竣工联合验收申请表模板Word下载.docx

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送达单位名称

固定电话

送达单位地址

电子邮箱

二、建设项目基本情况（再次申报的，只填工程名称、项目代码）

工程名称

本次申报单体名称

项目代码

计划竣工时间

建设位置

市（县） 

区 

路（街） 

号

工程类别

□房屋建筑工程 

□市政基础设施工程 

□装修改造工程

项目类型

□新建扩建项目□内部改造项目 

□现状改建项目 

工程规模

平方米

工程造价

万元

本次联合

验收建筑

规模

房屋建筑工程

总建筑面积

（ 

）平方米

地上建筑面积

地下建筑面积

市政基础设施工程

建筑规模 

米（平方米）（座）

装修改造工程

装修改造施工面积 

其他构筑物等

（简要说明）

防（灭）火设施

有□ 

无□

消防水源

人防工程

建筑面积平方米

易地建设

是□ 

否□

施工单位

监理单位

设计单位

勘察单位

三、前期工作成果文件

文件名称

文号

规划审批文件

□建设工程规划许可证

□乡村建设规划许可证

施工许可审批文件

□建筑工程施工许可证

其他成果文件

四、申请办理事项

房建市政工程竣工联合验收事项

验收事项

办理部门

□规划验收 

□消防验收□人防验收□竣工验收□园林绿化验收□电力验收□给水验收□排水验收□燃气验收

牵头部门协调各专项验收部门办理

五、申请材料

申请参加房建市政工程竣工联合验收的，按附件2要求向窗口提交申请联合竣工验收资料。

六、告知事项（填表说明）

（一）申请联合验收的房建市政工程和附属配套设施按施工图（或规划方案）建设完成；

按施工合同约定完工，具备竣工验收条件；

特种设备已取得使用登记证书；

消防工程建成具备验收条件（有消防水源的市政基础设施工程验收时应通知消防管理部门参加）；

人防工程建成具备验收条件；

水、电、气、道路、绿化、管线按设计要求完成并经相关单位验收合格；

档案资料整理完毕；

已完成测量、测绘和检测等工作；

其他事项具备验收条件。

（二）本表包括申报单位基本信息、建设项目基本情况、前期工作成果文件、申请办理事项、申请材料和告知事项六部分内容。

（三）申报单位须按照单位证书（照）填写单位全称。

申请文件到市住建局竣工验收资料接收窗口领取。

（四）建设项目基本情况包括工程名称、建设位置、工程规模、本次联合验收建筑规模等。

其中项目类型按下列标准划分：

1.内部改造项目——内部改造项目是指不增加现状建筑面积，不改变建筑外轮廓的建设项目，建筑面积以合法建筑为计算基数。

2.现状改建项目——现状改建项目是指不增加现状建筑面积，但改变建筑外轮廓或用地内建筑布局的建设项目，包括位于重要大街、历史文化街区、市人民政府规定的特定地区的外装修工程。

3.新建扩建项目——新建扩建项目是指不属于内部改造和现状改建的其他项目。

（五）前期工作成果文件是按照审批流程，前期已取得的相关主管部门的批准文件。

七、申请条件（如具备相应条件，由建设单位自行在□中打钩。

）

□房建市政工程已按批准的施工图要求建成。

□房建市政工程附属配套设施，包括道路、供水系统、雨水管道、污水管道、强弱电管道（包括计量装置）、通信设施、燃气系统、环卫设施、园林绿化等已按批准的施工图或建设工程规划许可文件要求建成。

□房建市政工程和附属配套设施均预验收合格，相关各方已签署工程预验收合格文件，施工单位已出具工程竣工报告，勘察单位已出具勘察文件及实施情况检查报告，设计单位已出具设计文件已实施情况检查报告，监理单位已出具工程竣工质量评估报告。

□住宅工程已完成质量逐套验收，逐套验收数据已上传至广西建设工程质量安全监督信息管理系统。

□特种设备已取得使用登记证书。

□消防工程建成具备验收条件。

□涉及国家安全事项的建设项目已落实安全防范措施，并具备验收条件。

□人防工程建成，已具备验收条件。

□按照法律法规规定委托中介机构已完成测量、测绘和检测等工作。

□工程建设档案资料（含声像档案资料）已收集齐全并整理完毕，符合文件归档整理规范要求。

□规定拆除的建筑物、构筑物和已到期的临时建筑及设施均已按要求拆除，施工场地清理完毕。

附件2

房建市政工程竣工联合验收办事指南

事项名称：

房屋建筑和市政基础设施工程项目竣工联合验收

事项类型：

行政确认

申报所需材料：

1.竣工联合验收申请表；

2.经批准的总平面图、建设工程设计方案（纸质版原件）;

3.建设工程验线合格单（纸质版复印件）;

4.建筑四个立面彩色照片一组;

5.竣工验收告知书；

6.专项工程竣工验收方案；

7.专项工程竣工预验收合格文件；

8.单位工程逐套验收汇总表（住宅工程提供）；

9.住宅工程质量保证书；

10.住宅使用说明书；

11.特种设备使用登记证书；

12.消防设施检测报告；

13.人防工程预验收合格报告；

14.联合测绘成果，包括规划竣工测绘报告（必须有实测的总用地面积、容积率、绿地率、建筑密度、停车泊位、建筑占地面积、退线距离、平面布置、退界距离、出入口设置、建筑使用性质、建筑面积、建筑层数、建筑高度、建筑尺寸、建筑形式、立面效果等）、绿地面积测绘、房产测绘、用地复核验收宗地测绘等材料;

15.施工单位工程竣工报告;

16.经建设（或监理）单位审查符合要求的完整的工程质量控制文件；

17.施工单位签署的工程质量保修书；

18.建设主管部门及工程质量监督机构责令改正问题全部整改完成的说明（有问题整改的项目需提供）；

19.勘察单位勘察文件及实施情况检查报告；

20.设计单位设计文件及实施情况检查报告；

21.监理单位工程竣工质量评价报告；

22、建设工程规划许可证及其附件、施工许可证、土地证明文件、建设用地规划设计条件（纸质版复印件）；

23.行业主管部门需要提供其他法律法规规定的材料。

申报流程：

申请人提出申请→联合验收窗口受理或告知补正材料（出具竣工联合验收受理通知书或一次性告知单）→联合验收窗口发通知书给各相关部门→市住建局组织联合验收→相关部门反馈验收意见→由市住建局出具竣工联合验收结果告知书→联合验收窗口通知申请人领取结果

收费标准：

无。

办结时限：

法定11个工作日，承诺7个工作日。

领取要求：

在工作日上班时间期间，持受理通知书到市政务服务中心二楼工程报建综合窗口领取或邮寄。

联系方式及地址：

合山市政务服务中心二楼住建局窗口（合山市人民南路16-11号）

咨询电话：

0772－********

监督电话：

附件3

现场验收和监督的内容标准

一、市住建局核实内容：

1.对房屋建筑和市政基础设施工程是否依法办理建设工程施工许可证进行核实。

2.工程质量监督机构对工程竣工验收的组织形式、验收程序、执行验收标准等情况进行现场监督。

3.建设单位是否组织了包括勘察、设计、施工、监理等单位组成验改组，是否制定了工程竣工验收方案。

4.建设、勘察、设计、施工、监理单位是否分别汇报工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和标准、规范情况。

5.验收组是否审阅了建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。

6.验收组是否实地查验了工程质量。

7.验收组是否对勘察、设计、施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出全面评价并形成经验收组人员签署的工程竣工验收意见。

8.建设单位是否对建设主管部门及工程质量监督机构责令改正问题整改情况、拟设置永久性标牌情况和工程款支付情况作出说明。

9.消防工程已按经审查合格的施工图设计文件施工完成，有消防工程检测合格报告、消防工程质量验收资料、消防水源验收资料（市政基础设施工程）消防产品和装修材料检测验收资料。

二、市自然资源局核实内容：

对房屋建筑和市政基础设施工程是否符合建设用地规划许可证、经依法审查的建设工程设计方案建设工程规划许可证及其附件、附图的内容进行核实。

主要包括：

1.总平面布局：

总用地面积、容积率、绿地率、建筑密度、停车泊位、建筑占地面积、退线距离、平面布置、退界距离、出入口设置等；

2.建筑功能和指标：

建筑使用性质、建筑面积、建筑层数、建筑高度、建筑尺寸、建筑形式、立面效果等；

3.规定拆除的建筑物、构筑物、已到期的临时建筑及其他设施的拆除情况；

4.配套设施建设情况；

5.其他相关内容。

三、来宾市合山生态环境局核实内容：

1.环境保护设施竣工并业主自检或委托第三方验收合格。

2.验收报告：

①办理建设项目环境影响评价报告书（表）行政许可的项目，有环境保护设施竣工验收报告和资质单位出具的项目竣工环境保护验收监测表。

②办理建设项目环境影响评价登记表备案的项目，有环境保护验收登记表或落实环保措施说明。

③无需办理建设项目环境影响评价手续的项目，自检合格签章。

四、市人防办核实内容：

1.人防工程质量监督机构要求整改的质量问题全部整改完毕。

2.人防工程已按经审查合格的人防施工图设计文件施工完成。

3.有完整的人防工程竣工图纸。

4.已按规定完成人防工程面积测绘（有人防工程测绘报告）。

5.对于存在易地建设的工程，有人防工程易地建设费缴费证明或免建免缴证明。

6.有完整的人防工程施工质量控制资料及人防专用设备检测报告。

7.人防工程质量竣工验收合格。

8.有人防工程质量保修书。

9.已完成人防工程移交预验收,并形成人防工程移交预验收记录。

五、市供水公司核实内容：

1.给水工程：

①给水工程施工、试压、冲洗、消毒应符合《给水排水构筑物工程施工及验收规范>

（GB50141）<

给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268）及供水企业管理规定；

方案齐全、审批手续完善并具备可操作性。

②给水工程所用材料、设备、药剂等符合供水企业相关要求。

③给水工程施工与规划方案及设计图纸一致。

④给水工程管线上方无圈、压、埋、占等现象。

2.排水工程：

①排水工程符合设计图纸及相关规范、标准。

②排水工程符合排水设施户线管理要求、预处理设施竣工资料、排水设施竣工资料管理要求等。

六、中金燃气公司核实内容：

1.管道燃气工程施工、验收应符合《城镇燃气输配工程施工及验收规范》CJJ33-2005《城镇燃气室内工程施工与质量验收规范》CJJ94-2009《现场设备、工业管道焊接工程施工规范》GB50236-2011《城镇燃气技术规范》GB50494-2009等国家相关燃气规范及供气企业管理规定。

2.燃气管线上方无圈、压、埋、占等现象。

3.所用材料、设备、计量器具等符合供气企业相关要求。

4.有完整的燃气工程竣工图纸。

5.燃气室外输配工程，按照测量资料踏勘管线检查工作坑及调压设备、闸井的整体安装情况。

6.燃气室内工程验收，按照设计文件检查燃气管道、计量系统、用气设备等的安装情况。

7.《燃气管道气压严密性试压记录表》。

七、市供电局核实内容：

1.土建工程完工并自检合格。

2.电气工程完工并自检合格。

3.施工与设计一致。

4.有客户受电工程竣工报告（含竣工图纸）。

5.电气设备试验合格，有电力设备交接试验报告（含隐蔽工程）。

6.施工质量符合《广西壮族自治区居住区供配电设施建设规范》（DBJ/45-004-2012）及国家电力行业技术规程、规范和南方电网公司技术标准、管理规定要求。

附件4

竣工联合验收结果告知书（样式）

21×

×

联验字×

（建设单位名称）：

贵单位的（工程名称）于 

年 

月 

日通过（主管单位名称）、（市政公用服务企业名称）、……组织的竣工联合验收。

特此通知。

联合验收章

年月日