可以接触铅烟;
铅化合物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。
生活中汽车尾气、皮蛋、部分玩具、某些药物等也可以接触铅。
铅及铅化合物呼吸道是主要吸收途径，其次是消化道。
卟啉代谢紊乱是铅中毒重要和较早的变化之一。
铅中毒的临床表现：
①神经系统，头晕，乏力，记忆力减退，“腕下垂”“足下垂”，烦躁，精神障碍。
②消化系统：
恶心、隐形腹痛、腹胀、腹泻、便秘；
严重者出现腹绞痛（也叫铅绞痛）（考临床症状）：
多为突然发作，部位常在脐周，多数在上腹部或下腹部，发作时患者面色苍白、烦躁不安、出冷汗、体位蜷曲。
③血液及造血系统：
贫血、多呈低色素正常细胞型贫血；
点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。
④其他：
在齿龈与牙齿边缘处可出现暗蓝色线线，称为铅线
⑵一氧化碳中毒
接触机会：
冶金工业中的炼焦、炼钢、炼铁；
机械制造业的铸造、锻造；
制造光气、甲醛、甲醇、丙酮、合成氨等；
耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等使用的窑炉；
汽车尾气
毒理（考数字）：
CO与Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力大约300倍，HbCO的解离速度比氧合血红蛋白（HbO2）解离速度慢3600倍。
⑶苯中毒：
制造苯乙烯、苯酚、药物、农药、合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料、炸药等；
生药的浸渍、以及油漆、油墨、树脂、人造革、黏胶和喷漆制造；
焦炉气和煤焦油的分馏，石油裂化。
中毒机制（考）：
急性中毒是苯麻醉中枢神经系统；
慢性毒作用主要是损害造血系统，可能表现为骨髓毒性和治白血病作用。
对骨髓造血干细胞起干扰作用。
（考酚、苯影响什么系统？
造血系统，不是血液系统）
⑷矽肺（考选择，定义）：
是由于在生产中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主，伴有矽结节形成（考症状）为特征的全身性疾病。
常以石英尘作为矽尘的代表。
肺内粉尘蓄积量是矽肺发病的决定性因素。
6.（考填空）汞急性中毒的三大症状：
兴奋性增高；
震颤（多为意向性）；
口腔炎
7.有机锡中毒：
四肢无力，低血钾，失忆。
8.考判断放射科和印刷是什么中毒，答案铅中毒。
9.（考大题）职业病的特点：
①病因明确，即为相应的职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，可以或消除发病。
②所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量—反应关系。
③在接触同样职业性有害因素的人群中常有一定数量的人发病，很少出现个别病例。
④大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理、预后较好。
⑤大多数职业病目前尚缺乏特效治疗，发现愈晚，疗效愈差，应着眼于保护人群健康的预防措施。
10.职业病患者必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。
11.职业病的诊断（考4个诊断原则）：
①职业史和病史
②生产环境检测和调查（包括现场劳动卫生和流行病学调查）
③临床表现
④实验室检查（排除其他内科疾病）
第五章物质与健康
1、P52必需氨基酸种类：
成人8种：
赖氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、缬氨酸、色氨酸、苯丙氨酸
婴儿加上：
组氨酸、精氨酸
2、P53限制氨基酸：
指将某种食物蛋白质的氨基酸构成与人体所需的氨基酸模式相比较，其中含量不足的某种或某几种必需氨基酸。
3、P53必需脂肪酸种类：
亚油酸、α-亚麻酸
4、P55脂溶性维生素E抗氧化作用（填空题）
5、P56水溶性维生素B2缺乏症状：
口腔-生殖综合征、眼的严重反应（选择、填空题）
6、P56影响钙吸收因素：
维生素D、钙磷比例、草酸阻碍
1）膳食中存在的植酸、草酸、脂肪酸和膳食纤维等能与钙形成不溶性化合物，妨碍钙的吸收，是不利于钙吸收的因素
2）维生素D、乳糖、氨基酸能促进钙的吸收
7、P57铁（判断题）
1）二价铁离子更易吸收
2）粮食和蔬菜中的植酸盐、草酸盐以及存在于茶叶和咖啡中的多酚类物质均可影响其吸收，机体胃酸缺乏不利于铁离子的释放
3）维生素C、某些单糖、有机酸以及动物肉类有促进其吸收的作用
4）木耳、香菇、海带和绿色蔬菜等含铁丰富
8、P57小孩从小喝奶缺什么？
铁！
9、P57锌生理功能：
1）酶的组成成分或激活剂，在组织呼吸、蛋白质合成、核酸代谢中起重要作用
2）维持食欲、味觉、生殖功能的正常发育和免疫功能
3）保护视力
10、P57锌缺乏症状：
易食癖
11、P58膳食纤维的功能（简答）
1）增强肠道功能，防止便秘
2）控制体质量、有利于减肥
3）降低血液胆固醇含量、预防心血管疾病（动脉粥样硬化）
4）减慢血糖生成反应、预防糖尿病
5）预防癌症
12、P612016年膳食指南（大题）
针对2岁以上的所有健康人群提出6条核心推荐，分别为：
1）食物多样，谷
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